PICC的護(hù)理1教學(xué)課件

PICC的護(hù)理PICC的護(hù)理1定義外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PeripherallyInsertedCentralCathe-ters，PICC）是由外周靜脈穿刺插管，其頂端定位于上腔或鎖骨下靜脈的置管術(shù)PICC的護(hù)理1

由于PICC導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，從而避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激及化療藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死。同時(shí)PICC減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率，也避免了許多臨床輸液隱患。尤其適用于需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的腫瘤患者。90年代初期國外已普遍使用，90年代后期開始引進(jìn)我國并在臨床廣泛應(yīng)用，逐漸用于化療、穩(wěn)定狀態(tài)輸液、胃腸外營養(yǎng)等，被認(rèn)為是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)，與傳統(tǒng)深靜脈穿刺技術(shù)比較，具有操作創(chuàng)傷小，插管快捷，保留時(shí)間長，并發(fā)癥少等特點(diǎn)?，F(xiàn)將PICC并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述PICC的護(hù)理1適應(yīng)癥

1.外周靜脈通路不易建立或不能滿足需要。2.長期性給藥，如：營養(yǎng)治療、化學(xué)治療、長期應(yīng)用抗生素等。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者，需大量或快速輸液的。4.監(jiān)測中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)。5.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起搏器的患者。6.需注射較刺激或具腐蝕性的藥物或高張溶液。7.重大手術(shù)，可能需要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管大量輸液輸血，或者發(fā)生空氣栓塞時(shí)用于吸出心腔內(nèi)氣體PICC的護(hù)理1禁忌癥1.上腔靜脈綜合征，不能通過上腔靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，進(jìn)行壓力測定。2.凝血功能障礙是相對禁忌癥。3.穿刺部位感染。4.近期安裝過起搏器的患者最好在4-6周后再進(jìn)行中心靜脈置管。PICC的護(hù)理1導(dǎo)管留置并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察1、導(dǎo)管堵塞（1）原因：①靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。②靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓。③輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞。④留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。（2）處理：①正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。②用內(nèi)含尿激酶20000U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。③更換導(dǎo)管。2、置管穿刺處紅腫、滲出（1）原因：①夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。②局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染。

護(hù)理不當(dāng)

留置時(shí)間過長，一般留置時(shí)間為15-30d，最長不能超過3個(gè)月

病人免疫力低下（2）處理：①嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防。②局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。③全身應(yīng)用抗生素。④拔除導(dǎo)管。PICC的護(hù)理13、導(dǎo)管脫出、移位（1）原因：①由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。②病人煩躁不配合，自行拔出。（2）處理：①選擇置管部位、敷貼類別。②加強(qiáng)宣教。③對煩躁病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)。4、深靜脈血栓（1）護(hù)理觀察：患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。（2）診斷方法：懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查。（3）處理措施：拔管、抬高患肢制動(dòng)、尿激酶溶栓、抗凝。PICC的護(hù)理15、氣胸、血胸（1）觀察要點(diǎn)：患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。6、導(dǎo)管斷裂（1）原因：超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大，強(qiáng)行拉扯等。（2）處理：選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。PICC的護(hù)理1中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管③導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍拔管后護(hù)理①用3個(gè)手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上。②拔管后外涂抗生素軟。③不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈。④密封切口12