病例分析：腎小球腎炎病例分析

腎小球腎炎病例分析患者吳某，男，

63

歲主

訴

：浮腫1月余，加重5天病程：2013.08.02:

無(wú)誘因水腫，未治療

2013.08.20:

腰間盤(pán)突出，外援住院期間化驗(yàn)?zāi)?/p>

蛋白2+,

未治療2013.08.28:浮腫加重2013.09.01:

我院門(mén)診化驗(yàn)，總蛋白58.3g/L,

白

蛋白35.0g/L,總膽固醇6.40mmol/L;尿蛋白

3+必

入院查體：體溫36.3℃,呼吸18次/分，脈搏68次/分，血壓110/70mmHg。雙眼瞼輕度水腫，瞼

結(jié)膜無(wú)蒼白。入院診斷：1.

腎小球腎炎2.腰間盤(pán)突出病例簡(jiǎn)介腎小球腎炎腎小球腎炎又稱(chēng)腎炎，是一種發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

病因：腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。有明顯的家庭史。分類(lèi)：

急性

→

慢

性臨床表現(xiàn)：高血壓

水腫

血尿

蛋白尿臥床休息，低鹽、高維生素、高熱量飲食，限制高鉀食物尿激酶靜滴，同時(shí)可輔以利尿、補(bǔ)鉀控制心力衰竭，糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的時(shí)，應(yīng)積極使用抗生素治療，

常用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素嚴(yán)重水鈉潴留者；急性腎功能衰竭，出現(xiàn)高血

鉀、急性左心衰、嚴(yán)重酸中毒，進(jìn)行透析疾病治療保腎蘆黃參花

膠囊0.9g3/日口服改善腎臟

微循環(huán)丹參川芎

嗪注射液靜脈滴注前列地爾注射液后出現(xiàn)血管擴(kuò)

張、疼痛。囑

患

者局

部

熱

敷，

同

時(shí)降

靜

注

前列她免改善靜滴1/日前列王與打爾靜脈注射降血脂阿托伐他汀鈣片10mg1/晚口服初始用藥方案本品具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而，發(fā)揮本品的擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用。不良反應(yīng)：1.休克：偶見(jiàn)休克。要注意觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，立刻

停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?.

注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見(jiàn)發(fā)硬，

瘙癢等。3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，

一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，偶見(jiàn)臉面潮紅心悸。4.

消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見(jiàn)腹痛、

食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等。5.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見(jiàn)發(fā)麻。6.血液系統(tǒng)：偶見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少。7.其他：偶見(jiàn)視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹。2

注意事項(xiàng)：1.

下述患者慎用本品：(1)心衰(心功能不全)患者，有報(bào)告可加重心功能不全

的傾向。(2)青光眼或眼壓亢進(jìn)的患者，有報(bào)告可使眼壓增高。(3)既往有胃潰瘍合并癥的患者，有報(bào)告可使胃出血。(4)間質(zhì)性肺炎的患者，有報(bào)告可使病情惡化。2.

用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥、微小血管循環(huán)障礙的患者。由于本藥的治療是對(duì)癥治療，停止給藥后，有再?gòu)?fù)發(fā)的可能性。3.

給藥時(shí)注意：(1)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取減慢給藥速度，停止給藥等

適當(dāng)措施。(2)本制劑與輸液混合后在2小時(shí)內(nèi)使用。殘液不能再使用

。(3)不能使用凍結(jié)的藥品。(4)打開(kāi)安瓿時(shí)，先用酒精棉擦凈后，把安瓿上的標(biāo)記點(diǎn)

朝上，向下掰。前列地爾注射液LDL-C水平

不是越低越

好。膽固醇水平降得過(guò)低，增加腦出血

風(fēng)險(xiǎn)。降血脂三角關(guān)系亮地甘海

治，療

合型高脂血4.注意藥物不良，皮果特糞煙酸類(lèi)2.藥物療效的增加并煩酸契量加大成頁(yè)特類(lèi)比

，

有時(shí)劑量增加后呈特殊變化，如阿托伐他汀，劑照酸鱉合劑增至80mg,HDL-C水平反而下降。他汀類(lèi)癥混低密度脂蛋白

血癥貝特類(lèi)他汀類(lèi)煙酸類(lèi)丙丁酚貝特類(lèi)高膽固醇血癥他汀類(lèi)膽酸螯合劑煙酸類(lèi)降脂藥物的選擇選用化驗(yàn)檢查：血肌酐82.Oumol/L,尿素4.32mmol/L,

