外感病因辨證

辨六淫證候一、風(fēng)淫證1、概念：指風(fēng)邪侵襲人體膚表、經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)外機能失常，表現(xiàn)符合風(fēng)性特征的證候。2、病因：外感風(fēng)邪3、臨床表現(xiàn)：（1）風(fēng)邪襲表：惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，或有鼻塞，清涕、噴嚏，咽喉疼痛，咳嗽等癥。（2）風(fēng)犯皮膚：皮膚瘙癢，丘疹。（3）風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)：肌膚麻木不仁，口眼歪斜。（4）風(fēng)濕流竄關(guān)節(jié)：肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛。（5）風(fēng)水束肺：突然面部浮腫。4、常見證型風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)火、風(fēng)濕、風(fēng)痰、風(fēng)水、風(fēng)毒等證。5、審證要點：微惡風(fēng)，微熱，汗出，脈浮緩，風(fēng)團，瘙癢，麻木，肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，面瞼浮腫。二、寒淫證1、概念：寒邪侵襲機體，陽氣被遏，以惡寒、無汗、頭身或胸腹疼痛、苔白、脈弦緊等為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：（1）淋雨，下水，衣單，露宿感受寒邪。（2）嗜食生冷食物。3、特點：起病急，病勢較劇。4、分類：傷寒，中寒。5、臨床表現(xiàn)：（1）傷寒證：又名外寒證，表寒證，寒邪束表，太陽表實證。病機：寒傷衛(wèi)陽。表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳嗽，氣喘，痰白清稀，舌苔白，脈浮緊。（2）中寒證

病機：寒邪內(nèi)侵，損傷陽氣。表現(xiàn)：寒邪客肺:咳嗽，哮喘，咯白痰。寒滯胃腸:脘腹疼痛，腸鳴腹瀉，嘔吐。寒滯肝脈:肢體厥冷，拘急，無汗，肢體踡臥。津液未傷:口淡不渴，面色白或青，小便清長。舌脈:舌苔白，脈沉緊，沉遲，沉弦有力，或伏。6、常見證型（1）病位：寒邪客肺，寒滯胃腸，寒滯肝脈，寒凝心脈，寒凝胞宮。（2）病因：風(fēng)寒，寒濕，涼燥，寒痰，寒飲，寒凝氣滯，寒凝血瘀，寒傷陽氣——虛寒，亡陽。7、審證要點：新病突起，病勢較劇，有感寒原因，寒冷。三、暑淫證1、概念：感受暑熱之邪，耗傷津液，以發(fā)熱口渴、神疲氣短、汗出、小便短黃、舌紅苔黃干為主要表現(xiàn)的證候。暑證有嚴格的季節(jié)性，與火熱證不同：（1）傳變快，多見氣分證。（2）發(fā)熱高。（3）易閉心神。2、病因：感受暑邪。3、臨床表現(xiàn)（1）暑傷氣陰：惡熱，汗出——暑熱升散。氣短神疲，肢體困倦——耗氣。口渴喜飲，小便短黃——傷陰。舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)。（2）暑閉氣機：胸悶，腹痛，嘔惡，無汗，氣喘。（3）暑閉心神：卒然昏倒，昏迷。（4）引動肝風(fēng)：驚厥，抽搐。4、常見證型；暑濕襲表，暑傷津氣，暑閉氣機，暑閉心神，暑熱動風(fēng)。5、審證要點：發(fā)熱，口渴，汗出，神疲，尿黃。四、濕淫證1、概念：外感濕邪，或體內(nèi)水液失常而形成濕濁，阻遏氣機及清陽，以身體困重、肢體酸痛，腹脹腹瀉、納呆、苔膩脈濡為主要表現(xiàn)的病證。2、病因：（1）外感濕邪（淋雨下水，居處潮濕，冒受霧露）。（2）內(nèi)生濕邪，脾失健運，病理產(chǎn)物。3、臨床表現(xiàn)（1）濕郁肌表：頭重如裹，嗜睡，身體困重，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，皮膚濕疹、瘙癢，面色晦垢。