推拿學(xué)全套課件

概述

不寐是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠。一般包括睡眠時(shí)間、深度及恢復(fù)體力的不足。輕者入眠困難，或眠而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，嚴(yán)重者可整夜不眠。本癥常兼見頭痛、頭暈、心悸、健忘等癥

。不寐

病因病機(jī)

（一）心脾兩虛：長(zhǎng)期思慮勞倦過度，損傷心脾，心傷則陰血暗耗，不能藏神；脾傷則精微不化，無以奉心，均能導(dǎo)致心失血養(yǎng)，神不能安，而成不寐。（二）陰虛火旺：稟賦不足，房勞過度，或久病之軀，腎陰虧虛，不能上承，以致水不濟(jì)火，心陽獨(dú)亢

。病因病機(jī)

（三）痰熱內(nèi)擾：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁不暢，郁而化火，火性炎上，擾動(dòng)心神，神不得安則失眠

。(四)心膽氣虛：心膽虛怯之人，善驚易恐，以致神魂不安，而為不寐，或暴受驚駭，情緒緊張，終日惕惕，漸至心虛膽怯而不寐

。

臨床表現(xiàn)

（一）心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，忽寐忽醒，甚至徹夜不眠，心悸健忘，神疲乏力，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱

。（二）陰虛火旺：心煩失眠，頭暈耳鳴，口干津少，五心煩熱、或有夢(mèng)遺，健忘，心悸，腰酸等癥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)

。臨床表現(xiàn)

（三）痰熱內(nèi)擾：失眠多夢(mèng)，心煩意亂，急燥易怒，胸悶頭重目眩，兩肋脹痛，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)

。（四）心膽虛怯：心悸不寐，寐中夢(mèng)多，觸事易驚，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)

。推拿治療

常規(guī)治法治療原則：調(diào)理臟腑，鎮(zhèn)靜安神。頭面及項(xiàng)部操作（一）取穴與部位：印堂、神庭、太陽、晴明、攢竹、魚腰、角孫、百會(huì)、風(fēng)池、肩井

。（二）主要手法：一指禪推法、抹法、按揉法、掃散法、拿法

。（三）操作方法：患者坐位。醫(yī)者用一指禪推法從印堂穴向傷推至神庭穴，往返5~6遍；再從印堂向兩側(cè)沿眉弓推至太陽穴，往返5~6遍；然后從印堂穴開始沿眼眶周圍治療，往返3~4遍。沿上述部位用雙手抹法治療5~6遍。指按揉印堂、攢竹、晴明、魚腰、太陽、神庭、角孫、百會(huì)、，每穴1~2分鐘。用掃散法再頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療，每側(cè)20~30次。拿五經(jīng)、拿風(fēng)池、拿肩井，時(shí)間2~3分鐘

。腹部操作（一）取穴及部位：中脘、氣海、關(guān)元

。（二）主要手法：摩法、按揉法

。（三）操作方法：患者仰臥位。醫(yī)者用掌摩法先順時(shí)針方向摩腹，再逆時(shí)針方向摩腹，時(shí)間約3分鐘。指按揉中脘、氣海、關(guān)元穴，每穴1~2分鐘

。腰背部操作取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門

。主要手法：滾法、掌推法

。操作方法：患者俯臥位。醫(yī)者用滾法再患者背部、腰部施術(shù)，重點(diǎn)再心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等部位，時(shí)間約5分鐘。用掌推法從背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反復(fù)操作了3~4遍

。病因病機(jī)

（一）風(fēng)寒感冒：風(fēng)寒之邪外束肌表，致毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏而清陽不展，肺氣失宣，上竅不利而發(fā)病。（二）風(fēng)熱感冒：風(fēng)熱犯表，熱郁腠理，致衛(wèi)外失和，肺失清肅而風(fēng)熱上擾，薰蒸清竅而發(fā)病。（三）暑濕感冒：暑濕傷表，滯郁肌腠，致表衛(wèi)不合，肺氣不宣，氣機(jī)不展而發(fā)病。臨床表現(xiàn)

（一）風(fēng)寒感冒：鼻塞聲重，噴嚏、流清涕，喉癢咳嗽，或痰多稀薄，甚則頭痛，寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮或緊。（二）風(fēng)熱感冒：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗出，頭痛，鼻塞，或有少量稠涕，咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。（三）暑濕感冒：身熱惡風(fēng)、汗少神疲、肢倦身重、頭痛且沉、咳嗽痰粘、鼻流濁涕、心煩口渴或口中粘膩、渴不多飲、胸悶嘔惡、小便短赤，苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。推拿治療

常規(guī)治法治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)解表。頭面及項(xiàng)部操作（一）取穴與部位：印堂、太陽、迎香、風(fēng)池、攢竹，眼眶部，前額部。（二）主要手法：揉法、按法、推法、抹法、拿法。（三）操作方法：患者坐位，醫(yī)者立于患者前側(cè)，推印堂穴8～10遍。按揉雙側(cè)太陽、攢竹、迎香穴，每對(duì)穴位操作0.5min。用抹法在頭顱兩側(cè)分別操作，每側(cè)約0.5～1min。用分推法在前額、目眶上下及兩側(cè)鼻翼，反復(fù)推5～8遍。患者取坐位，醫(yī)者立其體側(cè)，用拇、食兩指指面在風(fēng)池穴上作拿法，再緩慢向下移動(dòng)拿頸項(xiàng)兩側(cè)直至頸項(xiàng)部，如此，由上自下反復(fù)8～10遍；從前發(fā)際開始到后發(fā)際處用五指拿法，反復(fù)5～8遍。背部操作（一）取穴及部位：大椎、肩井，背部膀胱經(jīng)。（二）主要手法：按法、擦法、拿法揉法。（三）操作方法：按揉、雙側(cè)肺俞，每側(cè)1分鐘。擦大椎，擦背部膀胱經(jīng)（重點(diǎn)擦大杼至膈俞部位），透熱為度。拿雙側(cè)肩井，稍用力以酸脹為度。上肢部操作取穴及部位：合谷、外關(guān)、魚際，上肢伸側(cè)。主要手法：一指禪推法、按法、揉法、推法。操作方法：一指禪推合谷、外關(guān)，按揉魚際、外關(guān)，每穴0.5～1min；可用掌推法推抹上肢伸側(cè)手三陽經(jīng)2～3min。一、病因病機(jī)（一）喙突、盂上粗隆、二腹肌相交點(diǎn)的三點(diǎn)連線構(gòu)成的三角形，在上臂后伸和外展時(shí)肱二頭肌短頭及其肌腹為銳角三角肌的長(zhǎng)邊，承受較大的牽伸，同時(shí)承擔(dān)的舒縮功能大于長(zhǎng)頭。故在日常生活中間外展、后伸動(dòng)作時(shí)，短頭肌腱猶如弓旋繃緊，又無腱鞘、韌帶的保護(hù)，最容易受到暴力的牽拉損傷。（二）退行性變

