高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療培訓(xùn)課件

高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險(xiǎn)因素?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?2高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國(guó)內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?3高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的內(nèi)容控制體重合理膳食進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙4高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療控制體重5高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重，

24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?6高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?7高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減重步驟與速度減重的步驟第一步：確定目標(biāo)第二步：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終的目標(biāo)第三步：獎(jiǎng)勵(lì)第四步：監(jiān)測(cè)減重的速度

比原體重減5%-10%(6個(gè)月),每周減少1-2斤

?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?8高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療肥胖的治療體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測(cè)正常過(guò)重肥胖體重進(jìn)一步增加的自然進(jìn)程成功與否1.維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加2.輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險(xiǎn)性3.中等程度減肥并伴有明的顯各種危險(xiǎn)因素降低如降低血壓4.體重恢復(fù)至正常：少見AdaptedfromRosner,19979高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過(guò)量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?返回10高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動(dòng)女性男性

≤1600千卡≤2200千卡主食攝入量約：4兩/天6兩/天碳水化合物占總熱量的50-60%美國(guó)膳食指南2000年?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?11高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療控制總熱量的攝入能量產(chǎn)生碳水化合物——4kcal/g蛋白質(zhì)——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？12高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療每二兩食物的熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?13高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療合理膳食14高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入15高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么16高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療建議飲食結(jié)構(gòu)谷類為主300~500g／天左右碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%蛋白17高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療日常膳食

多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品

奶類

肉、禽類蛋類

魚類食用油宗旨是平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康18高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療合理分配三餐19高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減少食鹽的攝入避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?20高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?21高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?22高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?23高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：<總熱量的30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)<10%LDL-C升高或心血管病人<7%?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?24高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入25高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白26高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含5.1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)原則：具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?27高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?28高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)持之以恒量力而行

安全第一29高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差30高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì) 勞逸結(jié)合 社交活動(dòng) 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?31高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療戒煙解釋危害。制定戒煙日。營(yíng)造環(huán)境。藥物治療

尼古丁替代治療（NRT）

鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?32高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的各級(jí)要求（一）項(xiàng)目初級(jí)中級(jí)高級(jí)合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、1

2兩瘦肉，每周吃魚1

2次，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，主食多樣不過(guò)量☆控制體重監(jiān)測(cè)體重變化☆☆☆減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆規(guī)律運(yùn)動(dòng)☆☆☆制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?33高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的各級(jí)要求（二）項(xiàng)目初級(jí)中級(jí)高級(jí)體育鍛煉增加日?；顒?dòng)量（多步行、爬樓梯、騎車）避免久坐（如看電視）☆☆☆指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周3-5天，每天不少于30分鐘）☆☆幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（監(jiān)測(cè)心率）☆戒煙勸說(shuō)患者，使之產(chǎn)生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃，并提供必要的專業(yè)支持☆☆提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?34高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的各級(jí)要求（三）項(xiàng)目初級(jí)中級(jí)高級(jí)平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和☆☆☆根據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施☆☆運(yùn)用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)適☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?35高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療糖尿病飲食注意事項(xiàng)糖尿病患者控制飲食的目的：糾正糖代謝紊亂減輕胰島負(fù)荷改善整體的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥36高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療病情運(yùn)動(dòng)藥物飲食37高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療勞動(dòng)（活動(dòng)）強(qiáng)度消瘦理想肥胖重體力活動(dòng)（如搬運(yùn)工）45-504035中體力活動(dòng)（如電工安裝）403530輕體力活動(dòng)（如坐式工作）353020-25休息狀態(tài)（如臥床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日熱能供給量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）38高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意避免在過(guò)冷或過(guò)熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。保證藥物—食物—運(yùn)動(dòng)平衡用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。39高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療糖尿病人群干預(yù)目標(biāo)體重膳食結(jié)構(gòu)血糖水平體力活動(dòng)40高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的技能?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?41高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療堅(jiān)定信仰簡(jiǎn)單、明了、具體醫(yī)患充分溝通-個(gè)體化小劑量開始，循序漸進(jìn)重復(fù)（反復(fù)傳播、跟蹤行為變化）42高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療病人會(huì)見技能預(yù)先準(zhǔn)備一些問(wèn)題仔細(xì)聽病人的訴說(shuō)，找出其最關(guān)注的問(wèn)題和想法反復(fù)地傳播清楚、準(zhǔn)確的信息鼓勵(lì)病人提問(wèn)題?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?43高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療舉例----吸煙者吸煙行為評(píng)價(jià)表姓名日期1.你有被動(dòng)吸煙嗎?工作單位__家__社會(huì)___2.如果沒(méi)有,你過(guò)去吸過(guò)煙嗎?3.你吸煙嗎?4.你吸那種煙?每周多少?5.你早上起來(lái)多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙?30分以內(nèi)___30分以外___6.你想戒煙嗎?一點(diǎn)也不,有一點(diǎn),想,非常想7.你過(guò)去戒過(guò)煙嗎??高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?45高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療案例一55歲，女性，工人，BMI=28飲食評(píng)價(jià)：三餐主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍主要問(wèn)題：晚上看電視時(shí)，經(jīng)常食堅(jiān)果類零食詢問(wèn)：認(rèn)為自己肥胖，下決心減重，沒(méi)有減重經(jīng)歷減重計(jì)劃：每周減重0.5Kg飲食控制：晚上看電視時(shí)，不食零食，以水、黃瓜、西紅柿、水果替代。減重結(jié)果：兩月體重下降3公斤?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?46高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療案例二60歲，女性，知識(shí)分子，BMI=30飲食評(píng)價(jià)：主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍體育鍛煉評(píng)價(jià)：缺乏運(yùn)動(dòng)詢問(wèn)：認(rèn)為自己肥胖，多次減重失敗經(jīng)歷，對(duì)減重沒(méi)有信心減重計(jì)劃：保持目前體重，不增加體重鍛煉計(jì)劃：循序漸進(jìn)減重結(jié)果：病人對(duì)醫(yī)生制定的首先保持體重的目標(biāo)滿意，重新樹立減重信心按醫(yī)生的建議增加運(yùn)動(dòng)實(shí)施計(jì)劃2個(gè)月沒(méi)有增加體重，控制體重初步成功幫助病人樹立信心?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?47高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療血壓和血糖的測(cè)量48高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療血壓的正確測(cè)量方法直接間接血壓計(jì)水銀柱式儀表式電子式注意事項(xiàng)血