釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座磁共振成像系統(tǒng)按磁體類型分：永磁，超導(dǎo)，按場強(qiáng)大小分：高場，低場，按開放程度分：開放，傳統(tǒng)按臨床應(yīng)用分：研究型，通用型，專用型2釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座MRI的優(yōu)點(diǎn)：多參數(shù)成像，提供豐富診斷信息高對比成像，得到詳盡解剖圖像多方位斷層，可從三維觀察人體能量代謝研究，觀察細(xì)胞活動(dòng)生化分析無電離輻射，可進(jìn)行介入MR治療無骨偽影干擾，后顱凹病變清晰可辨3釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座臨床應(yīng)用MRICTRemark軟組織分辨率高低脊髓優(yōu)秀難灰/白質(zhì)分辨佳可分辨心血管非必需造影劑必需造影劑MRA可不用造影劑孕婦和胎兒可不可水及液體顯示優(yōu)秀可顯示生化代謝可否MRI+MRS功能成像可難化學(xué)位移成像可無MRI+MRS出血顯示高度敏感鈣化不敏感敏感骨皮質(zhì)不敏感敏感MRI與CT臨床優(yōu)勢和局限性不同4釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座為什么需要磁共振對比劑增強(qiáng)？MR組織對比高和多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，顯著提高了發(fā)現(xiàn)病變的敏感性，但仍然存在特異性差、小病變難以發(fā)現(xiàn)、復(fù)雜病變定性困難等問題。MRI平掃在檢查組織功能活動(dòng)方面亦有一定局限性。MR對比劑應(yīng)用能改變組織的弛豫時(shí)間，從而改變組織信號(hào)強(qiáng)度，提高組織對比。利用對比劑獲得更完整的診斷圖像信息。5釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座磁共振對比劑增強(qiáng)原理分布于組織內(nèi)的磁共振對比劑分子，可以縮短鄰近氫原子核（質(zhì)子）的弛豫時(shí)間，提高它們的信號(hào)強(qiáng)度，從而提高正常組織和病變的成像對比，并顯示體內(nèi)器官的功能狀態(tài)，有助于縮短成像時(shí)間一般說來，MR對比劑總是同時(shí)影響T1和T2，但程度卻不一定相同。按照對比劑成像時(shí)，以縮短T1弛豫時(shí)間為主(使磁共振信號(hào)增高)或以縮短T2弛豫時(shí)間為主(使磁共振信號(hào)降低)，可將磁共振對比劑分為T1對比劑或T2對比劑。6釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座磁共振增強(qiáng)的指征占位性病變定性診斷：腫瘤？感染？血管性病變MRA顯示細(xì)小、迂曲血管7釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座根據(jù)體內(nèi)代謝分布分類細(xì)胞內(nèi)對比劑：某一組織或器官特異性對比劑，如網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞和肝

細(xì)胞攝取廓清，肝特異性對比劑菲立磁SPIO，血池

對比劑、淋巴結(jié)對比劑細(xì)胞外液對比劑：大多數(shù)釓對比劑，如釓特酸葡胺根據(jù)物質(zhì)磁敏感性分類抗磁性對比劑：磁化率為負(fù)值，組成原子核外電子成對順磁性對比劑：磁化率大于組織，由順磁性金屬元素組成，如釓、錳

等，有不成對電子，導(dǎo)致鄰近組織的T1、T2時(shí)間縮短超順磁性/鐵磁性對比劑：磁化率很高，遠(yuǎn)大于組織，有不成對電子

，外磁場取消，仍會(huì)保留磁性根據(jù)磁共振信號(hào)變化分類：陽性對比劑、陰性對比劑磁共振對比劑8釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座磁共振對比劑發(fā)展史1976年，順磁性物質(zhì)開始用于動(dòng)物造影實(shí)驗(yàn)1988年，第一個(gè)線形離子型對比劑：釓噴酸葡胺Gd-DTPA正式

