高血壓疾病教學(xué)查房培訓(xùn)課件

高血壓疾病教學(xué)查房目的和要求了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑姆诸?、治療原則，降壓藥的分類及代表品種熟悉高血壓的護(hù)理診斷及宣教2高血壓疾病教學(xué)查房主要內(nèi)容一、概述二、病因及機(jī)制三、病理四、分類五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療八、預(yù)防3高血壓疾病教學(xué)查房前言---專家的話防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵

摘自《中國高血壓防治指南》4高血壓疾病教學(xué)查房一、概述定義：

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。5高血壓疾病教學(xué)查房高血壓流行病學(xué)特點

“三高”“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低致殘率高控制率低6高血壓疾病教學(xué)查房流行病學(xué)分布特點（患病率）北方＞南方華北、東北高發(fā)沿海＞內(nèi)地城市＞農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高更年期前女<男，更年期后女＞男7高血壓疾病教學(xué)查房危害性2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國人首位死因高血壓是第一危險因素8高血壓疾病教學(xué)查房

二，高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：

飲食：攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

精神應(yīng)激：腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥9高血壓疾病教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制平均動脈壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周血管阻力（PR）高血壓血流動力學(xué)特征：PR↑機(jī)制：SNS↑、RAAS↑、IR、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常另外：鈉、神經(jīng)精神學(xué)說、大動脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常10高血壓疾病教學(xué)查房腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACE血管緊張素Ⅱ受體（AT1）小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)11高血壓疾病教學(xué)查房三、病理心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動脈粥樣硬化腦：腦AS、血栓形成、微動脈瘤、出血腎：腎小球纖維化、萎縮、動脈硬化、腎實質(zhì)缺血、腎衰視網(wǎng)膜：小動脈痙攣硬化、出血滲出外周血管：粥樣硬化、缺血、夾層12高血壓疾病教學(xué)查房高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈壁上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄13高血壓疾病教學(xué)查房高血壓病可以引起心肌肥厚人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長期過高負(fù)荷，心臟失代償；或者長期缺血缺氧，久而久之就會發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一14高血壓疾病教學(xué)查房高血壓病危害腦微小動脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死15高血壓疾病教學(xué)查房高血壓病危害腎腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。16高血壓疾病教學(xué)查房高血壓病危害眼睛視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。17高血壓疾病教學(xué)查房四、分類發(fā)病原因：

原發(fā)性（95％）繼發(fā)性（5％）：主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：

緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）18高血壓疾病教學(xué)查房收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(輕度)140-159或90-992級(中度)160-179或100-1093級(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的定義和分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人19高血壓疾病教學(xué)查房五、臨床表現(xiàn)

癥狀

體征

特殊類型

并發(fā)癥20高血壓疾病教學(xué)查房高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音21高血壓疾病教學(xué)查房惡性或急進(jìn)型高血壓較少見，1-4％，但病情兇險，需及時有效降壓，否則預(yù)后惡劣一般發(fā)生在中、重度高血壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg;頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥病理：腎小動脈纖維樣壞死22高血壓疾病教學(xué)查房并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動脈:動脈阻塞性病變，主動脈夾層（相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）23高血壓疾病教學(xué)查房并發(fā)癥-高血壓危象誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）

小動脈痙攣，血壓急劇上升

臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急24高血壓疾病教學(xué)查房并發(fā)癥-高血壓腦病

血壓過高

突破腦血流調(diào)節(jié)范圍

腦組織過度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、精神錯亂、昏迷25高血壓疾病教學(xué)查房實驗室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸和心電圖,有條件可以行眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查

24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等

（發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素、評估靶器官損害程度）26高血壓疾病教學(xué)查房六、診斷、鑒別診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層27高血壓疾病教學(xué)查房診斷：診所測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶28高血壓疾病教學(xué)查房測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄診斷：診所測量規(guī)范29高血壓疾病教學(xué)查房診斷：注意點

