三級(jí)心理咨詢技能知識(shí)點(diǎn)及三甲評(píng)審科室資料(資料盒)

三級(jí)心理咨詢技能知識(shí)點(diǎn)一、和求助者建立良好的咨詢關(guān)系1、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。

2、良好咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。就求助者而言，其咨詢動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、自我覺察水平、行為方式以及對(duì)咨詢師的反應(yīng)等，會(huì)在一定程度上左右咨詢關(guān)系。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對(duì)咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。3、正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。4、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注（1）尊重，意味著把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求和獨(dú)特性與自主性的活生生的人去對(duì)待。尊重應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對(duì)求助者現(xiàn)狀、價(jià)值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。尊重求助者，其意義在于可以給求助者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍，使其最大程度地表達(dá)自己；可使求助者獲得一種自我價(jià)值感，同時(shí)喚起求助者的自尊心和自信心，可以成為對(duì)方的模仿的榜樣，起到開發(fā)潛能的作用。恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)尊重，需要理解一下幾點(diǎn)：n尊重意味著完整接納：“完整的接納”即尊重，意味著接納一個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，而不是僅接受求助者的光明面，排斥其消極面。尊重也意味著接納一個(gè)價(jià)值觀和自己不同甚至差距很大的求助者，并與之平等交流。n尊重意味著一視同仁n尊重意味著以禮待人n尊重意味著信任對(duì)方n尊重意味著保護(hù)隱私n尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)（2）熱情：與尊重相比和求助者的距離更近些，僅有尊重沒有熱情---公事公辦之感。表現(xiàn)：w求助者初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切w注意傾聽求助者的敘述w耐心、認(rèn)真、不厭其煩w咨詢結(jié)束時(shí)，讓求助者感到溫暖（3）真誠：以“真正的我”出現(xiàn)沒有防御式偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色后面，不帶假面具、不是在扮演角色或例行公事、而是表里一致、真實(shí)可信地置身于與求助者的關(guān)系之中。真誠在咨詢活動(dòng)中的意義：一方面為求助者提供一個(gè)安全自由的氛圍，無所顧忌，感到被接納被保護(hù)；另一方面為求助者提供一個(gè)良好的榜樣，使其發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)真正的自己，促進(jìn)改變。在表達(dá)真誠時(shí)需要注意一下問題：w真誠不等于說實(shí)話w真誠應(yīng)該實(shí)事求是w真誠不是自我發(fā)泄w真誠應(yīng)該適度w真誠還體現(xiàn)在非言語的交流上w表達(dá)真誠應(yīng)考慮時(shí)間因素w真誠體現(xiàn)在咨詢師的坦誠上（4）共情：被人本主義心理咨詢家認(rèn)為是影響咨詢進(jìn)程和效果的最關(guān)鍵的咨詢特質(zhì)。羅杰斯認(rèn)為共情是體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，包括三個(gè)方面：a)咨詢師借助求助者的言行深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維b)咨詢師借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)把握求助者的體驗(yàn)與其經(jīng)歷人格之間的關(guān)系更好的理解問題的實(shí)質(zhì)c)運(yùn)用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方以影響對(duì)方并取得反饋正確使用共情1、咨詢師從求助者而不是自己的角度來看待求助者及其存在的問題。2、設(shè)身處地的理解。3、表達(dá)共情要因人而異。4、把握時(shí)機(jī)，共情應(yīng)適度。5、表達(dá)共情要善于使用軀體語言。6、表達(dá)共情要善于把握角色。7、表達(dá)共同應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。8、應(yīng)驗(yàn)證自己與求助者是否產(chǎn)生共情。（5）積極關(guān)注:對(duì)求助者的言行的積極面予以關(guān)注，使其擁有正向價(jià)值觀積極、辯證的看待求助者，幫助求助者積極、辯證的看待自己。避免盲目樂觀，反對(duì)過分消極、立足實(shí)事求是二、確定咨詢目標(biāo)（一）、全面掌握有關(guān)資料列出全部問題(1)who最重要；whatwhenwherewhywhichhow(2)因人而宜，確定會(huì)談方式要考慮以下因素：年齡特征；性格特征；問題特征；文化特征(3)為深入了解求助者可以參照如下思路w明確求助者想解決的問題w進(jìn)一步了解問題的來龍去脈w通過求助者言行的反應(yīng)澄清求助者的真實(shí)想法w深入探詢求助者問題的深層原因（二）、選擇優(yōu)先解決的問題（1）找出求助者的主要問題：求助者最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題。（2）確定從哪個(gè)問題入手：輕重緩急；主次難易；應(yīng)以求助者的目標(biāo)為主咨詢目標(biāo)是雙方共同的目標(biāo)，應(yīng)該由咨詢師和求助者共同商定。有時(shí)候咨詢師與求助者的目標(biāo)不太一致，雖經(jīng)雙方討論，但還是難以統(tǒng)一。在這種情況下，應(yīng)以求助者的目標(biāo)為主。（三）、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素：(1)屬于心理學(xué)性質(zhì)：對(duì)于不涉及心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢。(2)積極：目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，符合人們的發(fā)展需要。(3)具體或量化的：目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷；目標(biāo)越具體，就越容易見到效果。具體目標(biāo)應(yīng)該是受終極目標(biāo)指引的，而不是孤立的目標(biāo)。(4)可行：目標(biāo)沒有可行性，就超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件。另外，經(jīng)濟(jì)條件等也是影響可行性的因素。(5)可以評(píng)估：目標(biāo)無法評(píng)估，不能稱其為目標(biāo)。及時(shí)評(píng)估有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可以發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)或措施。(6)雙方可以接受：咨詢目標(biāo)應(yīng)由雙方共同商定。若有差異，可通過交流來修正；若無法協(xié)調(diào)，以求助者需要為主；若咨詢師無法認(rèn)可，可以中止咨詢或進(jìn)行轉(zhuǎn)介。(7)多層次統(tǒng)一：咨詢目標(biāo)是多層次的。既有眼前目標(biāo)、又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)、又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次協(xié)調(diào)的統(tǒng)一。（四）、近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合（1）從大目標(biāo)著眼（終極目標(biāo)）從小目標(biāo)著手（具體目標(biāo)）（2）實(shí)施一個(gè)長(zhǎng)期的目標(biāo)（終極目標(biāo)）指導(dǎo)下的具體目標(biāo)更有深遠(yuǎn)的意義（五）、注意事項(xiàng)（1）求助者并不能提供有效的目標(biāo)w促進(jìn)求助者思考來訪的目標(biāo)w可以隨時(shí)修正目標(biāo)（2）幾個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn)a)咨詢師不應(yīng)該使用自己的價(jià)值觀去影響求助者b)可以灌輸自己的價(jià)值觀c)把求助者的快樂滿足作為咨詢目標(biāo)d)把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)（3）不同心理咨詢的流派有不同的咨詢目標(biāo)a)人本主義的自我實(shí)現(xiàn)作為咨詢目標(biāo)b)行為主義認(rèn)為咨詢目標(biāo)應(yīng)以行為名稱來描述這些行為是具體的客觀查的，可衡量的c)精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識(shí)意識(shí)化，重組基本的人格d)完行學(xué)派的目標(biāo)是幫助求助者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)承擔(dān)責(zé)任以內(nèi)在的支持對(duì)抗對(duì)外在支持的依賴e)理性情緒學(xué)派的目標(biāo)是消除對(duì)人生的自我失敗觀，更能容忍，更能過有理性的生活f)各派之間并不矛盾三、制定咨詢方案（一）劃分咨詢階段（1）診斷階段：建立咨詢關(guān)系收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷調(diào)整求助動(dòng)機(jī)，確立咨詢目標(biāo)制定方案，同樣有助人的作用（2）咨詢階段：心理咨詢最核心、最重要的實(shí)質(zhì)性階段；咨詢師的主要任務(wù)是幫助求助者分析解決問題，改變不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒和行為（3）鞏固階段：一次咨詢的結(jié)束和整個(gè)咨詢的結(jié)束(二)制定咨詢方案：在雙方相互尊重、平等氣氛中共同商定有了咨詢方案就可以滿足求助者的知情權(quán)，使咨詢雙方明確行動(dòng)方向和目標(biāo)，便于操作，便于檢查，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。(1)咨詢目標(biāo)：有效性的7個(gè)要素(2)咨詢的具體心理學(xué)方法或技術(shù)的原理和過程(3)咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段(4)雙方各自的責(zé)任權(quán)利與義務(wù)?求助者的責(zé)任：a)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；b)積極主動(dòng)與咨詢師一起探索解決問題的方法；c)完成雙方商定的作業(yè)。?求助者的權(quán)利：a)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；b)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過者和原理；c)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；d)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；e)對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)?求助者的義務(wù)：a)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；b)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。?咨詢師的責(zé)任：a)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；b)幫助求助者解決心理問題；c)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。?咨詢師的權(quán)利：a)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；b)有權(quán)利了解合適的求助者；c)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)界或中止咨詢。?咨詢師的義務(wù)：a)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；b)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；c)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等各方面的內(nèi)容；d)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。