起搏器程控隨訪L

起搏器程控隨訪——美敦力三步隨訪什么是起搏器的程控隨訪？

定期在單位時間內(nèi)，通過外部程控儀對病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進行評價；必要時結(jié)合起搏器的診斷功能，對每一個病人的不同情況做出參數(shù)調(diào)整。隨訪的內(nèi)容和目的

近期隨訪觀察傷口變化了解導線固定情況程控起搏參數(shù)了解患者對起搏的反應對患者進行測試隨訪的內(nèi)容和目的

遠期隨訪生活質(zhì)量是否提高癥狀是否改善術(shù)后心功能是否改善對血流動力學的影響起搏后有無心律失常了解起搏后各種并發(fā)癥如何才能將一次起搏器的程控隨訪做完整？

病史及臨床評估詢問并打印起搏器相關(guān)參數(shù)評價起搏器電池狀態(tài)測試起搏器各項參數(shù)回顧起搏器的診斷信息優(yōu)化起博功能程控隨訪的主要步驟隨訪前準備工作第一步：評估電池狀態(tài)第二步：測量3項重要參數(shù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)結(jié)束隨訪隨訪前準備工作患者體位：坐位或仰臥位器材：程控儀、心電圖機、電極貼片記錄心電圖普通心電圖磁頻心電圖詢問起搏器打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表第一步：評價起搏器電池狀態(tài)第一步：評價起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵頻率心電圖

電池狀態(tài)良好：程控頻率+DOO85bpm

電池狀態(tài)ERI:VVI65bpm+VOO65bpmERI:ElectiveReplacementIndicator

擇期更換指示第一步：評價起搏器電池狀態(tài)普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（擇期更換指示）通過心電圖評估100min-1100min-1100min-185min-185min-1TMT放置磁鐵脈寬下降25%磁頻心電圖(單腔模式)100min-1100min-1100min-185min-185min-1TMT放置磁鐵100ms100ms100ms脈寬下降25%100ms磁頻ECG(雙腔模式)第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)

-正常時>

2.59±0.05V

病例

病例病例重要的第一步電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查應從多角度評估電池狀態(tài)普通心電圖、磁頻心電圖起搏器提示電池電壓電池內(nèi)阻ERI=ElectronicReplacementIndicatorRRT=RecommendedReplacementTime（更多用）關(guān)于ERI何時出現(xiàn)ERI植入后環(huán)境溫度穩(wěn)定隨電量減少電壓也降低，觸發(fā)ERI植入前環(huán)境溫度變化極大低溫使電壓降低，觸發(fā)ERI出現(xiàn)ERI的表現(xiàn)重大事件窗出現(xiàn)提示起搏狀態(tài)改變出現(xiàn)ERI意味著什么？真耗竭：電池電量耗竭ERI不能被清除假耗竭：電池電量并未耗竭如果起搏器的溫度恢復正常范圍（室溫）后，ERI可以被清除如何清除ERI僅假耗竭的起搏器可以清除ERI提示信息清除ERI的方法清除ERI提示信息修改低限頻率：65bpm60（或醫(yī)生需要的數(shù)值）修改起搏模式及相關(guān)參數(shù)點擊“Program”ERI與起搏器更換ERI與起搏器更換ERI不等于電池沒電廠家保證>95%的起搏器在出現(xiàn)ERI后至少可以繼續(xù)工作3個月出現(xiàn)ERI（電池電量真耗竭）應立即更換ERI=ElectronicReplacementIndicator第二步：測量三個重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗(

)1、起搏閾值（v/ms）測量起搏閾值時應明確輸出脈沖的振幅和脈寬；雙腔起搏器閾值測試的方法：分別用AAI(病竇)和VVI方式測試DDD方式：測心房時，提高下限頻率且AV=350ms測心室時，縮短AV間期至持續(xù)的VP出現(xiàn)自動降電壓輸出閾值測試方法病例85.0v/0.4ms2、P/R波幅度（mV）美敦力起搏器提供了自動感知測試；測試雙腔導線感知的兩種方法：分別用AAI和VVI方式測試；DDD方式:測P波時,要將下限頻率降低到自身竇率以下；