收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時，根據(jù)高級別來診斷；用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓??；高血壓的診斷需二次以上的測量；鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險因素，以進(jìn)行高血壓分級和危險分層30高血壓疾病教學(xué)查房并存的臨床情況（并發(fā)癥）腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動脈夾層有癥狀的動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫31高血壓疾病教學(xué)查房鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別腎性高血壓：腎實質(zhì)性，腎血管性；內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管病：主動脈縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕豪^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。32高血壓疾病教學(xué)查房常見繼發(fā)性高血壓特點腎實質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變腎動脈狹窄：血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動過速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖主動脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音33高血壓疾病教學(xué)查房七、治療34高血壓疾病教學(xué)查房治療治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率。35高血壓疾病教學(xué)查房血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：<140/90mmHg糖尿病、慢性腎病患者：<130/80mmHg腎臟患者（蛋白尿>1g/d）:<125/75mmHg36高血壓疾病教學(xué)查房治療策略對高血壓患者臨床評價后，首先進(jìn)行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）改善生活行為適用于所有患者降壓藥治療對象

高血壓2級及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高?；颊撸恢委熾S訪，調(diào)整治療方案37高血壓疾病教學(xué)查房治療方法1.非藥物治療即改善生活方式；

2.藥物治療；38高血壓疾病教學(xué)查房非藥物治療：減輕體重，BMI≤25戒煙限酒采用合理膳食限制鈉鹽，每人每日<6克減少脂肪，占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量<25克（男）增加體力活動和運(yùn)動保持心理平衡39高血壓疾病教學(xué)查房高血壓藥物治療五大類藥物一線降壓藥物：1.利尿劑(diuretics)；2.β受體阻滯劑(βetablockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calciumchannelblocker)；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；40高血壓疾病教學(xué)查房高血壓藥物選擇原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案41高血壓疾病教學(xué)查房利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和

并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人；心衰伴高血壓等。袢利尿劑主要用于腎功不全時。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。42高血壓疾病教學(xué)查房β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，運(yùn)動所誘發(fā)的血壓急劇升高，合并勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常或心力衰竭的高血壓。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。43高血壓疾病教學(xué)查房鈣離子拮抗劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、非洛地平和尼莫地平。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病；妊娠。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。44高血壓疾病教學(xué)查房血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。45高血壓疾病教學(xué)查房血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。46高血壓疾病教學(xué)查房推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或ARB）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑（或ARB）α-阻滯劑+β-阻滯劑47高血壓疾病教學(xué)查房特殊人群高血壓的藥物治療一、老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑48高血壓疾病教學(xué)查房二、妊娠高血壓不宜使用的藥物可使用的降壓藥：

ACEI，ARB拉貝洛爾利尿劑

-阻滯劑

-1受體阻滯劑直接血管擴(kuò)張劑鈣拮抗劑49高血壓疾病教學(xué)查房三、高血壓合并腦血管?。裕┾}拮抗劑：（長效二氫吡啶等）利尿劑ACEI(ARB)50高血壓疾病教學(xué)查房四、冠心?。焊哐獕汉喜⑿慕g痛阻滯劑鈣拮抗劑(長效)心肌梗死后

ACEI

阻滯劑51高血壓疾病教學(xué)查房五、高血壓合并心力衰竭治療ACEI，ARB利尿劑必要時可加

-阻滯劑如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片52高血壓疾病教學(xué)查房六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）鈣拮抗劑（長效）小劑量利尿劑

-受體阻滯劑（二線）53高血壓疾病教學(xué)查房七、高血壓腎臟損害高血壓控制在130/80mmHgACEIARBACEI+鈣拮抗劑54高血壓疾病教學(xué)查房難治性高血壓定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。常見原因：血壓測量錯誤降壓治療方案不合理（如無利尿劑）藥物干預(yù)降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓55高血壓疾病教學(xué)查房高血壓急癥的治療降壓了定義：短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用、硝酸甘油、壓寧定、尼莫地平等）控制性降壓合理選擇降壓藥物避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥56高血壓疾病教學(xué)查房常見高血壓急癥的處理原則腦出血：當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg；腦梗死：一般不做降壓處理；急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg；急性左心衰：硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。57高血壓疾病教學(xué)查房措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑。58高血壓疾病教學(xué)查房一每日一袋牛奶。約237ml，可補(bǔ)充易吸收鈣280mg；富含優(yōu)質(zhì)蛋白；輕度降低膽固醇。二每日二百五十克左右碳水化合物。相當(dāng)于主食5兩，因人而易，可少至3兩、多至1斤。三每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦或2兩雞鴨。四飲食方法四句話。有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。五每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，補(bǔ)充維生素、可溶性纖維素和微量元素。59高血壓疾病教學(xué)查房紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。黃色蔬菜：胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等。綠茶。其中含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基作用，抗動脈硬化作用和防癌作用。白燕麥粉或燕麥片。每日50克，能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶性纖維素。黑木耳有顯著的抗凝作用，每日10~15克即有明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用，相當(dāng)于小劑量阿司匹林。60高血壓疾病教學(xué)查房措施之二：適量運(yùn)動2500年前，古希臘名醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底克指出：“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動，這是生命和健康的源泉”。古代奧林匹克運(yùn)動的發(fā)源地希臘有這樣的山崖石刻：“你想變得健康嗎？你就跑步吧！你想變得聰明嗎？你就跑步吧！你想變得美麗嗎？你就跑步吧！”61高血壓疾病教學(xué)查房運(yùn)動要堅持三個原則：

