腦卒中患者家庭護(hù)理的研究進(jìn)展

引言腦卒中是腦血管阻塞或突然破裂造成腦組織損傷的急性腦血管病[1]。腦卒中患者的發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高，是全球第二大致殘和死亡原因，受是否得到及時(shí)救治等因素的影響，目前正有8000萬余人在腦卒中的陰影籠罩下，每年新增腦卒中患者達(dá)1370萬例以上，男性多于女性，分別占52％和48％[2]，即使患者可以得到及時(shí)的救治，全球依舊還是有超過500萬腦卒中后的幸存者產(chǎn)生了永久性殘疾的后果[3]。其中國內(nèi)腦卒中患者增長率以8.7％的年增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于全球平均水平，成為我國居民死亡的首要原因。另外，大部分腦卒中后幸存者后期因其肢體活動(dòng)障礙、大小便障礙，以及語言障礙等后遺癥，對(duì)患者的日常生活、工作或?qū)W習(xí)造成很大影響[4]，因此大部分的腦卒中后幸存者從醫(yī)院出院后仍需要來自院外的長時(shí)間，多方位的細(xì)致照顧與護(hù)理[5]。有研究證實(shí)，患者從醫(yī)院出院到家庭時(shí)，患者在家庭或社區(qū)自己更熟悉的環(huán)境下獲得家屬的陪伴與情感支持等，能夠獲得更好的心理舒適度，家屬也能提供更多實(shí)際上的幫助，對(duì)患者的病情恢復(fù)具有積極作用[6][7]。而我國尚缺少系統(tǒng)的家庭護(hù)理方式。1家庭護(hù)理的含義家庭護(hù)理是一種以家庭為單位的護(hù)理，讓患者家屬參與到患者的護(hù)理工作中來，通過家屬的協(xié)助與監(jiān)督，來達(dá)到增加對(duì)被護(hù)理人員的健康狀況的了解，提高患者日常運(yùn)動(dòng)、用藥及飲食的依從性從而控制病情，提高生活質(zhì)量的目的[8]。目前，發(fā)展較完善的家庭護(hù)理模式主要有以下三類：一是護(hù)士主導(dǎo)的社區(qū)護(hù)理模式：二是團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的醫(yī)院護(hù)理模式；三是醫(yī)院-社區(qū)-家庭共同協(xié)調(diào)的家庭護(hù)理模式[9]。其中，第三種家庭護(hù)理模式已經(jīng)在實(shí)踐中得到了較好的證明[10]。相關(guān)研究表明，在病人的整合治療與醫(yī)療決策的過程中，作為主要照護(hù)者的患者家屬發(fā)揮了極為關(guān)鍵的作用，有利于患者早日回歸家庭與社會(huì)[11]。一般情況下的家庭護(hù)理模式體現(xiàn)在①全面性②合作性③協(xié)調(diào)性④延續(xù)性[12]。這樣的護(hù)理模式有利于銜接患者從醫(yī)院到家庭的過渡。2腦卒中患者家庭護(hù)理的現(xiàn)狀腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中是臨床上最常見的類型，在老年人群中最常見[13][14]。我國每年卒中發(fā)生率為(116~219)/10萬、呈顯著上升趨勢，對(duì)比發(fā)達(dá)國家的總體降低趨勢有較大差距[15]。死亡率為(58~142)/10萬，存活患者中大于80%的患者存在肢體功能障礙，40%以上生活不能自理[16-17]，不僅嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。因此老年腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期回歸家庭后,依然需要能與在院護(hù)理措施具有持續(xù)、協(xié)調(diào)銜接起來的高質(zhì)量延續(xù)性護(hù)理[18]。從醫(yī)院到家庭/社區(qū)這一轉(zhuǎn)一階段是我國護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[19]，美國老年護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理是指在圍出院期開展的促進(jìn)健康照護(hù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動(dòng)，其最終目的在于促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭/社區(qū)的安全順利過渡，改善其出院后結(jié)局[20]。研究表明[21]，大約有70％的病人有延續(xù)性護(hù)理的需求。但是,在我國,受經(jīng)濟(jì)條件、文化傳統(tǒng)等因素限制,大多數(shù)老年腦卒中病人出院以后主要由家屬來提供生活和康復(fù)護(hù)理[22]。有研究發(fā)現(xiàn)[23]，腦卒中患者家庭照顧者對(duì)腦卒中延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)有較大的需求，原因可能與腦卒中發(fā)病急，病人的主要照顧者即家屬?zèng)]有足夠的疾病相關(guān)知識(shí)體系和康復(fù)護(hù)理技能儲(chǔ)備，以及無法很快適應(yīng)從醫(yī)院到家庭在角色主動(dòng)性的轉(zhuǎn)變有關(guān)。