由于喙突附著點(diǎn)附近經(jīng)常牽扯和在小結(jié)節(jié)周圍反復(fù)摩擦，引起微細(xì)損傷而出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，局部充血、滲出、腫脹、增生、機(jī)化、粘連等一系列創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，使肌肉腫脹、變硬、攣縮、粘連而出現(xiàn)臨床癥狀。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、患者多有肩部急慢性損傷史，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮。2、患者自覺肩部喙突處疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。3、肩關(guān)節(jié)外展后伸活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)疼痛可以緩解。隨著疼痛的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)逐漸僵硬，活動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為肩臂上舉、外展、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。4、最后隨著“凝肩”出現(xiàn)，疼痛逐漸減輕，但肩部及上臂的肌肉明顯萎縮。（二）體征：1、急性患者肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收、內(nèi)旋位。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，尤以外展、后伸、旋轉(zhuǎn)為明顯。3、喙突處有明顯壓痛，慢性病人可觸及短腱增粗變硬。4、特殊體征為二頭肌短頭肌腱抗阻力試驗(yàn)，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。術(shù)者一手握住前臂遠(yuǎn)端腕部，另一手拇指壓于喙突處，囑患者作屈肘活動(dòng)。術(shù)者在腕部的手與患者對(duì)抗?fàn)恳?，此時(shí)喙突處有明顯壓痛，或壓痛加重者為陽性。三、辨證治療（一）治療原則：舒筋活血，通絡(luò)止痛（二）主要手法：滾、揉、點(diǎn)、按、彈撥、拿、搖、扳、搓、抖法等。（三）取穴：阿是、缺盆、云門、中府、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。（四）操作方法：1.先以輕柔地滾、揉（拇指或掌根揉法）于患側(cè)肩臂部及上肢部往返操作。2.以拇指端或屈曲的拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)緣點(diǎn)按阿是（喙突二頭肌腱短頭處）、缺盆、云門、中府、、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，使之達(dá)酸、麻、脹、痛、重“得氣”為宜。3.拿、捏或拿捏法于患肩臂部往返施術(shù)，手法以輕快柔和為宜。4.彈撥、搖肩、扳肩等運(yùn)動(dòng)，幅度由小漸大，用力先輕后重為原則。5.搓法、抖法于患肩臂部往返施術(shù)1~2次，亦可配合拿肩井結(jié)束。一、病因病機(jī)

（一）外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長(zhǎng)期從事舉重、提重、投擲等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員，使二頭肌長(zhǎng)腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。

（二）解剖上的原因

肱二頭肌腱長(zhǎng)頭細(xì)長(zhǎng)，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時(shí)，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。（三）退行性變

當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。

二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位多在肩前部或整個(gè)肩部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時(shí)間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。（二）體征：1、病人肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其上肢做外展、上舉并向后作反弓動(dòng)作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇。3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可聽到響聲。若用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處則響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。（三）特殊檢查

1.抗阻力試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時(shí)患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性。提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。三、辨證治療（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。（二）主要手法：滾、揉、點(diǎn)、按、拿、彈撥、扳、約搖、搓、抖法等。（三）取穴：阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。

（四）操作方法：

1.

滾、按、揉作用于患處及上臂，點(diǎn)按上肢穴位。

2.點(diǎn)揉、彈撥等手法在二頭肌腱長(zhǎng)腱鞘處操作，達(dá)到理筋活血化瘀的作用。

3.最后搓、抖法于患肩關(guān)節(jié)及其上肢部施術(shù)，亦可配合拿肩井法結(jié)束。

一、解剖肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺橈骨上端及附著其上的韌帶和肌肉構(gòu)成，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)，即肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)。

肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。尺骨鷹嘴與皮膚之間有一粘液囊，叫鷹嘴粘液囊，有時(shí)因撞傷或經(jīng)常磨擦而腫大或發(fā)炎。

二、病因病機(jī)

本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側(cè)。（一）伸肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎。（二）伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂。（三）環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎。（四）肱橈關(guān)節(jié)外的滑囊炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。三、臨床表現(xiàn)患者肘后外側(cè)酸痛，尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。局部可微呈腫脹。前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力。四、檢查肱骨外上髁處及肱橈關(guān)節(jié)處明顯壓痛，以及沿伸腕肌行走方向的廣泛壓痛。

網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密耳氏Mill試驗(yàn)）陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。伸肌緊張（抗阻力）試驗(yàn)陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。五、辨證治療（一）治療原則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。（二）取穴；阿是、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴。（三）主要手法：扌袞、揉、按、拿、捏、彈撥、擦等手法。（四）操作方法：1、患者坐位。醫(yī)者用輕柔地扌袞法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。2、醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等。

3、患者取坐位，醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點(diǎn)及橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌。4、最后用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。二、解剖生理踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端和距骨滑車組成。脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝，后緣稍向下突出稱為后踝，腓骨下端向下突出稱外踝。外踝細(xì)長(zhǎng)，較內(nèi)踝長(zhǎng)約1cm，且位于內(nèi)踝后約1cm。

內(nèi)踝、外踝和后踝構(gòu)成踝穴，可容納距骨。距骨分頭、脛、體三部，共有六個(gè)關(guān)節(jié)面。距骨體前寬后窄，其上面的鞍狀關(guān)節(jié)面與脛骨下端的凹形關(guān)節(jié)面相接，其兩側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面相嵌合。三、病因病機(jī)踝關(guān)節(jié)扭傷多是由于行走時(shí)不慎踏在不平的路面上，或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻而造成踝關(guān)節(jié)扭傷。

根據(jù)踝部扭傷時(shí)，足所處位置的不同，可以分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以跖屈內(nèi)翻位損傷最多見。跖屈內(nèi)翻位損傷時(shí)，多造成踝部外側(cè)的距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷則少見。四、臨床表現(xiàn)患者多有明顯的外傷史。損傷后局部疼痛，尤以內(nèi)、外翻活動(dòng)及行走時(shí)疼痛明顯。輕者可見局部腫脹，重者則整個(gè)踝關(guān)節(jié)均腫脹。

踝部的軟組織較少，損傷后?？梢鹁植垦軘嗔眩娖は掠傺黠@，尤其是在傷后2～3天，皮下淤血青紫更為明顯。主要表現(xiàn)為跛行，走路時(shí)患足不敢用力著地，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)損傷部位疼痛而致使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。五、檢查（一）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)、外翻并跖屈時(shí)，局部疼痛劇烈。如足內(nèi)翻跖屈時(shí)，外踝前下方發(fā)生疼痛，且有明顯局部壓痛。

（二）X光片可除外踝部的撕脫骨折。被動(dòng)強(qiáng)力使足內(nèi)翻或外翻位，在此應(yīng)力下拍攝X光片，可見踝關(guān)節(jié)間隙明顯不等寬或距骨脫位的征象，則提示韌帶完全斷裂。六、診斷與鑒別診斷本病有明顯的外傷史，局部癥狀典型，一般不難確診。應(yīng)與下列疾病鑒別：

踝部骨折：踝部扭傷史更明顯，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛更劇烈，踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失，不能行走。骨折處嚴(yán)重壓痛，有時(shí)可觸及異?；顒?dòng)或骨擦音。X光片檢查即可確立診斷。七、治療（一）治療原則：急性期宜活血化瘀，消腫止痛；慢性期宜理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。（二）取穴及部位：承山、昆侖、足三里、太溪、絕骨、解溪、太沖等穴。（三）主要手法：新鮮踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用點(diǎn)穴法、踝關(guān)節(jié)搖法、拔伸法、捋順法及戳按法。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝關(guān)節(jié)搖法。（四）操作方法：

1.新鮮踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷（1）患者側(cè)臥，患肢在上，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對(duì)拿住患足，兩手拇指按住外側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足跖屈并內(nèi)翻位拔伸，然后將足外翻，拇指在傷處進(jìn)行戳按。

