ICU護理安全1課件

ICU護理安全劉鵬ICU護理安全1健康是人類共同的追求,醫(yī)療服務以人為本,醫(yī)療市場競爭日趨激烈,質(zhì)量挑戰(zhàn)越來越突出嚴峻.所有醫(yī)療部門都深刻認識到高質(zhì)量全方位的優(yōu)質(zhì)服務是賴以生存的基礎,安全質(zhì)量管理是當前醫(yī)院服務質(zhì)量管理的主旋律,是代表醫(yī)院質(zhì)量水平的目標.醫(yī)療、護理是否安全關系著全局ICU護理安全1護理安全相關概念護理安全的重要性影響護理安全因素護理安全管理策略職業(yè)安全ICU護理安全1護理安全在護理操作過程中病人的安全護士的職業(yè)安全ICU護理安全1護理安全相關概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全：是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)功能的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看現(xiàn)代護理的發(fā)展規(guī)律看,護理安全應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全.ICU護理安全1護理安全相關概念安全管理：是指為保證病人的身心健康，財物不受損害而對各種不安全因素進行有效控制的過程安全管理的意義：是保障人的生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷提高專業(yè)水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要ICU護理安全1護理安全相關概念護理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人安全護理安全：是護理高質(zhì)量的基礎是護理質(zhì)量服務的關鍵ICU護理安全1護理安全的重要性護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容評價護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標可帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益ICU護理安全1影響護理安全的因素人員素質(zhì)因素技術(shù)因素管理因素設備因素物質(zhì)因素環(huán)境因素患者因素ICU護理安全1護理人員自身素質(zhì)因素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄學校教育缺乏相關法律知識教育在職教育缺乏相關的法律知識教育在臨床工作中忽視法律問題2）缺乏扎實專業(yè)知識嫻熟的專業(yè)技能低年資護士，操作不嫻熟護理新技術(shù)、新項目的開展復雜程度更高ICU護理安全1護理人員自身素質(zhì)因素3）護理文書記錄不規(guī)范要求：全面、真實、客觀、準確、及時表現(xiàn)：不真實、不及時不準確、不全面、簽字制度落實不到位ICU護理安全1護理人員自身素質(zhì)因素4）缺乏“以人為本”的服務理念表現(xiàn)在：責任心不強告知不到位、解釋不耐心、行為不當或過失ICU護理安全1護理人員自身素質(zhì)因素缺乏有效的溝通和交流缺乏交流時間缺乏交流的感情基礎缺乏交流的藝術(shù)ICU護理安全1管理層的因素1）管理制度不完善、不健全2）管理制度對潛在的不安全因素缺乏預見性沒有指定常規(guī)急癥搶救流程沒有指定工作流程無應急預案流程無服務規(guī)范用語無科室護理質(zhì)量控制標準ICU護理安全1管理層的因素3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度檢查結(jié)果與個人績效不掛鉤4）護理人力資源的配置不合規(guī)人員的缺編5）對護士的教育、培訓不重視職業(yè)道德教育薄弱不進行培訓或培訓不到位不提供有效的學習環(huán)境或渠道ICU護理安全1患者的因素1）患者或家屬對治愈的期望過高2）患者的不良心境突發(fā)疾?。盒睦淼某惺懿粔蚵约膊。夯颊吒械浇^望絕癥、無經(jīng)濟承受能力、親人的絕情ICU護理安全1患者的因素3）患者的自身素質(zhì)文化素質(zhì)：溝通理解障礙涵養(yǎng)：不尊重人、無理取鬧ICU護理安全1醫(yī)源性因素主要是指護理人員言語,行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果,這方面因素常常是造成醫(yī)療糾紛的主要原因.ICU護理安全1設備因素設備：設施不全設備：設施陳舊、性能不全設備：設施質(zhì)量設備：設施故障ICU護理安全1護理安全管理策略建立、健全各項規(guī)章制度建立二級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)ICU護理安全1規(guī)章制度護理安全管理制度病房安全制度高危管理制度緊急情況下的人力資源調(diào)配預案護理缺陷管理制度護理風險防范預案核心制度ICU護理安全1高危管理制度高危管理：是指對高危時期、高危時間段、高危病人的管理高危時期：包括節(jié)假日、尤其是幾個黃金周，各科室某種疾病的高發(fā)季節(jié)，科室病人特別多，而工作人員緊缺時高危時間段：是指管理人員和大部分人員不上班的時間：如中午、晚夜班、雙休日等ICU護理安全1高危管理制度高危時期：科室要實行彈性排班，排二線班，護士長的通訊工具應24小時暢通，護士長間斷帶班，如護士長外出，要報護理部備案，且在科室內(nèi)制定可靠臨時負責人，黃金周每天安排護士長總值班高危時間段：設護士長總值班高危病人管理建立高危病人標示系統(tǒng)建立各種應急預案保證各種搶救儀器、設備、藥品等用物隨時處于備用狀態(tài)培養(yǎng)護理人員乃至其他義務人員的應急意識ICU護理安全1病房安全制度