(5)時(shí)間安排：一般一周1-2次;每次60分鐘左右(6)咨詢的相關(guān)費(fèi)用，不需要商定，但需要開始前向求助者說明(7)并非一成不變但要雙方商議議定四、進(jìn)行咨詢的框架程序或思路。1、調(diào)動(dòng)求助者積極性。2、對(duì)求助者啟發(fā)、引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)。3、克服阻礙咨詢的因素。五、個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施參與性技術(shù)（1、傾聽2、開放式詢問與封閉式詢問3、鼓勵(lì)4、重復(fù)5、內(nèi)容反應(yīng)6、情感反應(yīng)7、具體化8、參與性概述9、非語言行為的理解和把握）（一）、傾聽（1）在接納的基礎(chǔ)上，積極地聽，認(rèn)真地聽，關(guān)注地聽，并在傾聽時(shí)適度參與。（2）初學(xué)者往往不重視傾聽、不愿意傾聽，容易犯以下的錯(cuò)誤：a)急于下結(jié)論b)輕視求助者的問題c)干擾轉(zhuǎn)移求助者的問題d)作道德或正確性的評(píng)判e)不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用咨詢技能：詢問過多、概述過多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)（3）傾聽時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性回應(yīng)最常用的是“點(diǎn)頭”及“恩”（二）、詢問（開放式與封閉式）可結(jié)合使用(1)僅用一種方式詢問會(huì)丟失了解求者各方面的機(jī)會(huì)(2)開放式問“什么”“如何”“為什么”(3)封閉式問“是”和“否”回答條理化，澄清獲取重點(diǎn)縮小討論范圍或糾正離題太遠(yuǎn)但過多使用可導(dǎo)致被逼問感覺受到壓制(4)使用開放式詢問時(shí)，為了避免求助者產(chǎn)生被剖析的感覺，應(yīng)該使詢問建立在良好咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上（三）、鼓勵(lì)：即直接地重復(fù)求助者的話或僅此以某些詞語如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等，來強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去。鼓勵(lì)除促進(jìn)會(huì)談繼續(xù)外，另一個(gè)功能是通過對(duì)求助者所述內(nèi)容的某一點(diǎn)、某一方面做選擇性關(guān)注而引導(dǎo)求助者的會(huì)談朝著某一方向作進(jìn)一步深入。重復(fù)技術(shù)就是咨詢師直接重復(fù)求助者剛剛所陳述的某句話，引起求助者對(duì)自己某些話的重視（四）、內(nèi)容反應(yīng)---又稱釋義或說明咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理,再反饋給求助者。（引用求助者最有代表性的、最敏感的、最重要的詞語），使求助者所述內(nèi)容更加明朗化。（五）、情感反應(yīng)(1)著重于求助者的情緒反應(yīng)；一般與內(nèi)容反應(yīng)同時(shí)的。(2)針對(duì)的是現(xiàn)在的而不是過去的情緒(3)功能是捕捉求助者的瞬時(shí)感受，尋找矛盾，加以解決。(4)注意求助者的情緒性詞語。（六）、具體化(1)協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確的表述他們的觀點(diǎn)，所用的概念，所體驗(yàn)到的情感及所經(jīng)歷的事件。(2)以下情況應(yīng)使用：?jiǎn)栴}模糊、過分概括、概念不清（七）、參與性概述1、把求助者的言、行、情綜合整理后以提綱的方式向求助者表達(dá)。2、可用于一次面談結(jié)束前，也可用于一階段完成時(shí)，也可用于一般情況下。3、可起到促發(fā)探討，澄清的作用。（八）、非言語行為的理解與把握。(1)正確把握非言語行為的各種涵義：可提供許多言語不能直接提供的信息；也可以更好地表達(dá)對(duì)求助者的支持與理解。(2)非言語行為的涵義并不是唯一的，常要觀察一個(gè)人的動(dòng)作習(xí)慣。(3)要注意一定的情境。(4)與言語表達(dá)也可以不一致。(5)不可輕率表示看法。影響性技術(shù)（共8種面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)、內(nèi)容表達(dá)、自我開放、影響性概述，非言語行為的運(yùn)用）(一)、面質(zhì)（1）定義：咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。（2）矛盾表現(xiàn)為：言行不一致、理想與現(xiàn)實(shí)不一致、前后言語不一致、咨訪意見不一致（3）面質(zhì)的目的a)協(xié)助求助者促進(jìn)對(duì)自己的深入了解b)激勵(lì)求助者克服掩飾和防衛(wèi)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)c)促進(jìn)求助者，克服上述矛盾（4）不同學(xué)派的看法a)完形學(xué)派非常強(qiáng)調(diào)面質(zhì)，鼓勵(lì)他們?nèi)绾稳ケ鎰e言語與非言語表達(dá)之間的差異b)理性情緒學(xué)派鼓勵(lì)求助者檢查狹隘的非理性信念c)現(xiàn)實(shí)療法鼓勵(lì)求助者檢查他們是否以不負(fù)責(zé)任的行為去完成需要d)交互分析法鼓勵(lì)求助者決定他們?nèi)绾胃淖円约跋胱龊畏N改變（5）、注意事項(xiàng)①要有事實(shí)根據(jù)②避免個(gè)人發(fā)泄③避免無情攻擊④以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)⑤可用嘗試性面質(zhì)(二)、解釋:運(yùn)用某種理論來描述求助者的思想、情緒和行為的原因、實(shí)質(zhì)等(1)與釋義的區(qū)別:釋義是從求助者的參考框架出發(fā)；而解釋是從咨詢師的參考框架出發(fā)(2)正確的做法是了解情況，把握準(zhǔn)確；應(yīng)從理論高度給予系統(tǒng)的分析解釋；應(yīng)因人而異；不能強(qiáng)加于人，需要“匹配”。(三)、指導(dǎo)：咨詢師直接地指示求助者，說某些話或做某件事，以某種方式行動(dòng)；是影響力最明顯的一種影響性技術(shù)w心理分析學(xué)派常指導(dǎo)求助者進(jìn)行自由聯(lián)想以尋找目標(biāo)的根源w行為主義學(xué)派常指導(dǎo)求助者做各種訓(xùn)練w人本主義習(xí)慣于做角色扮演指導(dǎo)w理性情緒學(xué)派針對(duì)求助者的各種不合理信息給予指導(dǎo)（四）、情感表達(dá)（1）定義：咨詢師向求助者告知自己的情緒，情感活動(dòng)情況，讓求助者明白。