婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護理的研究概況

中文摘要通過對婦科術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的患者進行調(diào)查，旨在了解婦科術(shù)后患者對PCA健康教育需求的情況，為使用PCA患者提供個性化健康教育服務(wù)奠定理論和實踐基礎(chǔ)，從而減少患者的消極行為，最大限度減少患者的痛覺反應(yīng)，更好的提高PCA止疼功效。婦科術(shù)后患者應(yīng)用PCA泵期間，對其進行有關(guān)健康指導(dǎo)過程中，需要對不同的年紀(jì)和不同的需要，有著重性地進行宣教工作，以有效的減輕術(shù)后疼痛，更好的發(fā)揮PCA的鎮(zhèn)痛效果，利于術(shù)后病人早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；自控鎮(zhèn)痛泵；健康教育；需求

AbstractThroughtheuseofautomaticanalgesiapump(PCA)postoperativepatientssurvey,aimstounderstandthepostoperativepatientsdemandforPCAhealtheducation,tousingPCApatientswithpersonalizedhealtheducationservicestolaythetheoryandpractice,soastoreducethenegativebehaviorofpatients,minimizepatients'painresponse,betterimprovethePCApainrelief.DuringtheapplicationofPCApumpingynecologicalpatients,duringthehealthguidanceprocess,itisnecessarytofocusondifferentagesanddifferentneeds,soastoeffectivelyreducepostoperativepain,betterplaytheanalgesiceffectofPCA,andbeconducivetotheearlyrecoveryofpostoperativepatients.Keywords:gynecologicalsurgery;self-controlledanalgesiapump;healtheducation;demand

正文1緒論1.1研究背景當(dāng)前隨著環(huán)境污染的嚴(yán)重、生活方式的改變和競爭壓力的增加等諸多因素，導(dǎo)致我國女性患婦科疾病的幾率明顯上升[1]，并呈年輕化趨勢，成為危害我國廣大女性的身心健康的“殺手”。在臨床治療宮頸糜爛、子宮肌瘤、卵巢囊腫及婦科腫瘤等常見的婦科疾病中手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但是手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，刺激產(chǎn)生的疼痛成為術(shù)后主要并發(fā)癥之一[2]。急性疼痛不但會導(dǎo)致病人出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、通氣和換氣功能障礙和維持生命的化學(xué)反應(yīng)、激素水平的失調(diào)，同時會引發(fā)病人心理、情緒、生理的不正常反應(yīng)，妨礙病人的術(shù)后身體的痊愈。病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)是在70年代初問世的一種全新的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式,目前已廣泛應(yīng)用于臨床工作中[3]，并且成為了婦科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的首選方法，患者可自行控制給藥，但該種鎮(zhèn)痛方式在使用時，由于患者缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，沒有足夠的知識和能力來應(yīng)對PCA使用中產(chǎn)生的各種問題，從而降低了PCA的使用效果，因此需要采取有效的方式來改變這種現(xiàn)狀，其中，一種簡單可行并且有效的方法便是健康宣教。