病房通道要通暢,禁止堆放各種物品,儀器設備等,保證患者通行安全多種物品,儀器,設備定點放置,便于清點,查對和檢查病房內(nèi)一律禁止吸煙,禁止使用電爐,電磁爐,及點燃明火,用油類燈時人員不得離開,以防失火.病房應按要求配備必要的消防設施及設備,消防設施完好齊全,消防設備上無雜物,防火通道不堆,堵雜物.加強對住院和探視人員的安全教育和管理貴重物品不安放在病房空病房要及時上鎖,加強巡視,發(fā)現(xiàn)可疑及時報保衛(wèi)科ICU護理安全1地面濕滑[可能出現(xiàn)的問題]滑倒[預防措施]保持地面干爽,發(fā)現(xiàn)水跡,污跡,及時擦凈地面濕滑時,提醒患者注意,最好豎有”小心地滑”的指示牌ICU護理安全1病床[可能出現(xiàn)的問題]墜床,翻倒[預防措施]墜床:床欄固定好,床輪鎖好,將床降至底位翻倒:升或降時,要將兩旁及床底物品移開,以免側(cè)重一邊,床變傾斜,造成患者墜床或翻床ICU護理安全1護理安全管理制度做好兒童、昏迷病人的護理，防墜床有措施，加床欄，病人轉(zhuǎn)科有陪送、外出檢查有陪檢，緊急情況下有應對措施ICU護理安全1院感管理消毒隔離定期監(jiān)測人員意識用房布局規(guī)范操作廢物管理

醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而出現(xiàn)，并隨著醫(yī)院的發(fā)展而發(fā)展，醫(yī)院感染雖然不能杜絕，但是可以有效地預防和控制ICU護理安全1護理安全管理制度嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，預防醫(yī)院內(nèi)感染嚴格陪護、探視制度ICU護理安全1護理安全管理制度用氧做到四防（防火、防油、防震、防熱）室內(nèi)禁止吸煙，防火設備，易燃、易爆物品定點妥善保管:經(jīng)常檢查氧氣閥有無漏氣,定期保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)漏氣及時通知維修人員進行修理，注意用電安全助燃:禁止任何人在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用打火機,需要使用明火時,應關閉氧氣ICU護理安全1護理安全管理制度1密切落實加強無菌技術(shù)和操作規(guī)程的管理，有預防差錯事故措施、嚴格執(zhí)行三查七對，輸血必須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，杜絕嚴重護理差錯事故的發(fā)生ICU護理安全1輸血安全掌握輸血的原則以同型血為原則緊急情況下：AB型的人可以接受任何血型

