第三章：健康社會決定因素

第三章

健康社會決定因素主要內(nèi)容健康社會決定因素概述健康社會決定因素的模型與內(nèi)容健康社會決定因素的行動框架與國際經(jīng)驗健康社會決定因素概述概念：健康社會決定因素（social

determinants

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health，SDH）是指在那些直接導(dǎo)致的疾病因素之外，由人們的社會地位和所擁有的資源所決定的生活和工作所決定的環(huán)境，及其對健康產(chǎn)生影響的因素。健康社會決定因素（social

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health，SDH）是指在那些直接導(dǎo)致的疾病因素之外，由人們的社會地位和所擁有的資決定的環(huán)境，及其對健康產(chǎn)生影響的因素

SDH被認為是決定健康和疾病的根本原因，它包括人們從出生、成長、生活、工作到衰老的全部社會環(huán)境特征，如收入、教育、飲水和衛(wèi)生設(shè)施、居住條件和社區(qū)環(huán)境等。SDH理論的發(fā)展歷程（1）1948年：WHO組織章程提及社會因素（健康的定義，健康是一項基本的權(quán)利）（2）20世紀50年代：強調(diào)技術(shù)和疾病的專業(yè)化（抗生素，疫苗以及其他藥品的發(fā)展，認為科技已經(jīng)解決了全球的健康問題）

（3）20世紀60~70年代：社區(qū)運動的興起（社區(qū)為基礎(chǔ)的健康計劃：赤腳醫(yī)生）

（4）20世紀70年代末：《阿拉木圖宣言》和初級衛(wèi)生保健

1978年《阿拉木圖宣言》不僅提供衛(wèi)生服務(wù)，也重視社會、經(jīng)濟和人政策對健康的影響；

1986年《渥太華憲章》：健康的8個決定因素：安全、社會保障、教育、食品安全、收入、生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會公正、

（5）21世紀的新進展：

2000年千年發(fā)展目標：降低兒童死亡率、改善孕產(chǎn)婦健康和對抗艾滋病、瘧疾及其他疾病、消除貧困和饑餓、普及初等教育、性別平等和提高婦女權(quán)益、保護環(huán)境資源可持續(xù)發(fā)展、建立全球的合作關(guān)系。

2003年《柳葉刀》：促進醫(yī)療保障可及性是實現(xiàn)公平的極其重要的部分。

2005年世衛(wèi)組織“健康社會因素決定委員會”commission

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health，CSDH）成立。

2008年最終報告：《用一代人時間彌合差距》健康社會決定因素的模型健康社會決定因素的內(nèi)容年齡、性別和遺傳因素個體生活方式社會支持網(wǎng)絡(luò)社會經(jīng)濟地位其他社會結(jié)構(gòu)因素宏觀社會經(jīng)濟、文化和環(huán)境表3-21969-1979年不同職位英國政府公務(wù)員的疾病死亡率（﹪0）死因高級行政長官專業(yè)人員/主管人員職員其他人員肺癌0.350.731.472.33其他癌癥1.261.702.162.23心臟病2.163.584.906.59腦卒中0.130.490.640.58其他心血管疾病0.400.540.720.85慢性支氣管炎0.000.080.430.65其他呼吸系統(tǒng)疾病0.210.220.520.87胃腸疾病0.000.130.200.45泌尿生殖系統(tǒng)疾病0.090.090.070.24意外傷害、暴力0.000.130.170.20自殺0.110.140.150.25其他死因0.000.160.260.40全死因4.738.0011.6715.64健康社會決定因素的行動框架日常生活環(huán)境（dailylivingconditions）物資環(huán)境、社會支持、社會心理因素、行為因素和生物學(xué)因素社會結(jié)構(gòu)性因素（socialstructuraldrivers）社會地位、教育、職業(yè)、收入等政治、經(jīng)濟、文化、價值觀等健康社會決定因素的行動框架改善人們的日常生活環(huán)境

1）關(guān)注兒童早期發(fā)展（印度）

2）推動宜居城鄉(xiāng)建設(shè)

3）提供平等就業(yè)機會

4）建立全面社會保障制度

5）進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

健康社會決定因素的國際經(jīng)驗關(guān)注社會結(jié)構(gòu)性因素，改善財力、財富和社會資源分配不公平

1）政府多部門