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文檔簡介
顱腦外傷急救和護重型顱腦外傷的定義重型顱腦外傷:指外界暴力直接或間接作用于人體頭部,引起危及生命的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。常見急危顱腦外傷一、頭皮撕脫傷:多因頭發(fā)、頭皮卷入機器所致,頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層撕脫,范圍常較大,出血量多,止血困難,可致出血性休克,并能迅速危及生命。二、顱骨骨折:其危險不在于骨折本身,而在于骨折對于腦組織的損傷。三、腦損傷1、腦挫裂傷:昏迷多超過半小時,甚至數(shù)日、數(shù)周或更長時間。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。2、腦干損傷:傷后多持續(xù)昏迷,出現(xiàn)去大腦強直,雙側(cè)瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大,并可出現(xiàn)雙側(cè)眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常,血壓增高等。癥狀體癥1.頭皮破損,創(chuàng)口或傷道內(nèi)出血,可見骨碎片及其它異物,有時見腦脊液漏和腦組織溢出,大量出血則發(fā)生。2.傷后多有昏迷,其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷,但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.易并發(fā)傷道感染,出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。診斷依據(jù)1.有頭傷史,可見傷道出血,部分見腦脊液和腦組織外溢。2.常有昏迷,少數(shù)可無昏迷。3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。4.部分病人可因顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5.頭顱x線攝片顯示出顱骨、顱內(nèi)異物(如骨碎片、彈片或子彈等),頭部ct和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。
急救與護理原則:積極防治顱內(nèi)壓增高癥、休克、呼吸衰竭,以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術(shù)指征者,應盡快手術(shù)治療。
一、傷情評估
初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現(xiàn),以便正確判斷患者的病情。
二、體位
保持正確體位是護理的關鍵之一,給予平臥位或頭15°~30°臥位,有利于腦部靜脈回流,減輕腦水腫,頭偏向一側(cè),防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。三、呼吸道
呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染,這是整個搶救過程的中心環(huán)節(jié)。1.應松解限制呼吸的衣物,2.清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物,深入氣管內(nèi)吸痰。3.給予低流量吸氧,減少腦組織耗氧量,必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù)。四、止血
盡快制止頭部外出血,協(xié)助醫(yī)師加壓包扎,開放性顱腦損傷
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