O型血可以輸給任何血型人三查八對：三查：有效期、血的質(zhì)量、血袋是否完好八對：床號、姓名、住院號、血代號、交叉配血、血型、血的種類、血量注意事項：ICU護理安全1輸液安全輸液卡填寫不完整輸液實際滴速與輸液卡填寫滴速不符輸液瓶與輸液瓶串連現(xiàn)象普遍液體外滲藥物配制后放置時間＞2h漏輸、錯輸ICU護理安全1毒麻藥管理毒麻局限貴重藥品定量、定點放置，標簽醒目、有專人保管，落鎖列入交接班內(nèi)容，賬物相符ICU護理安全1其他藥管理外用藥，消毒藥，與內(nèi)服藥、針劑、高滲藥分類放置，標簽醒目，擺藥、發(fā)藥、注射均按操作規(guī)程ICU護理安全1護理安全管理制度對需要做過敏試驗的藥物必須先做藥物過敏試驗，對陽性反應者在床頭、病例牌封面應醒目標志，臨時醫(yī)囑單上有記錄、雙簽名、體溫單上有標記ICU護理安全1冰毯[可能出現(xiàn)的問題]漏電[預防措施]使用前認真檢查其功能是否正常使用后應該折疊好,避免折斷電線維持合理使用時間如有漏電立即切斷電源ICU護理安全1熱水瓶[可能出現(xiàn)的問題]放置不穩(wěn),外殼損壞,燙傷[預防措施]經(jīng)常檢查熱水瓶外殼有無損壞,漏水,及時更換ICU護理安全1微波爐[可能出現(xiàn)的問題]燃燒,爆炸[預防措施]定期檢查電線插頭及性能,以確保運行正常安全使用前應認真閱讀說明書,有疑問要查詢加熱或烹飪食品時禁用密閉式器皿,加熱時間要適當,以防引起燒焦,爆炸禁止烹調(diào)生雞蛋禁止使用全金屬器具加熱為保證患者及家屬安全,只限科室工作人員操作ICU護理安全1電插板[可能出現(xiàn)的問題]漏電[預防措施]放置的位置安全妥當嚴禁與水,液體接觸保護電源線定期檢查維修ICU護理安全1輪椅[可能出現(xiàn)的問題]撞傷,滑倒[預防措施]推病人是注意安全,避開障礙物定期檢查,維修,保養(yǎng)向病人講解注意事項,背部應緊靠椅背下坡時避免失控,應病人在上方,工作人員在下方停車時要將剎車固定,防止滑脫ICU護理安全1監(jiān)護儀[可能出現(xiàn)的問題]漏電,報警,機械故障[預防措施]專人負責,每周進行檢查及試機并清潔機身應用時嚴格按規(guī)范操作使用時要設定好監(jiān)護項目的報警系統(tǒng)參數(shù)確保多導線連接正確妥當注意袖帶,血氧飽和度檢測儀的使用,避免導線扭曲及損壞每年進行三次保養(yǎng),若出現(xiàn)問題及時維修ICU護理安全1除顫儀使用安全掌握除顫儀的使用指證及注意事項保持除顫儀性能完好處于備用狀態(tài)ICU護理安全1呼吸機使用安全呼吸機的使用指證目的使用中的問題呼吸機的消毒保養(yǎng)ICU護理安全1溫度計[可能出現(xiàn)的問題]折斷,玻璃刺傷,水銀中毒[預防措施]折斷:使用前檢查有無裂痕,擺放要輕,向病人講解注意事項玻璃刺傷:對年老體弱,燥動及昏迷的病人,應床旁觀察,及時收回水銀中毒:教會病人使用方法,測口表時防止體溫計在口腔內(nèi)折斷,避免吞食水銀ICU護理安全1血壓計[可能出現(xiàn)的問題]水銀中毒[預防措施]使用血壓計禁止碰撞,受損,水銀泄漏,放置穩(wěn)妥處測血壓前將水銀柱打開,用后及時關閉使用時避免水銀柱打的過高如有水銀泄漏,要及時回收或請專業(yè)人員處理袖帶松緊適宜ICU護理安全1氣管切開套管、氣管插管使用安全ICU護理安全1相關疾病的護理安全ICU護理安全1ICU護理安全1ICU護理安全1約束帶使用安全ICU護理安全1護理安全管理制度熱水袋需要用熱水袋保暖時，必須注意水溫，并加外套，防止燙傷病人熱水袋水溫適宜(45度-----50度)將蓋擰緊,檢查是否漏水使用時用布包裹,避免直接接觸皮膚經(jīng)常檢查熱水袋溫度及病人皮膚,認真交接班ICU護理安全1冰袋[可能出現(xiàn)的問題]凍傷[預防措施]使用時用布包裹,避免直接接觸皮膚禁止將冰塊直接放在病人皮膚上即使更換被冰袋浸濕的被服掌握冷敷是適應癥、禁忌癥ICU護理安全1皮膚護理安全ICU護理安全1護理人員職業(yè)性損傷及防范護理人員職業(yè)性損傷是指護理人員因職業(yè)危害導致的損傷及與工作有關的疾病ICU護理安全1針刺傷防護臨床調(diào)查：對1075人臨床護士調(diào)查結(jié)果，針刺傷有866人年人均被刺傷3.5次74.5%是被污染的針頭所刺傷操作后整理用物特別是在整理使用過的針頭時刺傷率高達40%護士在去靜脈針或輸液時戴手套率6.7%注射后回套針頭帽率高達57%發(fā)生后向上級報告的僅占10.2%ICU護理安全1針刺傷防護2000年在美國醫(yī)務人員中有57人被感染艾滋病，其中護士24人，皮膚刺傷造成感染的有48人，占84%我國是乙肝高發(fā)國，感染率60%，我國護理人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險，艾滋病也進入快速增長期ICU護理安全1發(fā)生針刺傷的原因護士注射任務繁重缺乏職業(yè)防護教育缺乏防護措施防護意識淡漠與護士的工作態(tài)度、技術(shù)熟練程度有關護士的不安全操作行為針刺傷與護士特定工作行為有關工作行為與醫(yī)療器材及個人習慣有關ICU護理安全1護理職業(yè)損傷性的防范