有恒、有序、有度。62高血壓疾病教學(xué)查房掌握“三、五、七”的運(yùn)動強(qiáng)度：三：每天步行約三公里，時間在30分鐘以上；五：每周要運(yùn)動五次以上，只有規(guī)律性的運(yùn)動才有效果；七：運(yùn)動后心率加年齡約為170（中等運(yùn)動量）。63高血壓疾病教學(xué)查房運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動（用大肌群做阻力較小但重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)動）跑步步行太極拳自行車游泳室內(nèi)運(yùn)動64高血壓疾病教學(xué)查房不宜運(yùn)動：劇烈運(yùn)動、靜態(tài)運(yùn)動65高血壓疾病教學(xué)查房每次運(yùn)動計劃分三個階段：先進(jìn)行5-10分鐘的輕度熱身；然后根據(jù)個人的適應(yīng)性進(jìn)行20分鐘或更長時間的耐力或有氧訓(xùn)練；最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。66高血壓疾病教學(xué)查房措施之三：戒煙限酒吸煙能夠引起心腦血管痙攣和硬化，導(dǎo)致高血壓和心腦血管疾病；戒煙是預(yù)防心腦血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；對所有吸煙的人，特別是有心腦血管疾病傾向的人均應(yīng)戒煙。67高血壓疾病教學(xué)查房措施之四：心理平衡許多文獻(xiàn)證實：某些心理因素與冠心病的發(fā)病率相關(guān)。其中應(yīng)激、缺乏社會支持、抑郁和較低的社會經(jīng)濟(jì)地位等作用最為顯著。這些因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，影響健康生活方式。也影響生活質(zhì)量和患病后堅持服藥治療。68高血壓疾病教學(xué)查房其它措施：超重和肥胖控制過量飲食和飲食結(jié)構(gòu)不合理飲酒靜止的生活方式遺傳性肥胖超重或肥胖增加發(fā)生心腦血管疾病的危險增加脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂增加高血壓、糖尿病對心腦血管的危害70高血壓疾病教學(xué)查房病例林武勇,男,52歲，住院號：00105805因“反復(fù)頭暈2月余”，門診擬“高血壓病”于2012.07.05入住。入院時T37.1℃，P106次/分，R20次/分，BP123/70mmHg

患者于2月余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)頭暈，無頭痛，偶伴有左側(cè)肢體麻木感，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無耳鳴，無胸悶氣促,無腹痛腹脹,一直未重視，未就診，2月來上述癥狀反復(fù)發(fā)作為求進(jìn)一步診治而收入院。發(fā)現(xiàn)“高血壓病”2年，平時服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制不理想。否認(rèn)藥物、食物過敏及中毒史。舌紅少苔，脈弦細(xì)。2012.07.06心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。腹部彩超示脂肪肝輕度。2012.07.07訴左下肢麻木感減輕血壓120/90mmhg2012.07.10血壓120/80mmhg2012.07.11血壓120/80mmhg出院71高血壓疾病教學(xué)查房診斷中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽上亢）西醫(yī)診斷：高血壓72高血壓疾病教學(xué)查房治療西醫(yī)：予疏通血管，改善循環(huán)治療，厄貝