最近這幾年，我國對健康教育事業(yè)越來越重視，健康教育顯示出了不可替代的影響，在抗擊2020年初“COVID-19”工作中。健康教育是公共衛(wèi)生事業(yè)的一個重要組成部分，是通過傳播健康信息和干預(yù)行為，幫助個人和群體掌握健康知識，樹立健康的生活方式及觀念，使人們能夠自覺采取健康的行為和生活方式，減輕影響健康的危險因素，促進患者健康觀念，達到提高患者生活質(zhì)量的目的[4]。婦科術(shù)后PCA健康教育內(nèi)容以增進和恢復(fù)患者術(shù)后健康為出發(fā)點和落腳點，把患者的健康放在了優(yōu)先發(fā)展的位置，切合了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的要求[5]。為患者實施PCA健康宣教是為了更好消除術(shù)后疼痛，預(yù)防PCA并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。PCA泵目前廣泛運用于婦科術(shù)后患者，對減輕疼痛和使患者術(shù)后康復(fù)得到提升方面具有無可置疑的作用。應(yīng)用PCA病人經(jīng)常需要承受惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)，健康教育作為二級預(yù)防的重要措施，一定程度上可以提高PCA患者對不良反應(yīng)的應(yīng)對能力[6]。此外，李婷婷等[7]通過對婦科手術(shù)后使用PCA者不滿意因素調(diào)查顯示，患者不滿意的主要因素是由于宣教不到位導(dǎo)致患者對PCA泵管理不熟悉。閔宏瓊[8]指出,開腹術(shù)后使用PCA病人出現(xiàn)多數(shù)問題是由于病人知識缺乏和行為不妥而造成的。國外有關(guān)研究表明[9]，通過健康宣教能減少患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的不配合，從而提高鎮(zhèn)痛效果，減輕病人的焦慮，促進病人采取積極的方式應(yīng)對，增加滿意度。健康教育的對象是有健康需求的人，順利開展患者健康教育的前提和基礎(chǔ)是需求評估，因此，醫(yī)護人員對患者應(yīng)用PCA健康教育需求進行準(zhǔn)確評估是非常重要的，這樣可以讓患者熟悉PCA泵的原理、安全性、使用及止疼作用等，讓患者對PCA的應(yīng)用說明進行全方位知曉，有效的減輕術(shù)后疼痛；另一方面，可以讓醫(yī)護人員針對不同的年齡、不同的需求重點有層次、有針對性的教育，以確保教育內(nèi)容的準(zhǔn)確實施，從而提高PCA的鎮(zhèn)痛作用。健康教育是一種免費的教育手段，醫(yī)護人員應(yīng)好好利用，健康宣教會對臨床治療有很大程度的幫助，想要進一步做好健康教育工作，應(yīng)首先了解病人的需要。1.2研究目的及意義這項研究目的是了解接受手術(shù)后婦科患者的PCA健康教育需求，為不同的患者在使用PCA過程中提供不同的護理指導(dǎo)，減輕患者的疼痛水平，并充分發(fā)揮PCA止疼效果。在提高人群對健康的認(rèn)識工作方面，中國的護理人員即使取得了相當(dāng)大的成績，但仍存在許多滯后，目前站在患者立場上，一個對于很多種疾病的健康教育并不樂觀。我們對手術(shù)后婦科病人PCA健康教育需求進行研究，是為了有目的地對婦科手術(shù)后病人進行健康指導(dǎo)，充分的發(fā)揮PCA止疼作用。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.3.1術(shù)后疼痛1)術(shù)后疼痛的概述術(shù)后疼痛是指手術(shù)后出現(xiàn)的難受的感覺，是生命個體受到手術(shù)傷害性刺激后出現(xiàn)的一種反應(yīng)，包括一連串的器官活動、知、情、意和行為活動。