獲批用于臨床磁共振成像1989年，第一個(gè)大環(huán)形分子的對比劑：釓特酸葡胺Gd-DOTA正

式獲批用于臨床磁共振成像1993年，第一個(gè)線形非離子型對比劑：釓雙胺Gd-DTPA-BMA

正式獲批用于臨床磁共振成像上世紀(jì)90年代中后期，MR特異性對比劑如肝（菲立磁SPIO）、胰腺（錳劑）、淋巴結(jié)和血池等組織特異性對比劑相繼問世9釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座細(xì)胞外液對比劑

(順磁性的釓螯合劑)MAGNEVIST(Gd-DTPA)OMNISCAN(Gd-DTPA-BMA)NNNCONCH3HNHGd3+2CO-2CO-NNGd3+N-2CO-2CO-2CO-OC2-OC2-OCOC2-CH3線性結(jié)構(gòu)Ionic離子型的non-ionic非離子型的-10釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座2PROHANCE(Gd-HP-DO3A)CO-Gd3+NNNNCH3CO2-OHOC2-

DOTAREM(Gd-DOTA)Gd3+NNNNOC2-2CO-2CO-2CO-大環(huán)結(jié)構(gòu)ionicnon-ionic細(xì)胞外液對比劑

(順磁性的釓螯合劑)11釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座釓類對比劑的安全性

過去和現(xiàn)在…

曾被認(rèn)為是極其安全的,即使是對腎功能不全的患者.2006年將腎源性系統(tǒng)性纖維化(NSF)的發(fā)生與釓類對比劑的應(yīng)用關(guān)聯(lián)了起來.這種于1997年首次報(bào)道的使患者非常虛弱的病癥改變了對釓類對比劑安全性的理解12釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座NSF病例NephrogenicSystemicFibrosis(NSF)腎源性系統(tǒng)性纖維化13釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座什么是NFD/NSF?獲得性的,特發(fā)性疾病從組織病理學(xué)的角度,NSF與硬化性粘液水腫相似:皮膚成纖維細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞增生,皮膚中膠原纖維增厚,彈性纖維增加,粘蛋白沉積纖維化過程除了影響皮膚外,還會(huì)累及皮下組織,紋狀肌,橫膈,胸膜,心包,心臟大血管,左心室及膈CowperSEetal.,CurrRheumatolRep2006;8:151-15714釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座暫時(shí)的結(jié)論:使用釓類對比劑增加腎功能不全患者發(fā)生NSF的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)采用高劑量和/或重復(fù)使用時(shí)危險(xiǎn)性增加主要假設(shè)是釓類對比劑在患者體內(nèi)的代謝時(shí)間延長時(shí)可能發(fā)生解螯合,游離釓可能引發(fā)無法控制的模仿疤痕愈合的纖維化過程因此:對危險(xiǎn)人群使用釓類對比劑之前進(jìn)行認(rèn)真的危險(xiǎn)效益評估(慢性腎病4級(jí)和5級(jí)).使用釓類對比劑之前篩查腎功能不良的患者(通過病史或試驗(yàn)室檢查)盡最大努力使用可能的最低劑量.即使是在臨床中經(jīng)常使用的劑量(比如CE-MRA),只要超出了說明書規(guī)定的范圍就不能使用.盡量使用穩(wěn)定性高的釓對比劑，減少游離釓在體內(nèi)出現(xiàn)15釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座腎功能不全患者使用釓劑的安全警告!16釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座對于急性腎損傷或慢性嚴(yán)重腎病患者，不得使用三種釓劑–馬根維顯（釓噴酸葡胺）、歐乃影和Optimark。這些患者禁用此三種釓劑17釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座對于高危險(xiǎn)釓劑，建議：嚴(yán)禁用于嚴(yán)重腎病、肝移植圍手術(shù)期、四周齡以下新生兒。對于中度腎病、一歲以下嬰兒，劑量必須限制為最低建議劑量，掃描之間必須間隔七天；作為預(yù)防，哺乳必須暫停24小時(shí)注射這三種釓劑前，所有患者必須檢驗(yàn)科篩查有無腎病。19釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座釓殘留的最新發(fā)現(xiàn)…2015年Radiology發(fā)表了美國梅奧診所的研究，在生前腎功能正常的患者尸體解剖中發(fā)現(xiàn)釓造影劑在腦部神經(jīng)核團(tuán)（齒狀核、橋腦、蒼白球、丘腦）中聚集20釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座細(xì)胞外釓對比劑種類熱力學(xué)穩(wěn)定常數(shù)

