兒科護理學21小兒傳染病護理課件

急性傳染病

患兒的護理

第十八章兒科護理學兒科護理學21小兒傳染病護理教學目標熟悉小兒傳染病的一般護理。掌握麻疹的流行病學、臨床表現(xiàn)和護理。掌握小兒出疹性疾病的鑒別要點。熟悉水痘的流行病學、臨床表現(xiàn)和護理。熟悉流行性腮腺炎的流行病學、臨床表現(xiàn)和護理。熟悉中毒性細菌性痢疾臨床特點。掌握中毒性細菌性痢疾的流行病學、臨床表現(xiàn)和護理。兒科護理學21小兒傳染病護理教學目標了解結核病的流行病學掌握結核菌素試驗的結果判斷和臨床意義掌握結核病治療原則熟悉原發(fā)型肺結核的概念和轉歸掌握原發(fā)型肺結核的臨床表現(xiàn)和護理掌握結核性腦膜炎的腦脊液改變兒科護理學21小兒傳染病護理第一節(jié)傳染病患兒的一般護理

（一）傳染病的特點1.傳染病的基本特征特異性病原體有一定的傳染性流行病學特征免疫性兒科護理學21小兒傳染病護理2.傳染病病程發(fā)展的階段性

潛伏期前驅期癥狀明顯期恢復期3.傳染病的流行環(huán)節(jié)

傳染源傳播途徑易感人群兒科護理學21小兒傳染病護理（二）傳染病患兒的一般護理

建立預診制度消毒隔離制度疫情報告密切觀察病情促進休息和營養(yǎng)預防和控制院內(nèi)感染心理護理健康宣教兒科護理學21小兒傳染病護理

麻疹

measles兒科護理學21小兒傳染病護理【病原體】

麻疹病毒【病因和發(fā)病機理】

病毒在外界生存能力不強，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。兒科護理學21小兒傳染病護理發(fā)病機理圖解表麻診病毒

機體上呼吸道粘膜、上皮細胞和淋巴組織內(nèi)繁殖

血流病毒血癥

急性結膜炎

科氏斑

眼結膜

皮膜粘膜血管擴張、充血頰粘膜

氣管及支氣管粘膜

腸粘膜肺炎喉炎

漿液性滲出及單核細胞浸潤

厭食腹瀉

皮膚皮疹

毛細血管內(nèi)血液瘀滯、紅細胞分解皮疹消退后留下色素沉著

皮疹處退行性變表皮細胞過度角化脫落

皮疹消退后糠麥樣脫屑兒科護理學21小兒傳染病護理【流行病學】傳染源：

病人，出疹前5日—出疹后5日有傳染性。傳播途徑：

帶菌飛沫通過呼吸道傳播，污染的手。易感人群和免疫力：

人群普遍易感，6個月—5歲發(fā)病率高。病后能獲持久免疫。潛伏期：

6—18天，接受過免疫者可延長至3—4周。兒科護理學21小兒傳染病護理【臨床表現(xiàn)】

前驅期（3-4天）：

發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑。出疹期（3-5天）：

病毒血癥達到高峰。順序：耳后發(fā)際

面、頸

軀干

四肢

手心足底恢復期（3-5天）：

皮疹淡紅

暗紅，依出疹順序消退

米糠樣脫屑、褐色色素沉著。兒科護理學21小兒傳染病護理兒科護理學21小兒傳染病護理前驅期出疹期恢復期麻疹黏膜斑皮疹結膜炎鼻炎咳嗽麻疹典型臨床經(jīng)過兒科護理學21小兒傳染病護理兒科護理學21小兒傳染病護理兒科護理學21小兒傳染病護理并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎。

【實驗室診斷】白細胞降低，淋巴細胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹IgM抗體（+）。兒科護理學21小兒傳染病護理【治療要點】一般治療：補充維生素，尤其A、D。

對癥治療：高熱—小劑量藥物降溫、煩躁—苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽—止咳去痰藥、繼發(fā)感染—抗菌素治療。