在護理患者過程中，疼痛是常見的癥狀之一，也被JCAHO在1995年正式確定為第五個生命體征，越來越受到人們的關(guān)注。人體組織損害可刺激痛覺感受器，疼痛級別受組織損害程度的影響，所以組織損害級別越大，痛苦越顯著。手術(shù)之后幾乎全部患者均可能有疼痛感覺，為避免不了的一個醫(yī)學(xué)難題[11]。并且女性由于生理、心理等方面的特性，對疼痛相對比較敏感，經(jīng)歷更高的術(shù)后疼痛程度[12]。若是持續(xù)疼痛無法獲得有效的緩解，會引發(fā)一連串的病理變化，可進展為痛覺過敏或者慢性疼痛，還可能引起多種術(shù)后并發(fā)癥[13]，使患者術(shù)后身體健康和生存質(zhì)量等方面受到嚴(yán)重的影響。2)影響疼痛的因素每個人都是不同的個體，個體對疼痛的感受和疼痛閾都是不一樣的，相同程度的創(chuàng)傷性刺激作用于不同的個體，其的疼痛反應(yīng)都不是相同的。疼痛反應(yīng)受多種因素影響，年紀(jì)不同的人對疼痛的敏感性不同，對疼痛的敏感性隨年紀(jì)的增加而增加，而老年人對疼痛的敏感性又降低。宗教信仰不同的人對疼痛的敏感性不同，如果個體生活在推崇忍耐和吃苦的文化環(huán)境中，其往往對疼痛的耐受程度高，并且人生觀、價值觀不同的個體，對疼痛的表達也不同，醫(yī)護人員也應(yīng)尊重其的文化信仰。不同的行為反應(yīng)也會影響疼痛的程度，如一些個體在疼痛時會選擇看電視、聽音樂等娛樂活動來分散注意力，睡眠足夠和休息充足也可促進個體的恢復(fù)，有很多人也通過培養(yǎng)自己的興趣愛好來使自己不注意疼痛?；颊邔θ魏翁弁吹拇碳し磻?yīng)都會受以往疼痛經(jīng)驗的影響，對于之前做過手術(shù)的患者來講，其對再次將要手術(shù)的刺激感到不安。同時，患者的態(tài)度會影響患者對疼痛的反應(yīng)，若患者將疼痛視為一個簡單的小問題，那么就會疼的輕一點，相反，若是患者覺得疼痛反應(yīng)了自己病情的惡化，從而會陷入負(fù)性的情緒當(dāng)中，以至于產(chǎn)生負(fù)性的行為，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。除此之外，一些外在的環(huán)境因素也會影響疼痛的感覺，溫度、濕度等的不舒適或者是外界噪聲太大，都會增加肌肉的應(yīng)激性，加重疼痛，相反，舒適的環(huán)境會使患者感到舒服，從而減輕疼痛。一定的社會支持也對減輕疼痛起到積極的作用，如患者在術(shù)后有家屬和親人的陪伴，就會減少其的孤獨感和不安感，從而減輕疼痛。醫(yī)護人員對疼痛理論知識的掌握程度也會影響患者對疼痛的認(rèn)知，護士在評估患者疼痛過程中，方法不當(dāng)或是僅了解了患者的主訴，會使一部分病人的疼痛不能得到及時有效的處理；護士在治療和操作過程中沒有做到輕柔、熟練也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛的感覺。3)術(shù)后疼痛對個體的影響外科手術(shù)是一種有害的刺激，它喚醒了轉(zhuǎn)達疼痛信息的游離感覺神經(jīng)末梢，造成受傷害組織內(nèi)或周圍的疼痛覺。當(dāng)疼痛感覺神經(jīng)元周圍突起的末梢被喚醒時，會對個體的身心產(chǎn)生影響。手術(shù)的刺激可出現(xiàn)不同的生理活動的痛反應(yīng)改變、患者在行為方面也會發(fā)生改變，同時，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不愉快的感受，對個體產(chǎn)生負(fù)性心理。對于急性疼痛，刺激交感神經(jīng)過度興奮可出現(xiàn)血壓上升，身體為促進損害組織的恢復(fù)可引起心率加快，當(dāng)疼痛很嚴(yán)重時，循環(huán)耗氧量增加，患者的呼吸會變得淺快，同時，對組織器官功能有影響，會引起一些激素的紊亂，使病理變化變得更加嚴(yán)重和復(fù)雜。