1例高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的分析和護理干預

例高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的分析和護理干預摘要：探討1例高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者的發(fā)病因素、心理狀態(tài)等。并對探討出的結果進行綜合全面分析，研究出有效的解決方案，及時做出護理干預。方法：通過對1例高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患者從確診患病入院開始，以及之后一系列的各種相關檢查、治療、護理等的完整病例進行個案研究，再結合病人的實際情況和得到的各種有效資料，對患者進行有效的護理干預。結果：通過相關治療和護理干預，該例患者的病情得到控制，抑郁癥狀有所改善，證明對產(chǎn)后抑郁患者采取一些適當?shù)淖o理干預對策是可以實施的。結論：研究得出影響該患者產(chǎn)后抑郁除了婦產(chǎn)科、年齡、生物等因素的外，其中最重要的還是社會心理因素。這些因素都會導致她出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、煩悶、抑郁等情緒。而及時根據(jù)這些病因采取適當心理治療和針對性的心理護理、一般護理對促進該患者恢復健康有重要意義。關鍵詞：高齡初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；發(fā)病因素；護理干預

第1章前言在當下的時代隨著科技水平的提高與國家的繁榮發(fā)展，生產(chǎn)生活等各方面都有了顯著提高。越來越多的家庭倡導晚婚晚育，更有甚者因為婚后不能正常懷孕而需要借助外力來輔助生育，從而致使高齡初產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多。隨之而來的影響也越發(fā)明顯，其中并發(fā)產(chǎn)后抑郁的人也隨之增多[1]。產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間有抑郁癥狀的發(fā)生，主要表現(xiàn)為長期情緒低落以及其他的癥狀候群，如失眠早醒、動力降低、煩悶消沉等，嚴重者不利于對新生兒的照顧，影響親子關系，甚至有輕生的想法。10%-20%的產(chǎn)后婦女會有焦慮或者抑郁的癥狀，PPD發(fā)病較為普遍，其發(fā)病率是普通人群抑郁癥發(fā)病率的2倍[2，3]。國外有報道產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率約13%[4]，國內(nèi)研究成果顯示[5]，適齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率為14.7%，而我國高齡產(chǎn)婦約36.9%會在產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁等不良心理問題。一般來說，典型的產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)第1次發(fā)病，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。會危害產(chǎn)婦的身心健康以及夫妻關系，不利于嬰幼兒健康成長，給家庭帶來不良影響。但若是可以在產(chǎn)后及時發(fā)現(xiàn)并篩選出可能高發(fā)產(chǎn)后抑郁的患者并對其采取恰當措施，這將大大降低病發(fā)率，對產(chǎn)婦及家庭來說十分重要。