（2）意義及作法a)可以針對(duì)求助者、咨詢師本人或其他事物。b)使求助者對(duì)咨詢師有一個(gè)活生生的形象。c)為求助者做出示范，易于促進(jìn)求助者的自我表達(dá)。（五）、內(nèi)容表達(dá)：咨詢師提建議，傳遞信息，提供忠告，給予保證、反饋等。（六）、自我開放：咨詢師提出自己的情感、思想經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分享。注意:自我開放是建立在一定的咨詢關(guān)系上，有一定的會(huì)談背景。自我開放的主要形式是:w咨詢師把自己對(duì)求助者的體驗(yàn)感受告訴求助者。w咨詢師暴露與求助者所談內(nèi)容有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（七）、影響性概念：咨詢師把自己所敘述的主題，意見等經(jīng)組織整理后，以簡(jiǎn)明扼要的形式表達(dá)出來。（八）、非言語行為的運(yùn)用(1)可以伴隨言語表達(dá)一起出現(xiàn)，也可以獨(dú)立的，代表獨(dú)立的意義。(2)可以表達(dá)共情(3)受價(jià)值觀，品德修養(yǎng)信念等諸多因素影響(4)非言語行為與咨詢技巧之間指向的一致性是提高咨詢效果的主要保證(5)目光注視：傾聽時(shí)常注視對(duì)方的雙眼；自己講話時(shí)，視線接觸比聽對(duì)方講話時(shí)要少一些：開始說話時(shí)，常先移開目光，說話結(jié)束時(shí)，又會(huì)重新看著對(duì)方(6)面部表情：達(dá)爾文著作眼睛和嘴巴張大，眉毛上揚(yáng)是驚愕的表情(7)身體語言：耷拉著的肩膀表示內(nèi)心受到壓抑；聳著的肩膀表示內(nèi)心害怕；肩膀平齊表示能承擔(dān)責(zé)任；彎曲的肩膀表示沉重的精神負(fù)擔(dān)(8)聲音特點(diǎn)：提高音調(diào)表明強(qiáng)調(diào)，激動(dòng)，興奮，憤怒，驚奇；音調(diào)降低也可以表明強(qiáng)調(diào)回避或涉及敏感、痛苦、傷心事；節(jié)奏加快—激動(dòng)，緊張；節(jié)奏變慢—冷漠、沮喪或思考(9)空間距離：咨詢室內(nèi)距離以一米為宜，受性別、室外咨詢次數(shù)等因素影響。防御性強(qiáng)的求助者希望距離大些；尋求依靠的求助者希望距離小些(10)衣著及發(fā)態(tài)六、放松訓(xùn)練的原理、方法、步驟(一)步驟：1、介紹原理2、咨詢師進(jìn)行示范指導(dǎo)3、強(qiáng)化求助者練習(xí)4、指導(dǎo)求助者掌握放松方法，代替焦慮緊張（二）注意事項(xiàng)：1、第一次時(shí)咨詢師可以做示范，減輕求助者焦慮并提供模仿信息。2、多種放松方法可聯(lián)合使用但不宜過多。3、關(guān)鍵是放松，既強(qiáng)調(diào)身體的，更強(qiáng)調(diào)精神的。4、放松時(shí)應(yīng)集中精神避免干擾。5、指導(dǎo)語有口頭和錄音兩種，開始時(shí)，口頭更易被接受。6、對(duì)想象力強(qiáng)、易受暗示的求助者效果好。7、促進(jìn)求助者領(lǐng)悟，最重要的目的是能在日常環(huán)境中隨時(shí)放松并運(yùn)用自如。（三）常用方法：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。七、簡(jiǎn)易行為矯治—陽性強(qiáng)化法工作程序1、明確目標(biāo)行為2、監(jiān)控目標(biāo)行為3、設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物4、實(shí)施強(qiáng)化5、追蹤評(píng)估。陽性強(qiáng)化法的原理1、行為主義認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。2、如果建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)。3、以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強(qiáng)化法。陽性強(qiáng)化法的注意事項(xiàng)1、目標(biāo)行為應(yīng)單一具體，如有多個(gè)目標(biāo)，需逐一進(jìn)行，不可同時(shí)展開。2、陽性強(qiáng)化應(yīng)適時(shí)、適當(dāng)，應(yīng)在行為出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行。強(qiáng)化也要適度適當(dāng)。3、隨時(shí)間進(jìn)程，強(qiáng)化物可由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃?jiǎng)勵(lì)，待固化后最終可以撤銷強(qiáng)化物。行為矯正常用方法：增強(qiáng)法、懲罰法、消退法、代幣管制法。建立新行為的常用技術(shù)：行為塑造技術(shù)、行為漸隱技術(shù)。八、合理情緒療法（一）、合理情緒療法的原理1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。（二）、工作程序（或步驟）1、心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。2、領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。（2）求助者對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。3、修通階段：（1）與不合理信念辯論：“產(chǎn)婆術(shù)”；運(yùn)用“黃金規(guī)則（2）合理情緒想象技術(shù)（3）家庭作業(yè)：RET自助表；合理自我分析RSA（4）其他方法：自我管理程序；“停留于此”；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏4、再教育階段：重建心理與行為模式。合理情緒療法適用于年紀(jì)較輕，智力和文化程度較高、領(lǐng)悟力較強(qiáng)的求助者；能否得到比較滿意的效果也于咨詢師本身有關(guān)。（三）、合理信念和不合理信念的區(qū)別：合理信念：大都基于一些已知客觀事實(shí)；能使人保護(hù)自己，努力愉快；使人更快達(dá)到自己目標(biāo)；使人不介入他人麻煩；使人阻止或很快消除情緒困擾。不合理信念：包含更多主觀臆測(cè)成分；產(chǎn)生情緒困擾；難以達(dá)到現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)而苦惱；主動(dòng)介入他人麻煩；長(zhǎng)時(shí)間無法消除或減輕情緒困擾，造成不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。