總蛋白58.3g/L,白蛋白35.0g/L,總膽固

醇6.40mmol/L,甘油三酯1.30mmol/L,

空腹血糖4.52mmol/L;

尿

蛋白

3

+

。胸片示：

1.右上肺陳舊病灶，2.左側(cè)胸膜肥厚。心臟超聲示：主動(dòng)脈硬化改變，微量心包積液，EF:0.73。&

加

用

藥

物

：2

羥苯磺酸鈣0.5g

3/日口服調(diào)節(jié)改善毛細(xì)管通透性、柔韌性

保護(hù)腎臟入院第二天入院第三天入院后化驗(yàn)：

凝血酶原時(shí)間14.6秒，活化部分凝血活酶時(shí)間41.5秒，纖維蛋白原4.62g/L,余凝血指標(biāo)未見(jiàn)異常；肝功、血鈣及離子未見(jiàn)異常。體征

：體溫36.3℃,呼吸18次/分，脈搏68次/分，血壓110/70mmHg。擬明日下午在超聲定位下行腎活檢穿刺術(shù)。腎活檢穿刺術(shù)1.

臨床意義明確診斷指導(dǎo)治療

估計(jì)預(yù)后<

2.禁忌癥明顯出血傾向

重度高血壓

不能配合者

孤立腎、小腎

3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后局部按壓數(shù)分鐘，平臥20小時(shí)多飲水，留取尿樣本，3次常規(guī)送檢每半小時(shí)檢測(cè)血壓、脈搏抗凝止血治療入院第五天(術(shù)后第一天)病情變化：患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰痛，無(wú)肉眼血尿。尿常規(guī)：術(shù)后連續(xù)留取3次尿標(biāo)本，尿紅細(xì)胞依次為滿(mǎn)視野，滿(mǎn)視野，20-

30/HPF。血壓脈搏正常?？垢腥?、止血治療頭孢呋辛鈉1g

靜脈續(xù)滴2/日卡絡(luò)磺鈉粉針40mg

靜脈續(xù)滴2/日入院第七天病情變化：觀(guān)察穿刺點(diǎn)皮膚已結(jié)痂，無(wú)紅腫、滲出。血壓：120/80mmHg復(fù)查雙腎超聲：未見(jiàn)腎周血腫等情況停止血抗、感染治療入院第八天腎活檢病理回報(bào)：

淀粉樣變性腎病化驗(yàn)檢查：紅細(xì)胞3.70×10^12/L,

血紅蛋白118g/L;活化部分凝血活酶時(shí)間41.9秒，纖維蛋白原4.83g/L;血肌酐68.0umol/L,尿素4.50mmol/L,

總蛋白45.2g/L,白蛋白27.4g/L,血鈣及離子未見(jiàn)異常；尿蛋白3+補(bǔ)充診斷：腎病綜合征減少/干預(yù)前提蛋白合成，美法侖+潑尼松，

抑制免疫球蛋白輕鏈形成穩(wěn)定前提蛋白自身結(jié)構(gòu)，

雙氟尼酸，

控制蛋白結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化破壞淀粉樣蛋白穩(wěn)定性對(duì)癥支持治療，低鹽飲食，適當(dāng)利尿腎臟替代治療，血液透析、腹膜透析和腎臟移植。改善生活質(zhì)量，但不

能增加生存率淀粉樣病變淀粉樣病變是指不溶性蛋白質(zhì)沉積在組織和器官并導(dǎo)致其功能異常的一組疾病。

以腎臟、心臟肝臟、神經(jīng)、胃腸道等病變最為嚴(yán)重，亦可累及肌肉和骨關(guān)節(jié)。治療原則1.2.=

3.4.5.請(qǐng)老師批評(píng)

」正A|《

M

V

LN出院復(fù)查：紅細(xì)胞3.67×10^12/L,

血紅蛋白115g/L;凝血酶原時(shí)間15.2秒，活

化部分凝血活酶時(shí)間45.3秒，纖維蛋白原5.03g/L;血肌酐79.0umol/L,

尿素5.86mmol/L,總蛋白43.2g/,白蛋白21.6g/L,血鈣2.06mmol/L,尿酸及離子未

見(jiàn)異常；尿蛋白3+。監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)在120/80

mmHg

左右，監(jiān)測(cè)全天尿量波動(dòng)在

1500-2000ml

之間。出院醫(yī)囑：1.繼續(xù)口服蘆黃參花膠囊0.9g、3/日，羥苯磺