例如手術(shù)后疼痛這樣的短期急性疼痛，可以導(dǎo)致患者精神異常興奮，同時，術(shù)后疼痛為急性疼痛，疼痛本身限制患者的身體活動而且影響患者睡眠質(zhì)量及食欲等，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良的心理問題，如煩躁、焦慮、恐懼等，這些心理問題會反向增強疼痛的感覺，造成不良的循環(huán)[14]。此外，也可引起胃腸道功能紊亂，也有可能轉(zhuǎn)為慢性痛。疼痛是負(fù)性的主觀感覺及情感經(jīng)歷的其中一種[15]。手術(shù)后的疼痛可影響機體整體生理功能，交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高引起全身耗氧量增加，同時機體交感內(nèi)分泌功能亢進，可引起疲勞感、心率、血壓、體溫升高等[16]。其次，術(shù)后疼痛引起致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的釋放，刺激人體組織充血、水腫，影響體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，從而阻礙組織愈合[17]。此外，手術(shù)后的疼痛還可引起機體呼吸、胃腸、泌尿、骨骼肌肉等多個系統(tǒng)發(fā)生變化，嚴(yán)重影響患者手術(shù)后的康復(fù)[18]，疼痛對患者行為的影響是最易被醫(yī)護人員觀察出來的，正常交流人們可以通過語言交流來表述自己的疼痛，醫(yī)護人們也可因此判斷患者的疼痛等級。而當(dāng)攻擊機體時，身體局部會發(fā)生躲避攻擊、皺緊眉頭、面部歪曲等。而改善術(shù)后疼痛可減輕這類情況。手術(shù)后止疼可以有效地降低疼痛等級，還可使術(shù)后并發(fā)癥減少，促進病人術(shù)后盡早的恢復(fù)。1.3.2自控鎮(zhèn)痛泵1)PCA泵的定義PCA是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置，病人佩戴經(jīng)醫(yī)護人員預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物劑量的控制裝置，通過病人的“自我管理”將鎮(zhèn)痛藥物個體化的注入體內(nèi)，達到止痛的目的，可較長時間發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[10]。2)自控鎮(zhèn)痛泵臨床應(yīng)用及問題手術(shù)后疼痛給患者帶來很大的痛苦，可引起尿潴留、出血和休克、肺炎等并發(fā)癥[19]。PCA泵是一種操作簡單方便、鎮(zhèn)痛安全及時有效的鎮(zhèn)痛方法，使用PCA泵還可減輕疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。PCA的特點是不同的患者可以根據(jù)自己的止痛需求在一定范圍內(nèi)自行給藥，最好的解決了個體的不同需求。有關(guān)調(diào)查顯示[20]，PCA已廣泛應(yīng)用于臨床，在一些術(shù)后急性疼痛的治療、癌癥疼痛的治療中起著無可替代的作用，此外，還可用于患者心絞痛和鐮狀細(xì)胞危象等疼痛的臨床治療中，對于女性分娩和剖腹產(chǎn)后也有一定的作用，以及神經(jīng)痛和骨關(guān)節(jié)痛。PCA在使用過程中，在一定程度上不僅及時迅速的減少了病人的疼痛感，而且針對不同的個體用最小的劑量起到了最有效的止疼作用，促進患者腸蠕動的恢復(fù)，同時，明顯的減輕了護士的護理工作量。然而，在PCA使用的過程中，病人對PCA的使用知識不足，有的患者甚至存在不正確的觀點，從而降低了PCA泵使用效果。李婷婷等[7]研究顯示，當(dāng)出現(xiàn)輸注管道有空氣，患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果不足的問題時，患者有焦慮、害怕、煩躁等心理，這與醫(yī)護人員宣教不到有關(guān)。有關(guān)研究顯示[21]，PCA是否達到良好的鎮(zhèn)痛效果與患者和家屬對鎮(zhèn)痛知識的掌握程度密切相關(guān)，所以對患者和家屬進行及時的PCA健康宣教是非常有必要的，PCA健康宣教能更快更及時并安全的為患者提供鎮(zhèn)痛知識，使患者更好的使用PCA,提高患者的術(shù)后康復(fù)。