測R波時，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長至350ms或持續(xù)的R波出現(xiàn)；

自動感知測試方法推薦起搏環(huán)路阻抗（）起搏器詢問后，直接在QuickLook界面上直接讀??；也可利用Batteryandleadimpedancemeasurement再測量；程控隨訪第二步的關(guān)鍵點測試方法的有效性測試結(jié)果的準確性熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍有自動測試功能的起搏器，也需定期隨訪，評估分析儲存的測試數(shù)據(jù)第三步：回顧起搏器的診斷信息起搏器的診斷功能：應用己經(jīng)植入人體的起搏器及其導線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助醫(yī)生制定治療方案，是一個特殊的“Holter”功能。Sigma單腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表是…長期阻抗趨勢圖特殊生動的“Holter”報告?zhèn)鹘y(tǒng)的Sigma雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表長期電極阻抗趨勢圖心房頻率直方圖心室頻率直方圖房室傳導（AV）直方圖心房心動過速（高頻）事件記錄心室心動過速（高頻）事件記錄心房心動過速（高頻）事件記錄診斷數(shù)據(jù)

心房高頻事件記錄圖表I

心房高頻事件記錄圖表I

心房高頻事件明細圖表II程控隨訪必須做的第三步通過分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、AV間期的延長、極性的變化等）；通過特殊的“Holter”，對病人心律失常的發(fā)生和進展進行評估并給予合理的治療方案。起搏器常規(guī)三步隨訪步驟

第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài)

第二步：測試起搏閾值、感知、導線阻抗第三步：看“Holter”診斷報告，了解病人病情與起搏參數(shù)的合理性

調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能常見需優(yōu)化的起搏設(shè)置與功能起搏模式起搏輸出起搏、感知極性AV間期的調(diào)整特殊功能的開啟MVP、SearchAV、頻率驟降、竇性優(yōu)先、模式轉(zhuǎn)換、頻率應答、睡眠功能、單腔滯后……結(jié)束程控隨訪打印隨訪報告數(shù)據(jù)存盤記錄普通心電圖起搏器的隨訪間隔急性期

中期

鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前；12周時6-12月1-2月更換2090程控儀升級后如何存盤及打印報告？存貯介質(zhì)指示器位于程控儀左上角指示器的不同狀態(tài)未插入U盤（或拔出U盤后）默認的存儲、讀取介質(zhì)是軟盤，軟盤標志為綠色插入U盤存儲、讀取介質(zhì)自動變?yōu)閁盤，U盤標志為綠色，此時軟驅(qū)被禁用（無論軟驅(qū)中有無軟盤都不能使用）存儲存盤文件的方法“SaveToDisk”&“ReadFromDisk”方法未變，只是存貯介質(zhì)可選擇U盤如何存儲存盤文件？——美敦力產(chǎn)品只要有“SaveToDisk”選項或按鈕，就可以存儲存盤文件，常見的是DemoSaveToDisk（屏幕右下角）EndSessionSaveToDisk如何存儲存盤文件？——Vitatron產(chǎn)品Vitatron叫“SaveData…”，常見的是ReportsSaveDataEndSessionSaveData生成PDF臨床報告SavetoPDFFile所有打印報告，均可以PDF格式存儲到U盤生成PDF臨床報告Step1：在打印界面選擇“FullSize”生成PDF臨床報告Step2：選中打印機列表中的最后一項，SavetoPDFFile生成PDF臨床報告Step3：PrintNow注：對存儲介質(zhì)無要求，U盤、軟盤都可以PDF臨床報告示例澄清概念存盤文件指的是通過“SaveToDisk”存儲下來的文件，這些文件可以通過“ReadFromDisk”方式再現(xiàn)問詢起搏器的情況，所有數(shù)據(jù)都被保存在這里。建議Troublesho