慢性腎功能不全護(hù)理查房課件

慢性腎功能不全護(hù)理查房疾病診斷：1、AECOPD2、肺源性心臟病3、心功能IV級(jí)中醫(yī)診斷：肺脹痰濁阻肺型2病史概括患者一般情況：姜連姣，女，84歲，姜家鎮(zhèn)球一村人，育有四個(gè)兒子一個(gè)女兒，家庭條件尚可，因“反復(fù)咳嗽、咳痰40余年，胸悶伴咳嗽10

余天”于2013年9月5日門診擬“慢性支氣

管炎，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，骨

質(zhì)

疏松癥”收住入院。3入科體檢生命體征：T37.0攝氏度

R

20次/分P108

次/分律齊

BP

146/70mmHg□

一

般情

況

：神志清，皮膚鞏膜不黃，淺

表淋巴結(jié)未及，桶狀胸，叩診雙肺呈過(guò)清

音

，聽診雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及少

許濕羅音，心臟聽診未聞及雜音及早搏，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾內(nèi)下未及，雙下肢重度凹陷性水腫，

NS(-)□中醫(yī)檢查：舌紅苔薄白，脈象濡滑4輔助檢查胸片示：兩肺紋理增濃，右上肺野增殖灶考

慮，心影增大，右側(cè)膈面抬高，多個(gè)腰椎變扁血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3

.29

X109/L,中

性粒細(xì)胞百分比：76.9%

CRP0.57mg/L5入科后情況入住內(nèi)科后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，完善各項(xiàng)檢查，

遵醫(yī)囑予抗炎，化痰平喘，利尿及擴(kuò)血管等對(duì)

癥支持治療.19:35突然出現(xiàn)煩躁，不能言語(yǔ).

呼之不應(yīng)，血?dú)馐綪H7.1

9PCO,105mmHg

PO?83mmHg

HCO340.1mmol/LBE8mmol/L

予以納洛酮聯(lián)合尼可剎米針

等興奮呼吸，甲強(qiáng)龍針改善氧合，碳酸氫鈉針

糾正酸中毒，低流量吸氧等治療，經(jīng)處理后效果不見好轉(zhuǎn)，并告之家屬病情危重，予22:15轉(zhuǎn)ICU

治療。6□入ICU

時(shí)患者意識(shí)模糊，心率90次/分，BP95/61mmHg,4L/分氧氣吸入，SpO?88%,

雙肺呼吸音低，可聞及干濕性羅音，立即予緊急氣管插管，使用呼吸機(jī)PC

模式輔助通氣，遵醫(yī)囑予抗炎、升壓、

營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療7護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力降低、及侵入性操作有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床、

感覺障礙有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入、透析等因素有關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力與氮質(zhì)血癥、酸中毒有關(guān)6.焦慮、恐懼與身體健康受到威脅、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)8護(hù)理措施(1)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。(2)密切觀察有無(wú)高鉀血癥征象。(3)限制鈉鹽。(4)密

切觀

察有無(wú)低鈣征象；出現(xiàn)低鈣血癥，攝入

牛奶，遵醫(yī)囑給予鈣劑。(3)

維持與監(jiān)測(cè)水平衡，嚴(yán)格記錄24h出入液量(1)

監(jiān)測(cè)感染征象：觀察病人體溫、食欲、白細(xì)胞

計(jì)數(shù)，準(zhǔn)確留取尿液、痰液、血液送檢。(2)

預(yù)防感染：病室通風(fēng)、空氣消毒；各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操作無(wú)菌；深靜脈置管的護(hù)理；(3)用藥：遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎毒性低的抗菌藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。9(1)及時(shí)清除患者大便，保持床單位干燥整潔，

避免刺激皮膚。(2)

加強(qiáng)翻身拍背q2h,

適當(dāng)按摩骨隆突處。(3)

進(jìn)適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、富含熱量食物。(4)

溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，修

剪指甲。10(1)給予高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量，鈉、鉀、氯均衡、富含維生素食物，避免辛辣刺激及生、冷、硬、粗食物。(2

)改善病人食欲：提供色、香、味俱全的食物，

提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，少量多餐，做好口腔護(hù)理

(3)監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：監(jiān)測(cè)血尿素氮、血肌

酐、血清清蛋白和血紅蛋白的水平。111)為病人提供一個(gè)安全、安靜、整潔、舒適的居住環(huán)境。(

2)

認(rèn)真聽取病人主訴，以和藹、熱心的的態(tài)度做好護(hù)理工

作。(3)在保證疾病治療護(hù)理前提下，滿足病人的生活及飲食習(xí)慣。(4)人性化，舒適化及家庭化的支持氛圍會(huì)消除患者的陌生感、恐懼感和失落感，促進(jìn)其與醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)配合。(