此外，懷孕產(chǎn)子的過程是女性一生中非常重要的經(jīng)歷，在這期間不僅面臨身材走形的煩惱、自身潛意識的認知錯誤沖突及初為人母的不適應，還有家庭關系的突然改變、經(jīng)濟來源問題等，對產(chǎn)婦本身就是一種負擔與壓力。而對于高齡初產(chǎn)婦而言，這種壓力更甚。因為高齡初產(chǎn)婦生產(chǎn)所面臨的危害極大，主要表現(xiàn)在在胎兒發(fā)生畸形的概率會增加，隨著年齡增大，卵子的功能退化，容易出現(xiàn)卵子的染色體老化，所以就容易導致胎兒發(fā)生畸形，還有就是發(fā)生難產(chǎn)的概率增加，年齡的增大，產(chǎn)婦的骨盆和產(chǎn)道都會退化，而且子宮的收縮也會降低，這樣就容易引起整個生產(chǎn)過程時間變長，胎兒就容易發(fā)生難產(chǎn)。而且在整個孕期，高齡孕婦感染并發(fā)癥的概率增加，像妊娠高血壓，妊娠中毒癥都是比較高發(fā)的，其中又屬產(chǎn)后抑郁危害較大，如若不重視，不加以治療控制，后果不堪設想，有可能毀了整個家庭。因此，重視對產(chǎn)后抑郁的認知及預防，幫助更多患者走出抑郁顯得極為重要。

第2章病例介紹2.1一般資料趙某，女，35歲，產(chǎn)后2月，本科畢業(yè)，是一名教師。主訴：以“持續(xù)情緒低落、焦慮煩悶，失眠早醒，食欲不佳，有自殺傾向”為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者于2月前剖宮產(chǎn)生下一女后，漸出現(xiàn)性情大變，情緒失控、經(jīng)常胡思亂想，變得脆弱，莫名流淚想哭，焦慮，不安，對新生的女兒感情冷淡不親近，有傷害孩子的沖動想法，甚至有輕生的念頭，后丈夫發(fā)現(xiàn)不對勁送醫(yī)治療。門診以“產(chǎn)后抑郁，睡眠障礙，精神障礙待查”收入院。既往史：患多囊卵巢綜合征；分娩時滯產(chǎn)，后行剖宮產(chǎn)，術中曾大出血。家族史：無家族精神疾病史。個人史：患者平素性格要強，愛面子。月經(jīng)婚育史：初潮:12歲4-6天/28-30天，色暗紅偏黑，有血塊，量稀發(fā)，平素月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，白帶正常。23歲結婚，孕二產(chǎn)一，與丈夫感情很好。體格檢查：體溫36.4℃，血壓110/80mmHg,脈搏85次/分，呼吸20次/分入院血糖7.6mmol/L。肺、腹（-），盆腔檢查無異常。輔助檢查：血細胞分析中血紅蛋白110g/L，血小板132×109／L,總蛋白62g／L，白蛋白36g/L，腦CT未見異常。B超顯示：子宮后位，大小為6.4×4.1×3.3cm,形態(tài)規(guī)則，回聲均勻；子宮內(nèi)膜：厚1.2cm，C型，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻；左卵巢大小：4.0×1.5cm；一個切面可見7個卵泡，最大0.6×0.4cm；右側卵巢大小：4.2×1.7cm；一個切面可見9個卵泡，最大0.5×0.5cm；雙側附件（-）。性激素六項無異常；EPDS得分23分，結果異常，診斷為產(chǎn)后抑郁。精神檢查：意識清晰，接觸較差，情感反應淡漠。感覺減退，但未引出思維障礙，談話中對答基本順利，但注意力經(jīng)常不集中，反應遲鈍，目光僵滯，記憶力減退。對大夫的問話情緒反應不大，對于大夫問道是否有自殺傾向時，感覺淡漠。在談話過程中，患者緊靠丈夫，自訴害怕，恐慌，還有時發(fā)呆。在家屬陪伴下進入病房時，對身邊眾人無感，不喜接觸過多醫(yī)護人員，服飾得體，貌齡相符，定向正確。