2024年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師兒內(nèi)科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師兒內(nèi)科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.患者女，12歲，因“口、眼干燥5年，癥狀加重伴乏力6個(gè)月”來診。查體：口腔潰瘍，全身淺表淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR89mm/h；尿pH7.0；抗核抗體1∶320，類風(fēng)濕因子（＋），抗SSA抗體（＋）。最可能的診斷是（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、干燥綜合征C、多發(fā)性肌炎D、淋巴瘤E、多發(fā)性骨髓瘤2.結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)3.水痘的并發(fā)癥?4.敘述人工喂養(yǎng)兒糞便的特點(diǎn)。5.簡述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。6.兒童皮肌炎的治療首選藥物是（）A、非甾體類抗炎藥B、免疫抑制劑C、糖皮質(zhì)激素D、抗生素E、大劑量靜脈丙種球蛋白7.口炎(stomatitis)8.H2受體拮抗劑(H2receptorinhibitorH2RI)9.腎性高血壓(renalhypertension)10.12歲男孩，3年來常感胸悶、乏力、活動(dòng)后心悸，間有四肢關(guān)節(jié)疼痛，近2天胸悶，氣促伴鼻出血、腹痛。查體：面色蒼白，雙下肢輕度水腫，心臟向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6sm和舒張中晚期雜音，白細(xì)胞12×109/L，N88%，L12%，Hb95g/L，尿蛋白（+）。最可能的診斷是（）A、慢性腎炎急性發(fā)作B、風(fēng)濕性心瓣膜病，風(fēng)濕活躍C、病毒性心肌炎，心力衰竭D、急性風(fēng)濕性心臟炎E、先天性心臟病，心力衰竭11.毒血癥(toxaemia)12.嘔血(haematemesis)13.弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)14.對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）敏感性最高的自身抗體是（）A、抗Sm抗體B、抗ds-DNA抗體C、ANAD、抗SSA抗體E、抗Jo-1抗體15.腎病反復(fù)(nephrosisrelapse)16.賁門失弛緩癥(achalasia)17.下列關(guān)于SLE疾病活動(dòng)的描述不正確的是（）A、補(bǔ)體C3降低B、尿蛋白持續(xù)（++）C、紅細(xì)胞沉降率增快D、血小板正常E、出現(xiàn)新的皮疹18.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)虹膜睫狀體炎最常見于（）A、全身型B、多關(guān)節(jié)型RF（＋）C、多關(guān)節(jié)型RF（-）D、少關(guān)節(jié)型，持續(xù)型，ANA（＋）E、少關(guān)節(jié)型，擴(kuò)展型19.幼兒急疹的臨床特點(diǎn)?20.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型的特征性改變是（）A、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、大小關(guān)節(jié)均可受累，主要侵犯小關(guān)節(jié)；病史時(shí)間長可致骨質(zhì)破壞B、發(fā)熱、乏力、食欲低下C、輕度肝、脾、淋巴結(jié)腫大D、類風(fēng)濕因子（＋），抗核抗體（＋）E、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，受累關(guān)節(jié)4個(gè)以下，骨質(zhì)破壞較少見21.先天性巨結(jié)腸的并發(fā)癥。22.上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)23.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-associatedglomerulonephritis)24.Turner綜合征25.試述小兒腎病綜合征病理分型26.線粒體病的臨床表現(xiàn)。27.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷。28.根據(jù)累及的生化物質(zhì)，試述遺傳代謝病的分類，各舉1例。29.