急性腎衰竭護(hù)理

四

王××,男性，

27

歲?！?/p>

主訴：惡心、嘔吐10天，伴尿少2天?！?/p>

現(xiàn)病史：15

天前因“感冒”自服解熱鎮(zhèn)痛藥(具體藥名不

詳),同時(shí)就診于當(dāng)?shù)卦\所，未行系統(tǒng)檢查，靜點(diǎn)加替沙

星0.2g,每日二次，連用3天，流涕、咽痛等癥狀好轉(zhuǎn)，但10天前始出現(xiàn)惡心、嘔吐，呈非噴射樣嘔吐，嘔吐物為

胃內(nèi)容物，食欲不振伴有腰痛，無(wú)頭痛及眼眶痛，就診于

“九臺(tái)市醫(yī)院”,考慮為“胃腸炎”,口服健胃消食片等，惡

心、嘔吐未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近兩天來(lái)尿量明顯減少，24小時(shí)尿量

約200ml,為求進(jìn)一步診治今日到我院門診，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+、尿潛血1+,血肌酐為540μmol/L,

以“腎功能衰竭”

收入院。病程中無(wú)肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱，

睡眠尚可，大便正常Case68Case

-cont■既往史：無(wú)高血壓、慢性腎臟病史，無(wú)肝病病史■體格檢查：T36.7℃,P70

次/分，R16

次/分，

Bp140/90mmHg,無(wú)貧血貌，眼瞼無(wú)水腫，雙肺未聞及干濕音，心率70次/分，律整，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，各

輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，雙腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，雙下肢輕度可凹陷性水腫?！鲚o助檢查：血常規(guī)WBC6.0×

109/L、RBC

3.66×1012/L、

HGB

123g/L、PLT

177×109/L;

尿比重1.010,腎功能Cr

650μmol/L、BUN

15.1mmol/L、UA

430.6μmol/L;

電解質(zhì)：血鉀5.85mmol/L,

血鈣2.1mmol/L,

血磷1.81mmol/L腎圖：左右腎排泄功能緩慢，功能中度受損，呈梗阻型腎圖四家族史：無(wú)高血壓、糖尿病家族史紀(jì)

問(wèn)：·

少尿----尿量?·

山水腫----腎性水腫?·

口病因---腎前性?腎性?腎后性?·

四高血鉀---原因?臨床表現(xiàn)?緊急處理?·

■疾病可能診斷及依據(jù)?·

四護(hù)理問(wèn)題及措施?名急性腎衰竭病人的護(hù)理浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系

王

飛8【定義】急性腎功能衰竭

(acute

renal

failure,ARF)

是由多種病因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功

能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。來(lái)時(shí)，多多；來(lái)勢(shì)，洶洶!8【分類】·

廣義急性腎衰竭：①腎前性②腎性③腎后性·

狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死

(acute

tubular

necrosis,ATN)記住，是ATN,

不是銀行的ATM

哦~~8·

1

.

腎前性(1)血容量減少(2)有效動(dòng)脈血流量減少腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變·

2.

腎性腎實(shí)質(zhì)損傷如急性腎小管壞死①PrerenalSuddenandseveredrop

in

blood

pressure(shock)orintermuptionofbloodflow

to

the

kdheys

fromsevereinjury

or

illness·

3

.

腎后性急性尿路梗阻IntrarenalDirectdamagetothe

kidneysby

inflammation,toxins,drugs,inlection,or

reduced

blood

supplySuddenobstructionofurineflowduetoenlargedprostate,kidneystones,bladder

tumor,or

injury【病因】Ureter.③

PostrenalProstate

(in

Men)_

(3UrethraAotaUin

FlowBlood

FowRenalAteyCAUSESOFACUTE

RENAL

FAILUREkiheyBladder8口急性腎小管壞死

(腎缺血腎毒素)■急性腎小球腎炎■急性間質(zhì)性腎炎

(感染藥物)■急性腎血管疾病口其它(慢性腎臟疾病急劇加重等)腎性急性腎衰竭常見(jiàn)病因及比例中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)(2009年)5%名雙側(cè)尿路梗阻急性腎小管壞死原尿回漏

腎小管阻塞

腎小球囊內(nèi)壓腎小球?yàn)V過(guò)率↓少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等【發(fā)病機(jī)制】腎性因素(腎缺血、腎毒物等)腎后因素(結(jié)石、腫瘤等)腎前因素(休克、心衰等)腎血液灌注量J