家庭康復(fù)護(hù)理[20]是在延續(xù)性護(hù)理模式下發(fā)展起來的,其強(qiáng)調(diào)了家屬在患者康復(fù)中的重要性,由醫(yī)護(hù)等專業(yè)人員對(duì)家屬進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn),達(dá)到家屬在居家生活中能為患者主動(dòng)提供專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)以及監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉,提高康復(fù)效果的目的。有研究證明[24]，在專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)患者的康復(fù)有著良好的促進(jìn)作用。而目前我國醫(yī)療護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏,延續(xù)性家庭護(hù)理沒有得到廣泛全面地落實(shí),除此之外，我國在延續(xù)護(hù)理方面的社會(huì)保障支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持系統(tǒng)仍不完善，相關(guān)的制度法規(guī)也有待補(bǔ)充[25]。3腦卒中患者家庭護(hù)理質(zhì)量的影響因素影響腦卒中患者家庭護(hù)理質(zhì)量的因素主要來源于很多方面，患者自身年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、和照顧者的健康狀況、協(xié)助照顧人數(shù)、接收相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)及負(fù)擔(dān)情況等都與其家庭護(hù)理質(zhì)量相關(guān)。其中患者的經(jīng)濟(jì)情況主要包括其有無醫(yī)療保險(xiǎn)、積蓄或離退休金治療或生活支出等[26]。以下整理出最主要的七個(gè)方面如下，3.1患者方面3.1.1年齡首先是患者的年齡因素，隨著年齡的增長，人的各項(xiàng)身體機(jī)能也會(huì)相對(duì)應(yīng)的下降，并且伴有不同程度的合并癥與并發(fā)癥，加上腦卒中后患者的語言障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽障礙等，增加了疾病管理的難度[27]。有研究表明，在影響腦卒中患者家庭護(hù)理質(zhì)量的因素中，患者年齡的影響占了最主要的一部分，隨著患者年紀(jì)越大，隨之下降的還有家庭的適應(yīng)性，疾病的程度越重，患者產(chǎn)生越有可能產(chǎn)生越重的心理負(fù)擔(dān)，由此可看出患者年齡越大，家庭護(hù)理質(zhì)量越低[26，28],與齊云秋等的研究結(jié)果相符[29]。3.1.2文化程度其次是文化程度，文化程度的高低影響著患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和病理過程理解的程度差異。一般來說，文化程度高的患者對(duì)疾病過程的認(rèn)知渴望程度要高，他們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的越足，越容易去跟照顧者表達(dá)自己的護(hù)理需求，更大程度上去配合照顧者的護(hù)理活動(dòng)。有研究證實(shí)[26]，文化程度越高,家庭護(hù)理質(zhì)量越好。3.1.3經(jīng)濟(jì)狀況患者的經(jīng)濟(jì)狀況在患者的家庭護(hù)理質(zhì)量方面也有著重要影響。腦卒中一旦發(fā)病便是一場長期戰(zhàn)，部分腦卒中后患者轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭進(jìn)行一系列康復(fù)鍛煉時(shí)，都需要來自照護(hù)者的長期全方面的照護(hù)[30]。在這個(gè)長期治療過程中，患者的治療、營養(yǎng)狀況、用藥，康復(fù)鍛煉的完整高效實(shí)行都需要經(jīng)濟(jì)狀況的支持，對(duì)患者及家屬來說是一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)壓力來源。3.2照顧者方面3.2.1健康狀況家庭護(hù)理質(zhì)量受照護(hù)者的健康狀況的影響，王麗霞等認(rèn)為，照護(hù)能力與照護(hù)者身體素質(zhì)相關(guān)，會(huì)因?yàn)樯眢w素質(zhì)的不同而有所不同，照護(hù)者健康狀況良好對(duì)家庭護(hù)理質(zhì)量有積極影響[31]。相關(guān)研究表明，若照護(hù)者本身有慢性病史，會(huì)影響其照護(hù)能力，照護(hù)工作力不從心從而影響照護(hù)質(zhì)量[32]。