男，7歲，無意發(fā)現(xiàn)鼻腔腫物，無明顯癥狀，CT如圖所示，最可能診斷為（）A、鼻淋巴瘤B、鼻炎C、鼻炎鼻息肉D、鼻乳頭狀瘤E、鼻炎及副鼻竇粘膜下囊腫30.麻疹的臨床特征?第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:B2.參考答案:腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下隙堵塞時(shí)，可呈黃色，靜置12～24小時(shí)后，腦脊液中可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片作抗酸染色，結(jié)核桿菌檢出率高。白細(xì)胞數(shù)多為50×10^6/l～500×10^6/l，分類以淋巴細(xì)胞為主，但急性進(jìn)展期，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可＞1000×10^6/l，其中1/3病例分類以中性粒細(xì)胞為主。糖和氯化物均降低為結(jié)腦的典型改變。蛋白量增高，一般多為1.0～3.0g/l。對腦脊液改變不典型者，需重復(fù)化驗(yàn)，動(dòng)態(tài)觀察變化。腦脊液(5～10ml)沉淀物涂片抗酸染色鏡檢陽性率可達(dá)30%。/l～500×10^6/l，分類以淋巴細(xì)胞為主，但急性進(jìn)展期，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可＞1000×10^6/l，其中1/3病例分類以中性粒細(xì)胞為主。糖和氯化物均降低為結(jié)腦的典型改變。蛋白量增高，一般多為1.0～3.0g/l。對腦脊液改變不典型者，需重復(fù)化驗(yàn)，動(dòng)態(tài)觀察變化。腦脊液(5～10ml)沉淀物涂片抗酸染色鏡檢陽性率可達(dá)30%。3.參考答案:(1)皮膚繼發(fā)感染； (2)血小板減少； (3)水痘肺炎； (4)心肌炎； (5)水痘腦炎。4.參考答案:為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或堿性反應(yīng)。糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時(shí)可混有白色酪蛋白凝塊。大便1～2次/日，易發(fā)生便秘。5.參考答案:(1)嘔吐 (2)反流性食管炎(1)燒心(2)咽下困難(3)嘔血和便血 (3)Barrette食管 (4)其他全身癥狀1)呼吸系統(tǒng)疾病如吸入性肺炎等2)營養(yǎng)不良3)可有休克表現(xiàn)(皮膚花斑、脈細(xì)速、尿少、尿閉、血壓<4～6kPa；如聲音嘶啞、中耳炎等。部分可出現(xiàn)精神癥狀如①Sandifer綜合征②嬰兒哭吵綜合征。6.參考答案:C7.參考答案:是指口腔粘膜由于各種感染引起的炎癥。若病變限于局部，如舌、齒齦、口角，亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。8.參考答案:拮抗胃壁細(xì)胞里存在促胃酸分泌的組胺H2受體的藥物，主要要用于治療活動(dòng)性十二指腸潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。代表藥物為西咪替丁。9.參考答案:包括腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。10.參考答案:B11.參考答案:指血內(nèi)無菌，但有毒素引起的全身癥狀。12.參考答案:上消化道出血時(shí)，胃內(nèi)或返流入胃內(nèi)的血液經(jīng)口腔嘔出稱為嘔血。13.參考答案:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱。14.參考答案:C15.參考答案:如在激素用藥過程中出現(xiàn)尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，由于某種原因尿蛋白又≥(++)為反復(fù)。16.參考答案:是指食管下括約肌松弛障礙導(dǎo)致的食管功能性梗阻。17.參考答案:D18.參考答案:D19.參考答案:(1)多見于6～18月小兒。 (2)持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。 (3)人皰疹病毒6型感染。20.參考答案:A21.參考答案:(1)小腸結(jié)腸炎(2)腸穿孔(3)繼發(fā)感染如敗血癥、肺炎等。22.參考答案:是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管，胃，十二指腸或膽道病變引起的出血。23.參考答案:簡稱乙肝腎炎，指乙肝病毒感染后通過免疫反應(yīng)形成免疫符合物損傷腎小球或乙肝病毒直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎。24.參考答案:即先天性卵巢發(fā)育不全綜合征。