中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進血循環(huán)和透疹。

并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療。兒科護理學21小兒傳染病護理【護理診斷】體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關。皮膚完整性受損

與麻疹病毒感染導致皮損有關。有感染的危險

與機體免疫功能低下有關。兒科護理學21小兒傳染病護理【護理措施】維持正常體溫：休息，監(jiān)測體溫，高熱護理、

忌用醇浴、冷敷。皮膚粘膜護理飲食護理病情觀察預防感染傳播：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑，接種麻疹疫苗，易感兒肌注免疫血清球蛋白。健康教育兒科護理學21小兒傳染病護理

麻疹、風疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點兒科護理學21小兒傳染病護理兒科護理學21小兒傳染病護理

水痘

varicella，chickenpox兒科護理學21小兒傳染病護理

【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒【流行病學】

全年發(fā)病，冬春季節(jié)為高兒科護理學21小兒傳染病護理傳染源：

病人，出疹前1-2日至皰疹全部結痂時均有傳染性，傳染性很強。傳播途徑：

鼻咽分泌物及泡疹液中經(jīng)飛沫和直接接觸傳播。易感人群和免疫力：易感兒（1-6歲）接觸后90%發(fā)病。感染后可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。兒科護理學21小兒傳染病護理【臨床表現(xiàn)】

1.典型水痘

全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)皮膚粘膜斑疹、丘疹、庖疹和結痂并存。

（因病毒間隙性侵入，皮疹分批出現(xiàn)）

潛伏期2周。兒科護理學21小兒傳染病護理前驅期（1天）：上呼吸道感染癥狀。出疹期：皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結痂順序演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發(fā)生在粘膜，破潰后形成潰瘍。順序：軀干

臉、肩、四肢(軀干多，四肢少)。兒科護理學21小兒傳染病護理2.重型水痘全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣，可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發(fā)感染。多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質激素、免役抑制劑的患兒。兒科護理學21小兒傳染病護理3.先天性水痘

妊娠早期感染

先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。

妊娠晚期感染

病情嚴重，死亡率高。兒科護理學21小兒傳染病護理并發(fā)癥：皮膚感染

因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等。心肌炎肝炎

兒科護理學21小兒傳染病護理【實驗室檢查】白細胞正?；蚺加休p度增高；皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞及核內(nèi)包涵體；血清特異性抗體IgM檢查陽性。兒科護理學21小兒傳染病護理【治療要點】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡韋等，對免疫功能受損或應用免疫抑制劑治療的患兒，應及早將糖皮質激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程。對癥治療：高熱時給予小劑量藥物降溫、煩躁時用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時用抗菌素治療。丙種球蛋白等。

兒科護理學21小兒傳染病護理兒科護理學21小兒傳染病護理兒科護理學21小兒傳染病護理【護理診斷】皮膚完整性受損與水痘病毒感染導致皮損有關。

體溫過高與病毒血癥有關。兒科護理學21小兒傳染病護理【護理措施】

皮膚護理：溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥清潔，手和指甲清潔，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素，局部用藥或口服。降低體溫：中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水。病情觀察：一般過程順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎。兒科護理學21小兒傳染病護理避免使用腎上腺皮質激素類藥物。預防感染的傳播：

呼吸道隔離至皰疹全部結痂止。保護易感兒：接觸后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。健康教育

兒科護理學21小兒傳染病護理

流行性腮腺炎Epidemicparotitis，mumps兒科護理學21小兒傳染病護理【病原體】

腮腺炎病毒【病因和發(fā)病機理】

病毒呼吸道侵入人體，在局部粘膜上皮細胞和淋巴結中復制并進入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥。病毒再此復制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。腮腺因非化膿性炎癥，導致腺管腫脹、壞死、阻塞導致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變

兒科護理學21小兒傳染病護理【流行性學】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到腮腺腫脹消退后3日均有傳染性。傳播途徑：儲存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播。易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發(fā)生于15歲以下的兒童。發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見。潛伏期：14—25天，平均18天。兒科護理學21小兒傳染病護理【臨床表現(xiàn)】