不合理信念的的三個(gè)主要特征是絕對(duì)化的要求、過分概括化以及糟糕至極。（四）、合理情緒治療的目標(biāo)合理情緒療法認(rèn)為人既是理性的，又是非理性的。埃利斯等人認(rèn)為合理情緒療法可以幫助個(gè)體達(dá)到以下幾個(gè)目標(biāo)：自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受。主要目標(biāo)：降低求助者的不良情緒體驗(yàn)，使求助者能帶著最少的焦慮、抑郁和敵意去生活，進(jìn)而幫助求助者擁有比較現(xiàn)實(shí)、理性、寬容的生活哲學(xué)。1、消除當(dāng)前的癥狀——不完善目標(biāo)2、更深刻，更長(zhǎng)遠(yuǎn)的變化，減少情緒困擾，行為障礙在今后出現(xiàn)的傾向性—完善目標(biāo)九、調(diào)整多話狀態(tài)(1)原因：來自咨詢師方面；來自求助者方面(2)類型：發(fā)泄型；傾吐型；癔病型；表現(xiàn)型；表向型；掩飾型；外向型(3)有兩重性，因勢(shì)利導(dǎo)處理沉默現(xiàn)象(1)沉默的原因：來自咨詢師方面；來自求助者方面(2)表現(xiàn)類型：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型十、識(shí)別和處理移情（一）移情是指求助者把對(duì)父母或過去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)地對(duì)咨詢師作出反應(yīng)的過程。發(fā)生移情時(shí)，咨詢師成了求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對(duì)象（二）分類1、負(fù)移情，把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個(gè)給他帶來挫折，不快，痛苦或壓抑情緒的對(duì)象，原有的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，在行動(dòng)上表現(xiàn)出不滿，拒絕，敵對(duì)，被動(dòng)，抵抗，不配合等2、正移情，當(dāng)做以往生活中某個(gè)重要人物，產(chǎn)生濃厚的興趣和感情，表現(xiàn)為十分友好，敬仰，愛慕甚至對(duì)異性咨詢師表現(xiàn)出情愛的成分，依戀，順從（三）與依賴不同依賴：信任；尋求現(xiàn)實(shí)幫助；遇困難來找；尋求心理依靠；尋找現(xiàn)實(shí)目標(biāo)；感情色彩淡；移情：好感；彌補(bǔ)過去感情；時(shí)常想見；尋求感情依靠；尋找替代物；感情色彩濃十一、識(shí)別和處理阻抗（一）阻抗本質(zhì)是人對(duì)心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗，可表現(xiàn)為對(duì)某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦的否認(rèn)。（二）阻抗的意義在于增強(qiáng)個(gè)體的自我防御（三）阻抗的表現(xiàn)形式1、講話程度上的阻抗：沉默寡言和贅言，其中猶以沉默最為突出。2、講話內(nèi)容上的阻抗：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提?、講話方式上的阻抗：外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露4、咨詢關(guān)系上的阻抗：不認(rèn)其履行心理咨詢的安排，誘惑咨詢師以及請(qǐng)客送禮等。（四）卡瓦納認(rèn)為阻抗產(chǎn)生的原因（一）、來自成長(zhǎng)中的痛苦（二）、來自功能性行為失調(diào)：最初偶然的失調(diào)行為因需要的滿足而被固定下來（三）來自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)（五）如何應(yīng)對(duì)阻抗§通過建立良好的咨詢關(guān)系解除戒備心理§正確地進(jìn)行診斷和分析§以誠懇的態(tài)度幫助求助者正確對(duì)待阻抗§使用咨詢技巧突破阻抗十二、階段小結(jié)與效果鞏固工作程序（一）每次咨詢效果的小結(jié)：咨詢師的小結(jié)；求助者的小結(jié)；雙方共同的討論；都應(yīng)圍繞咨詢目標(biāo)來進(jìn)行；實(shí)事求是的肯定（二）商討下一步咨詢的任務(wù)（三）布置家庭作業(yè)（四）正視與處理咨詢中的反復(fù)現(xiàn)象（五）處理咨詢失誤十三、咨詢效果的評(píng)估（一）評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)——咨詢的任何時(shí)間內(nèi)；評(píng)估的內(nèi)容——咨詢目標(biāo)§評(píng)估的維度——自評(píng)、社會(huì)功能、周圍人、咨詢師、心理測(cè)驗(yàn)、癥狀改善程度。§咨詢效果可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三方面的函數(shù)。（二）、如果對(duì)心理咨詢的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作：設(shè)對(duì)照組；隨機(jī)安排；客觀評(píng)分；考慮勝任能力；進(jìn)行隨訪（三）、心理咨詢的效果通過以下機(jī)制起作用(1)宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力。(2)鼓勵(lì)求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。(3)探詢求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟。(4)協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)合理思維。(5)通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。(6)幫助求助者排除心理障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng)。（四）、心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是(1)咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同點(diǎn)。(2)求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度。(3)有一套雙方都相信的理論和方法。(4)咨詢師本身的特征。(5)促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。十四、、咨詢關(guān)系的匹配咨詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特征：

