高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療培訓課件

高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險因素?高血壓防治基層實用規(guī)范?2高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療干預手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7?高血壓防治基層實用規(guī)范?3高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的內容控制體重合理膳食進行有規(guī)律的體育鍛煉?高血壓防治基層實用規(guī)范?限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙4高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療控制體重5高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療衡量指標及控制目標肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重，

24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應積極減重。減重目標：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）?高血壓防治基層實用規(guī)范?6高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎代謝率性格體力活動飲食結構?高血壓防治基層實用規(guī)范?7高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減重步驟與速度減重的步驟第一步：確定目標第二步：制定一系列的短期目標，達到最終的目標第三步：獎勵第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤

?高血壓防治基層實用規(guī)范?8高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療肥胖的治療體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常過重肥胖體重進一步增加的自然進程成功與否1.維持現(xiàn)有體重而不進一步增加2.輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險性3.中等程度減肥并伴有明的顯各種危險因素降低如降低血壓4.體重恢復至正常：少見AdaptedfromRosner,19979高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調整飲食結構酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡?高血壓防治基層實用規(guī)范?返回10高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動女性男性

≤1600千卡≤2200千卡主食攝入量約：4兩/天6兩/天碳水化合物占總熱量的50-60%美國膳食指南2000年?高血壓防治基層實用規(guī)范?11高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療控制總熱量的攝入能量產生碳水化合物——4kcal/g蛋白質——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？12高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療每二兩食物的熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實用規(guī)范?13高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療合理膳食14高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療高血壓患者合理膳食的主要內容平衡膳食總熱量平衡結構平衡食物多樣化?高血壓防治基層實用規(guī)范?特殊膳食減少食鹽的攝入嚴格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入15高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療合理的膳食結構應該是什么16高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療建議飲食結構谷類為主300~500g／天左右碳水化合物的供熱量應占總供熱量的55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%蛋白17高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療日常膳食

多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品

奶類

肉、禽類蛋類

魚類食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進健康18高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療合理分配三餐19高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實用規(guī)范?20高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克?高血壓防治基層實用規(guī)范?21高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實用規(guī)范?22高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入?高血壓防治基層實用規(guī)范?23高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：<總熱量的30%飽和脂肪酸：人群目標<10%LDL-C升高或心血管病人<7%?高血壓防治基層實用規(guī)范?24高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實用規(guī)范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入25高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療?高血壓防治基層實用規(guī)范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質蛋白26高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質相當于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質相當于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含5.1克脂肪18克蛋白質相當于115千卡熱量雞肉膳食指導原則：具體化

以食物為基礎進行指導?高血壓防治基層實用規(guī)范?27高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療進行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。?高血壓防治基層實用規(guī)范?28高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療運動循序漸進持之以恒量力而行

安全第一29高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療下列情況不適宜運動冠心病伴心功能不全增殖性視網膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴重神經病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差30高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療減輕精神壓力，保持平衡心理開導

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結合 社交活動 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實用規(guī)范?31高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療

尼古丁替代治療（NRT）

鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。?高血壓防治基層實用規(guī)范?32高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的各級要求（一）項目初級中級高級合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、1

2兩瘦肉，每周吃魚1

2次，少吃動物內臟，主食多樣不過量☆控制體重監(jiān)測體重變化☆☆☆減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆規(guī)律運動☆☆☆制定個體化飲食和運動方案☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?33高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的各級要求（二）項目初級中級高級體育鍛煉增加日常活動量（多步行、爬樓梯、騎車）避免久坐（如看電視）☆☆☆指導患者規(guī)律運動（每周3-5天，每天不少于30分鐘）☆☆幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度（監(jiān)測心率）☆戒煙勸說患者，使之產生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必要的專業(yè)支持☆☆提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復吸☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?34高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的各級要求（三）項目初級中級高級平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和☆☆☆根據(jù)患者性格特征，提出恰當?shù)慕ㄗh和措施☆☆運用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對性地進行心理調適☆?高血壓防治基層實用規(guī)范?35高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療糖尿病飲食注意事項糖尿病患者控制飲食的目的：糾正糖代謝紊亂減輕胰島負荷改善整體的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥36高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療病情運動藥物飲食37高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療勞動（活動）強度消瘦理想肥胖重體力活動（如搬運工）45-504035中體力活動（如電工安裝）403530輕體力活動（如坐式工作）353020-25休息狀態(tài)（如臥床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日熱能供給量（kcal/kg標準體重）38高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療糖尿病患者在進行鍛煉時應注意避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。保證藥物—食物—運動平衡用胰島素者，應在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。39高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療糖尿病人群干預目標體重膳食結構血糖水平體力活動40高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療非藥物治療的技能?高血壓防治基層實用規(guī)范?41高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療堅定信仰簡單、明了、具體醫(yī)患充分溝通-個體化小劑量開始，循序漸進重復（反復傳播、跟蹤行為變化）42高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療病人會見技能預先準備一些問題仔細聽病人的訴說，找出其最關注的問題和想法反復地傳播清楚、準確的信息鼓勵病人提問題?高血壓防治基層實用規(guī)范?43高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療舉例----吸煙者吸煙行為評價表姓名日期1.你有被動吸煙嗎?工作單位__家__社會___2.如果沒有,你過去吸過煙嗎?3.你吸煙嗎?4.你吸那種煙?每周多少?5.你早上起來多長時間吸第一支煙?30分以內___30分以外___6.你想戒煙嗎?一點也不,有一點,想,非常想7.你過去戒過煙嗎??高血壓防治基層實用規(guī)范?45高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療案例一55歲，女性，工人，BMI=28飲食評價：三餐主食、脂肪、蛋白質攝入在標準范圍主要問題：晚上看電視時，經常食堅果類零食詢問：認為自己肥胖，下決心減重，沒有減重經歷減重計劃：每周減重0.5Kg飲食控制：晚上看電視時，不食零食，以水、黃瓜、西紅柿、水果替代。減重結果：兩月體重下降3公斤?高血壓防治基層實用規(guī)范?46高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療案例二60歲，女性，知識分子，BMI=30飲食評價：主食、脂肪、蛋白質攝入在標準范圍體育鍛煉評價：缺乏運動詢問：認為自己肥胖，多次減重失敗經歷，對減重沒有信心減重計劃：保持目前體重，不增加體重鍛煉計劃：循序漸進減重結果：病人對醫(yī)生制定的首先保持體重的目標滿意，重新樹立減重信心按醫(yī)生的建議增加運動實施計劃2個月沒有增加體重，控制體重初步成功幫助病人樹立信心?高血壓防治基層實用規(guī)范?47高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療血壓和血糖的測量48高血壓和糖尿病病例管理非藥物治療血壓的正確測量方法直接間接血壓計水銀柱式儀表式電子式注意事項血