陳俊等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，對術(shù)后病人宣教PCA知識，會明顯減少術(shù)后不良反應(yīng)，通過PCA健康教育能夠提高患者的自我管理能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，在臨床對術(shù)后使用PCA患者進行健康教育不僅能明顯的減輕術(shù)后疼痛，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量，PCA的應(yīng)用前景是樂觀的，值得在臨床實踐中進一步研究和推廣。1.3.3PCA健康教育1)PCA健康教育現(xiàn)狀健康教育作為臨床上應(yīng)用廣泛的輔助治療手段，可以促進患者建立健康信念，達到提高生活質(zhì)量的目的[23]。健康教育的方式有很多種，有集體講座、座談會、PCA宣傳冊、觀看PCA視頻，然而，由于每個鉆研的人運用的方法、方式不一樣，研究的群體也不盡相同，追蹤時期也不一樣，當(dāng)前有的資料對PCA健康宣教的方式和所包含的東西還不能夠形成明確的忠告。我國實行健康教育工作起步較晚，隨著衛(wèi)生宣教網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)常識的普遍推廣，盡管面向大家提供了更迅速的方式，然而互聯(lián)網(wǎng)訊息的質(zhì)量水平不一，而且缺乏專門的醫(yī)護人員的教育，大部分患者不知道如何選擇，所以互聯(lián)網(wǎng)上取得衛(wèi)生常識在一定程度上具有風(fēng)險。為患者進行健康教育是為了讓患者更好的掌握疾病相關(guān)知識與PCA相關(guān)知識。李愛芹[24]等研究表明，對術(shù)后病人進行規(guī)范的PCA健康教育從而保證鎮(zhèn)痛的順利完成，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)階段，自控鎮(zhèn)痛泵被廣泛應(yīng)用，但由于使用PCA患者要自己控制時間、藥量，自己參與治療、所以正確認(rèn)識、掌握PCA知識顯得尤為重要，能直接影響鎮(zhèn)痛效果，因此，健康教育的應(yīng)用價值非常高。2)PCA患者健康教育需求現(xiàn)狀國外對PCA患者健康教育的內(nèi)容主要為：PCA相關(guān)知識、健康教育的方式、時間，這與我國所進行的衛(wèi)生宣教的內(nèi)容具有相近性。在現(xiàn)有的PCA患者健康教育需求的研究中，梁玲[21]等通過研究外科術(shù)后患者對PCA健康教育需求，得出大多數(shù)患者更喜歡術(shù)前做健康教育，各個階段的患者對PCA相關(guān)知識的需求不同，只有病人掌握了相關(guān)知識，才能更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，同時，梁玲調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者最喜歡的健康教育方式是面對面線下實物個體指導(dǎo)，然而有的病人也希望通過宣傳冊等圖畫信息幫助他們理解。有關(guān)研究指出[24]，醫(yī)護人員應(yīng)選擇多個時間點對使用PCA患者及家屬進行宣教，這樣才能確保健康教育內(nèi)容正確的實施，以保證順利完成PCA鎮(zhèn)痛。顏亞東[25]等調(diào)查表明，根據(jù)每個患者需求，進行個體化的健康教育指導(dǎo)，可以用較少的鎮(zhèn)痛藥取得較好的止痛效果。以上研究多針對使用PCA病人的整體的健康教育，較大的概念進行的研究和分析,針對某疾病術(shù)后PCA患者健康教育需求較少，由于個體的年齡、知識水平、疾病種類、需求不同，因此，及時對術(shù)后不同的PCA止疼個體進行不同的健康宣教有非常積極的作用。3)婦科PCA術(shù)后個體健康宣教需求現(xiàn)狀隨著婦科手術(shù)的逐漸增加，術(shù)后使用PCA這類特殊人群的數(shù)量越來越多，國內(nèi)少有針對婦科術(shù)后PCA患者健康教育需求水平的研究，無法推斷其與其他使用PCA患者需求的差異性。