護(hù)理查房-急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理課件

急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理指導(dǎo)老師：代鳳-

了解急性腎小球腎炎(AGN)

的病因-了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制e-

掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

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掌握急性腎小球腎炎的護(hù)理--w-

要求疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查房·急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床

表現(xiàn)的一組腎小球疾病?！て鸩〖?，水腫，血尿、蛋白尿和高血壓，且可有

短暫性氮質(zhì)血癥·好發(fā)于兒童，男性多于女性，冬春季多見(jiàn)，多為

散發(fā)口1982年全國(guó)105所

醫(yī)院小兒泌尿系疾

病構(gòu)成情況(%)泌尿系疾病住院患兒6,947人次的調(diào)查結(jié)果AGN

患病率，發(fā)病情況6050403020100遺傳性腎炎急性腎炎占百分?jǐn)?shù)紫瘢腎尿感腎病其他·本病常發(fā)生于β-溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上

呼吸道感染或皮膚感染后，本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起?！け静〔±眍愋蜑槊?xì)血管內(nèi)增生性腎炎，雙腎體

積增大而光滑病因及發(fā)病機(jī)制(護(hù)師代鳳)WN先天性或遺傳性腎小

球疾病繼發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病硬化性腎炎彌漫性病變局灶節(jié)段性病變微小病變臨床分類

病理分類腎小球疾病的分類發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株(Ag)形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)GBM

完整性受損血尿蛋白尿水腫高血壓毛細(xì)血管內(nèi)增生GRF」水、鈉排出!血容量↑靜脈壓↑尿少間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑·尿常規(guī)：尿蛋白+--+++·血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體：初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常血清抗鏈球菌溶血素“O”

可增高或正?！超：雙腎形狀飽滿，體積增大·腎功能檢查：可有GFR

降低，血BUN,血

Cr升高實(shí)驗(yàn)室及其他檢查VW-0·主要是休息和對(duì)癥治療，避免使用腎毒性藥物；

應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天清除體內(nèi)感染灶

觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并治療治療票點(diǎn)·自限性疾病，無(wú)特異治療。1.血尿，蛋白尿，管型尿2.

水

腫3.

高血壓4.腎功能異常一般病例----少尿水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿(anuria)

者為少數(shù)正常尿量400-500ml/d500-600ml/d600-800ml/d800-1400ml/d少尿<200ml/m2<200ml/m2<300ml/m2<400ml/m2年齡嬰兒幼兒學(xué)齡前學(xué)齡兒無(wú)尿<50ml/m2◆最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥

狀◆多累積眼瞼及顏面、晨

起重，重者波及全身

下行性◆

非凹陷性(區(qū)別于腎綜)A般病例----水腫一一般病例----血尿◆

肉眼血尿多形性血尿正常尿色

洗肉水樣

煙灰樣

棕紅色◆

鏡下血尿混合性血尿U高血壓判斷血壓(mmHg)學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90正常水平34

病程(周)W般病例----血壓(KPa)16.0~20.0

/10.7~14.4高血壓一嚴(yán)重病例■■■嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭。15床張雅婷，女，8歲，患兒因“發(fā)熱1天，肉眼血尿半天”入院，患

兒于1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高41℃,無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，在

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療后體溫恢復(fù)正常，不就后體溫又升高，半天前發(fā)現(xiàn)解小便時(shí)尿色發(fā)紅，在渦陽(yáng)縣中醫(yī)院查尿常規(guī)：白細(xì)胞+,亞硝酸

鹽+,蛋白質(zhì)2+,隱血3+,為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“急性腎

小球腎炎”收入我科。來(lái)時(shí)查體T:36.8℃,P88次/分，R22次/分，

BP:103/63mmHg,

神志

清楚，眼瞼和面部浮腫，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃體無(wú)腫大。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙足部水腫。。治療上予抗炎等對(duì)癥處理，囑臥床休息，2014.9.20查血常規(guī)示：白細(xì)

胞計(jì)數(shù)9.99×10°,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.23×10*9,抗鏈球菌溶血素97.3

紅細(xì)胞沉降率13,尿液培養(yǎng)示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，9.25查尿常規(guī)正常，血常

規(guī)正常，9.28復(fù)查尿常規(guī)正常病史匯報(bào)N責(zé)任護(hù)士蔡振華·

體液過(guò)多

與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿量減少、水鈉潴留有關(guān)·活動(dòng)無(wú)耐力與疾病處于急性發(fā)病期，水腫，低鹽飲食和

并發(fā)癥有關(guān)·潛在并發(fā)癥高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭(護(hù)師楊亞菲，實(shí)習(xí)同學(xué)李薇)1、休息(護(hù)士張芬實(shí)習(xí)同學(xué)代莉萍)起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后下床輕

微活動(dòng)；血沉正常后可上學(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis

計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活患兒何時(shí)飲食管理(護(hù)士陳莉)

少尿和嚴(yán)重水腫時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1-2g,

氮

質(zhì)

血

癥

時(shí)限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白每日0.5g/kg;供給高糖飲食；待尿量增

加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要油、糖、盥肉頻、舞鴨、魚(yú)類,

牛奶·蛋、豆類蔬果類毅婁、米、麵須、麵包、毀頻早餐少

吃滴量多

吃主食市翠事

主簽害健集以改本字語(yǔ)樣樣食品都要吃14*gn我要這樣做黃顯

★MOFK律護(hù)眼明4號(hào)甲壁適第古3、

病情觀察(護(hù)士盛南南)(1)水腫觀察，注意水腫程度及部位，每日或隔日測(cè)體重一次，記24小時(shí)出入量(2)尿量及尿色觀察，每日做好出入量記錄，每周2次尿常規(guī)檢查(3)并發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，每日測(cè)血壓兩次。警惕高血壓腦病及循環(huán)充血的發(fā)生4、

用藥的觀察(護(hù)師代鳳)(1)如應(yīng)用利尿藥，應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水電解質(zhì)紊亂的癥狀。(2)如應(yīng)用降壓藥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓5、

心理護(hù)理(主管護(hù)師劉繼秀)告知家長(zhǎng)及患兒該病的病因、預(yù)后，配合治療的重要性，幫助他們解除焦慮

等不良情緒。急性腎炎恢復(fù)可能需1-3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血

尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪，積極預(yù)防感染，特別

是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生·在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所，特別要注意預(yù)防呼吸

道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生·慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時(shí)做摘除術(shù)。告知家長(zhǎng)急性腎炎的