2021年普外科題庫(kù)

普外科出科考試題庫(kù)選取題一、如下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選取一種最佳答案，1．甲狀腺癌臨床體現(xiàn)不涉及

A.偶爾發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一種硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性限度最高。臨床體現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限腫塊，晚期可有氣管、食管受壓癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣體現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

2．關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)描述中錯(cuò)誤是

A.病人年齡多在40歲以上

B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫近年，后來(lái)才浮現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無(wú)突眼。

3．為防止甲亢術(shù)后浮現(xiàn)甲狀腺危象，最核心辦法是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)定

B.吸氧

C.術(shù)后予以氫化可松

D.術(shù)后補(bǔ)鈣

E.術(shù)前使基本代謝率降至正常范疇

答案：E題解：甲狀腺危象防止核心是做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。一旦浮現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增長(zhǎng)；脈率＜90次/min；基本代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

4．Paget病是指

A.甲狀腺乳頭狀癌

B.甲狀腺濾泡狀癌

C.甲狀腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳頭濕疹樣癌

答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見(jiàn)于50歲以上婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊沿較清晰，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性限度較低。

5．關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)論述錯(cuò)誤是

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)最有效甲亢治療辦法

B.普通采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%

C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血

D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后浮現(xiàn)聲音變化或飲水嗆咳等并發(fā)癥

E.保存甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

答案：B題解：切除甲狀腺組織80～90%。

6．甲狀腺癌病理類型中惡性度最高是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.以上答案都不對(duì)

答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性限度最高。臨床體現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限腫塊，晚期可有氣管、食管受壓癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣體現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

7．急性乳腺炎最常用致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力普通均有不同限度下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺少哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌重要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。

8．甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘

A.80次如下

B.90次如下

C.100次如下

D.110次如下

E.120次如下

答案：B題解：特殊藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備重要目是緩和甲亢癥狀，減少基本代謝率。規(guī)定達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增長(zhǎng)；②脈率＜90次/分；③基本代謝率＜+20%。在這樣狀況下手術(shù)，便可使手術(shù)安全性提到一種相稱高限度。

9．關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥論述不對(duì)的是

A.碘劑作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

B.慣用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3～5滴，后來(lái)逐日每次增長(zhǎng)1滴，至每次15滴

D.普通約4周（不適當(dāng)超過(guò)8周）

E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療患者，一律不要服用碘劑

答案：D題解：藥物準(zhǔn)備辦法普通有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好患者，慣用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），普通約2周（不適當(dāng)超過(guò)6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增長(zhǎng)；脈率＜90次/分；基本代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

10.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

A.手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象

B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

C.氣管軟化塌陷

D.喉頭水腫

E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急并發(fā)癥。常用因素有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急解決：①拆除縫線、敞開(kāi)切口、清除血腫；②迅速靜脈滴注甘露醇、氫化可松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開(kāi)；④吸痰解救無(wú)效時(shí)，做氣管切開(kāi)。

11．甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備普通不涉及

A.測(cè)定T

3、T4

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.予以氫化可松

E.測(cè)基本代謝率

答案：D題解：術(shù)前必要檢查①測(cè)定基本代謝。按如下公式計(jì)算：基本代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）。基本代謝正常為±10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。

12．女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期關(guān)于，檢查乳房有各種結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷一方面考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：C題解：幾種常用乳房腫塊鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見(jiàn)，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（4）乳癌40～60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

13．女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清晰，易推動(dòng)，診斷一方面考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：B題解：幾種常用乳房腫塊鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見(jiàn)，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（4）乳癌40～60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。（5）肉瘤40～50歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

14．關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療適應(yīng)癥不對(duì)的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無(wú)效者

E.少年小朋友患者

答案：E題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同步應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