條件穩(wěn)定值剩余鰲合物(mg/ml)離解半衰期（pH1.0）Gadoversetamide(OptiMark)非離子線性16.61528.4—Gadodiamide(歐乃影) 非離子

線性16.914.91235秒Gadobutrol(Gadovist)非離子

環(huán)狀21.815.5無24小時(shí)Gadoteridol(Prohance)非離子環(huán)狀23.817.10.233小時(shí)Gadopentetate(Magnevist)離子

線性22.118.10.410分鐘Gadobenate離子線性22.618.40.4—Gadoterate(釓特酸)離子環(huán)狀25.818.8無>1月釓特酸葡胺穩(wěn)定性最佳，無釓殘留21釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座釓特酸葡胺未出現(xiàn)NSF病例相關(guān)報(bào)道2014年一項(xiàng)meta分析顯示，含釓造影劑使用中共382例（活檢證實(shí)與釓造影劑相關(guān)）患者出現(xiàn)NSF（腎源性系統(tǒng)性纖維化），釓特酸葡胺未出現(xiàn)NSF不良反應(yīng)的報(bào)道EdwardsBJ,LaumannAE,NardoneB,etal.Advancingpharmacovigilancethroughacademic–legalcollaboration:thecaseofgadolinium-basedcontrastagentsandnephrogenicsystemicfibrosis—aresearchonadversedrugeventsandreports(RADAR)report[J].TheBritishjournalofradiology,2014,87(1042).所有含釓造影劑釓雙胺釓噴酸葡胺釓弗塞胺釓貝葡胺或釓特醇22釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座佳迪顯TM

釓特酸葡胺注射液

產(chǎn)品介紹23釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座釓特酸葡胺注射液離子型、大環(huán)、非特異性釓對比劑濃度：0.5mmol/mL經(jīng)典大環(huán)螯合結(jié)構(gòu)Gd-DOTA24釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座釓特酸葡胺適用于全身各部增強(qiáng)應(yīng)用25釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座Thelowincidenceofadversereactions(<1%)andtheabsenceofseriousadversereactionsreportedduringthesurveyperiodshowedthatGd-DOTAwasverywelltolerated.Inconclusion,theuseofGd-DOTAasanMRI-enhancingcontrastmediumintheclinicalpracticesettingappearstobesafeandeffective.觀察共3444例患者，包括兒童(1個(gè)月~14歲)41例使用釓特酸葡胺的MR增強(qiáng)的安全性和有效性。釓特酸葡胺安全性高，也適用于嬰幼兒26釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座Gadotericacidisawell-toleratedMRIcontrastmediuminpatientswithandwithoutriskfactorsthatisassociatedwithalowrateofadverseeventsandgoodorexcellentimagequalityinmostpatients觀察共84000例患者，不良反應(yīng)事件發(fā)生率(0.34%)，僅8例發(fā)生重度不良反應(yīng)，的MR增強(qiáng)的安全性和有效性。釓特酸葡胺安全性高，也適用于嬰幼兒EurJRadiol.2012May;81(5):885-90.doi:10.1016/j.ejrad.2011.04.022.Epub2011May8.Tolerabilityanddiagnosticvalueofgadotericacidinthegeneralpopulationandinpatientswithriskfactors:resultsinmorethan84,000patients.MaurerM1,HeineO,WolfM,DurmusT,WagnerM,HammB.27釓特酸葡胺專業(yè)知識(shí)講座大環(huán)狀結(jié)構(gòu)牢固地“籠”住釓原子釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)NNGd3+N-2CO-2CO-2CO-OC2-OC2-線性結(jié)構(gòu)歐乃影(Gd-DTPA-BMA)NNNCONCH3HNHGd3+