3.2.2接受相關(guān)指導(dǎo)及培訓(xùn)照顧者接受相關(guān)指導(dǎo)及培訓(xùn)的情況也與其護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。腦卒中起病急，患者往往面臨突然的生活狀態(tài)甚至角色功能的改變，加上受病情影響的時(shí)間長，通常會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，如恐懼、緊張、焦慮等，嚴(yán)重?fù)p害患者的心理健康狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量[33]，而很大一部分病人家屬也存在疾病專業(yè)知識(shí)缺乏，與康復(fù)相關(guān)的技能欠缺，以至于總體護(hù)理能力也相對(duì)欠缺[34，35]。符鴻香的研究表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行病情的講解并對(duì)患者照顧過程中遇到的問題予以建議與指導(dǎo)，在此過程中，家庭護(hù)理人員對(duì)患者病情產(chǎn)生進(jìn)一步的了解與熟悉，掌握一定的護(hù)理知識(shí)技能，更好的為患者提供針對(duì)性的護(hù)理[36]，這也是很多患者及其家屬的強(qiáng)烈要求[37]。有研究證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員介入家庭護(hù)理，對(duì)家庭照顧者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)患者病情進(jìn)行分析的醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式更有利于家庭護(hù)理的完整性，提高患者的生活質(zhì)量[38]。由此可看出，照顧者接受相關(guān)指導(dǎo)及培訓(xùn)情況越充足，就能掌握更多的相關(guān)知識(shí)技能，能滿足患者多方面更細(xì)致的護(hù)理要求，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。3.2.3負(fù)擔(dān)情況照顧者的負(fù)擔(dān)情況對(duì)家庭護(hù)理質(zhì)量的影響也是不可忽視的。照顧者由于突然改變的生活模式而產(chǎn)生“屬于自己的時(shí)間減少”、“身體疲乏”、“精神緊張”，“睡眠狀況變差”等諸如此類的變化[39]，影響到自己的生活質(zhì)量的同時(shí)也影響到了病人的護(hù)理質(zhì)量。3.2.4協(xié)助照顧人數(shù)腦卒中的家庭護(hù)理工作要求細(xì)致，我國腦卒中的平均發(fā)病年齡的劃分為老年[40]，這也使得老年腦卒中患者占了大部分，加上其合并癥多，更大地加重了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。在長時(shí)間的康復(fù)過程中，經(jīng)常多一些人協(xié)助將降低護(hù)理工作的難度與強(qiáng)度[30]。4.不足與展望綜上所述，腦卒中患者的病情比較復(fù)雜，起病快、致殘率和致死率高，腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等一系列后遺癥決定著其對(duì)院后康復(fù)護(hù)理的高要求，出院后長時(shí)間的延續(xù)性護(hù)理多由家庭來承擔(dān)，而僅在院內(nèi)對(duì)患者及其家屬所做的健康教育也不足以支撐出院后的所有護(hù)理工作，家屬可能因?yàn)閷I(yè)知識(shí)和腦卒中康復(fù)技術(shù)的缺乏，不能很快的高效的滿足患者的護(hù)理需求，家庭護(hù)理質(zhì)量降低。除此之外，醫(yī)院多采用電話隨訪的方式對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行跟進(jìn)，很容易出現(xiàn)患者及其家屬認(rèn)為是詐騙電話而導(dǎo)致隨訪未能成功的情況，不能對(duì)家庭護(hù)理過程中產(chǎn)生的問題及時(shí)采取合適的措施，家庭護(hù)理高要求，低落實(shí)，而目前關(guān)于該方面的研究尚未有一個(gè)統(tǒng)一的研究。因此，雖然研究者在腦卒中患者的家庭護(hù)理方面有涉獵，但是仍待進(jìn)一步研究。建議醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)護(hù)對(duì)居家進(jìn)行家庭護(hù)理的患者及其家屬進(jìn)行不定期的疾病知識(shí)培訓(xùn)，并設(shè)立專業(yè)人員的組織處，以便及時(shí)解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。5.