貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)紅細(xì)胞的生成原紅→早幼紅→中幼紅→晚幼紅→紅細(xì)胞2貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)鐵元素紅細(xì)胞必須的原料

進(jìn)入血被，以兩種形式存在，即血清鐵和鐵蛋白

儲存鐵（以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在）

血紅蛋白鐵

食物鐵（Fe3+）

組織鐵

隨皮膚、泌尿道等排出

胃酸消化

還原物質(zhì)

Fe2+

進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞

Fe3+

鐵蛋白

被酮藍(lán)蛋白氧化

+轉(zhuǎn)鐵蛋白

結(jié)合去鐵蛋白

3貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)維生素B12和葉酸4貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)紅細(xì)胞的衰老和死亡紅細(xì)胞的衰老：衰老紅細(xì)胞，其糖代謝中活性下降；紅細(xì)胞膜發(fā)生改變而膜變形性下降；血紅蛋白也發(fā)生改變。紅細(xì)胞老化是多種因素影響的結(jié)果，而使紅細(xì)胞易在脾竇中被破壞紅細(xì)胞的死亡：①正常死亡；②無效造血（ineffectiveerythropoiesis）:有時在某種病理情況下可存在，如MA、地中海貧血等5貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)一、貧血的概念

貧血是一組綜合征，不是獨(dú)立的疾病。可由很多原因引起，很多疾病可伴有貧血。定義：外周血液單位體積中血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)紅細(xì)胞比積低于正常最低值者稱為貧血。其中血紅蛋白濃度較為重要。6貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)在診斷貧血的過程中，必須明確：①是否有貧血；②貧血的程度；③貧血的原因和類型。臨床上針對貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的效果。7貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

貧血概述貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國成年男性：RBC<4.0×1012/LHb<120g/LHet<40%我國成年女性：RBC<3.5×1012/LHb<110g/LHet<35%達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)均可診斷貧血。血液稀釋、濃縮時易致誤診

8貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)國內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）<120<110(孕婦<100)Hct<0.40<0.35RBC<4.0<3.59貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)【注意】診斷貧血要注意性別、年齡、海拔高度、生理狀況的影響及貧血的原因。10貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

貧血概述★血液稀釋狀態(tài)(如妊娠中、后期，急性腎炎、低白蛋白血癥)血紅蛋白值降低?！锟傃萘坑绕溲獫{容量減少時(如嚴(yán)重脫水、大面積燒傷、腎上腺皮質(zhì)功能減退)血紅蛋白濃度相對增高，常會影響貧血的診斷?！镓氀蚨喾N多樣，發(fā)生機(jī)制錯宗復(fù)雜，診斷時必須認(rèn)真分析，具體對待。11貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)★有月經(jīng)女性較同齡男性血紅蛋白濃度低。初生兒至3個月時較其他年齡組高?！锞镁雍０屋^高的居民血紅蛋白正常值較海平面的居民為高。小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生10天內(nèi)新生兒Hb<145g/L1個月以上Hb小于90g/L4個月以上Hb小于100g/L6個月~6歲者Hb小于110g/L6~14歲者Hb小于120g/L12貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)貧血程度劃分輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微中度：Hb60~90g/L，體力勞動時心慌氣短重度：Hb31~60g/L，休息時心慌氣短極重度：Hb<30g/L，常合并貧血性心臟病13貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)二、貧血分類根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制根據(jù)骨髓增生情況根據(jù)貧血的程度

14貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

1.根據(jù)外周血紅細(xì)胞的形態(tài)

MCV（fl）MCH（pg）MCHC

正C正色素80-10027-340.32-0.36大C正色素↑↑N小C正色素↓↓N小C低色素↓↓↓15貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)Bessman分類法按RDW和MCV的貧血分類法紅細(xì)胞形態(tài)

RDW和MCV疾病正細(xì)胞均一性RDW正常，MCV正常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，急性失血，肝硬化和尿毒癥引起的貧血大細(xì)胞均一性RDW正常，MCV↑再障，MDS小細(xì)胞均一性RDW正常，MCV↓輕形地中海性貧血正細(xì)胞不均一性RDW↑，MCV正常早期造血物質(zhì)缺乏，骨髓纖維化，鐵粒幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞不均一性RDW↑，MCV↓

缺鐵性貧血，HbH病，RBC碎片大細(xì)胞不均一性RDW↑，MCV↑巨幼細(xì)胞性貧血，自身免疫性溶血性貧血16貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2.、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

造血干祖細(xì)胞異常

RBC生成減少造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足或三大病因

RBC破壞過多

失血17貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3.根據(jù)骨髓增生程度分類

增生性貧血增生不良性貧血紅細(xì)胞成熟障礙性貧血19貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4.根據(jù)外周血血紅蛋白量

輕度＞90g/L－＜正常值中度90-60g/L重度60-30g/L極重度＜30g/L

20貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)先天性、遺傳性

先天性再生障礙性貧血先天性純紅再障遺傳性溶血性貧血遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血

獲得性

(獲得性)再生障礙性貧血獲得性純紅再障獲得性溶血性貧血獲得性鐵粒幼細(xì)胞貧血缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血紅系造血停滯

5.先天性、遺傳性及獲得性21貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第二節(jié)貧血的臨床表現(xiàn)一般癥狀

軟弱無力，心悸、氣促頭暈，眼花、耳鳴，食欲不振、惡心、腹脹，多尿、尿比重下降等特殊癥狀異嗜癖、反甲、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、黃疸、肝脾腫大體征皮膚、粘膜及甲床蒼白

22貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)1.紅細(xì)胞大小不均23貧血概述醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3.靶形紅細(xì)胞