15．關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)論述不對(duì)的是

A.是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常用一種

B.是一種自身免疫性疾病

C.特點(diǎn)是甲狀腺腫大同步浮現(xiàn)甲亢癥狀

D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

E.多見(jiàn)于20～40歲男性

答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記，普通多見(jiàn)于20～40歲女性。

16．甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)基本代謝率為

A.+15%如下

B.+20%如下

C.+25%如下

D.+30%如下

E.+35%如下

答案：B題解：特殊藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備重要目是緩和甲亢癥狀，減少基本代謝率。規(guī)定達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增長(zhǎng)；②脈率＜90次/min；③基本代謝率＜+20%。在這樣狀況下手術(shù)，便可使手術(shù)安全性提到一種相稱高限度。

17．乳癌最多發(fā)生部位在乳房

A.外上象限

B.內(nèi)上象限

C.外下象限

D.內(nèi)下象限

E.乳暈區(qū)

答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要癥狀，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內(nèi)下象限至少。起病時(shí)無(wú)任何不適，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。乳房無(wú)痛性腫塊常是病人就診重要癥狀。18．關(guān)于股疝論述不對(duì)的是

A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出

B.多見(jiàn)于中年以上婦女

C.透光實(shí)驗(yàn)不透光

D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不適當(dāng)緊急手術(shù)

答案：E題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見(jiàn)于中年以上婦女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，特別是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無(wú)股疝。應(yīng)及早行疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。辦法有經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)法和經(jīng)股部修補(bǔ)法兩種。

19．男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選取解決方案是

A.及時(shí)手術(shù)

B.非手術(shù)治療

C.先觀測(cè)視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案

D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E.以上均不對(duì)

答案：D題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，增進(jìn)腹膜炎局限和吸取。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

20．小朋友患腹股溝疝，首選術(shù)式

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.佛格遜法

C.麥克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成術(shù)

答案：A題解：慣用術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：合用于小朋友、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)基本環(huán)節(jié)之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：合用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重病人。是治療腹股溝疝最慣用辦法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法重要有加強(qiáng)腹后壁巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁佛格遜(Ferguson)法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

21．男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，重要考慮為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

答案：E題解：斜疝臨床體現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝小朋友、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易浮現(xiàn)腸梗阻體現(xiàn)。

22．關(guān)于腹股溝直疝論述不對(duì)的是

A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

B.多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)

C.透光實(shí)驗(yàn)不透光

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

答案：E題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)。不通過(guò)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，很少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

23．繼發(fā)性腹膜炎最重要臨床體現(xiàn)是

A.腹痛、腹脹

B.腹膜刺激征

C.叩出移動(dòng)性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏

答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同步存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎重要體征。

24．男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人腹膜炎產(chǎn)生因素是

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且不久波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細(xì)胞升高，站立位X線透視可見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

25．腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義鑒別點(diǎn)是

A.發(fā)病年齡

B.突出途徑

C.疝塊外形

D.疝內(nèi)容物與否進(jìn)入陰囊

E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物與否再突出

答案：E題解：斜疝臨床體現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝小朋友、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易浮現(xiàn)腸梗阻體現(xiàn)。

26．腹外疝發(fā)病因素中最重要是

A.腹壁強(qiáng)度減少

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困難

E.腹水

答案：A題解：①腹壓升高：是重要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致腹壁薄弱，是發(fā)病基本。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝發(fā)病基本，腹腔內(nèi)壓力增高是重要誘因。

27．嵌頓性疝與絞窄性疝區(qū)別是

A.疝囊有無(wú)壓痛

B.疝內(nèi)容物能不能回納

C.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙

D.與否有休克

E.與否有機(jī)械性腸梗阻體現(xiàn)

答案：C題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過(guò)狹小疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí)，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

28．女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38．9℃，自覺(jué)全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天浮現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便檢查手段是

A.腹部B超檢查

B.肛門(mén)鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

答案：D題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部體現(xiàn)明顯而全身體現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。

29答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同步存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎重要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最明顯。腹肌緊張限度與腹膜炎嚴(yán)重限度相一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也關(guān)于系。