25.參考答案:。(1)微小病變型；(2)系膜增生性腎炎；(3)局灶性節(jié)段性腎小球硬化；(4)膜性腎?。?5)膜增生性腎炎：小兒以微小病變型占大多數(shù)(約80%)。26.參考答案:(1)以肌無力和腦癥狀為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累。 (2)肌無力，癱瘓或眼肌麻痹，運(yùn)動(dòng)不耐受。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)受累，生長發(fā)育遲緩，驚厥等。 (4)視網(wǎng)膜色素變性，心臟受累，心律失?；蛐呐K增大。 (5)血乳酸和丙酮酸增高。 (6)可有腎小管功能異常，肝臟受累。27.參考答案:(1)學(xué)齡前及兒童，急性起病。 (2)水腫，少尿，高血壓 (3)尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型。 (4)1～3周前有鏈球菌感染史。 (5)ASO增高，血清補(bǔ)體C3減低。 (6)自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。28.參考答案:遺傳代謝病根據(jù)累及的生化物質(zhì)，分為4類：①糖代謝缺陷：如糖原累積病；②氨基酸代謝缺陷：如苯丙酮尿癥；③脂類代謝缺陷：如CM1神經(jīng)節(jié)苷脂?。虎芙饘俅x?。喝绺味?fàn)詈俗冃浴?9.參考答案:C30.參考答案:發(fā)熱，上呼吸道炎癥咳嗽流涕，結(jié)膜炎，麻疹粘膜斑，皮膚特殊性斑丘疹，退疹后皮膚留有糠麩狀脫屑及色素沉著。第2卷一.參考題庫(共30題)1.患兒男，10歲，因“活動(dòng)后氣促2個(gè)月”來診。伴顏面及手足紅斑，咳嗽。查體：T38℃，肌無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，ALD21U/L，LDH350U/L，ANA（－）。肌電圖：肌源性損害。胸部X線片：廣泛肺纖維化。治療首選（）A、激素B、環(huán)磷酰胺C、青霉素D、D-鹽酸青霉胺E、羥氯喹2.兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡需使用激素沖擊治療的是（）A、神經(jīng)精神狼瘡B、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫痛及畸形C、嚴(yán)重口腔潰瘍D、嚴(yán)重的蝶形紅斑E、狼瘡肺炎3.從發(fā)病機(jī)制來探討B(tài)H缺乏型苯丙酮尿癥，為什么單純飲食治療效果不好?4.患兒女，14歲，因“高熱伴輕度活動(dòng)后呼吸困難1周，意識不清1d”來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白2g/L；ANA（＋），dsDNA（＋）。胸部X線片：無異常；超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈高壓45mmHg；顱腦MRI：脫髓鞘改變。影響預(yù)后的主要因素是（）A、自身抗體效價(jià)升高B、腎受累程度及功能情況C、補(bǔ)體降低的水平D、紅細(xì)胞沉降率增快的程度E、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間5.溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）6.大動(dòng)脈炎的內(nèi)科治療不包括（）A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B、血管旁路移植C、應(yīng)用腫瘤壞死因子拮抗藥D、應(yīng)用阿司匹林E、應(yīng)用免疫抑制藥7.嵌合體(mosaic)8.慢性胃炎(chronicgastritis)9.過敏性紫癜性腎炎的治療。10.屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的有（）A、賴特綜合征B、強(qiáng)直性脊柱炎C、骨關(guān)節(jié)炎D、銀屑病關(guān)節(jié)炎E、痛風(fēng)11.先天性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)與分型。12.簡述胃食管反流的病因及發(fā)病機(jī)制。13.試述肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床表現(xiàn)。14.微量白蛋白尿(minuteproteinuria)15.男，2歲，觸及腹部包塊，未及腫大淋巴結(jié)，請根據(jù)所示圖像，選擇最可能的診斷 A、雙腎淋巴瘤B、雙腎轉(zhuǎn)移瘤C、雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤(Wilms瘤)D、雙側(cè)腎癌E、雙腎神經(jīng)母細(xì)胞瘤16.