不孕不育科診療指南及操作規(guī)范

輸卵管炎一、急性輸卵管炎【概述】急性輸卵管炎主要由細菌如淋菌、衣原體等所引起，因感染的傳播途徑不同而產(chǎn)生不同的病理變化，形成輸卵管黏膜炎、輸卵管積膿、輸卵管間質(zhì)炎、輸卵管周圍炎和輸卵管卵巢膿腫等。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，體溫可達39?40°C，脈搏加快，可伴寒戰(zhàn)。下腹部兩側(cè)疼痛。白帶膿性或血性。 .月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量多，經(jīng)期持續(xù)時間長，甚至有不規(guī)則少量陰道流血?？捎懈姑?、腹瀉、便秘、尿頻、尿急。下腹兩側(cè)壓痛，也可有肌緊張、壓痛、反跳痛。婦科檢查子宮頸觸痛，有血性分泌物流出；雙側(cè)輸卵管部位明顯壓痛，或可捫及增厚、包塊。【診斷要點】病史多發(fā)生于月經(jīng)期前后，分娩及流產(chǎn)后。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，膿性或膿血性白帶，下腹部疼痛、壓痛，附件區(qū)增厚或捫及包塊。血白細胞升高，中性粒細胞數(shù)增加，血沉增快。B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管腫大或形成包塊，邊界欠清。后穹隆穿刺可抽出滲液或膿液，并送細菌培養(yǎng)及藥敏。本病需與輸卵管妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性腎盂腎炎、急性結(jié)腸憩室炎等相鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】一般治療臥床休息，半臥位，使炎性分泌物聚集在盆腔最低部位。給高熱量、高蛋白、高維生素的易消化半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補液，防止脫水并糾正水、電解質(zhì)紊亂。必要時給鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。抗感染治療大量廣譜抗生素控制感染，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。用藥方案可參見急性盆腔炎的治療。嚴重的患者可適當加用腎上腺皮質(zhì)激素，以促進炎癥吸收和消散。手術(shù)治療適應(yīng)證主要為抗生素治療不滿意的輸卵管卵巢膿腫和形成盆腔膿腫者；疑為膿腫破裂者，應(yīng)在給予大劑量抗生素的同時立即手術(shù)治療?！靖攀觥柯暂斅压苎壮榧毙暂斅压苎孜唇?jīng)及時治療或治療不徹底，或患者體質(zhì)較差遷延日久所致；沙眼衣原體感染所致的輸卵管炎可無急性輸卵管炎病史;結(jié)核性輸卵管炎一般屬于慢性過程?！九R床表現(xiàn)】1.下腹疼痛疼痛程度不一，多為主訴下腹部不適、腰背及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，于月經(jīng)前后、性交及勞累后更甚。也可有膀胱或直腸充盈痛或排空時痛，或膀胱直腸刺激癥狀。慢性輸卵管炎急性發(fā)作時可使癥狀加重，并可伴發(fā)熱。2.月經(jīng)紊亂表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻，甚至不規(guī)則陰道流血、淋漓不凈。3.痛經(jīng)多在月經(jīng)前2?7天即有腹痛，經(jīng)期加重，經(jīng)后消失。4.不孕多為繼發(fā)性不孕。5.白帶增多，性交疼痛等。6.其他可有胃腸道障礙、乏力、精神抑郁、精神神經(jīng)癥狀等。7.婦科檢查下腹部可有壓痛；子宮后位或后傾，活動度稍差或固定;雙側(cè)附件增厚或捫及包塊，輸卵管呈條索狀或形成積水或炎性包塊，不易推動，可有觸痛。【診斷要點】1.