（2）患者正坐，醫(yī)生坐在其對(duì)面，用一手由外側(cè)握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，用一手握住患足跖部，做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法，在拔伸狀態(tài)下將足跖屈后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下戳按。2.新鮮踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷：（1）患者側(cè)臥，傷肢在下，助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對(duì)拿住患足，兩手拇指按住內(nèi)側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足外翻位拔伸，然后將足內(nèi)翻，拇指在傷處進(jìn)行戳按。（2）患者正坐。醫(yī)生坐在其對(duì)面，用一手由內(nèi)側(cè)握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，另一手握住患足跖部，做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖法，在拔伸狀態(tài)下將足內(nèi)翻后背伸，按壓傷處的拇指則用力向下戳按。八、注意事項(xiàng)（一）如果踝關(guān)節(jié)韌帶損傷輕者，可用繃帶或膠布將踝關(guān)節(jié)固定于韌帶松弛位。即外側(cè)副韌帶損傷將足外翻位固定，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷將足內(nèi)翻位固定。韌帶撕裂嚴(yán)重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。約三周左右拆除外固定即可。何謂推拿？

推拿古稱按摩，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人的體表穴位、部位，或者運(yùn)動(dòng)患者肢體關(guān)節(jié)，從而達(dá)到防病治病目的的一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法。推拿的作用原理“力——能——信息”相互轉(zhuǎn)化的結(jié)果1、推拿的基本原理1、糾正解剖位置的異常2、改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能3、信息調(diào)整4、糾正解剖位置的異常與改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能的結(jié)合5、糾正解剖位置與改變系統(tǒng)內(nèi)能、信息調(diào)整的結(jié)合2、推拿對(duì)傷筋的治療原理1、舒筋通絡(luò)2、理筋整復(fù)3、活血祛瘀3、調(diào)整氣血及內(nèi)臟功能的原理1、對(duì)氣血的作用:①氣血的生成②推拿對(duì)脾胃功能和氣血循行的作用2、補(bǔ)瀉對(duì)內(nèi)藏的調(diào)節(jié)作用：①手法刺激性質(zhì)與量對(duì)內(nèi)臟的補(bǔ)瀉作用②手法補(bǔ)瀉頻率和方向與補(bǔ)瀉的關(guān)系推拿治療原則及治法1治療原則治病求本扶正祛邪調(diào)整陰陽三因制宜2、推拿八法1、溫法2、通法3、補(bǔ)法4、瀉法5、汗法6、和法7、散法8、清法推拿常用診

斷方法1、頭面部（1）、望診：同中診（2）、觸診：觸及頭面部有無異常變化，對(duì)診斷及治療有非常意義。2、胸腹部（1）、望診：有無畸形，以便治療作參考。（2）、觸診：檢查胸腹部壓痛變化，以區(qū)別軟組織病。3、脊柱部（1）、望診：脊柱的生理彎曲及病理彎曲，以利于診斷和治療。（2）、觸診：沿棘突、棘間、椎旁尋找壓痛點(diǎn)及條索物。（3）、活動(dòng)：特殊檢查壓頂.叩頂試驗(yàn)(椎間孔擠壓)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)挺腹試驗(yàn)腰骶部挺腹試驗(yàn)雙膝雙髖屈曲試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)

“4”字試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)和足背屈試驗(yàn)床邊試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)上肢部，肩部望診觸診活動(dòng)特殊試驗(yàn)肩部試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)（杜加氏試驗(yàn)）骨性三角檢查肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)肱二頭肌長(zhǎng)腱試驗(yàn)肘部特殊檢查網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密爾氏試驗(yàn)）前臂屈伸緊張（抗阻力）試驗(yàn)肘三角腕掌指部望診觸診活動(dòng)特殊檢查腕掌部特殊檢查握拳試驗(yàn)屈腕試驗(yàn)下肢部:髖望診觸診活動(dòng)特殊檢查掌跟試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)足跟叩擊試驗(yàn)下肢膝部望診觸診活動(dòng)特殊檢查和神經(jīng)反射膝部常見壓痛點(diǎn)骨邊緣

韌帶兩側(cè)

關(guān)節(jié)間隙脛骨結(jié)節(jié)二、病因病機(jī)

急性腰部扭傷，多因人們?cè)谌粘９ぷ?、勞?dòng)及運(yùn)動(dòng)中，腰部突然遭受間接或直接暴力的損傷所致。

直接暴力損傷：由擠壓、撞擊、墮墜或外力直接打擊局部所導(dǎo)致。間接暴力損傷：多由于腰部活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，或用力過度，或搬運(yùn)、扛抬重物時(shí)負(fù)重過大，肌肉配合不協(xié)調(diào)；突然進(jìn)行某一動(dòng)作，腰部過度后伸或前屈，如：打噴嚏、劇烈咳嗽、倒水等動(dòng)作。

《金匱翼》載：“淤血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！本俚卣撌隽思毙匝闹嗅t(yī)病機(jī)，為中醫(yī)療法的開展制定出了原則。

三、臨床表現(xiàn)（一）腰部疼痛常在扭傷后突然發(fā)生腰部疼痛，少數(shù)患者在傷后疼痛不重，數(shù)小時(shí)或1～2天后，腰部疼痛才逐漸加重，扭傷較重者，疼痛劇烈，深呼吸、咳嗽、噴嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一側(cè)多見。（二）腰部活動(dòng)受限坐、臥、翻身困難，左右轉(zhuǎn)側(cè)不利，前后俯仰牽掣作痛；單側(cè)者軀干向病側(cè)傾斜，雙側(cè)者腰部挺直，常以一手或兩手扶腰以減少腰部活動(dòng)，防止疼痛，因而步履艱難遲緩，表情痛苦。（三）牽涉痛近半數(shù)患者有牽涉性疼痛，出現(xiàn)的部位多為臀部（臀上皮神經(jīng)、梨狀肌區(qū)）、大腿根部或大腿后部（股后側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)）等處。（四）肌痙攣主要發(fā)生于一側(cè)腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有兩側(cè)者，這是疼痛刺激所引起的，也是對(duì)腰痛的一種保護(hù)性反應(yīng)。經(jīng)俯臥可稍有緩解，但用手指按壓時(shí)，疼痛明顯，痙攣又復(fù)出現(xiàn)。（五）局部壓痛點(diǎn)絕大多數(shù)患者都有明顯局限性壓痛點(diǎn)，而且與自述疼痛是一致的，此即為損傷的部位。壓痛點(diǎn)多在大腸俞、腰眼穴及第三腰椎橫突尖、髂嵴后部、腰骶部等處。（六）腰脊柱生理曲度改變和側(cè)彎

四、治療（一）治療原則：通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。（二）取穴：腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山等。（三）手法：揉、滾、按、拔伸、彈撥、斜扳等。（四）操作方法：1、患者俯臥位，醫(yī)者先用揉法或滾法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù)，手法的施力應(yīng)由輕到重，逐漸加力，以不增加患者痛苦為度，若局部疼痛明顯，醫(yī)者可先施點(diǎn)按腎俞、大腸俞、委中、殷門等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛減輕，肌肉痙攣稍松，再施以滾法或推法。時(shí)間5～8分鐘。2、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、居髎、大腸俞、殷門、承山、阿是穴；以痠脹為度，每穴0.5～1分鐘。3、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指或手大魚際在腰部軟組織痙攣處用彈撥法，以緩解局部軟組織痙攣，達(dá)到止痛之目的。

4、患者仰臥位，醫(yī)者與助手分別握住患者雙足踝部及兩上肢腋窩處，作相反方向拔伸牽引，然后醫(yī)者作腰部抖法，5、患者側(cè)臥法，患側(cè)在上，醫(yī)者用雙手分別扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患側(cè)，再扳健側(cè)。