因此，需要調(diào)查婦科術(shù)后使用PCA患者健康教育需求的現(xiàn)狀，了解婦科術(shù)后患者對PCA相關(guān)知識的需求，為以后更好的開展PCA健康教育提供理論依據(jù),更好的發(fā)揮PCA的效果。2護理總結(jié)2.1婦科腹部手術(shù)術(shù)后患者對鎮(zhèn)痛泵的選擇在臨床工作中，適時地健康教育很重要。在病人需要的時候，醫(yī)護人員及時告知PCA相關(guān)知識、術(shù)后疼痛知識，告訴PCA在使用過程中的注意事項，能起到良好的效果。手術(shù)前后進行教育是大部分患者最易接受的時間。劉紅艷等[21]曾調(diào)查報道PCA相關(guān)知識健康教育最佳時機為術(shù)前一天，與本次調(diào)查結(jié)果不太吻合，這可能與選擇調(diào)查科室的不同有關(guān)。周發(fā)萍[27]等研究顯示，乳腺癌患者對PCA相關(guān)知識健康教育最喜歡的是術(shù)前和術(shù)后，與本次研究結(jié)果一致，這可能與調(diào)查的人群都是女性有關(guān)。對于使用PCA的婦科病人，醫(yī)護人員應(yīng)在手術(shù)前后反復(fù)多次教育，加強患者對PCA知識的理解記憶。2.2婦科腹部手術(shù)手術(shù)后患者對鎮(zhèn)痛泵知識的需求在PCA相關(guān)知識健康教育5個維度中，婦科術(shù)后患者認(rèn)為他們最迫切的健康教育需求是PCA的安全性，其次是PCA使用方法及效果。參與本次研究的患者學(xué)歷普遍偏低，且大多數(shù)患者第一次使用PCA，沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，說明患者對PCA相關(guān)知識陌生，有迫切需求，在患者使用PCA過程中，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、鎮(zhèn)痛不足、何時按壓，這可能是PCA安全性、使用方法、效果成為患者健康教育需求最迫切的維度的原因。研究顯示，排在最后一位的維度為“PCA原理”，這說明患者對PCA原理這個維度的健康教育知識不太關(guān)心，這可能是因為婦科手術(shù)患者認(rèn)為了解PCA原理并不能對疼痛有所緩解，在使用PCA時已是成品，本研究結(jié)果與周發(fā)萍等[27]研究結(jié)果一致?！癙CA安全性”需求程度居首位，患者更關(guān)注PCA安全性、并發(fā)癥的預(yù)防以及對傷口愈合的影響，這與周發(fā)萍等研究結(jié)果相近，患者喜歡了解這方面的知識，醫(yī)護人員可在其感興趣的基礎(chǔ)上進行教育，在這方面加以側(cè)重，以取得更加良好的效果。2.3婦科腹部手術(shù)術(shù)后患者對疼痛相關(guān)知識的需求人體最大程度的不舒適是疼痛，女性患者更為敏感。大部分患者需了解術(shù)后疼痛對身體的影響，疼痛不僅給患者身體帶來一系列病理生理改變，而且使患者產(chǎn)生一些負(fù)性心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，因此患者需要了解更多術(shù)后疼痛知識來緩解疼痛。疼痛產(chǎn)生的原因有術(shù)后傷口的刺激、麻醉因素以及心理社會因素等[28]，各年齡組的患者對術(shù)后疼痛對身體的影響更關(guān)注，這與如今醫(yī)療技術(shù)的提高，患者自身生活質(zhì)量要求的增高息息相關(guān)，Sung-JungHong[29]等研究表明，一個結(jié)構(gòu)化有組織的PCA健康教育可以有效地管理PCA疼痛及不良反應(yīng)。通過對術(shù)后患者的健康宣教，使患者掌握PCA使用相關(guān)知識及術(shù)后疼痛知識，能更好發(fā)揮自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。