曾有急性輸卵管炎或急性盆腔炎的病史。2.臨床表現(xiàn)下腹疼痛，月經(jīng)紊亂，繼發(fā)不孕，白帶增多，性交疼痛；盆腔檢查子宮后傾、活動度差，附件區(qū)增厚或捫及包塊。3.B超檢查可見子宮及附件邊界欠清，可伴或不伴積液。輸卵管積水可呈燒瓶狀圖像，內(nèi)為液性回聲區(qū)。有時可見盆腔粘連形成的炎性包塊回聲。4.子宮輸卵管碘油造影常見子宮正常，輸卵管通而不暢或不通。5.本病需與陳舊性宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】1.保守治療（1）適當休息，避免勞累，節(jié)制房事。（2）理療：促進血液循環(huán)，以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、微波、激光、透熱電療、紅外線照射、離子透人（可加入各種消炎藥物）等。（3）局部藥物治療：可用抗生素加地塞米松注入側(cè)穹隆封閉治療，每日或隔日1次，7?8次為一療程，必要時下次月經(jīng)后重復注射，一般需注射3?4個療程；也可用抗生素如青霉素、慶大霉素等加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，行宮腔輸卵管內(nèi)注射。 （4）粘連的治療：可用糜蛋白酶2.5?5mg或透明質(zhì)酸酶1500U肌內(nèi)注射，隔日1次，共5?10次。也可用菠蘿蛋白酶6萬U，每日3次，7?10日為一療程。（5）中藥治療：治則為活血行氣、消癥散結(jié)。 2.手術(shù)治療對反復發(fā)作的慢性輸卵管炎、巨大輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫或輸卵管形成團塊，需考慮切除輸卵管。對年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能。 子宮內(nèi)膜異位癥【概述】子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔外的部位生長，引起的病變。內(nèi)異癥在組織學上是良性的，但在臨床表現(xiàn)上卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復發(fā)等惡性行為，使之成為難治之癥?！驹\斷要點】1.病史（1）發(fā)病于中青年婦女。（2）月經(jīng)史初潮早，經(jīng)期延長，周期縮短，伴原發(fā)性痛經(jīng)，是內(nèi)膜異位癥的危險因素。（3）妊娠與不孕：不孕是危險因素，妊娠有保護作用。（4）手術(shù)史：可有刮宮、剖宮取胎、剖宮產(chǎn)、肌瘤剝出術(shù)、會陰側(cè)切手術(shù)史。（5）遺傳因素：有家族性發(fā)病傾向，與遺傳基因有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)（1）20%?30%的患者無癥狀。（2）痛經(jīng)為主要癥狀，多為繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加劇，發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時及經(jīng)后1?2日，呈周期性。但亦有表現(xiàn)為非周期的慢性盆腔痛。（3）原發(fā)或繼發(fā)不孕：不孕可能由于粘連等機械因素、卵巢功能障礙、合并黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS)以及自身免疫因素等所致。（4）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)前2?3日點滴出血。亦可為經(jīng)量增多，少數(shù)為經(jīng)量減少。（5）性交疼痛。（6）腸道癥狀：便秘腹瀉、里急后重、便血等。（7）泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛或血尿等。