30．引起腹膜炎細(xì)菌最多見(jiàn)是

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產(chǎn)氣桿菌

E.變形桿菌

答案：A題解：引起腹膜炎最重要是繼發(fā)于腹部臟器損傷或感染而所致腸道細(xì)菌易位，因此以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常用。

31．引起繼發(fā)性腹膜炎病因不涉及

A.急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手術(shù)污染

答案：D題解：引起繼發(fā)性腹膜炎病因涉及：1、器官穿孔，其中最常用是急性闌尾炎壞疽穿孔，另一方面是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷導(dǎo)致腸管、膀胱破裂，腹腔開(kāi)放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器自身炎癥擴(kuò)散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口瘺等。

32．腹股溝深環(huán)體表投影位于

A.腹股溝中點(diǎn)上方1cm

B.腹股溝中點(diǎn)上方2cm

C.腹股溝中點(diǎn)

D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm

E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

答案：B題解：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處。

33．最常用腹外疝是

A.臍疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

答案：D題解：凡腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝90％以上。依照疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝疝環(huán)是腹股溝管內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見(jiàn)，占腹股溝疝95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。

34．男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38～39℃35．男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽(tīng)診腸鳴音弱。化驗(yàn)：白細(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最也許診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病常用并發(fā)癥，以30～60歲男性多見(jiàn)。1、約80％～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎體現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且不久波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：初期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

36．診斷潰瘍病急性穿孔最故意義是

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛激烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩和，提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病常用并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎體現(xiàn)，體征：初期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

37．腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)體現(xiàn)，不涉及

A.初期浮現(xiàn)休克征象

B.持續(xù)性激烈腹痛

C.有明顯腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-蘇醒-再昏迷

E.有移動(dòng)性濁音

答案：D題解：當(dāng)有如下?tīng)顩r時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①初期浮現(xiàn)休克征象者（特別是出血性休克）；②有持續(xù)性激烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音削弱或消失等體現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但后來(lái)逐漸加重者。

38．胃癌重要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移

B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

E.直接蔓延

答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過(guò)惡性腫瘤四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤(rùn)擴(kuò)散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌重要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見(jiàn)；④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同器官受累引起相應(yīng)癥狀。

39．腹部閉合性損傷多數(shù)體現(xiàn)出三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大體現(xiàn)。

40．上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有協(xié)助檢查辦法是：

A.選取性腹腔動(dòng)脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線鋇餐檢查

D.胃粘膜活

答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。重要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢核對(duì)診斷有協(xié)助，胃鏡可以直接觀測(cè)到胃粘膜變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。

41．腹部最易損傷空腔臟器是

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反映。腸管損傷中以小腸損傷多見(jiàn)，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。

42．提高初期胃癌診斷三項(xiàng)核心手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查

C.X線鋇餐檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血實(shí)驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒鈱?shí)驗(yàn)、X線鋇餐檢查

答案：A題解：1、大便潛血實(shí)驗(yàn)：大便潛血實(shí)驗(yàn)多次重復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)胃癌慣用辦法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀測(cè)病變粘膜狀況，同步還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、照相及取材活檢等，胃癌發(fā)現(xiàn)率和診斷精確率均較高；4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷初期胃癌有效辦法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

43．男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90／70mmHg，P110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。一方面應(yīng)考慮診斷是

A.外傷性血?dú)庑?/p>

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查

答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁血液等體現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)浮現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

44．潰瘍病行胃大部切除絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.重復(fù)門(mén)診治療無(wú)效潰瘍

確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，浮現(xiàn)如下?tīng)顩r應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。45．粘連性腸梗阻常用于

A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

B.胎糞性腹膜炎

C.腹腔手術(shù)后

D.膽囊、膽道疾病后

E.肝臟化膿性疾病后

答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，很少見(jiàn)；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見(jiàn)，好發(fā)于腹腔手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見(jiàn)于闌尾切除術(shù)后。重要診斷要點(diǎn)1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史；2、典型機(jī)械性腸梗阻體現(xiàn)；3、X線檢查可見(jiàn)各種液平面。

