PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥課件

PICC簡介PICC全稱：(peripherallyinsertedcentralcatheter)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。PICC的定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供長期的靜脈輸液治療。PICC經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管,20世紀(jì)80年代在國外應(yīng)用于NICU和需中長期家庭護(hù)理的患者中。20世紀(jì)90年代后期，美國BD公司引入中國，廣泛用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路的建立等方面。心臟PICC導(dǎo)管穿刺處PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥PICC置管方法PICC適應(yīng)癥：1、需長期靜脈輸液的病人。2、使用對外周靜脈刺激和損傷較大的藥物，如化療藥、甘露醇、高滲藥液、強酸、強堿藥物、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）等。3、缺乏外周靜脈通路。4、家庭病床的病人5、早產(chǎn)兒禁忌癥：1、嚴(yán)重凝血功能異常者2、穿刺部位有感染或損傷3、插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史4、乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者5、上腔靜脈壓迫綜合癥者6、血栓性靜脈炎、上腔靜脈置管透析者、安裝起搏器者。PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥血管的選擇首選貴要靜脈：前細(xì)后粗、靜脈瓣少、當(dāng)上肢與軀體垂直時是到達(dá)上腔靜脈的最直接通路次選肘正中靜脈：匯入貴要或頭靜脈末選頭靜脈：表淺、暴露好、前粗后細(xì)、有分支、靜脈瓣多、在腋下有夾角解剖路徑：貴要靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→無名靜脈→上腔靜脈

↑↑肘正中靜脈↑↓↑頭靜脈穿刺點選擇：首選右側(cè)上肢穿刺（左側(cè)易進(jìn)入對側(cè)鎖骨下或頸靜脈和奇靜脈）。肘下兩橫指處與肘上兩橫指處進(jìn)針最佳置管操作過程略。PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥血管的選擇肘正中靜脈貴要靜脈頭靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈面靜脈下頜后V前支PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥沖管與封管更換輸液接頭更換敷料留置導(dǎo)管期間的觀察檔案管理

維護(hù)的主要內(nèi)容PICC置管維護(hù)PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥沖管與封管目的：保持導(dǎo)管通暢頻率：每次靜脈輸液、給藥前后治療間歇期每7天一次輸注血液或血制品及抽血后輸完大分子后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%GS等）前組液體快+后組液體慢，連續(xù)輸液>12h（如化療泵），每12h一次，導(dǎo)管有回血時PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥沖管時刻輸液后：用10-20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，當(dāng)剩余最后1-2ml鹽水時，進(jìn)行正壓封管。（即脈沖沖管+正壓封管）輸液前：用10-20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管

，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。注意：抽回血后，要避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及形成血栓沖管與封管PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥沖管時刻沖管與封管輸液中：在給予濃度高的藥物（如脂肪乳或血及血制品后），應(yīng)立即取20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管后，再輸注其它藥物，否則可能會引起導(dǎo)管堵塞。一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接下一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥

PICC必須使用≥10ml的注射器。

小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。建議使用一次性沖管裝置注射器的選擇沖管與封管PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥小兒：0-10u/ml稀釋肝素液（一支12500u肝素加入1250ml生理鹽水中）成人：10-100u/ml稀釋肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中）封管液濃度沖管與封管封管液量小兒為0.5—1ml成人為1—2ml為了達(dá)到適當(dāng)?shù)母嗡鼗?/p>

INS推薦封管量=（導(dǎo)管容積+附加裝置）×2PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥常規(guī)PICC及CVC封管液的配置：0.9%氯化鈉100ml+肝素鈉1ml(半支)留置針封管液的配置：0.9%氯化鈉100ml+肝素鈉1/4(0.5ml)或直接用0.9%的氯化鈉3至5ml封管沖管與封管PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥S—生理鹽水A—藥物注射S—生理鹽水H—肝素溶液封管方式（SASH）

沖管與封管PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥方法脈沖沖管

推—停—推—停有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生渦流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管當(dāng)生理鹽水剩下最后1-2ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)邊直推注射器的活塞邊分離注射器沖管與封管PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水柱只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管沖管與封管PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥目的：把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低頻率：每7天一次有血液殘留、松動或破損時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更換輸液接頭PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥建議使用正壓接頭-----可以減少回血使用肝素帽時，從針頭進(jìn)入的藥物顆?；蛳鹉z顆粒，容易損傷導(dǎo)管或形成栓塞更換輸液接頭PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥

使用無菌技術(shù)打開輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖輸液接頭步驟

反折導(dǎo)管延長部分關(guān)閉導(dǎo)管，避免氣栓，取下舊輸液接頭用酒精棉球（不可過濕），用力正反摩擦連接器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈）連接新的輸液接頭，妥善固定更換輸液接頭PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥目的：預(yù)防感染頻率：1、置管后第一個24小時應(yīng)更換敷料。

2、透明敷料至少7天更換1次，紗布敷料至少2天更換1次，透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次。

3、如果敷料的完整性受損或者滲液、滲血、分泌物，貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或卷邊等為危及導(dǎo)管時，應(yīng)及時更換。

4、更換貼膜應(yīng)自下向上，由外向內(nèi)順著皮膚撕取，注意切勿把導(dǎo)管拔出。更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥

準(zhǔn)備用物絡(luò)合碘無菌手套酒精輸液接頭手消毒液軟尺棉簽無菌巾生理鹽水透明貼膜無菌換膜包無菌膠布抗過敏膠布注射器

更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥步驟核對醫(yī)囑，PICC維護(hù)手冊洗手，戴口罩備齊用物，核對床號、姓名測量臂圍并記錄方法：手臂外展90°，位于肘窩上10cm的部位測量。

所有的醫(yī)護(hù)人員都以一種方法測量，如果臂圍增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)特別注意。更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥消毒方式：以穿刺點為中心環(huán)形消毒消毒范圍：上下直徑10cm，兩側(cè)至臂緣步驟更換敷料酒精消毒

用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分，輕輕將導(dǎo)管提起，用酒精棉球消毒距穿刺點0.5cm以外皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針）PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥絡(luò)合碘消毒①絡(luò)合碘消毒方法及范圍同酒精注：絡(luò)合碘棉球消毒穿刺點時，要在穿刺點按壓片刻②消毒導(dǎo)管外露部分及接頭，正反交替步驟更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥絡(luò)合碘待干，將導(dǎo)管擺放成“？”“U”或“S”狀，導(dǎo)管固定因人而異，避免導(dǎo)管在任何部位造成死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷步驟更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥√Ｘ更換敷料步驟PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥無張力粘貼透明貼膜，透明貼膜以穿刺點為中心，下緣與導(dǎo)管圓盤下緣平齊。應(yīng)用10×12cm透明大貼膜。步驟更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥

貼透明貼膜時，先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜粘貼，然后向兩邊撫平貼膜，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一步驟更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥步驟邊撕邊框（外膜）邊按壓貼膜更換敷料如果病人對透明貼膜過敏或皮膚較脆弱，可用果膠型皮膚貼膜PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥第一條膠布固定導(dǎo)管與透明敷貼相接處步驟更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥步驟第二條膠布二折蝶形交叉固定導(dǎo)管更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥步驟第三條膠布覆蓋第二條更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥第四條膠布固定肝素帽步驟更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥整理用物，脫無菌手套、洗手向病人交待注意事項在執(zhí)行單上簽名及時間填寫PICC維護(hù)記錄單填寫長期護(hù)理手冊步驟更換敷料PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能將導(dǎo)管放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管注意事項PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥留置過程中的觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、滲出物置管肢體有無紅腫、疼痛體溫有無變化導(dǎo)管滴速導(dǎo)管穿刺處刻度敷料情況定期測量上臂臂圍PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥提問1.

PICC封管應(yīng)選擇什么規(guī)格的注射器？2.PICC封管應(yīng)采用什么方式封管？3.PICC置管為什么要測量臂圍？PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥PICC常見穿刺時并發(fā)癥

穿刺部位滲血、血腫

損傷或刺激神經(jīng)

送導(dǎo)管困難導(dǎo)管異位

刺破動脈

穿刺困難

心率失常

空氣栓塞

拔導(dǎo)絲困難穿刺時并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥PICC置管后并發(fā)癥靜脈炎穿刺點感染深靜脈血栓形成手臂腫脹麻木導(dǎo)管移位與脫出導(dǎo)管堵塞穿刺點滲液接觸性皮炎導(dǎo)管破裂或斷裂PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥

并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的，它可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到有效改善！PICC的置管、維護(hù)及常見并發(fā)癥

正確使用透明敷料的手法一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中