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記憶與記憶障礙一、概念:是以往事情的重現(xiàn)。是既往感知過(guò)的事情在一定條件下在大腦中的重新反應(yīng)。記憶是一種在感知和思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)。這類活動(dòng)在認(rèn)知過(guò)程和人們的一般活動(dòng)中具有非常重要的意義,一切復(fù)雜的高級(jí)心理活動(dòng)的發(fā)展,都必須有記憶作為基礎(chǔ)。由于人類有記憶的功能,才能不斷的積累和豐富經(jīng)驗(yàn),并將既往經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于人類的認(rèn)識(shí)和改造周圍環(huán)境中去。通過(guò)不斷的積累、擴(kuò)大和利用經(jīng)驗(yàn),人的職能以及知識(shí)世界和能動(dòng)的改造世界的能力,才得以不斷的發(fā)展和提高。所以,記憶是人類重要的精神活動(dòng)。著名的生理學(xué)家謝切諾夫把記憶看做是精神發(fā)展的基礎(chǔ)。二、記憶的基本過(guò)程、意義、(一)基本過(guò)程:1.識(shí)記(記住):又叫銘記--是事物或經(jīng)驗(yàn)在大腦中留下痕跡的過(guò)程。2.保存(不忘):又叫保持—是使這些痕跡儲(chǔ)存起來(lái)免于消失的過(guò)程。3.回憶(認(rèn)得):又叫再現(xiàn)--是痕跡重新活躍和復(fù)現(xiàn)的過(guò)程。4.再認(rèn)(回想):又叫認(rèn)知--是實(shí)現(xiàn)是刺激與以往痕跡的聯(lián)想過(guò)程?!铮?lián)想—感知一件事情或回憶一件往事時(shí),在大腦中引起另一件事情的現(xiàn)象)(二)意義:1.識(shí)記是記憶保存的條件或前提。2.認(rèn)知和回憶是某種客體在記憶中保存下來(lái)的結(jié)果或顯示。3.認(rèn)知和回憶都是通過(guò)表象的形式而出現(xiàn)的?!铮ū硐蟆韧桓兄臇|西留在腦中的形象)(三)分類:1.按時(shí)間分類(1)瞬時(shí)記憶:又稱即刻記憶,只對(duì)發(fā)生在幾秒至1﹏2分鐘之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。(2)※短時(shí)記憶:又稱短暫記憶,只對(duì)發(fā)生在幾分鐘至1﹏2小時(shí)之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。(3)近事記憶:只對(duì)發(fā)生在24﹏48小時(shí)之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。(4)遠(yuǎn)事記憶:只對(duì)發(fā)生在48小時(shí)以前的經(jīng)歷記憶。2.按方法分類(1)機(jī)械性記憶又稱非理解性記憶(即死記)。它是以單個(gè)的暫時(shí)聯(lián)系為依據(jù),與以往生活經(jīng)歷中其他事物很少聯(lián)系的識(shí)記,如電話號(hào)碼、陌生人的姓名等,故往往不易記住,且難以保持。(2)意義性識(shí)記又稱理解性記憶(活記)是以事物內(nèi)部各方面的聯(lián)系為依據(jù),能與以往經(jīng)歷過(guò)的事物相聯(lián)系的記憶,如故事情節(jié)、傳奇小說(shuō)等,因此較易被記住并能較牢固的保持。※一般認(rèn)為,識(shí)記了的東西不一定都理解,而理解了的東西更便于識(shí)記。3.按目的分類(1)無(wú)意的識(shí)記即初級(jí)的識(shí)記(不隨意記憶):就是沒(méi)有預(yù)先既定目性損害。命名性遺忘又稱命名性失語(yǔ)、健忘性失語(yǔ),是指對(duì)某些事物的用途尚知道,但對(duì)該事物的名稱已忘記??梢?jiàn)于局灶性腦器質(zhì)性損害。焦慮性遺忘:是指在極度焦慮狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的記憶喪失。多見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥。情感抑制性遺忘:是指意識(shí)清醒時(shí)因一系列病態(tài)的觀念的影響,壓抑了另一些感情的產(chǎn)生而出現(xiàn)部分遺忘。多見(jiàn)于抑郁癥。分離性遺忘:是指一方面表現(xiàn)為記憶完全喪失,另一方面又可以從事各種復(fù)雜的動(dòng)作。其記憶缺失和人格完整之間發(fā)生明顯的分離。多見(jiàn)于癔癥性精神障礙。錯(cuò)構(gòu):是一種錯(cuò)誤的記憶。是指一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。見(jiàn)于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒性精神病、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。