6、患者仰臥位，醫(yī)者用雙手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髖，旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)，左右各3～5次。7、患者俯臥位，醫(yī)者用擦法于患側(cè)骶棘肌纖維方向及腰骶部，以透熱為度。五、按語（一）急性腰扭傷多見間接外力所致，大多數(shù)損傷發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)。（二）推拿治療本病效果明顯，推拿作用于患部有顯著的舒筋通絡(luò)，活血散淤，使損傷的組織俢復(fù)等作用。輕則2～3天，重則1周左右，癥狀逐漸消失。

本病早期多見于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，故又稱為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。此病女性發(fā)病率略高于男性，多見與體力勞動(dòng)者，如不及時(shí)有效地治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

二、病因病機(jī)一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)。（一）氣血不足年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。（二）外感風(fēng)寒濕邪久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（三）外傷筋骨跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。三、臨床表現(xiàn)本癥的臨床表現(xiàn)主要是肩痛與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。（一）疼痛

早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。此外在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。（二）功能活動(dòng)受限

由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連，長(zhǎng)期費(fèi)用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于短縮的內(nèi)旋位等因素，可使肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)，肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘時(shí)手不能摸肩。日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的費(fèi)用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀。四、辨證治療（一）治療原則：舒筋活血滑利關(guān)節(jié)。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、短頭腱。（三）主要手法：滾、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。（四）操作方法：1.患者仰臥或坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側(cè)，用扌袞法或一指禪推法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，配合患肢的被動(dòng)外展、外旋活動(dòng)。2.健側(cè)臥位，醫(yī)者一手握患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用扌袞法，配合按拿肩髃，肩貞，并作患肢上舉，內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。3.患者坐位，點(diǎn)按上述穴位。4.醫(yī)者站在患者的患側(cè)稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，一肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大然后醫(yī)者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂內(nèi)收，患側(cè)之手搭在健側(cè)肩上，再由健肩繞過頭頂?shù)交技?，反?fù)環(huán)繞5~7次，在此同時(shí)拿捏患肩。5.醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住患側(cè)腕部，并以肩部頂住病人患側(cè)肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復(fù)2~3次。6.醫(yī)者站在患者的健側(cè)稍后方，用一手扶健側(cè)肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力，加大活動(dòng)范圍，以患者能夠忍耐為度。7.醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè)，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖的方法向斜上前拉。牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患肢?；顒?dòng)幅度逐漸增加，手法力量由小到大，須注意用力不能過猛，以防發(fā)生意外。8.用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動(dòng)，以此作為手法操作的結(jié)束動(dòng)作。

按語

在推拿治療時(shí)用力要輕柔，尤其對(duì)該病的早期（疼痛期）不宜用重手法，同時(shí)要求患者在治療的同時(shí)配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?；二、解剖生理頸椎共有七節(jié)，椎間盤六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成?；りP(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)缺陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動(dòng)脈孔。三、病因病機(jī)

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。（二）內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的病變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。四、臨床表現(xiàn)（一）頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。（二）神經(jīng)根型病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。（三）脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。（四）椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。（五）交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。（六）混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。

對(duì)頸椎患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度呈角弓反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后變窄等。

部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有90%的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反映的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。

（三）主要手法：滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。（四）操作方法：

1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。

2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。

3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。4.頸項(xiàng)部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。

二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。

若椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與頸項(xiàng)部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸項(xiàng)部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。六、按語（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。二、解剖生理

梨狀肌位于臀部中層，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分為兩部分，即梨狀肌上下兩孔，在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動(dòng)靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過。三、病因病機(jī)（一）損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長(zhǎng)，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。（二）變異：梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。四、臨床表現(xiàn)（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。（三）活動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。

五、檢查（一）壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。（二）肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。（三）患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時(shí)，疼痛反而減輕。（四）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。六、診斷與鑒別診斷

本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列疾病相鑒別：

（一）腰椎間盤突出癥。（二）臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。七、治療（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。（二）取穴及部位：環(huán)跳、居廖、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滾、按揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（四）操作方法：

1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、居廖、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌肌腹，使其平復(fù)。

2.慢性期（緩解期）：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹，同時(shí)配合點(diǎn)按環(huán)跳、居廖、承扶、委中等穴，作髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。

一、概述

落枕又稱“失枕”，是頸部軟組織常見的損傷之一，是指急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛、轉(zhuǎn)頸失靈為主要癥狀的疾病。多見于青年人，男性多于女性，冬春季節(jié)多發(fā)，推拿治療本病療效顯著。

（一）姿勢(shì)不良如體虛過勞，睡眠枕頭過高或過低，躺臥姿勢(shì)不良等因素，使一側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于過多伸展?fàn)顟B(tài)，以致發(fā)生痙攣而致。二、病因病機(jī)（二）外感風(fēng)寒濕邪睡眠時(shí)露肩當(dāng)風(fēng)，頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪，寒性收引，濕性重濁，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源?失枕候》記載：“頭項(xiàng)有風(fēng)在筋膜間，因臥而氣血虛，值風(fēng)發(fā)動(dòng)，故失枕。”（三）頸部扭傷部分患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭傷牽拉，發(fā)生痙攣或使頸椎小關(guān)節(jié)交鎖嵌頓等而發(fā)生本病。三、臨床表現(xiàn)（一）患者頸項(xiàng)一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。（三）仰頭、點(diǎn)頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動(dòng)受限，向患側(cè)活動(dòng)功能障礙尤為明顯，甚者疼痛牽及頭部，上背部及上臂部。（四）患處痙攣的肌肉明顯壓痛。如有外傷史者，可拍攝頸椎X線片以排除骨、脫位及頸椎病。（一）治療原則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴等。斜方肌、岡上肌等。（三）主要手法：gun法、揉法、拿法、點(diǎn)法、按法、搖法、扳法、擦法等。

四、辯證治療（四）操作方法：

1.患者坐位，醫(yī)者用扌袞法、掌揉或拇指揉法于患側(cè)頸項(xiàng)及肩背部治療，配合做頭部前、后伸及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.再拿頸項(xiàng)及肩臂部肌肉，使之放松。

3.以拇指端或屈拇指的指間關(guān)節(jié)橈側(cè)緣點(diǎn)按以上穴位，使之酸脹痛“得氣”為宜。

4.再作頸部搖法，使頸項(xiàng)作輕緩的旋轉(zhuǎn)，搖動(dòng)數(shù)次后，在頸部微向前屈位時(shí)，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度作扳法，手法要穩(wěn)而快速，旋轉(zhuǎn)幅度要在病員能忍受的限度內(nèi)。

5.最后在患部用擦法（合擦法）透熱，以活血止痛。五、按語（一）睡眠枕頭高、低適宜，勿過高，亦不要過低，天冷時(shí)頸部宜保暖，避免外感風(fēng)寒之邪。（二）推拿治療該病手法要輕快柔和，頸部搖動(dòng)幅度要由小到大，緩慢進(jìn)行；扳頸法要排除骨折、脫位、腫瘤等疾患，扳動(dòng)時(shí)不可強(qiáng)求響聲而強(qiáng)拉硬扳。二、病因病機(jī)（一）疲勞性損傷：（二）延誤治療或反復(fù)損傷：（三）腰脊柱先天性畸形：（四）寒濕外襲：（五）久病體虛或素體虛弱者：三、臨床表現(xiàn)（一）腰部疼痛：有長(zhǎng)期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。（二）腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無明顯障礙，但有時(shí)在活動(dòng)時(shí)有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動(dòng)作，以減輕疼痛。（三）急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎作痛等癥狀。四、檢查（一）壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯。（二）重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。（三）X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。五、治療