（8）婦科檢查：子宮位置正常或呈后位，活動或固定，大小正?；蛏栽龃?，病變累及卵巢者可在一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性腫塊，壁稍厚，張力高，與子宮、闊韌帶、盆腔、后腹膜粘連而固定。典型體征是在后陷凹或?qū)m骶韌帶部位捫及一個或多個大小不等質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，伴或不伴觸痛；月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大，壓痛更明顯。3.輔助檢查（1）B型超聲顯像檢查：主要觀察子宮后方或兩側(cè)有否腫塊，其特征為囊性腫塊，邊界欠清，內(nèi)有稀疏光點，囊液稠厚，有時局部可見團塊或?qū)嵸|(zhì)部分，表現(xiàn)為混合性腫塊。若腫塊位于子宮后側(cè)，可見囊腫圖像與子宮圖像有不同程度的重疊。（2）子宮輸卵管碘油造影：子宮后位，固定而形成蘑菇狀，輸卵管傘部周圍碘油殘留，輸卵管常通暢或通而不暢，24小時X線復查見盆腔內(nèi)碘油呈小團塊狀，粗細不等，點狀雪花分布。（3）腹腔鏡檢查：可直接見到病灶，了解病變的范圍與程度，并進行臨床分期。病灶顏色可呈紅、青、黑、棕、白及灰色等，有時還可見腹膜凹陷或疤痕形成，形狀可表現(xiàn)為點狀、結(jié)節(jié)狀、小泡樣、息肉樣等。亦可見盆腔內(nèi)粘連及增大的卵巢內(nèi)膜樣囊腫。（4）免疫學檢測：測定抗子宮內(nèi)膜抗體及抗磷脂抗體，內(nèi)膜異位癥患者的血液、宮頸黏液、陰道分泌物、子宮內(nèi)膜抗子宮內(nèi)膜抗體及抗磷脂抗體均可升高。（5）CA125檢測：內(nèi)膜異位癥患者的CA125呈中等程度表達，腹腔液高于血清?！局委煼桨讣霸瓌t】1.藥物治療（1）假孕療法：炔諾酮2.5mg，每日1次，口服，以后逐周增加，至第4周為每日10mg，連續(xù)服用6個月；同時每日口服炔雌醇0.06mg。禁忌證為較大的子宮肌瘤、乳癌、肝功能異常、血栓性靜脈炎。（2）高效孕激素治療：每日口服醋酸甲羥孕酮20?30mg，連續(xù)服用3?6個月?；蛎?周肌注己酸羥孕酮250mg，每詢1?2次。（3）假絕經(jīng)治療：1.達那唑膠囊：每日200?800mg，從月經(jīng)第2日開始，連續(xù)口服6個月，停藥后4?6周可恢復排卵。副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、水腫、痤瘡、肝功能損害。如合并子宮肌瘤亦可促使其萎縮。肝、腎功能不良及心血管疾病者不宜應(yīng)用。2.內(nèi)美通膠囊：2.5mg，每周2次，從月經(jīng)第1日開始，連續(xù)口服6個月。副反應(yīng)與達那唑相仿。其優(yōu)點為用藥量少，使用方便。3.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a)：3.75mg，每4周肌注一次，連續(xù)3?6個月，停藥3個月左右恢復月經(jīng)。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、少量陰道流血等。2.手術(shù)治療可行腹腔鏡下手術(shù)或剖腹手術(shù)。（1）保留生育功能手術(shù)：適用于年輕、尚未生育的婦女，手術(shù)范圍包括單側(cè)附件切除術(shù)、卵巢內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、輸卵管周圍粘連松解術(shù)、盆腔病灶電灼術(shù)及子宮懸吊術(shù)、骶前神經(jīng)切除術(shù)。（2）保留卵巢功能手術(shù)：適用于生育年齡無生育要求的婦女，手術(shù)范圍包括全子宮和雙側(cè)輸卵管切除及盆腔病灶切除，但需保留一側(cè)或雙側(cè)部分卵巢組織，術(shù)后仍需進行假絕經(jīng)藥物治療3?6個月。