機械性損傷的防范1.針刺傷的防范小心地處理使用過的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強對針器廢物的處理機丟棄過程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后上報針刺情況，便于及時采取相應的措施ICU護理安全1機械性損傷的防范

銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法手術(shù)及操作后要自己處理用物，使用過的針頭、刀片等銳器應及時、正確放入專門的容器中絕對不能徒手處理破碎的玻璃ICU護理安全1化學性損傷的防范化學消毒劑使用的防范選擇性戴好防護用具，如口罩、手套、眼罩等正確保管化學消毒劑保持良好的通風環(huán)境盡量選擇對空氣污染小的消毒劑教育培訓相關人員遵守規(guī)章制度正確配置消毒劑，如禁止熱水沖泡消毒劑，以免引起灼傷嚴格按科學方法使用化學消毒劑濃度ICU護理安全1化學性損傷的防范

細胞毒性藥物使用的防范配置細胞毒性藥物必須在安全保護設施齊全的環(huán)境中進行建立健全細胞毒性藥物配置過程中的隔離保護措施，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、戴乳膠手套和目鏡所有接觸化療藥物的用物應放入特制的防滲透的污物袋內(nèi)一并銷毀ICU護理安全1生物性損傷的防范1.普及標準預防的理解與實施2.洗手3.使用職業(yè)防護工具4.正確進行血標本處理5.提供安全的工作環(huán)境6.暴露后的處理ICU護理安全1護理安全管理策略加強監(jiān)控力度，落實考核制度定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息制定切實可行的考核方案考核結(jié)果與個人績效掛鉤ICU護理安全1護理安全管理策略加強職業(yè)道德教育樹立全員安全服務意識牢記自己的職責加強慎獨修養(yǎng)護理安全人人