未發(fā)現(xiàn)興奮、木僵、違拗、蠟樣屈曲等怪異行為和動作。自知力基本完整，也感覺到自己的變化，承認這些變化是異常的、病態(tài)的；愿意接受目前的處理方式并積極配合治療。2.2個人自述趙某自述自己和丈夫感情極好，23歲畢業(yè)后不久嫁給現(xiàn)在的丈夫。婚后覺得彼此都還年輕，商量決定先不要孩子。剛開始婆婆也沒反對，婆媳關系還算融洽。但是后來婆婆一直催促自己趕緊生孩子，這讓在帶畢業(yè)班工作壓力及大的自己很是煩躁。婆婆看到自己暫時不愿生孩子，對自己的不滿也在逐日增加，經(jīng)常發(fā)生爭吵，丈夫夾在中間十分為難。自己不忍丈夫為難，帶完畢業(yè)班就開始和丈夫備孕生子，但一年后自己還是沒有懷孕。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)自己患有多囊卵巢綜合征，十分難孕。為了生一個孩子，嘗試了各種辦法，花了很多錢，但32歲始終沒懷上，婆婆甚至有讓丈夫離婚再娶的念頭。最后無奈下只能做試管嬰兒，在失敗了幾次后，35歲終于通過試管成功懷孕。因懷孕的不易，自己十分重視一直在了解高齡初產(chǎn)婦生產(chǎn)的知識，小心保胎，就怕發(fā)生意外。過分的緊張、焦慮，使得自己經(jīng)常情緒失控，煩躁不安，變得很容易受驚，情況一直持續(xù)到臨產(chǎn)前。女兒生下后婆婆也沒多喜歡，看了一眼就走了。雖然丈夫對自己依然十分用心，但畢竟自己是高齡產(chǎn)婦，又得過多囊，產(chǎn)后形體發(fā)生了極大改變，恢復很慢。擔心時間長了丈夫不喜自己,加上月子期間婆婆冷言冷語，積壓多時的情緒一觸即發(fā)，隨后自己開始失眠，情緒失控，十分焦慮，情緒波動嚴重，面對好不容易得來的女兒也感情淡漠，白天垂頭喪氣，不想講話，悶悶不樂，沒有原因的哭泣，對未來失去信心，還有過輕生的想法。2.3丈夫陳訴妻子平時性格強勢，不服輸，但這次為了生下這個孩子，吃了很多苦，受了很多委屈。又因為是試管嬰兒，害怕別人說閑話。生產(chǎn)時又大出血，導致產(chǎn)后身體虛弱奶水不夠吃，孩子時?？摁[不停。所以妻子煩悶、情緒不佳、易發(fā)脾氣，晚上又睡不好，對什么都提不起興趣，就像變了一個人。

第3章病因分析3.1心理因素產(chǎn)婦的個性特征是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要原因。以自我為中心、敏感多疑、情緒波動大、社交能力不佳、好強求全不服輸、固執(zhí)己見、性格內(nèi)向等個性特點的產(chǎn)婦最容易導致產(chǎn)后心理障礙[6]。趙某本身性格要強、好面子、敏感，因多年來不孕在做了試管嬰兒后害怕別人說閑話，加上生產(chǎn)后婆婆也沒有多歡喜，只看了一眼就走了，丈夫夾在兩人之間的為難也讓她十分郁悶難受，以及生產(chǎn)后身材走樣，害怕時間久了丈夫也會不喜自己等的多重委屈與壓力讓趙某身心都遭受煎熬。這也是導致趙某自身患產(chǎn)后抑郁的導火索。3.2社會因素趙某多年以來婆媳關系及其不和睦，雖有丈夫從中調(diào)解，但矛盾仍在升級。多年以來積壓的不良生活事件壓得趙某喘不過氣，直接或間接的帶給她無形的壓力。加上趙某自身疾病難孕，多年來就醫(yī)吃藥，最后不得已試管嬰兒，這些對家庭經(jīng)濟中等的她們來說時間久了也是一種經(jīng)濟負擔。而且在經(jīng)歷了無數(shù)困難懷孕后也沒有得到來自于婆婆的家庭支持與理解，換來的只有奚落與冷淡，趙某的委屈可想而知。所以這些都是造成趙某產(chǎn)后抑郁的主要原因之一[7]。3.3年齡因素近年來35歲以上的高齡初產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多。