（3）根治性手術(shù)：適用于近絕經(jīng)期或雖年輕但病變嚴重的婦女，包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)及所見病灶切除術(shù)。多囊卵巢綜合征【概述】多囊卵巢綜合征（PCOS)是一種異質(zhì)性的綜合征，其特征為卵巢泡膜細胞良性增生引起高雄激素血癥，優(yōu)勢卵泡選擇受阻引起無排卵或稀發(fā)排卵、月經(jīng)紊亂。卵巢皮質(zhì)內(nèi)多個中、小卵泡，呈多囊性變（PCO)。其病因多未闡明。病理生理改變廣泛，涉及糖代謝（選擇性胰島素抵抗）、脂代謝、腎上腺、生長激素-IGF1軸等?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀及體征多在青春發(fā)育期后發(fā)病。月經(jīng)及排卵異常，多數(shù)為月經(jīng)稀發(fā)，也可為原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)、功血。絕大多數(shù)長期無排卵，少數(shù)為稀發(fā)排卵或黃體功能不足。不孕。肥胖約占50%。大多為中心型肥胖。約70%的患者在上唇、乳暈、胸或腹部中線等處體毛增加且粗黑，常伴有油脂性皮膚和痤瘡。一般無男性化表現(xiàn)（如禿頂、聲音低沉、喉結(jié)增大等）。少數(shù)可有黑棘皮癥，即外陰、腋下、頸后等處皮膚增厚、褐色色素沉著。婦科檢查僅可捫及增大的卵巢。2.激素改變(1)高雄激素血癥：血清T、雄烯二酮水平升高。少數(shù)患者血脫氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽（DHEAS)升高。(2)促性腺激素比例失調(diào)：血FSH水平正?；蚱停琇H水平增高;LH/FSH比值大于2?3，但肥胖患者的LH、LH/FSH比值可不高。(3)高雌酮血癥：血雌二醇水平相當于增生期中期水平。血雌酮水平增高。(4)高胰島素血癥：約30%?70%的PCOS患者有高胰島素血癥，由于外周組織抵抗胰島素而弓I起。葡萄糖耐量試驗可查出糖耐量異?；?和胰島素反應(yīng)過高。(5)血PRL水平高：約10%?15%的PCOS患者有輕度高PRL血癥。3.超聲PCO征一側(cè)或雙側(cè)卵巢體積增大，每側(cè)卵巢內(nèi)每個切面可見10個以上小卵泡，直徑在8mm以下，通常排列在外周，也可分散于間質(zhì)內(nèi)。4.腹腔鏡檢查可見卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管紋，有時可見多個卵泡突出在卵巢表面，活檢病理檢查可見泡膜細胞增生，皮質(zhì)內(nèi)多個中、小卵泡，呈多囊性變（PCO)?！驹\斷要點】高雄激素血癥、月經(jīng)及排卵異常、B超PCO征三者中兼有兩者，并排除其他原因引起的高雄激素血癥后，即可診斷為PCOS。需要鑒別的疾病有：卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫欣綜合征、特發(fā)性多毛、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、藥物性等。【治療方案及原則】，1.抑制卵巢雄激素的生成，調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。(1)孕激素：月經(jīng)周期后半期用醋酸甲羥孕酮6?10mg，每日1次，口服，共10?12日；或黃體酮20mg，每日1次，肌注，共3?7次。(2)短效避孕藥：以有抗雄激素作用的孕激素為首選，即復方醋酸環(huán)丙孕酮（達因35，每片含炔雌醇35，醋酸環(huán)丙李酮2mg)，也可用媽富隆（每片含炔雌醇30，去氧孕烯150）等。應(yīng)注意對肝臟及糖代謝的副作用。2.多毛的治療除可用孕激素、短效避孕藥外，還可選用螺內(nèi)酯（安體舒通），具有抑制雄激素合成和競爭雄激素受體的作用。