（一）治療原則：舒筋活血，溫筋通絡(luò)，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞，腰陽關(guān)、大腸俞、八、秩邊、委中、承山及腰臀部。（三）手法：滾，按，揉，點(diǎn)壓、彈撥、擦法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（四）操作方法：

1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5～6遍，然后用雙指按揉腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊從腰1至腰5反復(fù)施術(shù)3～5遍，再用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉1～2分鐘。

2.點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者以雙手拇指依次點(diǎn)按兩側(cè)三焦俞、腎俞，氣海俞大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，每次0.5～1分鐘，以酸脹為度。

3.彈撥腰肌法：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受為度，每次連續(xù)彈撥1～2分鐘。

4.腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者與患者面對(duì)面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。

5.活血通絡(luò)法：患者俯臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，達(dá)活血通絡(luò)之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部，結(jié)束治療。局部怕冷或酸痛明顯者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛。六、按語

（一）推拿治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變?cè)瓉淼难砍?fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到滿意的治療效果。（二）在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢(shì)不良，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。

病因病機(jī)

（一）積損正衰：年老體弱，或久病氣血虧損，元?dú)夂膫?，腦脈失養(yǎng)

。（二）勞倦內(nèi)傷：“陽氣者，煩勞則張”。煩勞過度，易使陽氣升張，引動(dòng)風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，則氣火俱浮，或間挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。病因病機(jī)

（三）脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生：過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅

。（四）五志所傷，情志過極：七情失調(diào)，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。臨床表現(xiàn)

（一）中經(jīng)絡(luò)：中絡(luò)系偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口眼歪斜者；中經(jīng)則以半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇或不語、偏身麻木為主癥，中絡(luò)、中經(jīng)合稱中經(jīng)絡(luò)，為無神志昏迷者

。臨床表現(xiàn)（二）中臟腑：中腑是以半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇或不語、偏身麻木、神志恍惚或迷蒙為主癥者；中臟則必有神昏或昏憒，并見半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇或不語等癥，中腑、中臟合稱中臟腑

。臨床表現(xiàn)

（三）后遺癥：一側(cè)上下肢癱瘓無力，肌膚不仁，口眼歪斜，時(shí)流口水，面色萎黃，舌強(qiáng)語蹇。若不及時(shí)治療，則肢體逐漸痙攣僵硬，拘堅(jiān)不張

。推拿治療

常規(guī)治法治療原則：疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。頭面部操作（一）取穴與部位：印堂、神庭、睛明、太陽、陽白、魚腰、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中，頭側(cè)部

。（二）主要手法：推法、按法、揉法、掃散法、拿法、擦法、一指禪推法

。（三）操作方法：患者仰臥位，以這坐于一側(cè)?，F(xiàn)推印堂至神庭，繼之用一指禪推法自印堂依次至睛明、陽白、魚腰、太陽、四白、迎香、下關(guān)、地倉、人中等穴，往返推之1~2遍。然后推百會(huì)穴1min，并從百會(huì)穴橫行推到耳廓上方發(fā)際，往返數(shù)次，強(qiáng)度要大，以微有脹感為宜。揉風(fēng)池穴1min。同時(shí)用掌根輕揉痙攣一側(cè)面頰部。最后以掃散法施于頭部?jī)蓚?cè)（重點(diǎn)在少陽經(jīng)），拿五經(jīng)，擦面部

。上肢部操作（一）取穴及部位：肩髃、臂臑、曲池、手三里、上肢部

。（二）主要手法：揉法、滾法、按法、搖法、抖法、搓法、捻法

。（三）操作方法：患者仰臥位或側(cè)臥位，醫(yī)者立于患側(cè)。先拿揉肩關(guān)節(jié)前后側(cè)，繼之滾肩關(guān)節(jié)周圍，在移至上肢，依次滾上肢的后側(cè)、外側(cè)與前側(cè)（從肩到腕上），往返滾2~3遍；然后按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里等上肢諸穴，每穴約1min；輕搖肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，拿捏上肢5遍；最后搓、抖上肢，捻五指

。

背腰部及下肢后側(cè)操作取穴及部位：八髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山，腰部、骶、下肢后側(cè)部

。主要手法：推法、滾法、拍打法、擦法、按法、拿法

。操作方法：患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)。先推督脈與膀胱經(jīng)（用八字推法）至骶尾部，繼之施以滾法于膀胱經(jīng)夾脊穴及八廖、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴；輕快拍打腰骶部及背部；擦背部、腰骶部及下之后側(cè)，拿風(fēng)池，按肩井

。下肢前、外側(cè)操作取穴及部位：髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三陰交、下肢前、外側(cè)部

。主要手法：滾法、按法、揉法、捻法、搓法、搖法、拿法、捏法

。操作方法：患者仰臥，醫(yī)者立于患側(cè)。先患肢外側(cè)（髀關(guān)知足三里、解溪）、前側(cè)（腹股溝至臏上）、內(nèi)側(cè)（腹股溝至血海），往返滾之，2~3遍；然后按揉髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三陰交、解溪等穴，每穴約1min；輕搖髖、膝、踝等關(guān)節(jié)；拿捏大腿、小腿肌肉5遍；最后搓下肢，捻五趾

。

按語由于本病病程的長(zhǎng)短與康復(fù)有直接的關(guān)系，所以盡早對(duì)本病進(jìn)行治療是十分重要的。一般認(rèn)為，在中風(fēng)后，病情基本穩(wěn)定便可以接受推拿治療。本病的治療應(yīng)以“治萎獨(dú)取陽明”為指導(dǎo)，重點(diǎn)在手、足陽明經(jīng)，其次是膀胱經(jīng)。病程在半年以內(nèi)治以活血化瘀先，半年以上則治以補(bǔ)益氣血為重，以期扶正固本，強(qiáng)筋健骨。按語

其手法操作基本相同，但應(yīng)加強(qiáng)患者肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。若病程在1年以上，則推拿效果較差。本病治療時(shí)間較長(zhǎng)，故在治療過程中應(yīng)觀察病情的變化而改變手法的刺激量、操作時(shí)間和重點(diǎn)部位等?；颊邞?yīng)保持情緒的穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食物和脂肪過多的食品，保持身體清潔，加強(qiáng)褥瘡的護(hù)理與防治。病因病機(jī)

痛經(jīng)的發(fā)生多與情志所傷，起居不慎或六淫為害，以及素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理是由于在經(jīng)期受到某些致病因素的影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒邪凝于經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，“不通則痛”；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛

。臨床表現(xiàn)

（一）氣滯血瘀：每于經(jīng)前一、二日或經(jīng)期中出現(xiàn)小腹脹痛、拒按、經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出時(shí)而疼痛減輕，常伴胸脅、乳房脹痛不適，舌質(zhì)黯或見瘀點(diǎn)，脈沉弦

。（二）寒濕凝滯：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期出現(xiàn)小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)色黯黑有血塊，或畏寒身痛，舌苔白膩，脈沉緊

。臨床表現(xiàn)（三）氣血虛弱：經(jīng)后或經(jīng)期小腹部隱隱作痛，按之痛減，經(jīng)色淡而清稀，或神疲乏力，面白無華，或納少便溏，舌淡苔薄，脈虛細(xì)

。（四）肝腎虛損：經(jīng)后一、二日內(nèi)出現(xiàn)小腹部綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)血暗淡、量少而稀薄，或伴有耳嗚、頭暈、眼花，或腰骶酸痛，小腹空墜不溫，或潮熱顴紅，舌淡，苔薄白或薄黃，脈沉細(xì)。推拿治療