1．智力正常2、年齡適宜3、內(nèi)容合適4、人格正常

5、動(dòng)機(jī)正確6、信任度高7、行動(dòng)自覺8、匹配性好

十五、必要的轉(zhuǎn)介不適宜的情況:（一）欠缺型（二）忌諱型（三）沖突型在轉(zhuǎn)介時(shí)需注意(1)咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。(2)首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。(3)向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。(4)向新咨詢師介紹該求助者的情況，但不應(yīng)透露隱私情況。(5)一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)。不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)十六、案例記錄整理與保管w缺少咨詢記錄的咨詢是一種不負(fù)責(zé)任的咨詢w每次咨詢之后都要做詳細(xì)的咨詢記錄w保證咨詢關(guān)系的專業(yè)性w可以分為（一）每次咨詢記錄，咨詢中心說話內(nèi)容，記錄用第一人稱來寫比較好（二）階段性小結(jié)記錄可以發(fā)現(xiàn)許多新的事實(shí)和問題的實(shí)質(zhì)，把握關(guān)鍵，促進(jìn)心理咨詢的順利開展記錄要點(diǎn)：會(huì)談內(nèi)容的概要；在咨詢室內(nèi)外求助者的變化。（三）咨詢終結(jié)時(shí)或中斷時(shí)的總結(jié)記錄（失敗、經(jīng)驗(yàn)）十七、咨詢關(guān)系的結(jié)束工作程序（一）確定咨詢結(jié)束的時(shí)間:基本達(dá)到咨詢目標(biāo)，雙方都認(rèn)為可以結(jié)束為宜（二）全面回顧和總結(jié)（三）幫助求助者運(yùn)用所學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)讓求助者處于主動(dòng)的角色心理咨詢的本質(zhì)是“助人自助”，通過咨詢，提高求助者自知、自控、自我行動(dòng)的能力，把咨詢中獲得的知識(shí)、方法、體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，舉一反三，自己學(xué)會(huì)如何有效地解決所遇到的各種心理問題和人生課題，逐步走向成熟。（四）讓求助者接受離別三甲醫(yī)院復(fù)審科室資料盒內(nèi)容《行政管理》

1-1、《科室基本情況》

目錄

2）科室簡(jiǎn)介

3）科室運(yùn)行構(gòu)架

4）科室醫(yī)護(hù)人員基本情況

5）科室基本人員的流動(dòng)情況記錄

6）科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間

7）科室特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

8）重點(diǎn)專科申報(bào)、評(píng)審情況

9）科室簽訂的責(zé)任書、合同書

10）科室人員社會(huì)兼職情況

11）來訪情況

12）科室近三年的年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)

13）其他

1-2、《醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)許可》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表

4）執(zhí)業(yè)護(hù)士登記表

5）醫(yī)護(hù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件

6）特殊上崗證大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)證復(fù)印件

1-3、《制度職責(zé)匯總》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的制度、職責(zé)匯總

3）科室制定的制度、職責(zé)匯總

1-4、《文件通知資料》

1）目錄

2）上級(jí)管理部門及醫(yī)院下發(fā)的文件、通知

1-5、《會(huì)議記錄》

1）目錄

2）中層會(huì)記錄本

3）科務(wù)會(huì)記錄本

4）科室重大事件討論記錄本

1-6、《交接班管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）主管醫(yī)生變更交接記錄登記本

4）科室交班記錄本

5）護(hù)士交班記錄本

6）職能部門的監(jiān)管記錄

7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

1-7、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)》

1）目錄

2）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）科室投訴管理記錄

5）退紅包、禮物記錄，患者送的錦旗、感謝信等記錄6）科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)資料

7）科室開展的社會(huì)公益活動(dòng)登記表

2、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理》

2-1、《質(zhì)量與安全管理記錄》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工

4）科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護(hù)人員的工作制度、崗位職責(zé)，工作計(jì)劃和工作總結(jié)

5）科主任質(zhì)控手冊(cè)

6）質(zhì)控小組的工作會(huì)議記錄、檢查與評(píng)價(jià)記錄

7）醫(yī)療質(zhì)控記錄本

8）職能部門的監(jiān)管記錄

9）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-2、《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）科室的一、二、三類技術(shù)目錄

5）各級(jí)醫(yī)師的考核資料、能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表6）各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表

7）各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表

8）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表

9）各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表

10）各類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案

11）各類技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件

12）職能部門的監(jiān)管記錄

13）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-3、《臨床討論會(huì)診記錄》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）術(shù)前討論記錄本

4）疑難危重病例討論記錄本

5）死亡討論記錄本

6）外出會(huì)診登記本

7）院外專家來院會(huì)診登記本

8）院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄本

9）職能部門的監(jiān)管記錄

10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-4、《單病種質(zhì)量控制》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程

4）單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表

5）單病種質(zhì)量信息登記表

6）職能部門的監(jiān)管記錄

7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-5、《臨床路徑管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）臨床路徑小組成員及分工表

4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本

5）進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序

6）變異和退出原因分析記錄

7）臨床路徑定期評(píng)估記錄

8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率

9）臨床路徑檢測(cè)指標(biāo)匯總表

10）職能部門的監(jiān)管記錄

11）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-6、《危急值管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）科室“危急值”相關(guān)知識(shí)及處置流程的培訓(xùn)記錄5）科室常見的“危急值”危急值表6）科室“危急值”登記本

7）職能部門的監(jiān)管記錄

8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-7、《非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記

5）非計(jì)劃重返住院或重返ICU患者登記

6）科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)、非計(jì)劃重返住院或重返ICU患者的原因分析討論記錄