劑量為50?100mg/d，口服，應(yīng)注意用藥期應(yīng)避孕，以免引起胎兒畸形；應(yīng)檢查血電解質(zhì)，防止低鈉、高鉀血癥。腎功能不全者禁用?？赡芤鸩灰?guī)則出血，可與短效避孕藥同用。由于體毛的生長周期，一般在用藥6個月后臨床上才逐漸顯效。停藥后短期又會復原。3.促進生育適用于需恢復排卵的不孕癥者。（1）枸櫞酸氯米芬（氯米芬，CC):是治療PCOS的首選藥物。若連續(xù)用CC50?150mg/d，5天，共3個周期，未出現(xiàn)雙相BBT者為耐CC病例。（2）HMG或FSH:用于耐CC患者。有條件的單位應(yīng)選用“低劑量緩增方案”。方法為自月經(jīng)周期或撤退性出血第3?5天起，每日肌注HMG或FSH1支，連續(xù)5天后開始B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，有條件者應(yīng)同時行血E2水平測定。若有效，到卵泡直徑≥18mm，停用HMG或FSH，加用HCG5000?10000IU肌注，以誘發(fā)排卵。若無效，則按每周增加半支的速度增量，繼續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育，直到日劑量225IU無效時停用。當有3個卵泡直徑≥18mm、血E2水平高于1000pg/ml時，應(yīng)停止用藥，不用HCG，取消本周期，以免卵巢過度刺激綜合征（OHSS)的發(fā)生。（3）卵巢楔形切除現(xiàn)已不常用，改為腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。一般術(shù)后6個月內(nèi)有效。（4）體外受精-胚胎移植（IVF-ET)。（5）其他：地塞米松適用于血脫氫表雄酮增高者。劑量0.5mg，每晚一次，常短期用，需監(jiān)測效果。溴隱亨適用于PRL增高者，一般每日2.5?5mg04.提高胰島素敏感性（1）減輕體重：一般選用飲食控制、適當運動。（2）胰島素增敏劑：目前研究較多的是二甲雙胍的應(yīng)用，劑量為1.5g/d，分3次服用。主要適用于有高胰島素血癥、胰島素抵抗的PCOS患者?？赡芨纳埔葝u素抵抗及月經(jīng)、排卵功能。但可能有胃腸道反應(yīng)，肝、腎功能異常者不用。妊娠期是否繼續(xù)使用尚有爭議。不孕癥【概述】夫婦結(jié)婚后同居1?2年，性生活正常，且未避孕而未受孕者為原發(fā)性不孕；若曾有妊娠史，而后未避孕連續(xù)1?2年未孕者為繼發(fā)性不孕?！驹\斷要點】1.女方排卵障礙約占20%?40%。持續(xù)無排卵的原因可位于卵巢軸的任一水平，如下丘腦、垂體、卵巢；或其他內(nèi)分泌腺及代謝異常（詳見閉經(jīng)節(jié)）。未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS)是一種罕見的情況，需要在增生期行系列B超檢查，發(fā)現(xiàn)LH峰后優(yōu)勢卵泡不破，反而繼續(xù)增大，直到下次月經(jīng)來潮。黃體功能不足根據(jù)子宮內(nèi)膜活檢、BBT測定、血孕酮水平可以診斷。2.女方輸卵管及腹腔因素約占20%?30%。由于結(jié)核、性傳播性疾病、非特異性感染，可引起輸卵管管腔堵塞、粘連或功能不良。腹腔鏡檢查是診斷輸卵管通暢度的金標準。輸卵管通液術(shù)假陽性和假陰性均較多，臨床判斷較模糊，但方法簡單、經(jīng)濟、安全，可做篩查。輸卵管子宮造影可較客觀地了解頸管、宮腔形態(tài)以及輸卵管通暢度，但也有假陽性。有時要進行特殊感染的檢測，如淋菌、結(jié)核、支原體和巨細胞病毒等。腹腔因素有子宮內(nèi)膜異位癥，也須行腹腔鏡檢查診斷。3.男方因素約占40%。男方禁欲3?5天后取精液檢查，了解液化時間、密度、活力、精子形態(tài)等。無精癥是指精液中未見精子，應(yīng)到男科檢查鑒別梗阻性無精與非梗阻性無精，必要時進行染色體核型分析。少精癥是指精子密度<2000萬/ml，嚴重少精者的精子密度<500萬/ml。