常規(guī)治法治療原則：

通調(diào)氣血

。

腹部操作（一）取穴及部位：氣海、關(guān)元

。（二）主要手法：一指禪推法、按揉法

。（三）操作方法：患者取仰臥位，醫(yī)者坐于右側(cè)，用摩法按順時(shí)針方向在小腹部治療，時(shí)間約5~6min；然后用一指禪推法或按揉法在氣海、關(guān)元治療，每穴約2min

。腰背部操作（一）取穴及部位：腎俞、八髎

。（二）主要手法：一指禪推法、按法

。（三）操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者站于右側(cè)。用滾法在腰部脊柱兩側(cè)及腰骶部治療，時(shí)間約4～5min，然后用一指禪推法或按法治療腎俞、八髎，以酸脹為度，再在腰骶部及八髎穴用擦法治療，以透熱為度

。病因病機(jī)

（一）外感頭痛：將息失宜，氣居不慎感受六淫之邪，其邪侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，致使清陽之氣受阻所引起

。（二）內(nèi)傷頭痛：形成內(nèi)傷頭痛的原因比較復(fù)雜，但多于肝、脾、腎三臟有關(guān)

。臨床表現(xiàn)

（一）風(fēng)寒頭痛：多發(fā)于吹風(fēng)受寒之后引起頭痛，頭痛時(shí)作，有時(shí)痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，肢節(jié)酸楚，喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮或緊

。（二）風(fēng)熱頭痛：頭脹痛，甚則如裂，惡風(fēng)發(fā)熱，面紅目赤，口渴欲飲，咽紅腫痛，尿黃或便秘，苔薄黃或舌尖紅，脈浮數(shù)

。臨床表現(xiàn)

（三）暑濕頭痛：頭痛如裹，脘悶納呆，肢體倦怠，沉重疼痛，身熱汗出，心煩口渴，苔膩，脈濡數(shù)

。(四)肝陽頭痛：頭痛眩暈，兩側(cè)偏重，心煩易怒，睡眠不安，面紅口干苦，兩脅脹痛，苔薄黃或舌紅少苔，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

臨床表現(xiàn)

（五）痰濁頭痛：頭痛頭脹，胸膈支滿，納呆倦怠，口吐涎津，惡心，苔白膩，脈滑

。（六）血虛頭痛：頭痛頭暈，勞累更劇，神疲乏力，面色少華，食欲不振，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)無力或澀

。臨床表現(xiàn)

（七）腎虧頭痛：頭腦空痛，神疲倦怠，耳鳴目眩，健忘失眠，腰酸腿軟，遺精帶下。陽虛者四肢作冷，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。陰虛者口干少津，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)

。（八）瘀血頭痛：頭痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，或頭部有撞擊史，舌質(zhì)紫黯或見瘀斑，脈澀

。推拿治療

常規(guī)治法治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣和血,鎮(zhèn)靜止痛。頭面部操作（一）取穴與部位：印堂、頭維、太陽、魚腰、攢竹、陽白、百會(huì)、四神聰

。（二）主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、指尖擊法、拿法、梳法

。（三）操作方法：患者坐位活俯臥位。醫(yī)者先用一指禪推法從印堂穴開始向上沿發(fā)際至頭維、太陽穴，往返5～6遍。再用拇指分推法從印堂穴開始經(jīng)魚腰、太陽至耳前，反復(fù)分推3～5遍。然后用指按揉印堂、攢竹、魚腰、百會(huì)、四神聰，每穴1分鐘。用指尖擊法從前額部向后頸部反復(fù)扣擊1～2分鐘。用五指拿法從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處，反復(fù)操作約3分鐘左右。用梳法從前額發(fā)際至后頸發(fā)際處，，反復(fù)操作約1分鐘

。

頸肩部操作（一）取穴及部位：肩井、風(fēng)池

。（二）主要手法：拿法、一指禪推法

。（三）操作方法：用拿法從風(fēng)池穴拿至大椎穴兩側(cè)，反復(fù)做作3分鐘左右。用一指禪推法沿頸部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，督脈上下往返治療約3分鐘左右。用拿法拿風(fēng)池穴、肩井穴隔約1分鐘

。

概述：

一、手法的概念：用手或肢體其它部分，按各種特定的技巧動(dòng)作，在體表進(jìn)行操作的方法，稱推拿手法。

二、基本要求有力

持久

均勻柔和深透

以上四個(gè)方面相輔相成，互相滲透。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作能使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力，又柔和。在臨床運(yùn)用時(shí)，力量是基礎(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼有，缺一不可。三手法的特點(diǎn)經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便無毒副作用療效顯著易掌握和推廣四、命名和分類原則

為了便于推拿的學(xué)術(shù)交流和對(duì)手法的學(xué)習(xí)研究，以手法的動(dòng)作形態(tài)作為手法的命名和分類原則，在這前提下要注意歷史遺留下來的并已被廣泛使用的名稱，如一指禪推法，纏法等。

根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)，推拿手法可歸納成為擺動(dòng)類、摩擦類、振動(dòng)類、擠壓類、叩擊類和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類六類手法，每類各有數(shù)種手法組成。六、注意事項(xiàng)

1、手法操作過程中，要耐心細(xì)致，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精神集中，手到神到。2、醫(yī)者要保持雙手清潔和適當(dāng)溫度，勤剪指甲。3、診斷明確，辨證施治，合理選用手法。4、操作時(shí)，手法由輕而重，壓力因人、因病、因部位而異。5、操作時(shí)間掌握得恰當(dāng)與否，對(duì)療效有一定影響。一般從兩方面考慮：（1）病在經(jīng)脈關(guān)節(jié)或是在臟腑氣血。前者一般10—20分鐘，后者15—30分鐘或更長(zhǎng)。（2）選用手法，使用擺動(dòng)類及輕柔緩和的手法，時(shí)間可稍長(zhǎng)些，而壓力大、刺激強(qiáng)的手法，如按、壓、點(diǎn)等手法，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免引起不良反應(yīng)甚至不良后果。初次治療，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，臨床應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)治療部位的大小和多少而靈活地掌握操作時(shí)間。七、手法的禁忌證

推拿手法具有比較廣的臨床適用范圍，但也存在著明顯的禁忌證，概括起來包括以下幾個(gè)方面。

1．惡性腫瘤部位一般不應(yīng)使用手法，以防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，使病情加重。

2．骨折部位骨折經(jīng)手法復(fù)位或骨折經(jīng)包扎固定后在骨折部位的遠(yuǎn)端應(yīng)用輕柔手法，以促進(jìn)骨折愈合，減少骨折后遺癥的發(fā)生。

3．正在出血或內(nèi)出血的部位不宜用手法治療。腦出血的患者，亦應(yīng)在出血停止后2周再行手法治療。

4．皮膚疾病(濕疹、癬、疙疹、膿腫等)患處不可作手法治療。

5．皮膚破損、水火燙傷患處不能行手法治療，以免引起局部感染。局部扭傷，同時(shí)伴有皮膚破損者，應(yīng)在創(chuàng)面愈合后，再作手法治療。

6．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者不宜手法治療。

一、一指禪推法

一指禪推法是一指禪推拿流派的主要手法，因在國(guó)內(nèi)有較大影響，治療范圍廣泛，故有“手法宗一指禪”之說。指實(shí)（一）動(dòng)作要領(lǐng)

用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，手握成空拳狀，四指不著掌面，拇指伸直，使拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)起穩(wěn)定作用。