46．絞窄性腸梗阻臨床體現(xiàn)，錯(cuò)誤是

A.浮現(xiàn)腹膜刺激征

B.持續(xù)劇痛無(wú)緩和

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失

E.X線顯示膨脹突出孤立腸袢隨時(shí)間變化位置

答案：E題解：如下?tīng)顩r可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛激烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程初期即浮現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改進(jìn)不明顯；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀測(cè)下有升高趨勢(shì)；④嘔吐或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛腸袢。

47．右側(cè)結(jié)腸癌臨床體現(xiàn)特點(diǎn)是

A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

B.全身中毒癥狀、便秘、便血

C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣變化

E.便血、貧血、腹瀉

答案：A題解：普通將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同體現(xiàn)特性。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表既有：①腹痛：是最常用癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀變化，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤(rùn)型，常使腸腔狹窄，浮現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故體現(xiàn)為：①腹痛：也是最常用癥狀。②便血：約有1／2病人體現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：體現(xiàn)容易浮現(xiàn)。由上可見(jiàn)，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為重要體現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為重要體現(xiàn)。

48．機(jī)械性單純性腸梗阻臨床體現(xiàn)，不涉及

A.腹部陣發(fā)性絞痛

B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)

C.有嘔吐

D.有腹膜炎體現(xiàn)

E.有排便排氣停止

答案：D題解：各種類型腸梗阻共同臨床體現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常用檢查為X透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻普通不會(huì)有腹膜炎體現(xiàn)。

49．低位小腸梗阻臨床特點(diǎn)應(yīng)為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

B.以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止

C.無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹

D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止

答案：A題解：各種類型腸梗阻共同臨床體現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常用檢查為X透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)浮現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

50．闌尾切除術(shù)后最常用并發(fā)癥是

A.切口感染

B.切口出血

C.闌尾殘端瘺

D.盆腔膿腫

答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞瘺。

51．引起機(jī)械性腸梗阻最常用因素是

A.腹膜后巨大血腫

B.腸壁腫瘤

C.腸蛔蟲(chóng)癥

D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成粘連

E.先天性腸道閉鎖

答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生因素，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常用。因素有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常用原由于腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成粘連②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。

52．急性闌尾炎時(shí)最故意義臨床體現(xiàn)為

A.上腹痛或惡心、嘔吐

B.先有腹痛后有發(fā)熱

C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C題解：①腹痛：最早浮現(xiàn)癥狀，最典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開(kāi)始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。某些病人開(kāi)始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：初期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門(mén)靜脈炎時(shí)，浮現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

53．在急性腸梗阻保守治療過(guò)程中，核心性辦法是

A.胃腸減壓

B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

C.緩和腸痙攣性疼痛

D.輸血

E.抗生素應(yīng)用

答案：B題解：以上均為解決辦法。但最重要是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

54．應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻臨床體現(xiàn)是

A.全身狀況明顯

B.有明顯腹膜炎體征

C.腹部不對(duì)稱

D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

E.以上都是

答案：E題解：如下?tīng)顩r可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛激烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程初期即浮現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改進(jìn)不明顯；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀測(cè)下有升高趨勢(shì)；④嘔吐或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛腸袢。

55．診斷急性闌尾炎最重要體征是

A.右下腹有肌緊張

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)

D.閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

E.結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

答案：C題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎典型體征。壓痛點(diǎn)普通在臍至右骼前上棘連線中、外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，浮現(xiàn)腹膜刺激征，有不同限度腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周邊膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。（2）結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽(yáng)性。56．引起門(mén)靜脈高壓癥最常用因素是

A.肝炎后肝硬化

B.血吸蟲(chóng)性肝硬化

C.膽汁性肝硬化

D.先天性門(mén)靜脈狹窄

E.肝包蟲(chóng)病

答案：A題解：識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有也許。

57．內(nèi)痔初期臨床體現(xiàn)為

A.黏液血便

B.便后脫垂

C.無(wú)痛性、間歇性便后出血

D.肛門(mén)疼痛

E.肛門(mén)抓癢

答案：C題解：排便后少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，近半年來(lái)偶有腫塊狀物自肛門(mén)脫出，為典型臨床體現(xiàn)。