小結(jié)腦卒中是一種發(fā)病率高，致殘率高，致死率高，復(fù)發(fā)率高的心腦血管疾病，大部分的腦卒中后幸存者都會(huì)遺留肢體功能障礙，大小便障礙，語言障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活，工作與學(xué)習(xí)，不僅如此，還將面臨著長期的居家康復(fù)鍛煉。大部分的病人在病情穩(wěn)定出院后還需要進(jìn)行長期的功能康復(fù)訓(xùn)練，以病人家屬為主要照護(hù)者的家庭護(hù)理在康復(fù)過程中有著極為關(guān)鍵的作用，病人家屬在日常生活中通過對(duì)患者日常生活的照顧與監(jiān)督，同時(shí)給予患者家人之間的支持與理解，增強(qiáng)患者的依從性，加速患者的恢復(fù)進(jìn)程，從而也促進(jìn)患者邁向早日回歸家庭與社會(huì)的最終目的。促進(jìn)與完善醫(yī)院-社區(qū)-家庭的家庭護(hù)理模式更進(jìn)一步地運(yùn)用到腦卒中后患者的家庭護(hù)理中去。但是目前關(guān)于如何開展家庭護(hù)理尚未有一個(gè)系統(tǒng)的模式體系。

參考文獻(xiàn)[1]胡存杰,顧立學(xué),李明津,王玉霞.腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感的相關(guān)性分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(03):334-338.[2]LindsayMP,NorrvingB,SaccoRL,etal.WorldStrokeOrganization(WSO):globalstrokefactsheet2019[J].IntJStroke,2019,14(8):806-817.DOI:10.1177/1747493019881353.[3]劉維紅,劉濤.腦卒中后痙攣性癱瘓康復(fù)治療進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2019,15(01):61-66.[4]韓曉森,董艷玲,田英平.急性缺血性腦卒中院前救治的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2019,39(12):1202-1205.[5]丁春戈,張振香,曹瑩等.中國居家腦卒中患者的照護(hù)現(xiàn)況及對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2019,22(01):64-67.[6]WANGW,WANGD,LIUH,etal.TrendofdecliningstrokemortalityinChina:reasonsandanalysis[J].Stroke&VascularNeurology,2017,2(3):132-139.[7]李萍,黃雪花.家庭跟進(jìn)式護(hù)理在社區(qū)老年腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(16):3108-3109.[8]楊芳榮,孫淑娟,趙慧.社區(qū)糖尿病護(hù)理中采用家庭單位護(hù)理模式的應(yīng)用效果觀察[J].名醫(yī),2020(01):168.[9]何南征,鐘美容,金婕.腦卒中居家患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[0].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2019,5(11):144-7[10]朱艷艷.阿爾茨海默病患者家庭護(hù)理領(lǐng)域本體構(gòu)建研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.[11]肖舒敏.腦卒中患者主觀幸福感與家屬照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,27(09):120-123.[12]李夢(mèng)玲，王富蘭，趙慶華，等.宮頸癌根治術(shù)后間歇導(dǎo)尿患者延續(xù)護(hù)理方案的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021,36(1):94-97.[13]李慧川.急性缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的影響因素研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(01):22-24.[14]《中國腦卒中防治報(bào)告2019》概要[J].中國腦血管病雜志,2020,17(05):272-281.[15]WUSM,WUB,LIUM,etal.StrokeinChina:advancesandchallengesinepidemiology,prevention,andmanagement.LancetNeurol,2019,18(4):394.-405.[16]張桂芳,劉真亞,高石娟,孫娜,馮英璞,李天曉.以腦卒中健康管理師為主導(dǎo)的健康教育在缺血性腦卒中患者治療依從性中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2020,29(01):100-103.