除大拇指以外的其余四指及手掌都要放松，切不可挺勁。掌虛

肩關(guān)節(jié)放松，肩部不要聳起用力，肩部下垂。

上臂肌肉放松，肘部自然下垂，略低于腕部。沉肩垂肘

手腕自然垂屈，不可將腕關(guān)節(jié)用力屈曲。腕部放松。

懸腕

以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動(dòng)。

總起來說，本法動(dòng)作要領(lǐng)貫穿著一個(gè)“松”字。只有將肩肘腕掌各部都放松，才能使功力集中于拇指，做到蓄力于掌，發(fā)力于指，動(dòng)作靈活，力量沉著，剛?cè)嵯酀?jì)，柔和有力，才能稱得上為“一指禪”功夫。

（二）操作要求

1、腕部擺動(dòng)時(shí)，尺側(cè)要低于橈側(cè)，使產(chǎn)生的“力”持續(xù)作用于治療部位上。

2、壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要靈活。

3、手法頻率每分鐘120—160次。

4、在拇指端或其羅紋面能吸定的基礎(chǔ)上，再練習(xí)在腕部擺動(dòng)時(shí)，拇指端作緩慢直線往返移動(dòng)，即所謂緊推慢移。以手背部在體表進(jìn)行連續(xù)的滾動(dòng)，稱為滾法。以其滾動(dòng)之力作用于體表，刺激平和，安全舒適，易于被人接受，具有良好的調(diào)整作用。（一）動(dòng)作要領(lǐng)

肩關(guān)節(jié)

放松，

肩部不要聳起用力，

肩部下垂。

上臂肌肉放松，肘部自然屈曲120~1400。沉肩垂肘

手腕自然屈曲。腕關(guān)節(jié)部放松。

松腕小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點(diǎn)，小魚際掌背側(cè)著力于治療部位上（掌背側(cè)中、無名、小指部位）。以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)伸屈的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。（二）操作要求

1、手法吸定部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)、輾動(dòng)或跳動(dòng)。

2、壓力、頻率、擺幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。

3、手法頻率120—160次/分。（三）臨床應(yīng)用

本法接觸面較廣，壓力較大，適用于肩背腰臀及四肢等肌肉較豐厚的地方。具有舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉、韌帶痙攣，增強(qiáng)肌肉韌帶活動(dòng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用?？捎糜谟行┥窠?jīng)系統(tǒng)疾患，軟組織損傷和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患。三、揉法吸附于一定部位或穴位，帶動(dòng)該處的皮下組織作輕柔緩和回旋揉動(dòng)，稱為揉法。揉法分為掌揉，指揉兩種。為多種流派的輔助手法。（一）動(dòng)作要領(lǐng)1、掌揉法（1）用手掌大魚際或掌跟或手掌吸定于一定部位或穴位上。（2）腕部放松。（3）以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕做輕柔的揉動(dòng)。2、指揉法：（1）用手指羅紋面吸定于一定部位或穴位上，有拇指揉；中指揉；食、中、無名三指揉等。（2）腕部放松。以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕和掌指輕柔和緩的揉動(dòng)。（二）操作要求

（1）壓力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。（2）頻率120~160次/分。（三）臨床運(yùn)用

本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。有寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。常用于治療脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘泄瀉等胃腸道疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等。第二節(jié)摩擦類手法以掌、指或肘貼附在體表作直線或環(huán)旋移動(dòng)稱摩擦類手法。本類手法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。一、摩法

用掌面或食中無名指指面附著在體表的一定部位上，作環(huán)形而有節(jié)奏的撫摩稱為摩法。分為指摩法和掌摩法。（一）動(dòng)作要領(lǐng)：1、掌摩法：（1）用掌面附著于一定部位上。（2）肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。（3）以腕關(guān)節(jié)為中心，連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。2、指摩法：（1）用食中無名指指面附著于一定的部位上。（2）肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。（3）以腕關(guān)節(jié)為中心，連同掌指作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。（二）操作要求：（1）動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào)（2）頻率120次/分左右。

（三）臨床應(yīng)用：

本法刺激輕柔緩和，適宜于胸腹及脅肋部。臨床上常配合揉、推法，按法等使用。有和中理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)等作用。對(duì)脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅迸傷等癥常用本法治療。有活血散瘀的作用，用于外傷腫痛。《醫(yī)宗金鑒》：“摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫?！倍?、擦法（平推法）

擦法是內(nèi)功推拿流派的主要手法之一。分為掌擦法、大魚際擦法、小魚際擦法（側(cè)擦法）。

（一）動(dòng)作要領(lǐng)

1、掌擦法：（1）掌面緊貼皮膚，手掌、指自然伸直，腕關(guān)節(jié)伸直或稍背伸，使前臂與手接近相平。（2）以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)，帶動(dòng)手掌作前后或上下往返直線移動(dòng)。2、小魚際擦法：

（1）小魚際部位緊貼皮膚，手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)自然伸直。（2）以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)，帶動(dòng)小魚際和手指作前后或上下往返直線移動(dòng)。

3、大魚際擦法：（1）大魚際緊貼皮膚，掌指并攏微屈成虛掌，或手指自然伸開。（2）以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)，帶動(dòng)手掌和大魚際作前后或上下往返直線移動(dòng)。也可運(yùn)用肘關(guān)節(jié)屈伸往返直線移動(dòng)。

（二）操作要求：

1、直線移動(dòng)，不可歪斜，否則難以擦熱。

2、向掌下壓力適中，不宜太大，以皮膚不折迭為宜，用力要穩(wěn)。

3、動(dòng)作要均勻連續(xù)，往返距離要拉得長(zhǎng)。頻率100—120次/分。以上三法，以所產(chǎn)生的熱量論，掌擦法較低，大魚際擦法中等，小魚際擦法最高。臨床中，三者可以選擇或配合應(yīng)用，不必拘泥。

掌擦法小魚際擦法

大魚際擦法

（三）注意事項(xiàng)：

1、擦法應(yīng)在在施術(shù)部位涂少許潤(rùn)滑劑，如冬青膏，紅花油，按摩乳之類，這樣既可保護(hù)皮膚防止擦破，使擦的熱量深透，還可是手法和藥物的作用相得益彰。

2、擦法使用后，皮膚局部發(fā)紅，不能再在該部使用其它手法，否則容易造成破皮。治療時(shí)，擦法是在使用其它手法之后應(yīng)用。但擦后可配合濕熱敷，對(duì)提高療效有一定幫助。

3、擦法操作時(shí)，醫(yī)者要保持呼吸自然，不可迸氣，另外要把指甲剪平，防止戳破皮膚。

4、保持室內(nèi)溫暖，防止著涼。（四）臨床應(yīng)用：

本法是一種柔和溫?zé)岬拇碳?，具有溫?jīng)通絡(luò)，行氣活血，消腫止痛，健脾和胃等作用。臨床常用于治療內(nèi)臟虛損及氣血功能失常的病癥。掌擦法接觸面較大，適用于肩背、胸腹等面積較大而又較為平坦的部位，臨床上常用以治療呼吸道疾患，消化道疾患以及體虛乏力等癥。

（四）臨床應(yīng)用：大魚際擦法接觸面較掌擦法為小，用于四肢部，尤以上肢部為多用。常用于治療四肢傷筋。小魚際擦法接觸面積較小，如操作技術(shù)熟練，摩擦后可使局部產(chǎn)生灼熱感，如擦腰骶部，可使溫?zé)嵬高_(dá)少腹或至下肢。常用于治療腰背風(fēng)濕痹痛，筋脈拘急及脾腎陽虛等癥。三、推法

