ICU藥物管理及應(yīng)用課件

ICU藥物管理及臨床應(yīng)用2015-5ICU藥物管理及應(yīng)用ICU常用藥物管理及應(yīng)用藥品相關(guān)管理制度血管活性藥物抗心律失常藥ICU藥物管理及應(yīng)用ICU藥品管理相關(guān)制度：1.搶救藥品管理制度2備用急救藥品管理制度3藥品管理制度4高危藥品管理制度5口服藥管理制度ICU藥物管理及應(yīng)用藥品管理制度1.病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期，標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。4.搶救藥品管理見：搶救藥品管理制度。5特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)姓名單獨(dú)存放。6.需要冷藏的藥品應(yīng)放入冰箱內(nèi)，以免影響療效。ICU藥物管理及應(yīng)用藥品管理制度7.患者專用的藥品停藥后及時(shí)退藥。8。病房毒麻藥品管理要求：*病房毒麻藥品只供住院患者按醫(yī)囑使用*設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定的基數(shù)，每班交接時(shí)，必須交接清楚，并簽名。*醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安瓶。9高危藥品的存放規(guī)范見高危藥品管理制度。10易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。11易燃易爆的藥品放在陰涼處，遠(yuǎn)離明火。12放置順序，近效期的在外面。ICU藥物管理及應(yīng)用ＩＣＵ藥物管理制度及給藥原則一：常規(guī)給藥時(shí)間二：藥物管理制度：１）ＳＴＡＴ藥物，需急用藥（限于搶救藥品）２）病人轉(zhuǎn)科或出院，需退清所有存藥３）所有打開的液體或抽好的藥液必須要有標(biāo)記４）抗生素要按時(shí)使用５）微泵用貴重藥現(xiàn)抽現(xiàn)用６）口頭藥物醫(yī)囑僅在搶救病人時(shí)執(zhí)行，事后逐一核對(duì)，補(bǔ)全醫(yī)囑

ICU藥物管理及應(yīng)用ＩＣＵ藥物管理制度及給藥原則三：須從中心靜脈進(jìn)入的藥物１）正性血管活性藥物２）ＴＰＮ３）高濃度鉀４）已知對(duì)周圍靜脈有刺激的藥物四：只能由醫(yī)生給的藥物１）腦室內(nèi)給藥２）胸腔內(nèi)給藥五：需特別注意的藥物１）氯化鉀不能靜推，病人少尿或無(wú)尿，如液體中含鉀，需通知醫(yī)生停用２）輸血管活性藥物必須經(jīng)常查看，保持通暢并且不能靜推其他藥物３）更換血管活性藥物種類或停用藥物要連原管道一起換，并用針筒抽凈前端藥液４）在給地高辛，合心爽，異搏定前需檢查病人心率，若少于６０次／分，需暫停使用并通知醫(yī)生ICU藥物管理及應(yīng)用ＩＣＵ藥物管理制度及給藥原則５）硝普鈉需溶解在５％ＧＳ中，避光，新鮮配置６）激素類藥物準(zhǔn)時(shí)給藥７）甘露醇給藥速度〉７５０ＭＬ／Ｈ，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，需通知醫(yī)生后方可用藥８）輸注ＴＰＮ，從中心靜脈勻速滴入，不能超過(guò)２４小時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖４Ｈ一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作ICU藥物管理及應(yīng)用ICU心血管藥物護(hù)理常規(guī)★認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑后準(zhǔn)備藥物★安置好針筒，再連接到病人身上，延長(zhǎng)管應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度★用藥前后5-10min應(yīng)有生命體征記錄★所有升壓藥物應(yīng)從中心靜脈進(jìn)入★所有血管活性藥應(yīng)單獨(dú)一路，不能與大量常規(guī)液連接三通后在一通路進(jìn)入，如有兩種以上藥物可同時(shí)從肝素帽進(jìn)入★如藥物持續(xù)使用超過(guò)24h，應(yīng)更換靜脈延長(zhǎng)管★如若停用藥物，，應(yīng)漸撤，直至停止

ICU藥物管理及應(yīng)用★停用藥物后，回抽留置針內(nèi)的殘留量，再封管★速度的調(diào)節(jié)：1）根據(jù)醫(yī)囑要求的范圍及時(shí)調(diào)整，不能達(dá)到要求時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2）調(diào)整前后要有生命體征記錄，調(diào)整后確認(rèn)微量泵在運(yùn)作★微泵換管注意事項(xiàng)：1）提前10min準(zhǔn)備好藥物，切忌過(guò)早。2）先關(guān)閉病人端，更換針筒后再打開ICU藥物管理及應(yīng)用臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量的基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥物必須及時(shí)糾正酸中毒血管活性藥物應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下應(yīng)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、觀察病情使用升壓藥宜將收縮壓維持在90～100mmHg脈壓維持在20-30mmHg，若癥狀改善不滿意，應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量ICU藥物管理及應(yīng)用臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始盡可能小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，防止血管收縮，加劇微循環(huán)障礙。必要時(shí)將縮血管藥物與擴(kuò)血管藥物聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意觀察尿量心臟病患者應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)特別小心，易引起室性心律失常ICU藥物管理及應(yīng)用

