探究急性溶血對(duì)腎臟的影響與防治

探究急性溶血對(duì)腎臟的影響與防治(1.南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院09級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)〔衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫〕2.南方醫(yī)科大學(xué)根底醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,廣州510515)摘要：目的：探究家兔急性溶血對(duì)腎臟的影響及其救治探究急性溶血時(shí)，他汀類藥物對(duì)腎臟的保護(hù)作用；加深理解引起急性腎衰的機(jī)制和腎臟功能的檢測(cè)。方法：通過給家兔肌注苯肼復(fù)制急性溶血模型，以造成急性腎衰。實(shí)驗(yàn)組用速尿和碳酸氫鈉溶液救治；對(duì)照組進(jìn)行普伐他汀灌胃以保護(hù)腎功能。分別觀察家兔肌注苯肼2h后和救治后0.5h后，血壓、心率、呼吸和尿液的變化，計(jì)算單位時(shí)間尿量，并測(cè)定血、尿肌酐。結(jié)果：經(jīng)救治后，血壓有所上升，脈壓穩(wěn)定，呼吸和心率趨于正常，而尿量有所增加。而對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)都相比照擬穩(wěn)定。結(jié)論：通過速尿和碳酸氫鈉可一定程度上保護(hù)溶血對(duì)腎衰的影響；他汀類藥物對(duì)于預(yù)防溶血性腎衰亦有防治作用。關(guān)鍵詞：急性溶血腎功能救治苯肼進(jìn)入血液可產(chǎn)生大量過氧化陰離子，致使急性溶血，進(jìn)而使腎小管杜塞和腎缺血，導(dǎo)致急性腎衰竭，具體機(jī)制尚未清楚。臨床上表現(xiàn)為血紅旦白尿，尿量減少或無尿；脈壓降低，呼吸變緩，心率減緩；血、尿肌酐升高。經(jīng)速尿+碳酸氫鈉治療或他汀類藥物防治，可使血肌酐得到一定程度的清楚，尿肌酐和尿量增加。增加腎臟的內(nèi)生肌酐去除率。因此，本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組皆可有效減緩急性溶血引起的腎衰作用。1材料1.1動(dòng)物：家兔1.2器材：哺乳類動(dòng)物手術(shù)器械一套、兔手術(shù)臺(tái)、輸尿管插管、試管、注射器〔1ml、10ml〕、量筒〔10ml、50ml〕1.3藥品與試劑：37℃2方法2.1實(shí)驗(yàn)組一：探究急性溶血對(duì)腎臟的影響麻醉家兔，肌注苯肼7mg/kg家兔固定插管〔2h之內(nèi)完成〕肌注苯肼2h后，觀察血壓和尿液的變化，計(jì)算單位時(shí)間尿量，并測(cè)定尿肌酐解剖腎臟，觀察其形態(tài)變化2.2實(shí)驗(yàn)組二：對(duì)急性溶血引起腎衰的搶救麻醉家兔，肌注苯肼7mg/kg家兔固定，插管〔2h內(nèi)完成〕肌注苯肼2h后，觀察血壓和尿液的變化，計(jì)算單位時(shí)間尿量，并測(cè)定尿肌酐當(dāng)家兔果醬色尿轉(zhuǎn)為無尿時(shí)，血壓低于90mmHg時(shí)，先補(bǔ)充20ml生理鹽水，再注射1ml速尿+10ml生理鹽水，10ml5%碳酸氫鈉溶液堿化尿液。觀察血壓和尿液的變化，計(jì)算單位時(shí)間尿量，并測(cè)定尿肌酐2.3實(shí)驗(yàn)組三：探究他汀類藥物對(duì)急性溶血引起的腎衰的預(yù)防作用實(shí)驗(yàn)前1-2h對(duì)家兔進(jìn)行普伐他汀灌胃，每次兔子5mg/kg麻醉家兔，肌注苯肼7mg/kg固定頸靜脈插管頸動(dòng)脈插管，輸尿管插管，觀察尿量與尿液，測(cè)肌酐值苯肼注射2h后，觀察血壓，尿量，尿液顏色，側(cè)尿肌酐值每隔半小時(shí)觀察測(cè)定一次2.4血肌酐和尿肌酐的測(cè)定血肌酐：取血漿0.2ml參加試劑二2ml，然后離心機(jī)離心〔3000r/min，10min〕。尿肌酐：取尿液10ul于試管參加2ml蒸餾水混勻。取以上各上清液按表一操作。表一尿肌酐測(cè)定試劑表加樣〔ml〕標(biāo)準(zhǔn)管測(cè)定管空白管測(cè)試樣品上清1.6試劑一〔Cr標(biāo)準(zhǔn)品〕1.6蒸餾水1.6試劑三0.50.50.5試劑四0.50.50.5混勻后，至于37℃水浴10min。