58．懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)樸而重要檢查是

A.直腸指診

B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

C.直腸鏡檢查

D.X線氣鋇灌腸

E.B型超聲檢查

答案：A題解：直腸指診是簡(jiǎn)樸而重要臨床檢查辦法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過(guò)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)某些常用病變?nèi)缰?、肛瘺、息肉等，也可使不少初期直腸癌得到確診。

59．診斷原發(fā)性肝癌重要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能檢查

D.甲胎蛋白升高+B超檢查

E.肝臟腫大伴壓痛

答案：D題解：1、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性。2、B超：首選檢查辦法，先進(jìn)B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選取性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管腫瘤，對(duì)小肝癌定位診斷最有價(jià)值。

60．關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)論述對(duì)的

A.大某些是膽源性肝膿腫

B.致病菌多為G+球菌

C.膿液多為棕褐色，涂片也許無(wú)細(xì)菌

D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

E.手術(shù)引流是唯一有效辦法

答案：A題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)從結(jié)腸潰瘍侵入門(mén)靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長(zhǎng)，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

61．外科治療門(mén)靜脈高壓癥最重要目是

A.減輕肝性腦病

B.糾正血小板減少

C.防止腹水并發(fā)感染

D.防治食管胃底靜脈破裂出血

E.治療頑固性腹水

答案：D題解：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥門(mén)靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療重點(diǎn)是急救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。

62．引起細(xì)菌性肝膿腫最常用因素是

A.膽道化膿性感染

B.壞疽性闌尾炎

C.開(kāi)放性肝損傷

D.右側(cè)膈下膿腫

E.肝包蟲(chóng)病

答案：A題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌重要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其她有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門(mén)靜脈侵入肝臟，或由肝開(kāi)放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染膿腫壁較厚。

63．治療門(mén)靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效慣用辦法是

A.應(yīng)用止血藥

B.及時(shí)輸血

C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

D.用三腔兩囊管壓迫

E.局部注射硬化劑

答案：D題解：非手術(shù)療法合用于肝功能差病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。重要辦法有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段曲張靜脈，暫時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)，放松10分鐘，放置時(shí)間普通為3～5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

64．細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有

A.膽道化膿性感染史

B.阿米巴原蟲(chóng)感染史

C.全身化膿性感染史

D.肝腫大伴疼痛

E.可見(jiàn)右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限

答案：B題解：細(xì)菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；起病急，中毒癥狀重（寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等）；肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；X線檢查顯示右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限；B超可顯像和定位；條件容許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。65．夏柯三聯(lián)征涉及

A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

D.疼痛、貧血、黃疸

E.發(fā)熱、黃疸、休克

答案：A題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來(lái)自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，臨床體現(xiàn)為：（1）夏柯(Charcot)三聯(lián)征①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反映；③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸，普通在發(fā)病后12～48小時(shí)浮現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。

66．關(guān)于胰腺癌論述不對(duì)的是

A.好發(fā)年齡在20～30歲之間

B.多為胰頭癌

C.按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

D.廣泛浸潤(rùn)周邊組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

E.該病初期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差

答案：A題解：胰腺癌是比較常用消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

67．急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床體現(xiàn)是

A.右上腹陣發(fā)性絞痛

B.膽囊腫大壓痛

C.墨菲征陽(yáng)性

D.雷諾五聯(lián)征陽(yáng)性

E.夏柯三聯(lián)癥陽(yáng)性

答案：D題解：典型體現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

68．關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)論述不對(duì)的是

A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

C.淀粉酶值高低與病情輕重不一定成正比

D.嚴(yán)重壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上論述都不對(duì)