潛伏期（平均18日）前驅癥狀（1-2日）：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清，同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、具彈性、灼熱和觸痛。兒科護理學21小兒傳染病護理兒科護理學21小兒傳染病護理并發(fā)癥：

腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎。兒科護理學21小兒傳染病護理【實驗室檢查】白細胞正?；蛏越档?，淋巴細胞升高；早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）；血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高；血、尿及腦脊液中分離出病毒。兒科護理學21小兒傳染病護理【治療要點】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡韋。對癥治療：

高熱時給予藥物或物理降溫。

嚴重疼痛或并發(fā)睪丸炎者給予止痛劑治療，睪丸局部用冰敷或睪丸托支持。

嚴重嘔吐者補充水分和電解質。

繼發(fā)感染時用抗菌素治療。

腦膜腦炎短期應用腎上腺皮質激素及脫水劑。兒科護理學21小兒傳染病護理【護理診斷】體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關。疼痛

與腮腺非化膿性炎癥有關。兒科護理學21小兒傳染病護理【護理措施】減輕疼痛：口腔護理、飲食護理、局部冷敷。降溫病情觀察預防感染傳播健康教育兒科護理學21小兒傳染病護理中毒性細菌性痢疾

（bacillarydysentery，toxictype）

是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟。

臨床特點：突發(fā)高熱、嗜睡、反復驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷。兒科護理學21小兒傳染病護理

【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。屬乙類傳染病。【流行病學】

夏秋季節(jié)為高兒科護理學21小兒傳染病護理傳染源：病人及帶菌者。傳播途徑：消化道傳播。易感人群和免疫力：

2-7歲體格健壯，營養(yǎng)狀況良好的小兒，感染后免疫力不持久。兒科護理學21小兒傳染病護理【病因和發(fā)病機理】

機體對細菌毒素產(chǎn)生異常強烈的過敏反應內(nèi)毒素—發(fā)熱，毒血癥狀，微循環(huán)障礙外毒素—水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀細菌裂解兒科護理學21小兒傳染病護理【臨床表現(xiàn)】休克型腦型肺型混合型兒科護理學21小兒傳染病護理【實驗室檢查】血常規(guī):白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高大便常規(guī):黏液濃血便者有大量的膿細胞、紅細胞和巨噬細胞；大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌免疫學檢查：細菌抗原。兒科護理學21小兒傳染病護理【治療要點】降溫止驚抗菌素治療：選用兩種敏感藥：丁卡+頭孢防治循環(huán)衰竭防治腦水腫和呼吸衰竭兒科護理學21小兒傳染病護理【護理診斷】體溫過高與毒血癥有關。組織灌注量的改變與機體的高敏狀態(tài)和毒血癥致微循環(huán)障礙有關。潛在的并發(fā)癥腦水腫、呼吸衰竭焦慮(家長)

與病情危重有關兒科護理學21小兒傳染病護理【護理措施】降低體溫、控制驚厥保證營養(yǎng)供給維持有效血液循環(huán)密切觀察病情預防腦水腫和呼吸衰竭心理護理預防感染傳播健康教育兒科護理學21小兒傳染病護理結核病

Tuberculosis兒科護理學21小兒傳染病護理【概述】

定義：

TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染病

發(fā)病率：卡介苗接種有劃時代意義經(jīng)濟落后地區(qū)流動人口↑卡介苗質量接種技術初種后未加強

結核病仍是兒科常見病兒科護理學21小兒傳染病護理小兒結核病特點：年齡越小，免疫力越差，越易感染以原發(fā)型為主以淋巴及血液播散為主，惡化時易引起粟粒性肺結核及全身性結核病卡介苗接種在兒童期有肯定的保護作用兒科護理學21小兒傳染病護理

【病原體】

結核桿菌：分支桿菌屬，抗酸染色（+），

人、牛、鳥、鼠四型生長緩慢，固體培養(yǎng)基1月→不利于快速診斷抵抗力強，潮濕環(huán)境存活半年→傳染性強、危害大易變性強，抗癆藥使用不當→易產(chǎn)生耐藥性【流行病學】