推法有指推法，掌推法，肘推法三種。

（一）動(dòng)作要領(lǐng)：

1、用指、掌、肘著力于一定部位上，（用指稱指推法，用掌稱掌推法，用肘稱肘推法）。指、掌或肘要緊貼體表。

2、在著力部位作單方向的直線移動(dòng)。（二）操作要求：

1、用力要穩(wěn)。

2、速度要緩慢而均勻。（三）臨床應(yīng)用

推法可用于人體各部，能增高肌肉興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)，緩解肌肉痙攣的作用?？捎糜谘趽p，四肢肌肉酸痛等癥。推法可直接在人體練習(xí)。四、搓法

（一）動(dòng)作要領(lǐng)：用雙手掌面挾住一定的部位，相對(duì)用力做快速搓揉，同時(shí)做上下往返移動(dòng)，稱搓法（二）與操作要求：

1、雙手用力要對(duì)稱。

2、搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢。

病人坐勢(shì)：手臂放松，自然下垂。醫(yī)生用雙手分別合抱其肩前后部，相對(duì)用力作一前一后的交替搓揉，邊搓邊向指端方向移動(dòng)，如此往返數(shù)次。（三）臨床應(yīng)用：

搓法適用于腰背、脅肋及四肢部，以上肢部最為常用，是一種輔助手法，具有調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，放松肌肉的作用?？芍苯釉谌梭w練習(xí)。五、抹法

抹法，是一指禪推拿流派的輔助手法之一。（一）動(dòng)作要領(lǐng)：用單手或雙手拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下左右直線或曲線往返移動(dòng)稱為抹法。（二）操作要求:

用力要輕而不浮，重而不滯，動(dòng)作要均勻緩和。抹法與指推法不同，指推是單方向移動(dòng)，而抹法則可根據(jù)不同治療部位而作任意往返移動(dòng)。二者用力大小相似。一、抖法（一）動(dòng)作要領(lǐng)：用雙手或單手（一般都是雙手）握住患肢遠(yuǎn)端，用力做連續(xù)的小幅度的上下顫動(dòng)。上肢抖法：

病人坐位，上肢放松，醫(yī)者站于其前外側(cè)，上身略微傾，用雙手握住病人手腕部，慢慢將其向前外側(cè)方抬起，至約70—80度，然后稍微用力作連續(xù)的小幅度的上下顫動(dòng)，使肘、肩關(guān)節(jié)有舒松感。抖動(dòng)幅度要小，頻率要高，200次/分。

上肢抖法：下肢抖法

病人仰臥，下肢放松，醫(yī)者站于其足側(cè)，用雙手別握住病人的兩踝部，將其抬至離床面約30厘米左右，然后作上下連續(xù)抖動(dòng)，使大腿及髖部有舒松感。下肢抖動(dòng)的幅度應(yīng)比上肢大些，而頻率則應(yīng)稍小些。

下肢抖法

（二）操作要求：

顫動(dòng)幅度要小，頻率要高。

（三）臨床應(yīng)用：

本法可用于四肢部，以上肢部最為多用，具有疏松脈絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)等作用。常與搓法配合，作為治療的結(jié)束手法。治療肩、肘關(guān)節(jié)的功能障礙和腰腿痛，如腰椎間盤突出癥等癥。

二、振法

振法屬運(yùn)氣推拿流派手法。振法分為指振和掌振兩類。（一）動(dòng)作要領(lǐng)：用手指或手掌著力在體表，前臂和手掌強(qiáng)力地靜止性用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作。操作時(shí)，力量要集中于手指或手掌上。

從生物力學(xué)角度說，振法實(shí)際上是肌肉的靜力工作，是互相拮抗的兩組肌肉共同收縮而產(chǎn)生。靜力工作時(shí)最易產(chǎn)生疲勞，因?yàn)榧∪夤ぷ鲿r(shí)產(chǎn)生的代謝廢物不易排除出去。因此，振法要求醫(yī)者具有一定的“功夫”即練內(nèi)功。（二）操作要求：

1、振動(dòng)頻率較高，著力稍重。

2、不可憋氣，自然呼吸。

3、不可抖動(dòng)手臂。

（三）臨床運(yùn)用：

本法一般常用單手操作，也可雙手同時(shí)操作。適用于全身各部位穴位。具有祛瘀消積，和中理氣，消食導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。用于治療脾胃病及頭暈、頭痛、失眠等，也常用于治療傷筋疾病。第四節(jié)擠壓類手法

用指、掌或肢體其它部分按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表，使之產(chǎn)生擠壓感覺，稱擠壓類手法。本類手法包括按、點(diǎn)、捏、拿、捻和踩蹺法。

一、按法

按法是最早應(yīng)用于推拿治療的手法在《內(nèi)經(jīng)》多處提到按法的使用。本法動(dòng)作便于掌握，臨床中又有很好的治療效果，因此至今仍為各種推拿流派中的常用手法。按法有指按法和掌按法兩種。

（一）動(dòng)作要領(lǐng)

1、指按法用拇指（指端或指腹）或中指或食中二指或食中無名三指等按壓體表。臨床上以拇指按法最為常用。單手指力不足時(shí)，可用另一手拇指重迭按壓。按壓時(shí)，拇指伸直，其余四指張開起支持作用，協(xié)同助力或握拳。2、掌按法：用單掌或雙掌，或雙手重疊按壓體表，手指自然伸開。（二）操作要求：1、著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)。2、用力由輕到重，不可用暴力猛然按壓。

（三）臨床應(yīng)用：

本法常與揉法結(jié)合使用，組成“按揉”復(fù)合手法。指按法適用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，開通閉塞，活血止痛等作用，常用于頭痛，胃脘痛，腰痛，肢體痠痛麻木等癥。二、點(diǎn)法

本法從按法演化而來，有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)兩種。（一）動(dòng)作要領(lǐng)：

1、拇指點(diǎn)：手握空拳，拇指伸直，用指端點(diǎn)按某一穴位。

2、屈指點(diǎn)：屈拇指點(diǎn)：手握空拳，用拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)點(diǎn)壓體表。屈食指點(diǎn)：手握空拳，用食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)點(diǎn)壓體表。

點(diǎn)法與按法相比，本法作用面積小，刺激量更大。

（二）操作要求：1、著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)。2、用力由輕到重，不可用暴力猛然按壓。（三）臨床運(yùn)用：

本法刺激很強(qiáng)，具有開通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能作用。使用時(shí)要根據(jù)病人的具體情況和操作部位酌情用力。常用在肌肉較薄的骨縫處。對(duì)脘腹攣痛，腰腿痛等癥常用本法治療。

三、捏法：有三指捏及五指捏兩種。

（一）動(dòng)作要領(lǐng)：

1、三指捏是用大拇指與食中二指夾住某些部位或肢體，相對(duì)用力擠壓。

2、五指捏是用大拇指與其余四指夾住肢體，相對(duì)用力擠壓。（二）操作要求：

在作相對(duì)擠壓動(dòng)作時(shí)，要循序而下，均勻而有節(jié)律。（三）臨床應(yīng)用:

本法具有舒筋通絡(luò)，行氣活血的作用。用于頭部、頸項(xiàng)部、四肢脊背等。

四、拿法

捏而提起謂之拿，明清以來，應(yīng)用尤為廣泛。

（一）動(dòng)作要領(lǐng)：

用大拇指或食中二指，或大拇指和其余四指相對(duì)用