中心靜脈置管護(hù)理12課件

中心靜脈置管護(hù)理

中心靜脈壓的測(cè)量

胃腸外科袁硯1中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈置管定義維護(hù)并發(fā)癥與處理中心靜脈置管護(hù)理121.中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖、封管？24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？2.中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長(zhǎng)時(shí)間更換？3.中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？4.懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，怎樣處理？5.中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈置管的定義

中心靜脈置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導(dǎo)管尖端必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈置管護(hù)理12頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈5中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管

不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦,保護(hù)靜脈，同時(shí)也廣泛應(yīng)用于危重急癥的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、快速輸液、化療等。在臨床應(yīng)用非常廣泛,因此對(duì)置管的護(hù)理顯得十分重要,處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響治療效果,從而被迫放棄治療。中心靜脈置管護(hù)理12置管長(zhǎng)度及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈一般置管長(zhǎng)度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長(zhǎng)度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長(zhǎng)度：20cm～25cm。導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不要超過(guò)2周,但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管的存留時(shí)間有很大意義。中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.沖管方法：通常用注射器取生理鹽水，采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2、封管：封管液種類(lèi)：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5～1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出及置管深度。先酒精后碘伏消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，待干或用無(wú)菌干棉球擦拭后貼好新的貼膜。塑形，注明更換日期。中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.敷料的更換注意：消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上采用無(wú)張力貼法，以減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。無(wú)菌透明敷料每周更換1～2次，出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4.保持通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注。正確沖、封管維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h。經(jīng)中心靜脈輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后，要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。

24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)5.拔管方法穿刺點(diǎn)局部消毒（與更換敷料消毒方法一致），用無(wú)菌剪刀剪去縫線。穿刺點(diǎn)置無(wú)菌紗布（凡士林紗布），輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過(guò)快過(guò)猛。立即壓迫止血，防止空氣栓塞。剪下導(dǎo)管尖端送細(xì)菌室培養(yǎng)。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者有無(wú)不適癥狀。中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)拔管后按壓時(shí)間中心靜脈置管護(hù)理12并發(fā)癥與處理

1.導(dǎo)管脫出及移位

妥善固定導(dǎo)管。每班認(rèn)真交接。每次輸液前必須抽回血。中心靜脈置管護(hù)理12并發(fā)癥與處理

2.導(dǎo)管堵塞堵塞時(shí)應(yīng)先抽回血，將導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液抽出

*切忌直接沖管

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3.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染

患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無(wú)法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽(yáng)性可作為診斷依據(jù)。中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈壓的測(cè)量

中心靜脈壓(central

venous

pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。中心靜脈置管護(hù)理12

CVP正常值為0.49-1.18kPa(5-12cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP＜5cmH2O表示血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，而CVP＞10cmH2O，則有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。

若CVP＞15-20cmH2O表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并遵醫(yī)囑給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。

中心靜脈置管護(hù)理12用物醫(yī)用三通：中心靜脈置管護(hù)理12用物中心靜脈壓測(cè)量管：中心靜脈置管護(hù)理12用物中心靜脈壓測(cè)量尺：中心靜脈置管護(hù)理12中心靜脈壓的測(cè)量步驟首先固定“0”點(diǎn)：右側(cè)腋中線平第四肋間