傳染源：病人

傳播途徑：呼吸、消化道、皮膚、胎盤傳播。

易感人群：機體抵抗力、遺傳、結核菌素的毒力和數(shù)量

兒科護理學21小兒傳染病護理【發(fā)病機理】

結核病的免疫反應

cell-mediatedimmunity

結核病的變態(tài)反應

delayed-typehypersensitivity兒科護理學21小兒傳染病護理【結核菌素試驗】

PPD試驗---proteinpurifiedderivative

（純蛋白衍生物）PPD0.1ml(5U)

左前臂掌側中下1/3交界處皮內(nèi)6-10mm皮丘，48-72hr后觀測兒科護理學21小兒傳染病護理【結核菌素試驗結果判斷】硬結直徑<5mm-

陰性

硬結直徑5-9mm+陽性硬結直徑10-19mm++中度陽性硬結直徑

≥20mm

+++

強陽性硬結直徑

≥20mm

伴水皰、局部壞死等++++

極強陽性兒科護理學21小兒傳染病護理【

結核菌素試驗臨床意義】

陽性反應：

1、接種卡介苗后，人工免疫

2、受過結核感染，但不一定有活動病灶

3、3歲以下尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性多表示體內(nèi)有新的結核病灶，年齡越小，活動性結核的可能越大

4、強陽性反應者，示體內(nèi)有活動性的結核病存在5、由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度從<10mm增至

>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染兒科護理學21小兒傳染病護理陰性反應：1、未感染過結核2、結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感染后4-8周內(nèi)）3、假陰性反應（機體免役功能低下或抑制）

(1)重癥結核病(2)急性傳染病

(3)體質極度衰弱

(4)原發(fā)或激發(fā)免役缺陷病

(5)使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑4、試劑失效或技術誤差兒科護理學21小兒傳染病護理【實驗室檢查】結核桿菌檢查：痰液、胃液、胸水、腹水、腦脊液免疫學及分子生物學診斷血沉：增快，無特異性X線檢查纖支鏡兒科護理學21小兒傳染病護理【預防】管理傳染源普及卡介苗接種預防性化療【治療原則】

抗結核藥物治療:

早期適宜聯(lián)合規(guī)律全程分段兒科護理學21小兒傳染病護理

原發(fā)性肺結核

（Primarypulmonarytuberculosis）

兒科護理學21小兒傳染病護理【概述】定義：TB初次進入機體發(fā)生的感染，兒童最常見類型，占85．3%類型：原發(fā)綜合征（primarycomplex）

支氣管淋巴結結核

(tuberculosisof

tracheobronchiallymphonodus)兒科護理學21小兒傳染病護理【病理】原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶——————

淋巴結炎部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜處，多見右側基本病理改變：滲出、增殖、壞死支氣管淋巴結結核:胸腔內(nèi)腫大的淋巴結為主淋巴管炎

兒科護理學21小兒傳染病護理【轉歸】

1.吸收好轉：吸收、鈣化、痊愈

2.進展

(1)原發(fā)病灶擴大—

空洞

(2)支氣管周圍淋巴結炎—

干酪性肺炎

(3)支氣管淋巴結腫大—

肺不張或肺氣腫

(4)結核性胸膜炎

3.惡化：血行播散,粟粒性肺結核兒科護理學21小兒傳染病護理【臨床表現(xiàn)】

1、起病緩，低熱，輕咳，納呆

2、稍重者：

TB中毒癥狀：長熱，納呆，消瘦，盜汗，乏力

3、部分患兒可有皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑，多發(fā)性一過性關節(jié)炎

4、肺部體征不明顯

5、胸部X改變

6、結核菌素試驗：強陽性或陰性轉變?yōu)殛栃詢嚎谱o理學21小兒傳染病護理【護理診斷】營養(yǎng)失調低于機體需要量，與納差、消耗有關活動無耐力與結核桿菌感染有關知識缺乏家長及患兒缺乏隔離、服藥的知識兒科護理學21小兒傳染病護理【護理措施】保證營養(yǎng)供給建立合理生活制度合