趙某就是其中一個，由于是高齡初產(chǎn)婦，所以陰道與宮頸沒有年輕時的彈性，卵子功能也在隨年齡增大而退化，致使卵子的染色體老化容易導致胎兒發(fā)生畸形，還有就是發(fā)生難產(chǎn)的概率會增加。而且隨年齡的增大，產(chǎn)婦的骨盆和產(chǎn)道都會退化，子宮的收縮也會降低，容易導致產(chǎn)程過長發(fā)生難產(chǎn)。與此同時產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)病率也會增高，導致高齡初產(chǎn)婦生產(chǎn)風險增大。趙某在了解到這些因素的情況下就十分擔心害怕及焦慮，睡眠也變得不好，嚴重影響了生活質量，不利于產(chǎn)后恢復及新生兒的健康成長[8]。所以受到年齡因素的影響，導致趙某產(chǎn)后抑郁的病發(fā)率也隨之上升。3.4婦產(chǎn)科因素產(chǎn)婦分娩的疼痛用疼痛評分來進行評估是屬于最高級的，這些都給趙某帶來無助與恐懼感，導致精神過度緊張，特別是出血、產(chǎn)程過長，更是加重了她的壓力與心理負擔。也由于是非專業(yè)人士，對妊娠及分娩知識了解不全面，產(chǎn)前沒有做好充分準備，不能積極、有效地配合分娩，難以應對分娩過程中的突發(fā)情況，這些都會使趙某產(chǎn)生緊張、焦慮感[9]。趙某因是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后切口疼痛肯定更甚，恐懼、無助、焦慮、緊張更是被無限放大，而且患者產(chǎn)后虛弱奶水少導致乳房脹痛等原因讓她焦躁，拒絕哺乳?？偠灾?，這些因素都是誘發(fā)趙某產(chǎn)后抑郁原因之一。3.5生物因素3.5.1內(nèi)分泌因素患者趙某在妊娠、分娩的過程中,體內(nèi)激素水平發(fā)生了極大改變,尤其是在產(chǎn)后的24小時內(nèi),體內(nèi)甲狀腺素、孕激素、雌激素等均顯著降低。而無論是激素增多還是減少，身體均會發(fā)生很大的變化，比如肌肉的松弛，體重的增加，體型的改變等[10]。身體上的改變，自然會引發(fā)心理上的不適，因此該患者的情緒在分娩之后會有較大的變化。此外，該患者之前患有多囊卵巢綜合征，該病會直接或間接的影響內(nèi)分泌，導致內(nèi)分泌紊亂，產(chǎn)后抑郁風險提高。3.5.2遺傳因素具有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率會顯著提高,表明家族遺傳可能影響到產(chǎn)婦對抑郁癥的易感性和個性[11]。但是上述病例中趙某無家族精神疾病史，暫時排除遺傳因素。

第4章治療要點目前為止，對于產(chǎn)后抑郁癥最主要的治療手段是心理療法，其中包括支持性心理療法、人際心理療法和社會干預等。心理療法最大的目的在于幫助患者怎樣更好的調(diào)整好生活方式和緩解身心壓力與煩惱等。與此同時，指導其丈夫、父母等熟悉的家庭成員了解和學習更多有益的交流溝通方式，給患者營造一個和睦友好的家庭氛圍，能感受到自己是被重視與關心的，提高產(chǎn)婦面對生活的自信，避免刺激產(chǎn)婦的情緒。藥物治療為輔，比較適合用于治療中度抑郁癥患者及心理治療沒有作用的患者。對于需要母乳喂養(yǎng)的患者，宜盡量選擇不會進入乳汁的抗抑郁藥物。首選5-羥色胺再吸收抑制劑，如常用藥物有鹽酸帕羅西汀，鹽酸舍曲林。對于患者趙某，自其入院后醫(yī)生根據(jù)趙某自身實際情況，分析后擬定了下治療要點：4.1心理療法考慮到患者還在哺乳期，醫(yī)生決定先不用輔助藥物治療，先采用心理療法進行初步治療，待看一段時間治療效果后在擬定下一階段的治療方法。