確答案：E題解：胰酶測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具備診斷意義。淀粉酶值高低與病情輕重不一定成正比。嚴(yán)重壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

69．膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

A.總膽管

B.左肝管

C.右肝管

D.膽囊內(nèi)

E.以上都不是

答案：D題解：識(shí)記。

70．下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲(chóng)癥臨床特點(diǎn)

A.上腹部鉆頂樣劇痛

B.發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯

C.絞痛緩和期病人完全正常

D.初期即有寒戰(zhàn)和高熱

E.晚期可浮現(xiàn)黃疸

答案：D題解：識(shí)記即可。

71．女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L,最大也許診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

答案：D題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，特別是膽石癥發(fā)作史。2、典型體現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛膽囊。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過(guò)20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差。5、術(shù)中見(jiàn)膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

72．患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼浮現(xiàn)皮膚黃染。提示也許發(fā)生疾病是

A.總膽管結(jié)石

B.急性胃穿孔

C.急性膽囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

答案：A題解：依照年齡、性別、病史，特別是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型臨床體現(xiàn)特性，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無(wú)膽石癥并不困難。

73．女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽道造影術(shù)

C.B超檢查

D.PTC

E.ERCP

答案：C題解：具備典型夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變限度需做輔助檢查。首選B超?？梢勒諣顩r選取CT、PTC、ERCP等。同步，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

74．急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，診斷意義較大檢查項(xiàng)目是

A.血鈣

B.血糖

C.血淀粉酶

D.血脂肪酶

E.尿淀粉酶

答案：C題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。

二、如下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)依照各考題題干所提供信息，在每題下面A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選取一種最佳答案。

患者，女性，48歲，頸增粗，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺各種結(jié)節(jié)?；敬x率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%

(76~78共用題干)

76．最也許診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫近年，后來(lái)才浮現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

77．最有效治療是

A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

答案：B

題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)最有效甲亢治療辦法。

78．甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)解決辦法是及時(shí)

A.測(cè)定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供應(yīng)受累所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見(jiàn)）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷浮現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)及時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml?？诜p氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。

(79~81共用題干)

79．一方面應(yīng)當(dāng)考慮什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋軟骨炎

C.乳房皮膚感染

D.乳房囊性增生

E.急性乳腺炎

答案：E題解：依照哺乳婦女，特別是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）、乳汁過(guò)多、乳管欠暢通婦女，患乳浮現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)一方面考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可擬定診斷。

80．依照以上狀況應(yīng)當(dāng)采用下列哪種辦法

A.手術(shù)切除右乳房

B.防止性應(yīng)用抗生素

C.切開(kāi)皮膚引流

D.排空乳汁消除乳汁淤積

E.局部熱敷加物理治療

答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要容易斷乳，僅感染過(guò)重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬(wàn)U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周邊注射，每日或隔日1次。恰當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

81．1周后來(lái)，右乳房疼痛范疇擴(kuò)大，伴發(fā)熱39答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不斷哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見(jiàn)一似梨狀包塊。

(82~84共用題干)

82．最有價(jià)值檢查辦法是

A.測(cè)定血生化

B.腹部X線光片

C.測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

D.直腸指檢

E.B型超聲檢查

答案：B題解：斜疝臨床體現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝小朋友、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易浮現(xiàn)腸梗阻體現(xiàn)。

83．最有也許診斷是

A.交通性鞘膜積液

B.睪丸炎

C.嵌頓疝

D.睪丸發(fā)育異常

E.睪丸扭轉(zhuǎn)

答案：C題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不斷哭鬧，精神萎靡提示有也許發(fā)生嵌頓。

84．本例最有效治療辦法是

A.應(yīng)用鎮(zhèn)定劑

B.應(yīng)用止疼劑

C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡

D.試行手法復(fù)位

E.抗生素治療

答案：D題解：治療原則①非手術(shù)療法僅合用于嬰幼兒及年老、體弱者；②普通均應(yīng)盡早施行手術(shù)；③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