分布異常全身有效循環(huán)血量【病理】ATN病理改變?nèi)庋塾^：腎增大質(zhì)軟，髓質(zhì)暗紅，皮質(zhì)腫脹蒼白名【臨床表現(xiàn)】一

.起始期進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1-2天早發(fā)

現(xiàn)

，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)二.維持期典型為7～14天，也可短至幾天，長(zhǎng)至4～6周三.恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害名

二、

維持期表現(xiàn)1.全身并發(fā)癥·

消化系統(tǒng)

(最早出現(xiàn))食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等·

呼吸系統(tǒng)

呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等·

神經(jīng)系統(tǒng)

疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，抽搐，昏迷等·循環(huán)系統(tǒng)

高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水腫等·血液系統(tǒng)

有出血傾向，輕度貧血·其

他

感染(主要死因之一)

可合并多器官功能衰竭(死亡率70

%以上)8

●

高鉀血癥

(

重

要

死)惡心、嘔吐、四肢麻木、

貞躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等·

其他低鈉、低鈣、高磷血癥等二、維持期表現(xiàn)2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)·代謝性酸中毒惡心、嘔吐<(進(jìn)行性、難糾)密切觀察!盡早發(fā)現(xiàn)!

及時(shí)糾正!【臨床表現(xiàn)】三、恢復(fù)期·

尿量增多(腎功能開(kāi)始恢復(fù)的標(biāo)志)·

尿量可達(dá)3~5L/d

(持續(xù)1~3周)●早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥●后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉8【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血液檢查輕中度貧血、血肌酐增加異常2.尿液檢查(輸液用藥前)

混濁、尿蛋白+~++血尿、管型尿3.影像學(xué)檢查

X

線、B型超聲檢查、C

T等4.腎活檢(用于未明病因的腎性ARF)②飲食與營(yíng)養(yǎng)③高鉀血癥處理④糾正酸中毒⑤積極控制感染⑥透析療法碼

★

·

1.起始期糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷·

2.維持期①保持體液平衡，

“量出為入”原則，

進(jìn)水量為

一天液體總排出量加500ml【治療要點(diǎn)】●原因>

腎衰竭腎排鉀減少>

感染、熱量攝入不足及組織大量破壞>

代謝性酸中毒●表現(xiàn)>心血管癥狀：心肌受抑張力減低，心率減慢、心

律不齊，甚至室顫，心臟驟停，心電圖高尖T波>

神經(jīng)肌肉癥狀：四肢及口周麻木，極度疲乏，肌

肉酸痛，煩躁不安或神志不清>

其他：惡心嘔吐和腹痛高鉀血癥高鉀血癥·處理：對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性，降低血鉀1、立即停止補(bǔ)鉀2、10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注3、5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴4、50%葡萄糖50ml+RI10U靜注5、

鈉型離子交換樹(shù)脂口服減少腸道吸收6、

呋塞米靜推7、

血液透析或腹膜透析8、

及時(shí)復(fù)查鉀血液透析血液通路血泵人工腎透析液凈化水肝素恒溫器血液透析概念利用半透膜的物理特性，使兩種不同濃度及性質(zhì)的溶液

(血液和透析液)

在

(人工腎)

通過(guò)滲透、自由擴(kuò)散和超濾作用而發(fā)生物質(zhì)

交換，從而清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體

內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。血

液半透膜透析液8血液透析適應(yīng)癥·

急性腎衰竭·

慢性腎衰竭·

急性藥物中毒·

嚴(yán)重頑固性水腫·

代謝異常：急性高血鉀CRRT

技術(shù)8靜脈端穿刺針內(nèi)痿處?kù)o脈動(dòng)脈化靜脈動(dòng)脈含有廢物的血液進(jìn)入造析器經(jīng)過(guò)凈化的血液輸動(dòng)脈端穿刺針內(nèi)癭處動(dòng)

脈回

身體

里透析器內(nèi)瘺護(hù)理口術(shù)后2—3周后內(nèi)瘺成熟后方可使用；■穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3cm;需同一條血管穿刺時(shí)要相距7—8cm以上■要求一次穿刺成功率高，定點(diǎn)交叉穿刺；口內(nèi)瘺側(cè)手臂不能輸液、抽血、測(cè)血壓、側(cè)睡壓迫；■內(nèi)瘺血管雜音，