4.1.1支持性心理療法首先是最簡單的方法，入院后讓患者趙某的家屬，尤其是丈夫多抽一點時間陪伴患者，讓患者感受到家人帶來的溫暖與愛。不能讓患者獨自一人待著，身邊必須有人陪著，以免發(fā)生意外。多讓患者熟悉的人陪她說話，開導她、安慰她、鼓勵她，但是不能用言語刺激她。但考慮到入院時趙某對除丈夫以外的人無感排斥，所以其他家屬可以等她適應后在慢慢接觸她。期間適當把患者的孩子抱到患者身邊多接觸患者，可以讓患者與孩子的肌膚親密接觸，比如蹭蹭臉、拉拉手，母乳喂養(yǎng)等，這樣可以更好地建立親子關系。但是晚上或孩子哭鬧不止的時候，盡量不要讓孩子接觸打擾患者，以免過猶不及而刺激到患者。也要鼓勵患者多說話，多傾訴內(nèi)心壓抑的情緒，同時對患者進行健康教育，使患者能充分了解和對待自身疾病，從而達到更好的治療效果?；颊咦陨硪惨约航ㄔO心理支持，嘗試調(diào)解控制自身的消極情緒，突破自己的心理障礙，讓自己的內(nèi)心變得更強大，從而擺脫抑郁。4.1.2人際心理療法可以用人際心理療法為患者治療，每周一到兩次，每次40分鐘到一個小時，可分三個階段進行治療，為期10～14周。初期治療：該期可分為1～2次治療。通過抑郁量表診斷疾病后，將其病因帶入人際關系領域，回顧患者當前與過去的人際關系，并將這些關系與抑郁聯(lián)系起來。經(jīng)了解后影響該患者最主要的就是婆媳關系，可以讓丈夫從中調(diào)解，緩和妻子和母親之間的關系，也可以讓與妻子和母親親近的人分別勸慰她們，平時發(fā)生矛盾時要對彼此多一些寬容與理解，可以冷靜下來談一談，換位思考，多談談心等，盡量克服因這種“不和諧的人際關系”導致的情緒抑郁或行為障礙，建立新的相處方式。中期治療：該期可進行5～10次的治療。這也是人際心理治療的重要階段。心理治療師通過與患者交談來聚焦人際關系問題，了解到此例患者最大問題是家庭的沖突（婆媳關系沖突）。治療方法是協(xié)助患者調(diào)整交流溝通方式、重新評估彼此之間的期望值，調(diào)整好期望值的度，不要用過高的期望值要求每件事，從而減少人際沖突。同時患者自己也要適當改變自己好面子，好強，固執(zhí)的個性特點。后期治療：該期為鞏固治療，開展新的生活，一般進行3～4次的治療[12]。幫助患者學會自我調(diào)控情緒，增強面對生活的自信心；使患者認識到抑郁與人際關系的聯(lián)系和自己容易受傷害的特點，從而避免誘發(fā)事件。4.1.3認知行為療法該例患者在產(chǎn)后認知方面存在不足與錯誤，無論是自然懷孕還是試管嬰兒都是自己親生的孩子，不能因為好面子怕別人說閑話，或是身材走樣帶來的焦慮，還是奶水不足喂養(yǎng)不好孩子覺得是自己的不對，這些都是認知上的不足與錯誤。而因這些原因而產(chǎn)生的煩悶、不安、焦慮、抑郁的情緒及不愛說話，悶悶不樂的行為，都或多或少有著個人認知方面的欠缺。因此，可以通過用改變自身思想和舉止的方法，以此來實現(xiàn)舒緩消極情緒與不佳舉止的目標；可以與患者建立良好的醫(yī)患關系指導幫助她找到生活中的樂趣重燃對新生活的信心，不能活在自己幻想的小世界，必須走出封閉的世界，重建新自我，而這個過程可以更好協(xié)助患者找回新動力，達到盡快擺脫陰霾，走出暗淡無光的心情低谷，重新找回快樂的源泉。4.1.4心理松弛療法患者可以通過一些訓練，學會以緩解放松身體與精神為前提的一種治療方法。比如在調(diào)整呼吸中，緩慢深呼吸3次，每次10s，然后進行肌肉收縮放松，每次肌肉收縮5-10s，然后放松10-20s，每天練習3-5次。4.2預期結果患者基本可以控制好情緒，平心定氣，能積極配合醫(yī)護人員對癥實施有益的護理措施；患者能做好初為人母的感情調(diào)整，適應新的身份，照顧愛護孩子；患者的心理、生理基本無異常。