虛構(gòu):又稱記憶的幻覺(jué):是將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情或體驗(yàn)說(shuō)成是確有其事,以隨意想象出來(lái)的沒(méi)有事實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)記憶中的空白。潛隱記憶:或稱歪曲記憶--是指過(guò)去見(jiàn)過(guò)的、聽(tīng)過(guò)的、讀過(guò)的東西,其內(nèi)容仍保存在記憶中,但來(lái)源卻忘記了。潛隱記憶分兩種:一種是把別人經(jīng)歷過(guò)的事回憶成是他本人實(shí)際發(fā)生過(guò)的事;一種是病人本身自己所經(jīng)歷過(guò)的。7.似曾相識(shí)癥:或熟悉感和舊事如新癥或生疏感:病人體驗(yàn)新事物時(shí),有似曾相識(shí)的感覺(jué)。多見(jiàn)于癲癇病人。四、記憶的臨床檢查要點(diǎn)1.正常的記憶錯(cuò)誤—病態(tài)的記憶錯(cuò)誤:正常人的回憶也有一些失真現(xiàn)象。記憶錯(cuò)誤是日常生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象。任何人也不能把所有的經(jīng)歷和體驗(yàn)都記住并長(zhǎng)時(shí)間的保持下來(lái),更不能全部回憶出來(lái)。因此,正常人的記憶與遺忘是分不開的。記憶測(cè)驗(yàn)表明,在短時(shí)記憶中,只能保持7件左右的數(shù)目。正常人的記憶一般不會(huì)出現(xiàn)超量的記憶錯(cuò)誤,更不會(huì)出現(xiàn)性質(zhì)的明顯改變。即使出現(xiàn)某些記憶錯(cuò)誤和遺忘,也僅僅是次要的和細(xì)節(jié)的部分,仍能有效的把既往經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中。病態(tài)的記憶障礙可出現(xiàn)超量的改變,如記憶顯著減退還讓病理性生疏感、病理性熟悉感等。因此,主要的、重要的既往經(jīng)歷被歪曲、改造、脫失并與現(xiàn)實(shí)生活發(fā)生嚴(yán)重的脫節(jié)和割裂均屬病態(tài)的記憶障礙。2.檢查要點(diǎn)臨床記憶檢查,著重是了解病人是否有記憶質(zhì)和量的改變。檢查通常是采用觀察、詢問(wèn)和證實(shí)等幾種方法來(lái)進(jìn)行。對(duì)其近記憶、遠(yuǎn)記憶以及瞬時(shí)記憶等3各方面都不能忽視。近記憶的檢查較為容易,主要是了解患者是否能準(zhǔn)確回憶最近幾天或當(dāng)天所發(fā)生的事情。(如何時(shí)入院;何人陪護(hù);是如何來(lái)的等)遠(yuǎn)記憶的檢查可讓患者敘述其以往的經(jīng)歷,看是否與其家屬、親友、同事等所提供的情況相符。(如自己的出生、上學(xué)的時(shí)間、參加工作的時(shí)間;家庭成員姓名、年齡;生活中所經(jīng)歷的中的事情等。)短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶的檢查可采用多種形式,可仿效記憶測(cè)量中的某些方法。(如背數(shù);介紹醫(yī)生護(hù)士的姓名;剛剛介紹過(guò)的一些物品等)★短時(shí)記憶往往和定向障礙同時(shí)存在。(例如患者常常找不到自己的房間、床位。這些可以在觀察中予以發(fā)現(xiàn))通過(guò)以上的幾方面的檢查我們可以知道患者是否存在有記憶障礙,且能更進(jìn)一步的了解其記憶障礙的改變程度。同時(shí)我們對(duì)記憶的另一種表現(xiàn)形式—過(guò)度增強(qiáng),也不要忽視,有的患者對(duì)一些細(xì)微事情都能回憶得一清二楚,這往往與妄想的形成與發(fā)展有一定的聯(lián)系。五、鑒別:1.錯(cuò)認(rèn)和錯(cuò)覺(jué)特點(diǎn)屬性錯(cuò)認(rèn)是對(duì)事物形象方面的歪曲記憶認(rèn)知障礙錯(cuò)覺(jué)是對(duì)事物本質(zhì)方面的歪曲感知覺(jué)障礙注:錯(cuò)認(rèn):是對(duì)原來(lái)感知過(guò)的東西產(chǎn)生錯(cuò)誤的再認(rèn),如患者將哥哥誤認(rèn)為是××同學(xué)。2.錯(cuò)構(gòu)—虛構(gòu)—潛隱記憶—妄想性回憶—幻想性謊言(病理性謊言)真實(shí)成分非真實(shí)成分荒謬離奇固定性主要原因臨床意義錯(cuò)構(gòu)++--記憶障礙多見(jiàn)于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒性精神病和外傷性癡呆虛構(gòu)-+++-記憶障礙多見(jiàn)于酒精中毒性精神病、外傷中毒性精神病和癡呆潛隱記憶++-+記憶思維障礙多見(jiàn)于癔癥、躁狂癥妄想性回憶+++++++思維內(nèi)容多見(jiàn)于精神分裂癥、情感性精神障礙幻想性謊言(病理性謊言+++++人格障礙多見(jiàn)于癔癥性格、燥郁性格注:1.妄想性回憶:是指病后回顧以往的生活經(jīng)歷中發(fā)生過(guò)的事情時(shí),賦予新的妄想性解釋并堅(jiān)信不移。(如病人
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