一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理課件

腹腔鏡下行脾切除術(shù)護(hù)理

普外三徐婷婷

一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理目的：探討腹腔鏡下脾切除術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法及體會(huì)一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理

主要內(nèi)容1脾相關(guān)知識(shí)2病例介紹3圍手術(shù)期的護(hù)理3健康宣教一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理脾的相關(guān)知識(shí)解剖位置

脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與9－11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰，地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，成年人的脾長(zhǎng)約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位能觸摸到脾臟邊緣，說(shuō)明脾腫大。

一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡下脾切除的優(yōu)勢(shì)相比開腹脾切除有創(chuàng)傷小、生理功能干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快、時(shí)間短、費(fèi)用小優(yōu)勢(shì)一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理病史簡(jiǎn)介年齡

53歲性別男入院時(shí)間

2016-4-19主訴血小板減少4月，心慌、頭暈2小時(shí)診斷血小板減少癥急診查血提示血小板16*10^9/L既往史無(wú)高血壓、糖尿病、外傷史、家族史個(gè)人史否認(rèn)吸煙喝酒家族史否認(rèn)家族無(wú)傳染性疾病一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理二、病史簡(jiǎn)介3床項(xiàng)菊良，男，53歲，江蘇無(wú)錫人，2016-4-19日因“發(fā)現(xiàn)血小板減少4月，心慌、頭暈2小時(shí)”，入院診斷：脾功能亢進(jìn)，入院時(shí)，神志清，精神可，2天前因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌，頭暈，我院急診查血提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L偏高,血小板16*10^9/L（危，100~300）。入院后，給予輸血小板、免疫球蛋白等支持治療后，術(shù)后帶回胃管、尿管、脾窩引流管各一根。既往史：無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病、無(wú)外傷、無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷一、組織完整性受損：與血小板減少有關(guān)護(hù)理措施：

1、當(dāng)血小板在（30~40）*10^9/L，減少活動(dòng)，臥床休息

2、防止外傷，預(yù)防出血，盡量采用口服藥，避免穿刺一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理二、潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過(guò)低有關(guān)（<20*10^9）護(hù)理措施：

1、便秘、劇烈咳嗽易引起腦出血，故便秘時(shí)用瀉藥或開塞露

2、劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳藥一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理三、焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：

1、安慰患者，解除其緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、向病人及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和同病室病友，介紹恢復(fù)良好的同種病例，醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、向患者、家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使其配合治療。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：

1、術(shù)前行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備皮、腹帶

2、手術(shù)前2日禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日下午14：00，口服瀉藥，術(shù)前6~12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水3、術(shù)晨置胃管、尿管

4、心理輔導(dǎo)

一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理明確無(wú)手術(shù)禁忌，于2016-5-4在全麻下行腹腔鏡脾切除術(shù)。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷一、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。2、保持引流管在位通暢。3、注意患者的腹部體征4、傾聽患者主訴一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理措施:1、告知患者術(shù)后早期床上活動(dòng)2、使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器3、注意血小板計(jì)數(shù)一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理二、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)護(hù)理措施：1、保持切口敷料及周圍皮膚清潔干燥2、保持引流管在位通暢3、觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量4、注意觀察病人體溫的變化5、遵醫(yī)囑使用抗生素一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與禁食、術(shù)后機(jī)體消耗量增加有關(guān)護(hù)理措施：1、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。2、待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，根據(jù)病情給予低脂、高蛋白、豐富維生素飲食，避免進(jìn)肥肉、油煎油炸食物；少吃動(dòng)物內(nèi)臟，逐漸從流質(zhì)過(guò)渡到普食，少量多餐。3、定期復(fù)查血常規(guī)和血生化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

4、每周測(cè)體重一次，注意病人體重變化。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理四、自理能力下降：與活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：1、禁食期間，每天口腔護(hù)理1-2次，會(huì)陰護(hù)理2次，每周擦浴1-2次。如病情允許，協(xié)助病人刷牙洗臉。2、給予有效的半臥位，協(xié)助其翻身拍背，每1-2h一次。3、滿足其基本生活需要4、呼叫器放于可及之處。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理五、清理呼吸道低效：與年齡大、活動(dòng)受限、心肺功能差、切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。

2、協(xié)住病人每1-2h翻身拍背一次3、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口，以緩解切口張力4、保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%5、遵醫(yī)囑使用化痰藥一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理目前情況目前病人神志清，精神可，切口無(wú)滲出，生命體征平穩(wěn)，尿管已拔除，脾窩引流管、在位通暢。二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)。能在床上自行翻身，在協(xié)助下在床邊坐起無(wú)頭暈現(xiàn)象。目前還存在的護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，活動(dòng)無(wú)耐力，感染等護(hù)理問(wèn)題。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理患者與2016年5月18出院，出院時(shí)患者的血小板計(jì)數(shù)317*10^9/L，傷口恢復(fù)良好，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，大小便正常。查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3~5次/分。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理脾亢病因1、感染性疾病2、免疫性疾病3、淤血性疾病4、脾的疾病5、血液系統(tǒng)疾病一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理脾的功能脾臟有濾血的功能。邊緣區(qū)和脾索是濾血的主要場(chǎng)所。脾內(nèi)的大量巨噬細(xì)胞可以清除衰老的血細(xì)胞（比如紅細(xì)胞）、抗原和異物。此外，侵入人體血內(nèi)的抗原，可在脾內(nèi)激發(fā)免疫反應(yīng)。此外，脾還能夠儲(chǔ)藏血液。人脾可以儲(chǔ)存約40毫升的血液。

供血過(guò)濾血儲(chǔ)血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理

脾亢的臨床表現(xiàn)1、血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向2、脾大通常無(wú)癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3、巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服，如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理脾亢并發(fā)癥1、脾臟顯著腫大引起明顯的壓迫癥狀；

2、貧血；

3、出血癥；

4、反復(fù)感染。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理飲食指導(dǎo)1、宜食富含蛋白、糖類、維生素的食物，還要低脂肪、容易被消化吸收的食物，這些食物有：瘦肉、魚、蛋、蔬菜、水果等。2、對(duì)于晚期肝硬化病人來(lái)說(shuō)，特別是有肝昏迷者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持低蛋白飲食，浮腫較重或伴有腹水者，應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食。3、如果患者還有便秘的習(xí)慣，這個(gè)時(shí)候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，這樣的話就可以保持大便的通暢，減少氨的積聚，防止肝昏迷。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理4、飲食當(dāng)中應(yīng)多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，在蔬果選擇上也盡量以不含農(nóng)藥的有機(jī)農(nóng)作物為主。4、飲食當(dāng)中應(yīng)多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，在蔬果選擇上也盡量以不含農(nóng)藥的有機(jī)農(nóng)作物為主。5、禁止飲酒。6、每天至少要有八小時(shí)的睡眠時(shí)間。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理以下幾種湯可以有效的調(diào)理脾臟