醫(yī)學(xué)-肺特殊ct征象

肺部病變的

CT征象診斷復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動脈及其分支肺通氣及換氣。

非功能性的——傳送氣道、大的血管功能性的——換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床，由小氣道和肺動靜脈分支供應(yīng)正常肺

正常的動靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長軸成角時，肺動脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長軸平行時，肺動脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們在掃描層面內(nèi)的長度和走行。雖然動脈看起來應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時候支氣管的管徑稍大于伴行的動脈，看起來極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的肺小葉

單個肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個或更少。小葉間隔

小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則、膨脹性生長及繼發(fā)的周圍間質(zhì)水腫和纖維化。CT表現(xiàn)——在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。意義——此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的

CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。CT表現(xiàn)——表現(xiàn)為多種形態(tài)：纖維增生、長速不同、阻力不一、浸潤擴(kuò)散

a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5個1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣排列，每個小結(jié)節(jié)間有狹細(xì)、清晰低密度分隔；

b、桑椹樣：病灶＞2cm，由數(shù)個或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；

c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門意義——出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃樣影為周圍出血區(qū)。CT表現(xiàn)——在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。意義——CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細(xì)胞浸潤肺實(shí)質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、韋格氏肉芽腫、嗜酸性肺炎,結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的敏感性和特異性曲霉菌感染4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍稍低密密度磨玻璃影相反，稱反暈征。CT表現(xiàn)——中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤和細(xì)胞碎片；周圍高密度條帶影為肺泡管機(jī)化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細(xì)胞浸潤（無機(jī)化肺炎）的致密氣腔實(shí)變。意義——此征高度提示隱源性機(jī)化性肺炎。但此征也可見于沒有機(jī)化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不清楚，估計(jì)是炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。CT表現(xiàn)——病灶鄰近胸膜時，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，致病灶呈方形，稱為方形征。意義——此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞或壞死，有別于機(jī)化性肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性滲出物沿周圍肺泡孔擴(kuò)散形成類似球形的炎性病灶。球性肺炎6、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。CT表現(xiàn)——當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形似彗星尾巴。意義——本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)。常無癥狀。球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎——皺縮，不張球形肺不張7、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個或多個尖角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較長狀如蟹足，稱為偽足征。CT表現(xiàn)——是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，近端寬遠(yuǎn)端窄，呈三角形軟組織突起。粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉鎖等。8、支氣管黏液嵌塞意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列9：碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。碎石路征（Crazypavingappearance）碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。