一旦消失立即報(bào)告；口教會(huì)正確壓迫穿刺點(diǎn)止血法；

口手臂皮膚清潔衛(wèi)生；內(nèi)瘺優(yōu)點(diǎn)：足夠血流量可重復(fù)穿刺有較長(zhǎng)的使用壽命碼腹膜透析概念是利用人體內(nèi)腹膜作為自然半透膜，輸入透析液，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物或毒物擴(kuò)散到入腹

腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)

,以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。8腹膜透析EXCHANGE

DIAGRAMgialysisSolutionBagPeritoneaCavityPD

CatheterWasteuctsagrodTwist

clamp)ciamp包【治療要點(diǎn)】·3.恢復(fù)期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及

維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性

藥物，逐漸增加活動(dòng)量。·4.其它處理合并其它并發(fā)癥時(shí)，如出血、感染、高血壓、

代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的療。名【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)護(hù)理措施：(1)飲食護(hù)理：0.8g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食(2)對(duì)癥護(hù)理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲(3)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測(cè)碼2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān)護(hù)理措施：(1)監(jiān)測(cè)感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳

痰、尿路刺激征等(2)病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作(透析或留置尿管),避免感染(4)臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理

(5)感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物

(6)接受透析的患者積極預(yù)防乙肝83.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施：(1)休息與體位(2)維持與監(jiān)測(cè)水平衡堅(jiān)持“量出為入”原則，

合理補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄24h出入液量，嚴(yán)密觀察有無(wú)

體液過(guò)多表現(xiàn)(3)

監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

觀察有無(wú)高鉀征象限制鈉鹽觀察有無(wú)低鈣征象部4.恐懼焦慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)護(hù)理措施：(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及

其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查及治

療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心現(xiàn)【健康指導(dǎo)】·飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：1.嚴(yán)格控制出入量，

“量出為入，寧少勿多”2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^(guò)高，給予無(wú)蛋白

質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/L

以下，可自由進(jìn)食。3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，

如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、

油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉

鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素。名【健康指導(dǎo)】·休息與活動(dòng)指導(dǎo)：1.急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)2.當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量3.調(diào)節(jié)心態(tài)，保持心境輕松，積極配合治療8

【健康指導(dǎo)】●

出院指導(dǎo)：1.提高飲食質(zhì)量，避免傷腎的食物2.按醫(yī)囑服藥，不亂使用藥物，以免損傷腎臟3.對(duì)接觸毒性物質(zhì)的人員，要有安全可靠的防護(hù)措施4.預(yù)防感冒，注意勞逸結(jié)合。8Case

1■患者女性，47歲，農(nóng)民，初中文化■慢性腎功能不全6年余，胸悶氣促9小時(shí)急診入院?；颊?/p>

有慢性腎炎、慢性腎功能不全病史6年，維持性血液透析2

月余(左前臂有A-V內(nèi)瘺),少尿，尿量200ml/日左右，每

周2次血液透析，除血液透析在醫(yī)院外平時(shí)請(qǐng)假在家。昨天

下午在家吃了新鮮冬棗一大碗及半杯開(kāi)水后出現(xiàn)胸悶、心慌、氣促伴口唇發(fā)麻。名Case

1

-cont體格檢查：體溫37.0℃,心率125次/分，R28

次/分，血壓22.6/13.3kpa(170/100mmHg)。痛苦面容，煩操不安，端坐呼吸，咯少量粉紅色痰，雙肺濕羅音明顯，心律不齊，心功能3級(jí)，眼

瞼及雙下肢浮腫。8Case

1

-cont四

輔助檢查：

血常規(guī)：

WBC3.7

×109/L,Hb60g/L;血：

Bun28.8mmol/L,Cr788umol/L,

Ccr15ml/min;血K+6.8mmol/l;血?dú)夥治觯旱脱跹Y，代謝性酸中毒；心電圖：

T波高尖、QRS

波群漸寬左室肥大。8急性心力衰竭緊急處理體

位高流量吸氧嗎啡快速利尿(此病人腎衰)四血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油速效洋地黃制劑氨茶堿

其他病情觀察碼1口黃××,女性，67歲?！?/p>

主訴尿中泡沫增多、水腫1個(gè)月?！?/p>

現(xiàn)病史：1月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，伴水腫，雙下肢為著,眼瞼亦水腫，活動(dòng)后明顯，休息后可減