實(shí)用胰島素劑量計算法

實(shí)用胰島素劑量計算法第一步：確定每日總量體重（單位為kg）×0.7（每日每公斤需要量）1型糖尿?。?.5-1U/kg/d2型糖尿?。?.3-0.8U/kg/d(常用0.4u)注：一般從最小劑量開始；但是體重越重，胰島素抵抗越重的人，可以從中間值開始。第二步:確定基礎(chǔ)胰島素和速效胰島素的起始量Basaldose/24h=50%TDDBolusdose/24h=50%TDD注：TDD：totaldailydose（每日胰島素總量）Basaldose（基礎(chǔ)胰島素劑量）Bolusdose（餐時胰島素劑量）Basal/Bolus比例也是因人而異的，我們通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。在開始治療后，基礎(chǔ)胰島素可以每2-3天調(diào)整1次，直到空腹血糖達(dá)到控制目標(biāo)。如果空腹血糖測量值一直在10mmol/L以上，每次胰島素調(diào)整單位劑量+4U。如果測量血糖值在7-10mmol/L之間每次調(diào)整單位劑量是+2U。如果患者胰島素敏感性很高，或血糖已經(jīng)接近比較嚴(yán)格的控制目標(biāo)，則每次調(diào)整劑量為+1U。第三步:計算餐時胰島素的量1.計算餐時的基本起始劑量：餐時胰島素劑量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐時劑量為7U的速效）。2.明確胰島素注射的時間：速效胰島素應(yīng)該在吃飯前15min注射，如果在吃飯前血糖已經(jīng)低于4.5mmol/L，那么在吃第一口飯之前再注射胰島素。3.允許患者根據(jù)自己進(jìn)食的量來調(diào)整胰島素劑量（這里牽扯到食物的醣類計算方法以及醣類/胰島素比值計算方法，這里不做贅述）。比如：患者的餐食劑量是7U，打算吃一頓大餐，那么劑量應(yīng)該調(diào)整為7+3=10U，并在吃飯前15min開始注射。餐時胰島素的調(diào)整可以根據(jù)進(jìn)食量進(jìn)行餐時劑量的調(diào)整。和以往一樣的進(jìn)食量：不變大于以往進(jìn)餐量且有飯后甜點(diǎn)：在以往的基礎(chǔ)量上+3U大于以往進(jìn)餐量，沒有餐后甜點(diǎn)：在以往的基礎(chǔ)量上+1～2U小于平時進(jìn)餐量：在以往的基礎(chǔ)量上-1～2U第四步:給予患者結(jié)構(gòu)性的血糖監(jiān)測方案，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)一步對胰島素方案進(jìn)行微調(diào)。找到基礎(chǔ)-餐時胰島素的使用規(guī)律。第五步:計算胰島素敏感因子來矯正餐前的高血糖（胰島素敏感因子的單位我們需要用國際通用單位計算「mg/dL」）*1800法則：1800/TDD（該法則只適用于速效胰島素）*結(jié)果意義為：1U的胰島素可以降低多少mg/dL血糖；例如：1個體重為85kg的人，每日胰島素用量是70U，餐前血糖為200mg/dL（11.1mmol/L），餐前控制目標(biāo)是150mg/dL（8.3mmol/L），他這餐應(yīng)該用多少胰島素呢？1.200mg/dL-150mg/dL=50mg/dL2.1800/70U≈25mg/L3.餐時胰島素量=0.1×85kg=8.5U4.這餐的胰島素用量=8.5+2=10.5U≈11U這只是一個估算值，最終還是要根據(jù)患者餐后血糖測量值來判定這11U對于他來說是否足夠。如果兩餐之間的血糖超值在1.6-3.3mmol/L，那么說明11U的胰島素對于消化這一餐是足夠的，如果超過3.3mmol/L，那么可以考慮增加2U的餐時胰島素。如果兩餐之間的血糖差值出現(xiàn)負(fù)值，那么說明這11U的胰島素對于消化這一餐來說有過量，下一次需要減少2U胰島素，并且需要測量餐后第3小時的血糖，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。----------------------對長效胰島素（類似物），推薦一個簡單方法：請注意以下關(guān)鍵詞：2型糖尿病；住院病人；長效胰島素（甘精胰島素最好）；心肝腎功能好；空腹血糖（FBG）目標(biāo)：7.0-8.0mmol/L。方法：起始劑量：0.2U/kg。例