[17]孫勝楠,徐耀,馬燦燦,等.急性缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者精神行為癥狀的特征性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2020,22(4):348-351.[18]程波,袁芳.對(duì)腦卒中康復(fù)期患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(4):84-85.[19]李英華,王秀英,劉宇,陸悅,李利,李湘萍.中文版延續(xù)護(hù)理測評(píng)量表的信度、效度研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14(09):919-922.[20]田家利,公冶慧娟,劉宇,張素.慢性病患者延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理,2017,17(01):108-111.[21]王會(huì)笑,楊明瑩,楊倩蓉,吳光柳,和茵,李丹娜,歐密,陳獎(jiǎng)國.延續(xù)護(hù)理在腦卒中患者出院后康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(23):64-67.[22]KwakkelG,VeerbeekJM,vanWegenEE,NijlandR,Harmeling-vanderWelBC,DippelDW;EPOSinvestigators.PredictivevalueoftheNIHSSforADLoutcomeafterischemichemisphericstroke:doestimingofearlyassessmentmatter?JNeurolSci.2010Jul15;294(1-2):57-61.doi:10.1016/j.jns.2010.04.004.Epub2010May2.PMID:20439108.[23]張清瑤,馮豪,王月,唐文嘉,王芬,趙夢(mèng)遐,饒穎,孔令磷.老年腦卒中病人家庭照顧者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2019,17(32):4074-4078.[24]李萍,黃雪花.家庭跟進(jìn)式護(hù)理在社區(qū)老年腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(16):3108-3109.[25]王穎,單偉超,閆宏偉,李青,辛小林,單偉穎.我國開展延續(xù)期護(hù)理存在的問題2016,31(12):1078-1081.DOI:10.16821/ki.hsjx.2016.12.007.[26]劉曉慧,王曉娟,史慧敏,楊玲燕,趙蘭菊,王艷榮.腦卒中患者家庭護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(21):3245-3248+3252.[27]李菲菲.“照顧者角色緊張”的NNN鏈接在住院老年腦卒中患者家庭照顧者中的應(yīng)用研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2019.[28]高顯祺.腦卒中患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)、家庭復(fù)原力對(duì)家庭適應(yīng)的影響[D].延吉:延邊大學(xué),2018.[29]齊云秋,劉東偉.腦卒中患者家庭護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)及影響因素調(diào)查[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(2):88-89.[30]劉宏麗,趙秋利,楊麗,王坤曉,宋姍姍,王婧.卒中后抑郁患者家庭功能及家庭護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2020,19(01):71-75[31]王麗霞,姜小鷹.Orem自理模式在腦卒中主要照顧者評(píng)估中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2007(14):1253-1255.[32]張春艷,王新燕.腦卒中病人家庭照顧者照顧能力的現(xiàn)況研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,44(07):970-974.DOI:10.13898/ki.issn.1000-2200.2019.07.035.[33]汪文娟,周霞,孫中武，等.腦卒中前癡呆與腦卒中后認(rèn)知損害對(duì)腦卒中患者3個(gè)月短期預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018,38(8):1799-1801.[34]OLIVIERCL,PHILLIPSJ,ROYDE.Tobeornottobe?Acaregiver'squestion:thelivedexperienceofastrokefamily