第5章護理對策5.1一般護理5.1.1飲食護理給患者提供溫馨、舒適的用餐環(huán)境[13]。對于飲食方面，要合理搭配，保持營養(yǎng)均衡，多吃清淡飲食，盡量避免食用辛辣刺激、油炸等食物。多吃富含維生素B的食物，比如魚、大豆、土豆、全麥、葵花子、粗糧、核桃、花生、海產(chǎn)品、蘑菇及動物肝等食物，這些食物能幫助舒緩患者焦灼、敏感、緊張的情緒。另外，必須保證大便通暢，可以多食膳食纖維豐富的食物和水果蔬菜。5.1.2睡眠護理給患者創(chuàng)造良好舒服的休養(yǎng)環(huán)境，條件允許的情況下入住一間設備齊全的房間，最好配有移動的嬰兒床、儲物柜、陪護床、沙發(fā)、床頭桌等用物，還要求采光好、有獨立衛(wèi)生間、有綠色植物等。盡量讓房間溫馨舒適，室溫保持在18-22℃,濕度在50%-60%，注意病房通風，每日空氣消毒2次[17]。除了陪護人員，適當?shù)臅r候才讓患者其她家屬進行探視陪伴，以免打擾患者休息。治療與護理集中操作，入睡前喝熱牛奶，洗熱水澡等協(xié)助產(chǎn)婦入睡，保證充足睡眠[14]。5.1.3安全護理避免患者接觸危險物品，比如水果刀、剪刀等尖銳器具和一些安眠類藥物。去窗口眺望風景時，有人跟隨陪伴，最好是窗戶加上防護欄。睡覺時可以加床擋，密切觀察患者的行為，一旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。5.2心理護理5.2.1給予產(chǎn)婦支持，重拾自信不能因為患者患病而歧視她，擁有同理心，學會換位思考，建立良好的護患關系，設身處地的為患者著想，找出更具體的病因對癥治療。在平常護理過程中，醫(yī)護人員要耐心、細心，不能忽視她，對她愛答不理，因此時的她內(nèi)心極其敏感脆弱，要給予她足夠的關心與照顧，讓她感受到身邊人的善意與重視。同時指導家屬尤其是丈夫怎樣照顧她，鼓勵她，讓她有走出困境的信心與決心。學習溝通技巧，提高交流質量，盡量用通俗易懂的語言進行溝通與交流，避免使用專業(yè)術語加大溝通難度。盡量使她的感情及生理訴求得到滿足，鼓勵她說出內(nèi)心真實的想法，但注意保護她的隱私不隨便泄露。醫(yī)護人員及家屬要密切關注她的病情變化，進行健康教育宣教，讓家屬及患者能更好的配合醫(yī)護人員的采取有效治療。且讓他們正確對待生男生女問題，消除歧視與偏見[15]。5.2.2對不良情緒的疏導當患者情緒及不穩(wěn)定焦慮時，可以聽一些輕緩放松的音樂，緩解焦慮；在家人陪同下散散步，做一些適當?shù)漠a(chǎn)后恢復運動，眺望遠處風景，并一起進行一些親子活動，比如一起幫助寶寶洗澡拍個游泳小視頻，喂寶寶吃東西，和她玩耍等。多和她談心，讓她袒露心聲，了解她的真實想法及時發(fā)現(xiàn)妻子的不良情緒并積極引導[15]。5.2.3協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)媽媽不能給新生兒母乳喂養(yǎng)也是產(chǎn)后抑郁的危險因素。產(chǎn)婦乳汁分泌順暢、乳頭狀況良好、泌乳量充足，對新生兒的喂養(yǎng)有積極性，讓患者每天定時按摩乳房，教會患者哺乳的正確姿勢并且讓寶寶充分含接乳頭，每次喂養(yǎng)寶寶之前用溫熱毛巾熱敷乳房，然后按摩乳房10分鐘，再擠出少量的乳汁待乳暈變軟后，再讓寶寶進行吸吮，每次哺喂嬰兒后必須擠出多余乳汁排空乳房[16]。5.3出院指導與隨訪兩個月后，患者按照醫(yī)生擬定治療要點及在醫(yī)護人員耐心照料下，病情好轉，抑郁程度減輕，情緒失控的次數(shù)減少，笑容逐漸增多，焦慮減輕，患者自述睡眠質量提高、身體沒有其他不舒服，想出院回家調(diào)理，以便照顧孩子，患者的家人也覺得患者近來情緒穩(wěn)定。