男性，50歲，“胃痛”史，近來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律變化，伴腰背痛

(85~87共用題干)

85．最也許診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列狀況即應(yīng)想到初期胃癌：①消化不良。以往健康，突然浮現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過(guò)去無(wú)胃痛史，突然浮現(xiàn)疼痛，或過(guò)去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

86．對(duì)診斷最有價(jià)值檢查辦法是

A.胃液測(cè)定酸度

B.查胃液脫落細(xì)胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素?zé)晒鈱?shí)驗(yàn)

E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷初期胃癌有效辦法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

87．最也許浮現(xiàn)電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩重復(fù)浮現(xiàn)圓形已近年，本次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音削弱。

(88~90共用題干)

88．此時(shí)對(duì)診斷協(xié)助最小檢查是

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門(mén)直腸指檢

答案：D題解：理解識(shí)記

89．此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎

答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，特別是腹周邊部位受傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸浮現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎體現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

90．對(duì)此患者處置中，不恰當(dāng)處置是

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴(yán)密觀測(cè)血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否初期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診腸鳴音較弱

(91~93共用題干)

91．依照患者癥狀和體征，最也許診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結(jié)腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

92．為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要檢查辦法是

A.腹部X線透視

B.消化道鋇劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容

E.左下腹腔穿刺

答案：E題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2）B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷率達(dá)90%，可做動(dòng)態(tài)觀測(cè)。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有助于初期診斷并提高確診率。

93．考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70/50mmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有助于初期診斷并提高確診率。男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC18×109/L

(94~95共用題干)

94．應(yīng)一方面考慮為

A.切口感染

B.并發(fā)腸炎和菌痢

C.并發(fā)膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.化膿性門(mén)靜脈炎本題對(duì)的答案：D

95．為明確診斷，一方面應(yīng)做檢查是

A.傷口檢查

B.CT

C.直腸指檢檢查

D.X線胸腹部攝片

E.糞便常規(guī)檢查

答案：C題解：理解識(shí)記典型例題。

男性，54歲，重復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在本地曾按“痢疾”治療無(wú)明顯效果。近1個(gè)月浮現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)

(96~97共用題干)

96．首選輔助檢查

A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

B.CT

C.鋇餐檢查

D.纖維結(jié)腸鏡檢查

E.B超

答案：D題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡擬定有無(wú)乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢核對(duì)腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有協(xié)助。約60％結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。

97男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+）

(98~100共用題干)

98．最也許診斷為

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.膽總管結(jié)石

E.肝炎

確答案：A題解：中年以上，特別是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，浮現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌也許。

99．最有助于診斷檢查是

A.乙肝五項(xiàng)檢查

B.腹X片

C.肝功能檢查

D.甲胎蛋白升高+B超檢查

E.CT檢查

答案：D題解：1、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性。有各種測(cè)定辦法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量〉400ug/L，并能排除其她病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。2、B超：首選檢查辦法，先進(jìn)B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選取性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管腫瘤，對(duì)小肝癌定位診斷最有價(jià)值。

100．有助于確診檢查是

A.B超

B.腹部CT

C.X線檢查

D.肝功能檢查

E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

答案：E題解：癌癥確診普通都需要病理診斷。

三、如下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選取一種與考題關(guān)系密切答案，每個(gè)備選答案也許被選取一次、多次或不被選取(101~104題共用備選答案)

A.飲水嗆咳

B.聲音低鈍

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.失音

101．喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

答案：D題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可浮現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，浮現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。

102．喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：答案：E

103．喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：答案：A

104．喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：答案：B(105~107題共用備選答案)

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.睪丸鞘膜積液

E.隱睪

105．青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，也許是：本題對(duì)的答案：A

題解：斜疝臨床體現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝小朋友、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。

106．中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)下外方突然浮現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，也許是：

答案：C題解：斜疝臨床體現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝小朋友、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。

107．老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，也許是：

答案：B題解：斜疝臨床體現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝小朋友、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光實(shí)驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻體現(xiàn)。