定義：血管活性藥通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素ICU藥物管理及應(yīng)用

？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓ICU藥物管理及應(yīng)用對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)

對(duì)血管緊張度的影響

對(duì)心肌收縮力的影響血管活性藥物ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物ICU藥物管理及應(yīng)用常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素ICU藥物管理及應(yīng)用硝酸甘油

【藥理作用】擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項(xiàng)

持續(xù)使用>24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。避光使用！ICU藥物管理及應(yīng)用硝普鈉

【藥理作用】·同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈·降低心室的前后負(fù)荷·屬于一種控制性降壓藥ICU藥物管理及應(yīng)用硝普鈉(SodiumNitroprusside)

使用時(shí)注意

易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換ICU藥物管理及應(yīng)用多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量ICU藥物管理及應(yīng)用多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

ICU藥物管理及應(yīng)用多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）ICU藥物管理及應(yīng)用腎上腺素

【藥理作用】對(duì)

-受體和

-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。ICU藥物管理及應(yīng)用腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

ICU藥物管理及應(yīng)用去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮

-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。ICU藥物管理及應(yīng)用去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥用藥原則

一類使血管收縮一類使血管舒張既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘薎CU藥物管理及應(yīng)用血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時(shí)間。2由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過(guò)敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等。3已使用過(guò)相當(dāng)量的血管擴(kuò)張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥ICU藥物管理及應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢(shì)時(shí)，臨床表現(xiàn)有面色蒼白、發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細(xì)速無(wú)力、少尿或無(wú)尿等2補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過(guò)正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。3使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥。ICU藥物管理及應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。5心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。ICU藥物管理及應(yīng)用臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對(duì)心臟的

效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對(duì)心臟病患者應(yīng)該特別小心。ICU藥物管理及應(yīng)用臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

1無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過(guò)程全面的觀察ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

ICU藥物管理及應(yīng)用藥物的計(jì)算公式

藥物的稀釋

雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之間[1]，一般均用50mL注射器稀釋至50mL?；竟?/p>

藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×3(mg·kg-1)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，稀釋液(mL)=50(mL)-藥物劑量(mL)。微泵速度1mL/h即為1μg/(kg·min-1)。

ICU藥物管理及應(yīng)用舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4

g/(kg·min)微泵維持藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持ICU藥物管理及應(yīng)用藥物的計(jì)算公式

基本公式

由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍，即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既為0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時(shí)上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml；ICU藥物管理及應(yīng)用ICU藥物管理及應(yīng)用μｇ/kg·min

ICU藥物管理及應(yīng)用常用藥物的常用劑量

藥名配置濃度mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·minICU藥物管理及應(yīng)用使用注射泵的常見問(wèn)題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。ICU藥物管理及應(yīng)用使用注射泵的常見問(wèn)題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過(guò)大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣。

ICU藥物管理及應(yīng)用使用注射泵的常見問(wèn)題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減量速度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

1、配制前雙人查對(duì)

2、縮血管藥物通過(guò)中心靜脈輸注3、藥物與管路明確標(biāo)識(shí)4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。

6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽5~10ml血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等等指標(biāo)ICU藥物管理及應(yīng)用靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過(guò)敏ICU藥物管理及應(yīng)用

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎ICU藥物管理及應(yīng)用

滲漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:ICU藥物管理及應(yīng)用

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)菌碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無(wú)菌碘伏外涂、外敷。ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物和腎功能

多巴胺<5ug/kg.min改善腎血流，保護(hù)腎功能

傳統(tǒng)觀念

ICU藥物管理及應(yīng)用藥物對(duì)腎功能的影響多巴胺和多巴酚丁胺對(duì)腎功能的比較多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明顯增加Ccr多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用

結(jié)論ICU藥物管理及應(yīng)用血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點(diǎn)感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物：NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）21世紀(jì)腎衰治療策略

多巴酚丁胺去甲腎上腺素不再推薦小劑量多巴胺ICU藥物管理及應(yīng)用去甲腎上腺素對(duì)感染性休克的治療改善異常的血管擴(kuò)張改善心肌抑制增加或不影響心輸出量增加冠脈血流提高腎臟灌注壓改善腎臟灌注改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)ICU藥物管理及應(yīng)用