7）職能部門的監(jiān)管記錄

8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-8、《縮短平均住院日管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）住院超過30天患者上報(bào)記錄

5）住院超過30天患者分析記錄

職能部門的監(jiān)管記錄

持續(xù)改進(jìn)、分析材料2-9、《住院超過30天患者管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）住院超過30天患者上報(bào)記錄

5）住院超過30天患者分析記錄

6）職能部門的監(jiān)管記錄

持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-10、《醫(yī)療安全不良事件管理》1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄本

（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人（2）事件記錄:

A、事件經(jīng)過

B、科室分析討論意見

C、醫(yī)院組織的安全分析記錄

D、處理結(jié)果

E、改進(jìn)措施

院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)記錄本

（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人

（2）事件記錄

A、事件經(jīng)過

B、科室分析討論意見

C、醫(yī)院組織的安全分析記錄D、處理結(jié)果

E、改進(jìn)措施

職能部門的監(jiān)管記錄

持續(xù)改進(jìn)、分析材料

2-11、《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》

1）目錄

2）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表

3）醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表（月報(bào)與年報(bào)）4）報(bào)表分析記錄

2-12、《患者安全管理的其它制度》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度（圍手術(shù)期安全制度、知情告知制度、委托授權(quán)制度、患者身份確認(rèn)制度等）

3）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工

4）科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護(hù)人員的工作制度、崗位職責(zé)，工作計(jì)劃和工作總結(jié)

5）科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄

6）職能部門的監(jiān)管記錄

7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料（包括科內(nèi)自查改進(jìn)記錄）

此部分1）、3）、4）即2-1、《質(zhì)理與安全管理記錄》的1）、3）、4）

3、《科教管理》

3-1、《在職教育培訓(xùn)》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）近三年科室“三基”培訓(xùn)考核工作計(jì)劃、總結(jié)

5）三基培訓(xùn)記錄及考核表課件/試卷，簽到/成績(jī)/圖片）

6）科室法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核

7）科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目情況（包括外出授課資料）

8）近三年人員外派進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)登記情況

9）近三年人員學(xué)分具體項(xiàng)目表及達(dá)標(biāo)情況

10）職能部門的監(jiān)管記錄

11）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

12）科室承擔(dān)國家、省、市繼續(xù)教育項(xiàng)目或聯(lián)合舉辦的項(xiàng)目資料

3-2、《臨床教學(xué)管理》

目錄醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

臨床教學(xué)管理制度

科室管理機(jī)構(gòu)

5）臨床教學(xué)計(jì)劃

6）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生名冊(cè)登記本

7）科室臨床教學(xué)培訓(xùn)、課件、考核試卷、成績(jī)表、圖片等

8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

3-3、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、人員輪科安排表

3）醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案

4）科室管理機(jī)構(gòu)

5）輪科醫(yī)師登記本

6）相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、課件、出科考核試卷、成績(jī)表、圖片等

7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

3-4、《科研管理記錄》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）可持續(xù)性的科研發(fā)展

（1）科室有明確的科研研究方向

（2）有合理的科研人才梯隊(duì)

（3）年度有科研和人才培養(yǎng)計(jì)劃

（4）各項(xiàng)在研項(xiàng)目中期評(píng)估表

（5）科研成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的案例及效益評(píng)估

科室人才培養(yǎng)記錄

5）新技術(shù)項(xiàng)目登記本

6）近3年各級(jí)科研立項(xiàng)登記表及相關(guān)復(fù)印件

7）近3年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記表及相關(guān)復(fù)印件

8）近3年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記表及相關(guān)復(fù)印件

9）科教科對(duì)科室的督察記錄

10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

4、《臨床診療指南及操作規(guī)范》

1）目錄

2）指南和操作規(guī)范

5、《風(fēng)險(xiǎn)管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）緊急情況下人員替代方案

5）科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程

6）科室風(fēng)險(xiǎn)管理記錄本：

記錄識(shí)別、評(píng)估、處理科室潛在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，需記錄、分析以下患者，共13種：（1）低收入階層的患者

（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者

（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者

（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者

（5）本人對(duì)治療期望值過高者（6）對(duì)交代病情重表示難以理解者

（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者

（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者（9）有醫(yī)療糾紛傾向的患者

（10）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者

（11）需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料者

（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者

（13）特殊身份的患者

7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

6、《應(yīng)急管理》

1）目錄

2）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急管理文件

3）科室各種搶救、防護(hù)、停電等處置預(yù)案等

4）科室管理機(jī)構(gòu)

5）演練記錄

6）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

7、《設(shè)備物資管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）本科室設(shè)備、物資臺(tái)帳5）醫(yī)療設(shè)備操作手冊(cè)

6）醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核記錄。

7）醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量檢驗(yàn)、計(jì)量、保養(yǎng)、維護(hù)、維修資料。

8）特殊裝備的生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。

9）醫(yī)用耗材和一次性使用無菌器械采購、領(lǐng)用、出庫的程序和相關(guān)記錄

10）設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析資料

11）職能部門的監(jiān)管記錄

12）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

13）其他

8、《患者健康教育記錄》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）住院期間開展的健康教育記錄

5）出院后開展的健康教育記錄

6）科室提供給患者的健康教育資料

7）職能部門的監(jiān)管記錄

8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料9、《醫(yī)院感染管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄

5）消毒劑使用登記本

6）消毒物品及紫外線燈使用登記本

7）醫(yī)院常規(guī)消毒登記本

8）醫(yī)院醫(yī)療廢物管理登記本

9）多重耐藥菌管理資料

10）手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)管理資料

11）圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料（手術(shù)科室）

12）手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室）

13）三個(gè)重點(diǎn)部位（導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染）預(yù)防控制管理資料

14）科室特色管理資料

15）職能部門的監(jiān)管記錄

16）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

10、《傳染病管理》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）傳染病記錄本，無漏報(bào)

5）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

11、《藥事管理記錄》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）抗菌藥物管理記錄

（1）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)

（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄

（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄

（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2015年起）

A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種

B、每月住院患者抗菌藥物使用率

C、抗菌藥物使用強(qiáng)度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率

E、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率

F、門診使用抗菌藥物處方比例

G、每季度抗生素的耐藥品種排位

基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施

6）毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況

7）高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄8）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋、整改情況

9）職能部門的監(jiān)管記錄

10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

12、《出院病人管理記錄》

1）目錄

2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

3）科室管理機(jī)構(gòu)

4）出院指導(dǎo)和隨訪登記本及資料

5）出院復(fù)診患者、慢性病患者中長(zhǎng)期預(yù)約登記本

6）出院便民服務(wù)措施流程

7）每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

8）職能部門的監(jiān)管記錄

9）持續(xù)改進(jìn)、分析材料

13、《科室獨(dú)有的文件資料》

㈠臨床科室-護(hù)理單元

《護(hù)理行政管理》

1-1護(hù)理人力資源管理

1）護(hù)理單元情況簡(jiǎn)介

2）護(hù)理單元人員架構(gòu)（層級(jí)分組、責(zé)任管床）

3）崗位說明書

4）各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、流程（體現(xiàn)整體護(hù)理模式）

5）緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案（醫(yī)院、護(hù)理部、護(hù)理單元）

6）護(hù)理人員績(jī)效管理

7）人力資源持續(xù)改進(jìn)記錄

8）護(hù)理人員排班表

1-2護(hù)理工作計(jì)劃

護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)（醫(yī)院、護(hù)理部、護(hù)理單元）

護(hù)理部主任行政查房記錄表

3）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄

4）醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的文件、通知（原文件盒）

5）接待院外參觀登記表（前來參觀單位、人數(shù)、內(nèi)容等）

6）護(hù)理大事記（時(shí)間、護(hù)理大事記）

1-3護(hù)理人員檔案

1）護(hù)理單元護(hù)理人員花名冊(cè)（姓名、性別、畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)制、學(xué)歷、學(xué)位、婚姻狀況、家庭地址、政治面貌、何時(shí)晉升為何職稱、獎(jiǎng)懲情況）每年更新

2)護(hù)理人員證書復(fù)印件（身份證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、聘書、特殊上崗證）

1-4制度流程

1）醫(yī)院下發(fā)的匯編

2）科室制定的制度流程匯編

3）制度培訓(xùn)資料

1-5法律法規(guī)

醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)

《護(hù)理業(yè)務(wù)管理》

2-1?？谱o(hù)理

1）科室?？谱o(hù)理工作情況（計(jì)劃、總結(jié)）

2）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況（準(zhǔn)入管理制度、預(yù)案、實(shí)施完整資料）

3）護(hù)理業(yè)務(wù)查房情況：（護(hù)理部查房、護(hù)理單元查房計(jì)劃），記錄表格（查房日期、患者姓名、住院號(hào)、查房人員、備注）

4）護(hù)理院內(nèi)、外會(huì)診記錄：記錄表格（日期、患者姓名、住院號(hào)、會(huì)診人員、院內(nèi)外專業(yè)名稱）

5）護(hù)理疑難病例討論記錄（參照醫(yī)生疑難病例討論記錄）

6）醫(yī)院專科護(hù)理小組下發(fā)的資料

2-2護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

護(hù)理工作量報(bào)表（患者數(shù)量、工作量）

各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表

16、《臨床護(hù)理質(zhì)量管理》

3-1臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（醫(yī)院下發(fā)）

3-2護(hù)理常規(guī)

醫(yī)院制定的護(hù)理常規(guī)

科室制定的?？谱o(hù)理常規(guī)

3-3《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)》

醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)

2）護(hù)理管理組織架構(gòu)

3）護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織人員名單及職責(zé)

4）護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃（包括目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、措施等）：至少包括核心制度、整體護(hù)理、健康教育、危重患者質(zhì)量、圍手術(shù)期患者質(zhì)量、患者用藥治療質(zhì)量、輸血治療質(zhì)量、常用儀器設(shè)備及搶救物品質(zhì)量、護(hù)理病歷質(zhì)量、患者安全目標(biāo)、護(hù)理服務(wù)等

5）護(hù)理質(zhì)量與安全考評(píng)制度（包括檢查方法、檢查記錄）

6）護(hù)理質(zhì)量與安全考評(píng)結(jié)果（自查、他查）及持續(xù)改進(jìn)記錄

7）項(xiàng)目管理資料

17、《護(hù)理安全管理》

4-1應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案匯編

科室編寫的應(yīng)急預(yù)案匯編

應(yīng)急演練及持續(xù)改進(jìn)記錄

4-2護(hù)理不良事件管理

1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

3）護(hù)理