5)尊重與重視患者的要求，對(duì)患者不歧視，不冷落。(6)以高度的責(zé)任心、愛心、耐心、細(xì)心與病人溝通交流，

進(jìn)行針對(duì)性心理治療(解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等)。(7)解除患者的思想顧慮，使之得到安全感，從而處于接受治療及護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。12評(píng)估活動(dòng)耐受情

況，指導(dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量(2

)臥床休息，避免勞累，做好生活護(hù)理；(3)活動(dòng)時(shí)注意安全，

避免出血(4)

指導(dǎo)

或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣?/p>

動(dòng)，

避

免發(fā)生靜脈血栓或

肌肉萎縮(5)及時(shí)糾正

酸

中毒13病情發(fā)展7月28患者神志轉(zhuǎn)清

，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，心率血壓平穩(wěn)，自訴無(wú)明

顯頭痛，測(cè)體溫39.1,

持續(xù)物理降溫，遵囑停胃

腸

減壓，改流

質(zhì)飲食，及加用氨基酸等營(yíng)養(yǎng)

支持療法。14現(xiàn)在情況7

月30號(hào)患者神志清，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降至37.8,

無(wú)頭痛，感乏力，胃納可，2L/分氧氣吸入

下SPO?

正常，心率血壓平

穩(wěn)，四

肢皮膚干燥，出入量平衡。15現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高：與體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與

疾病有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)4.

有感染的危險(xiǎn)：與各類導(dǎo)管留置有關(guān)5.

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與

長(zhǎng)期臥床有關(guān)16增加護(hù)理措施1.

嚴(yán)格無(wú)菌

操作，做好各類導(dǎo)管的護(hù)理，防

止導(dǎo)管滑脫和污染。2.做好皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥。勤

翻身，

防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。3.做好疾病的宣教，從而掌握對(duì)該疾病的預(yù)防知識(shí)。17慢性腎衰竭(chonicrenalrailure,CRF),

簡(jiǎn)稱腎衰，是常見的臨床綜合癥。

它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上(包

括原發(fā)性和繼發(fā)性),緩慢出現(xiàn)腎功能漸

進(jìn)性不可逆性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的

一組臨床綜合癥。慢性腎衰竭根據(jù)其腎臟

的損害分4期：腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。18分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR(占正

常的%)約50%~80%約25%~50%約10%~25%10%以下內(nèi)

生

肌

酐

清

除

率

(ml/min)80~5050~2525~10<10血肌酐(μmol/L)正常高于正常，<450450~707>707臨床癥狀無(wú)癥狀腎衰早期，通常無(wú)明顯癥狀，可

有輕度貧血、多

尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多，

水、電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管

和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰晚期，腎衰

的臨床表現(xiàn)和血生化異常十

分顯著19病因慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局。目前，在我國(guó)腎小球腎炎是導(dǎo)致

終末期腎病的第一位原因，但糖尿病等代

謝疾病導(dǎo)致的終末期腎病，有逐年增加的

趨勢(shì)。20wW體有兩個(gè)紅禍色、形如蠶豆的腎臟，每個(gè)大約10cm(4

英寸)長(zhǎng)，5cm(2英寸)寬，2.5cm(1英寸)

厚.腎臟可分為三個(gè)部分：皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎孟.皮質(zhì)包含過(guò)濾血液的腎小囊髓

質(zhì)包含數(shù)以百萬(wàn)

計(jì)產(chǎn)尿的微管腎

盂呈漏斗形，收集

并輸導(dǎo)尿液腎臟解剖圖皮質(zhì)被覆腎膳的外層

包被靜脈|腎盂腎勝血營(yíng)髓質(zhì)通向酚胱輸尿管動(dòng)脈21CRF的臨床表現(xiàn)11、

水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫

或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒22□

2,各系統(tǒng)的癥狀□(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥大：多數(shù)病人存在不同程度的高血壓。高血壓主要源于水、鈉潴留引起的，也與腎素活性增高有關(guān)。高血壓引起左心室擴(kuò)大，心力蓑竭，動(dòng)脈硬化并加重腎損害，個(gè)別可為惡性高血壓。」心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān)。尿毒癥性心肌病的病因

則可能與代謝廢物潴留和貧血等有關(guān)。□心包炎：可分為尿毒癥性心包炎或透析相關(guān)性心包炎，后者主要見于

透析不充分者。其臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，但心包積液多為血性，

可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生心臟壓墨?！龆穭?dòng)脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。23□2

.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：□貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細(xì)胞、正

色素性貧血。導(dǎo)致貧血的原因包括：腎臟促紅細(xì)胞

生成素

(EPO)

生成減少，鐵攝入不足、各種原因造成的急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)以及紅細(xì)胞壽命縮短等□出血傾向：常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多

等。出血傾向與外周血小板破壞增多、血小板聚集

與粘附能力下降以及凝血因子減少等有關(guān)。白細(xì)胞異常：部分病人可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，中性

粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，因而易發(fā)生感染，透析后可改善24神經(jīng)，肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包括

中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的病變，中

樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，

后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降，

譫妄、幻覺、昏迷等。外周神經(jīng)系統(tǒng)的變

化多見于晚期的病人，可出現(xiàn)肢體麻木，感覺異常，深反射消失。終末期尿毒癥病

人?？沙霈F(xiàn)肌無(wú)力和肌肉萎縮等。25胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是常見的最早期表

現(xiàn)。此外，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍，也很常見，晚期病人呼氣中可有尿味。部分尿毒癥病人可發(fā)生上

消化道出血，主要與胃黏膜糜爛和消化性

潰瘍有關(guān)，以前者常見，慢性腎衰竭病人的消化性潰瘍比常人發(fā)生率要高26皮膚表現(xiàn)：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度

浮腫，呈“尿毒癥”面容、此與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：簡(jiǎn)稱腎性骨病，可出現(xiàn)纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見，早期診斷主要靠骨活組織檢查。

腎性骨病的發(fā)生與活性維生素D3

不足，繼發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。27內(nèi)分泌失調(diào)：腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂。如

空腹血胰島素、腎素，泌乳素及促胃液素水平升

高，促甲狀腺激素，睪丸素及皮質(zhì)醇偏低，甲狀腺和性腺功能低下，生長(zhǎng)發(fā)育障礙。感染：感染為主要死因之一，期發(fā)生與機(jī)體免疫

功能低下，白細(xì)胞功能異常有關(guān)。最常見的感染為肺部和尿路感染，而血透病人易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等。代謝失調(diào)：可有體溫過(guò)低，碳水化合物代謝異常，高尿酸血癥和脂代謝異常等28治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素：糾正某些可逆因素，如水、電解質(zhì)紊亂，感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止腎功能進(jìn)一步惡化，促使腎功能不同程度的恢復(fù)。29延緩慢性腎衰竭的發(fā)展1、飲食控制可以緩解尿毒癥癥狀，延緩“健存”審單位的

破壞程度。給予低蛋白低磷飲食，并密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。2.

應(yīng)用必需氨基酸：造當(dāng)?shù)貞?yīng)用必需氨基酸可使尿毒癥病

人維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并有助于減輕尿毒癥癥狀3,控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓力：全身性高血壓不僅會(huì)促

使腎小球硬化，而且可增加心血管并發(fā)癥，故必需控制。首選藥物為血管緊張素Ⅱ抑制藥，包括ACEI

和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

(ARB,

如氯沙坦)30抗感染治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏

感實(shí)驗(yàn)合理選擇對(duì)腎無(wú)害性或毒性低的抗

菌藥物治療，并按腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)調(diào)整藥

物劑量。

一般常選用青霉素類、頭孢類等。311、

透析療法：是替代腎功能的治療方法，可替代腎的排泄功能，但無(wú)法代替其內(nèi)分泌和代謝功能。尿毒

癥病人經(jīng)藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早行透析治療。血液

透析和腹膜透析的療效相近，各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)綜合考

慮病人的情況來(lái)選用(血液透析血液經(jīng)半透膜與透析液通過(guò)彌散，對(duì)流的原理進(jìn)行交換，最后達(dá)到清除

代謝產(chǎn)物的目的。清除肌酐等小分子物質(zhì)以主；膜膜

透析對(duì)中分子物質(zhì)及磷的清除較好，腹腔感染)2、

腎移植：同種腎移植是目前治療終末期腎衰竭最

有效的方法。成功的腎移植可使腎功能得以恢復(fù)，但排異反應(yīng)可導(dǎo)致腎移植失敗，并要在腎移植后長(zhǎng)期使

用免疫抑制劑。32提問(wèn)一如何對(duì)腎功能不全患者做好健康指導(dǎo)34回答1

.

合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)?！?/p>

2.維持出入液量平衡，指

導(dǎo)病人準(zhǔn)確

記錄每天的尿量?！?預(yù)防感染

4

活動(dòng)與休息：充分休息，適度活動(dòng)，避免勞累與損傷。5.治療指導(dǎo)：

遵醫(yī)囑用藥

，配合治療；6.定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)。35提問(wèn)二慢性腎功能不全患者的飲食原則如何36回答1、宜軟食、忌硬食及油炸食品2、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物3、

適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝取，進(jìn)食每天每公斤體重

1～1.2克，攝取質(zhì)優(yōu)生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋

白質(zhì)食

物，如：鮮奶、蛋類、肉類。狗

、羊、牛等肉制品宜謹(jǐn)慎4、攝取足夠的熱量，

可多食用熱量高而蛋白

質(zhì)極低的食物來(lái)補(bǔ)充。植

物油(

如：大豆、

花生油)、低蛋白淀粉(如：澄粉、大白

粉、藕粉、)及糖類(如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水)375、注意控制水份與鹽份