與主治醫(yī)生溝通后，再次進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分得13分，同意其出院。之后為了追蹤了解和幫助解決患者出院后問題，決定定期電話進行隨訪，及時了解患者情況[17]。并指導患者回家后也要堅持醫(yī)生提供的食譜，定期回醫(yī)院復查，做心理健康測試。平時的生活中遇到煩心事時，可以和親友傾訴，及時緩解壓力，不能積壓在心里。多和寶寶相處悉心照料她，多了解育兒知識和技能促進母親角色適應的達成[18]，不再放認知上的錯誤。堅持鍛煉身體，有任何健康問題可以聯(lián)系醫(yī)護人員或及時到醫(yī)院尋求幫助，爭取早日痊愈。

結論綜上所述，根據(jù)對這例高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁病例的研究分析，我們可以得出影響該患者產(chǎn)后抑郁的原因諸多，包括生理、家庭、產(chǎn)科等諸多因素，但其中社會心理因素才是使她發(fā)病最主要的相關因素。這從她的個人自述中可知，患者因多年不孕，婆媳關系緊張，導致家庭關系不和睦，長期在這種壓抑的生活環(huán)境下生活，負性事件，自身性格以及長輩的不體諒支持、理解等諸多的原因，導致她患上了產(chǎn)后抑郁整。因此，對于該患者來說醫(yī)護人員需要特別注意社會心理因素對她及其胎兒的不利影響，在整個圍產(chǎn)期過程中應重視心理護理，幫助她早日回歸正常生活，走出陰霾。在此情況下，醫(yī)護人員針對該患者制定了相關的治療要點及護理對策。第一，為患者施行了心理治療，包括支持性心理療法、人際心理療法、認知行為療法等，從思維想法到行為做法，讓該患者能做出轉變，走出悲觀消極的世界，增加面對未來生活的信心與決心。此外，加強了對該患者的心理護理讓該患者獲得更高家庭社會支持，幫助她盡快進行情感調(diào)整適應母親身份，建立良好的家庭關系，營造舒心的家庭氛圍，促進母嬰健康及家庭和諧。其次，針對該患者家屬也做了相關知識宣教，讓家屬知道作為家庭成員，更應該給予患者更多的理解與支持，尤其是丈夫，在這關鍵時候對妻子要有絕對的耐心與關心。因為該階段患者及其脆弱敏感，可能一點點事情都會被她無限放大，丈夫應該多一些理解和寬慰，隨時了解和注意患者的病情變化，一起幫助她度過這段難熬的時光。最后，在對該患者進行一系列的診療后，患者情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮減輕，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分得13分，抑郁程度降低，病情一天天好轉，證明針對性的對該患者進行治療及護理是有效的。

參考文獻李冬利,曲梅,呂彤.高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的防治和護理進展[J].中國實用護理雜志,2017,33(34):2713-2716[2]Pawluski,JodiL.,Lonstein,JosephS.,Fleming,AlisonS..null[J].TrendsinNeurosciences,2017:106-120.[3]AndraWilkinson,SeriAnderson,StephanieB.Wheeler.ScreeningforandTreatingPostpartumDepressionandPsychosis:ACost-EffectivenessAnalysis[J].MaternalandChildHealthJournal,2017,21(4):903-914.[4]O\"Hara,Mic