應(yīng)用要點(diǎn)明確目標(biāo)選準(zhǔn)藥物！ICU藥物管理及應(yīng)用

血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為ICU的護(hù)士，我們必須做到將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)！ICU藥物管理及應(yīng)用壓寧定藥理作用：此藥具有中樞和外周雙重作用機(jī)制。在外周，可阻斷突觸后a1受體，抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周阻力和心臟負(fù)荷；通過(guò)興奮5-羥色胺-IA受體，調(diào)整循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。適應(yīng)癥：治療高血壓危象、重度、極重度高血壓及難治性高血壓；用于控制圍手術(shù)期高血壓。不良反應(yīng)：（1）可能出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸，心率不齊、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓下降過(guò)快引起，通常在數(shù)分鐘內(nèi)消失。一般不需中斷治療；（2)過(guò)敏反應(yīng)注意事項(xiàng)：如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品前應(yīng)間隔一定時(shí)間，使先用的降壓藥顯示效應(yīng)，必要時(shí)適當(dāng)減少本品劑量。血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停；使用本品療程一般不超過(guò)7天。ICU藥物管理及應(yīng)用利多卡因1）作用機(jī)制：①抗心律失常②小劑量具有鎮(zhèn)靜，中樞鎮(zhèn)痛及抗驚厥作用2）適應(yīng)癥：①各種室性早搏②室性心動(dòng)過(guò)速，效果佳③洋地黃中毒或電復(fù)律后的室性快速性心律失常④室顫引起的心臟停止，效果佳3）注意事項(xiàng)：可引起嗜睡，眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀禁用于二度，三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人ICU藥物管理及應(yīng)用利多卡因

利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，主要用于：（1）電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無(wú)脈性室速（2）控制已引起血流動(dòng)力學(xué)改變的頻發(fā)室早（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，目前不主張預(yù)防性使用利多卡因，近期研究表明，預(yù)防性用藥能引起較高的病死率。在上述情況下，利多卡因只作為其他藥物無(wú)效時(shí)的第二選擇（胺碘酮，索他洛爾）。給藥方法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.0~1.5mg/kg，快速達(dá)到并維持有效濃度。頑固性室速或室顫，可酌情再給予1次0.5~0.75mg/kg沖擊量，3~5分鐘內(nèi)給完，總量不超過(guò)3mg/kg。室顫或無(wú)脈室速時(shí)，除顫或腎上腺素?zé)o效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg/kg）。ICU藥物管理及應(yīng)用胺碘酮1）作用機(jī)制：抑制整個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)→對(duì)室性，室上性快速心律失常均有效↓禁用于原有重度阻滯或癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（未安裝起搏器者）靜脈注射過(guò)快或量大可明顯擴(kuò)張血管→BP下降（一次量不超過(guò)5mg/kg，緩慢靜注5min以上）對(duì)嚴(yán)重心功能不全伴心律失常，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮作用更強(qiáng)，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。給藥方法為先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減至0.5mg/min。必要時(shí)可重復(fù)給藥150mg。一般建議，每日最大劑量不超過(guò)2g。胺碘酮的主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防的方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過(guò)補(bǔ)液，給予加壓素，改變時(shí)相劑或臨時(shí)起搏。制劑為150mg/3ml/支。2）注意事項(xiàng)：靜脈注射過(guò)快可引起低血壓，心衰可誘發(fā)，QT延長(zhǎng)，竇緩，傳導(dǎo)阻滯胺碘酮可增高地高心血濃度監(jiān)測(cè)心動(dòng)圖，甲狀腺功能，肝臟功能↓ICU藥物管理及應(yīng)用艾司洛爾【藥名】艾司洛爾Esmolol【藥理作用】選擇性β1腎上腺素能受體阻斷藥，短效具有內(nèi)在擬交感活性【適應(yīng)癥】臨床適用于手術(shù)后或術(shù)中以及其他緊急狀況下迅速控制室上性心動(dòng)過(guò)速心速、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)的心率或使之復(fù)律，也可用于控制非代償性的竇性心動(dòng)過(guò)速及治療心肌缺血或梗塞。【用法用量】控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率成人先靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/kg/min,約1分鐘，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：自0.05mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05mg/kg/min的幅度遞增。維持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來(lái)明顯的好處。圍手術(shù)期高血壓或心動(dòng)過(guò)速，必要時(shí)重復(fù)或以每分鐘0.05～0.5mg/kg分鐘持續(xù)靜脈滴注。本品的有效劑量每分鐘５０—３００μｇ／ｋｇ，于治療有效后，改用其他長(zhǎng)作用的β受體阻滯劑?？膳c常用注射液配伍，但不可用碳酸氫鈉?！静涣挤磻?yīng)】心肌收縮力輕度抑制，降低血壓。主要不良反應(yīng)為低血壓，與本品滴注速率有關(guān)，常見于劑量超過(guò)２００μｇ／ｋｇ的患者。明顯心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯心源性休克，失代償?shù)某溲孕牧λソ呋颊呓??！咀⒁馐马?xiàng)】竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。支氣哮喘、心力衰竭和休克病人慎用。對(duì)酶抑制藥有拮抗作用。ICU藥物管理及應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）藥效學(xué)短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。ICU藥物管理及應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）藥動(dòng)學(xué)口服吸收迅速,肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積。藥效學(xué)短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥?？菇箲]、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。注意事項(xiàng)：器質(zhì)性腦損傷患者慎用，孕婦D級(jí)禁忌：過(guò)敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝功能不全。負(fù)荷量0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安靜后維持或直至總量達(dá)15mg)起始量2mg/H,2ml/H維持量1~10mg/H,1~10ml/H極量15mg/H,15ml/