女，8歲，既往體健，近半年間斷咽喉痛；現(xiàn)發(fā)熱2周，體溫38～39℃，肘、膝關(guān)節(jié)痛。查體：面色蒼白，咽紅，扁桃體I。腫大，心尖區(qū)可聞及3/6sm。提示（）A、風(fēng)濕性心臟病B、二尖瓣關(guān)閉不全C、先天性二尖瓣脫垂D、發(fā)熱所致E、無臨床意義17.過敏性紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)。18.潛伏結(jié)核感染(Latenttuberculosisinfection)19.簡述學(xué)齡前及學(xué)齡兒童消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。20.吻膝試驗(yàn)(kiss-the-knee-test)陽性21.嬰兒口腔為何易受損傷及感染?22.膀胱輸尿管反流的分度。23.基因組(genome)24.線粒體遺傳病(mitochondrialinheritance)25.何為遺傳代謝病?26.甲臏綜合征(nail-patellaesyndrome)27.流行性腮腺炎的腮腺腫大有何特點(diǎn)?28.川崎病的眼部表現(xiàn)包括（）A、球結(jié)膜充血B、角膜潰瘍C、雙側(cè)對稱D、無分泌物E、眼瞼水腫29.嘔吐(vomiting)30.流行性腮腺炎常見的并發(fā)癥有哪些?第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:A2.參考答案:A3.參考答案:BH4是由于鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶(GTP-CH)6一丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-PTS)或二氫生物蝶呤還原酶(DHPR)缺乏所致，BH4是苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香氨基酸在羥化過程中所必需的共同輔酶，缺乏時(shí)不僅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)的合成受阻，加重了神經(jīng)系統(tǒng)的功能損傷。因此，BH4缺乏型苯丙酮尿癥單純飲食治療效果不好，還需給予BH4、5-羥色胺和L-多巴等藥物治療。4.參考答案:B5.參考答案:腎小球、腎小管功能都正常，但循環(huán)血漿中低分子量蛋白質(zhì)異常增多經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿稱溢出性蛋白尿。如Hb尿、肌紅蛋白尿、本周蛋白尿等。6.參考答案:B7.參考答案:如果染色體不分離發(fā)生在受精卵形成后的卵裂過程中的有絲分裂不分離，或是某一染色體向某一級移動(dòng)時(shí)由于某種原因而行動(dòng)遲緩，不能進(jìn)入子細(xì)胞，滯留在細(xì)胞質(zhì)中，被分解而丟失產(chǎn)生嵌合體。即體內(nèi)存在兩種或兩種以上的細(xì)胞系。8.參考答案:是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變。9.參考答案:(1)一般主張對有胃腸癥狀、關(guān)節(jié)癥狀者可用激素緩解癥狀。采用潑尼松治療1～2mg(kgd)，癥狀控制后即可減藥停用。 (2)糖皮質(zhì)激素對防止腎臟受累及皮膚紫癜多無效應(yīng)而不主張應(yīng)用。但如伴有重度蛋白尿或腎病綜合征者可按原發(fā)腎病綜合征采用潑尼松治療。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎伴有腎功能不全者可考慮用甲潑尼龍沖擊治療。必要時(shí)可與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。 (3)近年來專家提出使用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)可以保護(hù)腎功能，延緩腎組織纖維化，延緩腎功能慢性進(jìn)展病程。 (4)因本病有腎小球血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)及纖維蛋白原、纖維蛋白沉積，故近年主張使用肝素抗凝劑及血小板解聚劑以提高療效。10.參考答案:A,B,D11.參考答案:(1)臨床表現(xiàn)；出生時(shí)或生后半年內(nèi)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥。(2)分為兩型：①芬蘭型：為常染色體隱性遺傳，多數(shù)為早產(chǎn)兒，胎盤巨大，出生時(shí)或生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)水腫伴腹水，有腎病表現(xiàn)，預(yù)后差，多死于感染，對激素治療無效，目前多采用早期一側(cè)腎切除，2歲后行腎移植。