3討論與分析3.1鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用護理對婦科腹部患者術(shù)后康復(fù)的影響因素婦科術(shù)后病人最喜歡的健康教育人員是麻醉醫(yī)生，患者對麻醉醫(yī)生的信任程度大于護士，然而，護士與術(shù)后病人接觸時間最多，護士應(yīng)是術(shù)后宣教的最佳實施者，有關(guān)研究顯示[30]，大部分護士對術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)知識認(rèn)識有差別，對疼痛治療的了解不清楚，缺乏系統(tǒng)的PCA鎮(zhèn)痛知識。因此，應(yīng)對護理級別不同的護士進行不同形式的教育培訓(xùn)，使護士完全掌握PCA相關(guān)知識。在婦科術(shù)后患者使用PCA過程中，醫(yī)院應(yīng)建立多專業(yè)合作體系，讓麻醉師、婦科醫(yī)生、護士同時參與宣教，不可使醫(yī)療團隊中任何一個成員得到忽視，只有團結(jié)合作，才能更好提高鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，從而使手術(shù)鎮(zhèn)痛效果更安全有效[31]。因此，不同教育者根據(jù)專業(yè)特點選擇教育內(nèi)容，共同參與PCA的宣教過程，同時應(yīng)探討出更有效PCA健康教育模式，充分發(fā)揮團隊作用滿足患者需求。3.2研究的不足與展望這次研究結(jié)果表明，手術(shù)后婦科應(yīng)用PCA的病人對PCA知識的需要大部分相當(dāng)?shù)母?，患者最為關(guān)心的是PCA安全性、并發(fā)癥的預(yù)防以及使用后的鎮(zhèn)痛效果，由此可見，患者對PCA知識需求程度最高。提示醫(yī)護人員應(yīng)對這方面加強宣教，提出在手術(shù)前將PCA泵樣本提供給病人和其親人，詳細(xì)說明PCA泵給病人及其親人帶來的好處，指導(dǎo)病人怎樣應(yīng)用PCA泵，特別需要注意的是，通知病人PCA不會影響運動、排出氣體或傷口長好。術(shù)前就給病人家屬教授PCA相關(guān)知識，使其家屬盡可能的懂得觀察術(shù)后患者的病情及護理PCA的方法。術(shù)后應(yīng)加強指導(dǎo)，使患者學(xué)會什么時候是最佳按鍵給藥時間，告知患者不能等到劇烈疼痛時才給藥，這樣會影響鎮(zhèn)痛效果。同時，教育內(nèi)容分批次、分時間灌輸，不可一次性交代完，尤其是PCA的注意事項應(yīng)反復(fù)多次在手術(shù)前后教育。調(diào)查表明，病人需求的健康教育方式多種多樣，在家屬的參與下進行一對一口頭宣教的教育方式最受歡迎，因為這種方式是最直接、最簡便、不受環(huán)境、地點的制約，同時，有的病人喜歡發(fā)放字畫結(jié)合宣教手冊的方式，通俗易懂，這樣可以幫助他們更好的理解，在他們遺忘時需要時能自己翻看學(xué)習(xí)，也可用健康教育網(wǎng)站及多媒體素材，把一些操作做成視頻，幫助病人理解，還可在一周內(nèi)設(shè)有半天的PCA健康教育咨詢問答，病人提出的問題，由醫(yī)護人員作出解答。根據(jù)不同患者的不同問題及需求情況，選擇適當(dāng)?shù)?，以患者最希望的方式進行個體化健康教育。綜述所述，本研究通過需求調(diào)查了解到婦科術(shù)后使用PCA患者目前需要PCA安全性、預(yù)防并發(fā)癥、使用后鎮(zhèn)痛效果等健康指導(dǎo)，若患者能清楚了解PCA相關(guān)知識，就能更好有效減少不良反應(yīng)帶來的不適，醫(yī)護人員應(yīng)在評估患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)所學(xué)知識，針對不同年齡、不同需求，有層次性的對患者進行健康教育指導(dǎo)，做到因人而異，更好的發(fā)揮PCA的鎮(zhèn)痛效果，減少或降低由于疼痛引起的并發(fā)癥，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得以提高。

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