(108~109題共用備選答案)

A.單純疝囊高位結(jié)扎

B.佛格遜法修補(bǔ)

C.巴西尼法修補(bǔ)

D.麥克凡法修補(bǔ)

E.疝成形術(shù)

108．男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療辦法應(yīng)選?。?/p>

答案：C題解：慣用術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：合用于小朋友、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)基本環(huán)節(jié)之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：合用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重病人。是治療腹股溝疝最慣用辦法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法重要有加強(qiáng)腹后壁巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁佛格遜(Ferguson)法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

109．男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療辦法應(yīng)選?。?/p>

答案：A題解：慣用術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：合用于小朋友、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)基本環(huán)節(jié)之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：合用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重病人。是治療腹股溝疝最慣用辦法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法重要有加強(qiáng)腹后壁巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁佛格遜(Ferguson)法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

(110~112題共用備選答案)

A.胃竇部

B.十二指腸前壁

C.十二指腸后壁

D.胃大彎

E.胃小彎

110．胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識(shí)記

111．胃癌最常發(fā)生于：確答案：A題解：識(shí)記

112．十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B

(113~114題共用備選答案)

A.胰破裂

B.肝破裂

C.腸損傷

D.損傷

E.結(jié)腸損傷

113．可引起外傷性血腹癥損傷是：

答案：B題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯部位和限度擬定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激體現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾破裂多見(jiàn)；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂也許。

114．腹腔穿刺抽出稀薄腸內(nèi)容物應(yīng)考：

答案：C題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯部位和限度擬定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激體現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾破裂多見(jiàn)；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂也許。(115~117題共用備選答案)

A.急性胰腺炎

B.膽石繼發(fā)膽管炎

C.急性梗阻性化膿性膽管炎

D.急性胃炎

E.急性膽囊炎

115．夏科（Charcot）三聯(lián)癥浮現(xiàn)于：

答案：B題解：識(shí)記。

116．墨菲（Murphy）征浮現(xiàn)于：

答案：E題解：識(shí)記。

117．雷諾五聯(lián)征浮現(xiàn)于：

答案：C題解：識(shí)記。

(118~120題共用備選答案)

A.機(jī)械性絞窄性腸梗阻

B.機(jī)械性單純性腸梗阻

C.麻痹性腸梗阻

D.痙攣性腸梗阻

E.血運(yùn)性腸梗阻

118．小兒嚴(yán)重急性腸套疊屬于：答案：A題解：識(shí)記。

119．腹部手術(shù)后初期腸梗阻多屬于：答案：C題解：識(shí)記。

120．初期蛔蟲(chóng)性腸梗阻屬于：答案：B題解：識(shí)記。名詞解釋1．腹外疝：是腹腔內(nèi)臟器或組織離開(kāi)了本來(lái)部位，經(jīng)腹壁或盆壁薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出而成，是外科最常用疾病之一。2．難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。3．嵌頓性疝：疝內(nèi)容物不能回納到腹腔者。4．絞榨性疝：嵌頓性疝發(fā)展致腸壁動(dòng)脈血留障礙階段。5．腹股溝斜疝：是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外冊(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向下向前通過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝外環(huán)并可進(jìn)入陰囊。6．腹股溝直疝：老年人多見(jiàn)，是疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)冊(cè)腹股溝三角區(qū)直接向后向前突出，不通過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。7．股疝：以中年女性多見(jiàn)，是疝囊經(jīng)股管、股環(huán)向股部卵圓窩突出。8．腹膜刺激征：腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，是腹膜炎重要體征。9．傾倒綜合癥：胃大部切除術(shù)后，當(dāng)病人進(jìn)食，特別是進(jìn)甜流質(zhì)后10-20分鐘發(fā)生，病人感覺(jué)劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉，平臥數(shù)分鐘可緩和。10．初期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下層胃癌。11．小胃癌：胃鏡檢查直徑在6-10mm癌灶。12．