弱精癥是指快速前向與慢速前向的活動精子<50%?；Y是指正常形態(tài)的精子<30%。4.免疫因素約占10%?？尚行越缓笤囼灮蚺窖蹇咕涌贵w檢測診斷。性交后試驗：禁欲3?5天，在預(yù)計排卵期性交后2?6小時檢查陰道穹隆及宮頸管分泌物，宮頸黏液中每高倍鏡視野下多于10個活動精子為正常。免疫抗體檢測的意義存在爭議。5.原因未明約占10%?20%。指經(jīng)過上述各項檢查（包括腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查）都未發(fā)現(xiàn)異常的不孕患者。【治療方案及原則】1.精神治療心理安慰，解說受孕知識和易孕期，必要時指導性生活。2.婦科疾病的治療（1）生殖道感染，包括特異性感染和性病等，應(yīng)予相應(yīng)的治療。（2）生殖道畸形影響生殖功能者，應(yīng)做手術(shù)矯正。（3）子宮肌瘤瘤體較大、位于黏膜下或輸卵管開口處，應(yīng)先行開腹肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后避孕6?12個月后爭取妊娠。（4）輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者可短期觀察自然妊娠，若未孕，經(jīng)手術(shù)及藥物治療后積極助孕。嚴重子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)先行手術(shù)清除病灶、適當藥物治療后，積極助孕。3.促排卵（1）枸櫞酸氯米芬：指征：無排卵或稀發(fā)排卵導致不育，要求懷孕，血PRL水平正常，男方正常及女方輸卵管正常，最好是孕激素試驗陽性者。禁忌證：妊娠、肝臟疾患、不明原因的異常子宮出血、卵巢增大或囊腫。用法:常規(guī)首次劑量為50mg/d，在周期第5天或孕激素撤藥性出血第5天起共用5天，排卵多發(fā)生在停藥7?10天時，應(yīng)囑患者及時性交爭取妊娠。必須測量BBT以觀察效果。若BBT無雙相，可用黃體酮撤退，出血第5天起再遞加至100?150mg/d，共5天，以觀察療效。可按原量連服3個周期。若用3個周期仍無排卵，可作為耐藥論，應(yīng)改用其他藥物。若用藥后卵泡達成熟標準，但未發(fā)生排卵則可加用HCG5000U，一次肌注，誘發(fā)排卵。若雄激素過高，枸櫞酸氯米芬的治療效果較差，可先給抗雄激素或口服避孕藥治療，再給枸櫞酸氯米芬，療效較好。如有排卵，維持最低有效劑量共4?6個周期。如仍未妊娠，應(yīng)進一步檢查。當用一般劑量枸櫞酸氯米芬時副作用很少，主要為卵巢增大、潮熱、腹部不適等。副反應(yīng)的發(fā)生和嚴重性與個體敏感性的高低有關(guān)，不一定與劑量相關(guān)，過度刺激綜合征非常罕見。多胎妊娠約為8%?10%。（2）溴隱亭：適用于高泌乳素血癥所致的無排卵不孕癥。用法：根據(jù)血PRL水平?jīng)Q定所需劑量。初次1.25mg/d，進餐時口服，如無反應(yīng)，每1?3天增加1.25mg,直到足量，一般為5?7.5mg/d。必要時可與克羅米酚或HMG合用誘發(fā)排卵。常見的副反應(yīng)有惡心、頭痛、頭暈、腹痛、嘔吐、鼻充血、便秘、腹瀉等。（3）FSH或HMG/HCG:1.適應(yīng)證：適用于除卵巢早衰以外的不排卵、耐枸櫞酸氯米芬者，或有排卵婦女超排卵準備助孕術(shù)。2.禁忌證：卵巢早衰、無監(jiān)測卵泡發(fā)育條件的單位。3.用法：不同個體對促性腺激素的敏感性不同，因此應(yīng)在醫(yī)生的指導下，根據(jù)患者的年齡、診斷決定用藥方案。在月經(jīng)周期第3天起用1?2支肌內(nèi)注射，5天后開始B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，測血雌二醇水平，調(diào)整用量和時間，當最大的卵泡直徑達17?18cm時，肌注HCG5000二10000IU。34?36小時內(nèi)性交爭取妊娠。如卵泡發(fā)育過多、雌二醇水平