有報(bào)告用依那普利降低蛋白尿。②彌漫性系膜硬化型：臨床表現(xiàn)類似芬蘭型，部分病例可在1歲后起病，腎功能不全。12.參考答案:(1)食管下端括約肌抗反流屏障破壞，食管下端環(huán)狀肌有括約肌功能，因此能防止胃食管反流發(fā)生。 (2)食管酸廓清延緩， (3)食管粘膜的屏障功能被破壞 (4)胃、十指腸功能異常。13.參考答案:肝豆?fàn)詈俗冃杂址QWilson病，是一種遺傳性銅代謝缺陷病，屬常染色體隱性遺傳，其特點(diǎn)是由于銅沉積在肝、腦、腎和角膜等組織，而引起一系列臨床癥狀。整個(gè)病程分為3個(gè)階段：從出生后開始的無癥狀期；肝損害期；肝外損害期。 ①肝臟損害：多表現(xiàn)為慢性肝炎、肝硬化，少數(shù)表現(xiàn)為急性肝炎甚至肝功能衰竭，15%病人可同時(shí)發(fā)生溶血性貧血。 ②神經(jīng)精神損害：癥狀出現(xiàn)多晚于肝損害，早期主要是構(gòu)語困難、動(dòng)作笨拙或震顫、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力改變等，晚期精神癥狀更明顯，常有行為異常或智能障礙。 ③腎臟損害：主要表現(xiàn)為腎小管重吸收功能障礙。 ④其他損害：角膜K-F環(huán)，骨骼系統(tǒng)損害等，少數(shù)可并發(fā)甲狀旁腺功能低下、葡萄糖不耐受、細(xì)胞或體液免疫功能低下。14.參考答案:尿中白蛋白排出量在30～200mg/gCr，或30～300mg/24h，或20～200μg/min。15.參考答案:C16.參考答案:A17.參考答案:是一種免疫相關(guān)的全身性小血管炎性腎炎。目前對本病的確切病因及發(fā)病機(jī)理尚未明了，一般認(rèn)為屬于與免疫有關(guān)的全身性小血管炎，可能是由含IgA的免疫復(fù)合物引起的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病。本病是小兒時(shí)期全身性疾患所引起的腎小球腎炎中最常見的病因，年長兒患過敏性紫癜時(shí)腎臟受累較多，若以腎活檢為準(zhǔn)，則90%以上過敏性紫癜患兒有程度不同的腎臟受累。腎臟受累的嚴(yán)重程度是影響預(yù)后的重要因素。一般而言過敏性紫癜為自限過程，無腎臟受累者病程為3～6周，有腎臟受累的依嚴(yán)重程度不同約為9個(gè)月到6年。約有6%遷延致慢性腎炎，1.5%進(jìn)入腎功能不全。紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)：80%左右的紫癜腎炎發(fā)生在紫癜出現(xiàn)后一個(gè)月內(nèi)，主要有水腫、高血壓及尿改變。水腫多為輕度，尿改變主要為血尿和蛋白尿，尤以血尿多見。部分病例可以腎臟病變起病，因全身癥狀不明顯易致誤診。紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者水腫、高血壓均不明顯，僅有鏡下血尿。部分病兒可以急性腎炎綜合征表現(xiàn)起病，有肉眼血尿、水腫及高血壓。少部分患兒表現(xiàn)為繼發(fā)性腎病綜合征，表現(xiàn)為明顯水腫，大量蛋白尿伴血尿。另有極少數(shù)急起，進(jìn)展迅速，早期即有少尿或無尿，氮質(zhì)血癥明顯，血肌酐進(jìn)行性升高等，直至腎功能不全，或遷延致慢性腎炎。18.參考答案:由結(jié)核桿菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，除外卡介苗接種后反應(yīng)、X線胸片或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱潛伏結(jié)核感染。19.參考答案:學(xué)齡前及學(xué)齡兒童消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)是：原發(fā)性十二指腸潰瘍多見，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部脹痛、燒灼感，饑餓時(shí)或夜間多發(fā)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、便血、貧血。部分有穿孔，穿孔時(shí)疼痛劇烈并放射至背部或左右上腹部。也有僅表現(xiàn)為貧血、糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性。20.參考答案:脊髓灰質(zhì)炎患者坐起彎頸時(shí)唇不能接觸膝部為吻膝試驗(yàn)陽性，為脊髓灰質(zhì)炎癱瘓前期的重要臨床體征，對本病的早期診斷具有重要的臨床意義。21.參考答案:口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)，而致口腔粘膜干燥。22.參考答案:(1)I度：