（2）濕傷脾胃：胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，大便溏稀，小便渾濁，帶下量多，舌苔滑膩，脈多濡緩或細。4、常見證型：（1）病位：濕遏衛(wèi)表，濕凝筋骨，濕痰犯頭，濕困脾陽，濕熱蘊脾，肝膽濕熱，腸道濕熱，膀胱濕熱，濕熱下注。（2）病因：風(fēng)濕，暑濕，水濕，痰濕，濕毒證。5、審證要點：困重，酸楚，痞悶，膩濁。五、燥淫證1、概念：感受燥邪，耗傷津液，以皮膚、口鼻、咽喉干燥等為主要表現(xiàn)的病證。外燥證：感受外界燥邪，多見于秋季。內(nèi)燥證：疾病過程中，血虛，陰津虧損致機體失潤而表現(xiàn)為干燥的證候。2、病因：感受外界燥邪，多見于秋季。初秋氣溫為溫燥，深秋氣涼為涼燥。特點：（1）皮膚，清竅，肺系干燥癥狀為主。（2）口渴，尿少，便結(jié)等津液虧少癥。3、臨床表現(xiàn)（1）燥傷皮膚：皮膚干燥，甚至皸裂，脫屑。（2）燥傷清竅：口唇、鼻孔、咽喉干燥。（3）燥邪犯肺：干咳少痰，痰黏難咯。（4）津液虧少：口渴飲水，小便短黃，大便干燥，舌苔干燥，脈浮。（5）燥證分為涼燥、溫燥。涼燥：深秋近冬，似風(fēng)寒表證。溫燥：初秋夏末，似風(fēng)熱表證。4、審證要點：秋季或干燥環(huán)境，干燥癥狀。六、火熱證1、概念：感受火熱邪毒，陽熱內(nèi)盛，以發(fā)熱口渴、胸腹灼熱、面紅、便秘尿黃、舌紅苔黃而干、脈數(shù)或洪等為主要表現(xiàn)的證候。實熱證：外感火熱等邪氣所引起的證候。虛熱證：陰虛生內(nèi)熱所引起的證候。2、病因：（1）外感陽熱邪氣，如高溫勞作，感受溫?zé)?，火熱燒灼，過食辛辣溫?zé)?。?）寒濕等邪郁而化熱。（3）情志過極化火。（4）臟腑氣機過旺。特點：新病較急，病情較劇。3、臨床表現(xiàn)：（1）熱熾炎上：發(fā)熱惡熱，面赤，煩躁，汗多。（2）熱盛傷津：口渴喜冷飲，小便短黃，大便秘結(jié)。（3）熱擾心神：神昏，譫語、驚厥、操抽搐。（4）熱迫血行：吐血，衄血，癰腫瘡瘍。舌紅絳，苔黃或灰黑干燥，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)）。4、發(fā)展趨勢：（1）熱盛傷陰可致傷津耗液，亡陰。（2）熱迫血行而致各種出血。（3）熱盛血壅，血敗肉腐而成癰腫，潰爛，膿液。（4）熱極生風(fēng)，熱擾熱閉心神。5、常見類型（1）病位：風(fēng)熱犯表證，肺熱熾盛證，心火亢盛，胃熱熾盛，熱擾胸膈，腸熱腑實，肝火上炎，肝火犯肺，熱閉心包，火毒入脈，熱入營血，熱（火）毒壅聚肌膚證。（2）病因：風(fēng)熱，風(fēng)火，濕熱，暑熱，溫燥，火毒，瘀熱，痰熱，熱飲證。（3）溫病辨證：衛(wèi)分，氣分，營分，血分證。7、審證要點：發(fā)熱，口渴，便秘，尿黃，舌紅或絳，苔黃干，脈數(shù)有力。二、疫癘辨證疫癘辨證是根據(jù)疫癘的性質(zhì)和致病特點，對四診所收集的病情資料進行分析、綜合，通過辨證以確定疫病病因的辨證方法。疫癘傳染性強，流行面廣，發(fā)病急驟，病情危篤，傳變迅速，一氣一病，多與氣候反常和惡劣環(huán)境有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】可分為燥熱疫和濕熱疫兩大類。①燥熱疫：大熱大渴，頭痛如劈，兩目昏瞀，或狂躁譫妄，咽喉痛爛，骨節(jié)煩疼，腰如被杖，或吐衄發(fā)斑，或絞腸痛絕，或抽搐強直，或猝然仆地不省人事，舌絳苔焦或起芒刺，脈數(shù)或浮大。②濕熱疫：憎寒惡熱，爾后但熱不寒，午后熱甚，頭身疼痛，或腹痛吐瀉，或猝發(fā)黃疸，或神昏譫語，或痰喘腫脹，舌紅絳，苔濁膩或白厚如積粉，脈濡數(shù)。【證候分析】①燥熱疫：多因熱毒充斥表里、臟腑，津血大虧所致。燥熱熾盛，津血大虧，故大熱大渴；火熱上攻，故頭痛如劈，兩目昏瞀，咽喉痛爛；火熱擾亂心神，故狂躁譫妄；燥熱津傷，臟腑失養(yǎng)，氣血不和，故骨節(jié)煩疼，腰如被杖，絞腸痛絕；熱盛動血，故吐衄發(fā)斑；火熱熾盛，引動肝風(fēng)，故抽搐強直，或猝然仆地不省人事；舌絳苔焦起芒刺，脈數(shù)或浮大，乃燥熱熾盛，津血大虧之征象。②濕熱疫：多因濕遏