中國(guó)急性ST段提高型心肌梗死診斷與治療指南

中國(guó)急性ST段提高型心肌梗死診斷與治療指南匯報(bào)人：2024-01-24目錄CATALOGUE引言急性ST段提高型心肌梗死概述診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與策略并發(fā)癥預(yù)防與處理患者教育與康復(fù)管理總結(jié)與展望引言CATALOGUE01急性ST段提高型心肌梗死（STEMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，具有高發(fā)病率和死亡率。為提高STEMI的診斷和治療水平，降低患者死亡率，改善預(yù)后，制定本指南。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供有關(guān)STEMI診斷和治療的最新證據(jù)和實(shí)踐建議，幫助醫(yī)生在臨床實(shí)踐中做出合理決策，優(yōu)化患者管理。指南制定背景和目的本指南適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事心血管疾病診療工作的臨床醫(yī)生，包括心血管內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、全科醫(yī)生等。目標(biāo)人群為疑似或確診STEMI的患者，無論年齡、性別、種族、職業(yè)等背景因素。對(duì)于特殊人群，如孕婦、老年人、合并其他疾病的患者等，本指南也提供了相應(yīng)的診斷和治療建議。指南適用范圍和目標(biāo)人群急性ST段提高型心肌梗死概述CATALOGUE02定義急性ST段提高型心肌梗死（STEMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。發(fā)病機(jī)制STEMI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞。定義與發(fā)病機(jī)制STEMI的發(fā)病率和死亡率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。男性發(fā)病率高于女性，吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等是其主要危險(xiǎn)因素。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大、家族史等。流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與分型STEMI的典型癥狀為胸痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。有些患者僅覺胸悶不適而非胸痛。其他癥狀包括呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等。臨床表現(xiàn)根據(jù)心電圖表現(xiàn)，STEMI可分為ST段抬高型和非ST段抬高型。其中，ST段抬高型心肌梗死又分為Q波型和非Q波型。不同類型的STEMI在治療和預(yù)后上有所不同。分型診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)CATALOGUE03010204病史采集與體格檢查詢問患者胸痛等心肌缺血癥狀的發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。了解患者是否存在高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素。詢問患者是否有家族史，特別是早發(fā)冠心病家族史。進(jìn)行全面的體格檢查，包括心率、心律、血壓、呼吸等生命體征的評(píng)估。03常規(guī)血液檢查心肌損傷標(biāo)志物檢查心電圖檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查包括血常規(guī)、血生化等，以評(píng)估患者全身狀況。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是急性心肌梗死的首選檢查方法。如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，用于心肌梗死的早期診斷。如超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等，用于進(jìn)一步評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。123在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高。ST段抬高在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。寬而深的Q波（病理性Q波）在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置心電圖特征性改變根據(jù)患者病史、體格檢查和心電圖特征性改變，初步判斷是否為急性ST段提高型心肌梗死。對(duì)于疑似病例，進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查以明確診斷。在診斷過程中，需要與心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞等疾病進(jìn)行鑒別診斷。診斷流程與鑒別診斷治療原則與策略CATALOGUE04立即休息吸氧監(jiān)測(cè)建立靜脈通道緊急處理及一般治療01020304患者應(yīng)保持安靜，臥床休息，減少心肌耗氧量。給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓等生命體征變化。保持靜脈通暢，便于給藥和搶救。通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血。硝酸甘油β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑通過減慢心率、降低血壓和心肌收縮力，減少心肌耗氧量。通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低心臟負(fù)荷。030201抗缺血治療

抗血小板和抗凝治療阿司匹林通過抑制血小板聚集，減少血栓形成。氯吡格雷通過抑制血小板活化，減少血栓形成。肝素通過抗凝作用，防止血栓形成和擴(kuò)大。通過給予溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等，溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，恢復(fù)血流。溶栓治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），通過機(jī)械手段開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌灌注。介入治療溶栓治療及介入治療并發(fā)癥預(yù)防與處理CATALOGUE05合理應(yīng)用抗心律失常藥物根據(jù)患者病情和心律失常類型，合理選擇抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑、胺碘酮等。心律失常的監(jiān)測(cè)與處理對(duì)于發(fā)生心律失常的患者，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心律失常事件。早期識(shí)別高危患者對(duì)于急性ST段提高型心肌梗死患者，應(yīng)早期進(jìn)行心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別高?；颊?。心律失常的預(yù)防與處理03心力衰竭的監(jiān)測(cè)與處理對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估心功能，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。01控制心肌梗死范圍通過早期再灌注治療，縮小心肌梗死范圍，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。02優(yōu)化藥物治療根據(jù)患者情況，合理應(yīng)用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物治療，改善心功能。心力衰竭的預(yù)防與處理加強(qiáng)患者護(hù)理，保持環(huán)境清潔，減少探視，避免交叉感染。預(yù)防感染對(duì)于臥床患者，應(yīng)定期進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免深靜脈血栓形成；對(duì)于合并房顫的患者，應(yīng)給予抗凝治療。預(yù)防栓塞關(guān)注患者心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)病情的影響。心理干預(yù)其他并發(fā)癥的預(yù)防與處理患者教育與康復(fù)管理CATALOGUE06藥物治療的重要性，包括藥物的名稱、劑量、用法、副作用及注意事項(xiàng)。生活方式干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后的影響，如戒煙、限酒、合理飲食、規(guī)律作息等?？祻?fù)過程中的注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)方法。急性心肌梗死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。非藥物治療手段如介入治療和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)。識(shí)別并處理急性心肌梗死的并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。010203040506患者教育內(nèi)容評(píng)估患者的身體狀況，包括心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量、心理狀態(tài)等。制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)處方、心理干預(yù)、藥物治療及生活方式干預(yù)等。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確?？祻?fù)過程的安全和有效。定期評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。01020304康復(fù)評(píng)估與計(jì)劃制定運(yùn)動(dòng)處方根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)目標(biāo)，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等。常見的運(yùn)動(dòng)類型包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等。心理干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)。常用的心理干預(yù)方法包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、心理咨詢等。通過心理干預(yù)，幫助患者緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)處方及心理干預(yù)總結(jié)與展望CATALOGUE07提高急性ST段提高型心肌梗死的診斷和治療水平通過規(guī)范的診斷和治療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者死亡率。促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用通過指南的實(shí)施，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減少不必要的檢查和治療，降低醫(yī)療成本。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展指南的制定和實(shí)施有助于推動(dòng)心血管病學(xué)科的發(fā)展，提高學(xué)科整體水平和國(guó)際影響力。指南實(shí)施意義和價(jià)值未來研究方向和挑戰(zhàn)深入研究急性ST段提高型心肌梗死的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步揭示該疾病的病理生理過程，為診斷和治療提供新的思路和方法。探索新的診斷技術(shù)和治療方法