流水冷卻后，通過分光分度計(jì)，在510mm處，以空白管調(diào)零，測(cè)樣品OD值。3實(shí)驗(yàn)結(jié)果3.1生命指標(biāo)記錄表二空白組實(shí)驗(yàn)記錄動(dòng)脈血壓(mmHg)CVP(cmH2O)HR(次/分)RR(次/分)尿量SBPDBP脈壓差MAP預(yù)處理139109301229.6287460.02苯肼7mg/kg2h127102251116．7264380.02治療處理132104281138.5274320.021治療處理15mi9261280.022治療處理30min1188929996.3258290.025表三實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)記錄動(dòng)脈血壓(mmHg)CVP(cmH2O)HR(次/分)RR(次/分)尿量SBPDBP脈壓差MAP預(yù)處理149106431218.6271520.15苯肼7mg/kg28243460.13治療處2256600.25治療處理15mi3246580.26治療處理30mi1250490.2表四對(duì)照組數(shù)據(jù)記錄動(dòng)脈血壓(mmHg)CVP(cmH2O)HR(次/分)RR(次/分)尿量SBPDBP脈壓差MAP預(yù)處理164111531282．2292440.15苯肼7mg/kg2h152104481201.7281420.07治療處理158106521232.1958510.11治療處理15mi0.04257410.14治療處理30mi0.18251380.123.2肌酐相干數(shù)據(jù)處理肌酐值：空白管:0.06;標(biāo)準(zhǔn)管：0.115.表五指標(biāo)組別正常值〔Cr〕苯肼/2h后〔Cr〕治療30min后〔Cr〕OD值肌酐CrOD值肌酐CrO值肌酐Cr空白血0.093662.580.1171142.080.1161123.37尿0.29385150.385118770.47315093實(shí)驗(yàn)血0.100804.790.1101002.380.0987431.8尿0.13025580.07218270.3099100對(duì)照血0.0997818.00.12112211.30.1028433.6尿0.31693560.597196240.704235354討論4.1家兔肌注苯肼后，導(dǎo)致家兔出現(xiàn)休克.通過實(shí)驗(yàn)觀察，我們發(fā)現(xiàn)，家兔在肌注苯肼后，出現(xiàn)血壓下降，脈壓差降低，血流受阻，心率和呼吸減緩，尿量減少，出現(xiàn)蛋白尿，即出現(xiàn)了早期休克的病癥。這與家兔的急性溶血現(xiàn)象有著必然的聯(lián)系，此過程中，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量的血紅蛋白進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。4.2家兔腎臟出現(xiàn)了衰竭的現(xiàn)象。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腎臟的尿量減少，出現(xiàn)果醬樣的蛋白尿。尿量的減少，一方面由于腎小球毛細(xì)血管血壓下降，有效濾過壓降低；另一方面由于大量血紅蛋白堵塞腎小管，從而影響腎臟的重吸收功能。4.3總體上，家兔的血、尿肌酐呈上升變化，而在救治后血肌酐得到一定程度的清楚，尿肌酐繼續(xù)上升。這說明，在休克階段，腎臟的清楚和重吸收功能受到損害，而實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在救治后腎臟的功能都得到一定的緩解，效果差不多。4.4本次實(shí)驗(yàn)提示通過他汀類藥物預(yù)防，或者是通過速尿和碳酸氫鈉救治都能在一定程度上緩解急性溶血對(duì)腎臟衰竭的影響。5參考文獻(xiàn)急性溶血的病因與診治.王丁.臨床薈萃雜志，1986/10急性腎衰發(fā)病機(jī)制及腎保護(hù)研究新進(jìn)展.王愛忠.國外醫(yī)學(xué),2000/02家兔急性溶血實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯?/p>