肺血栓栓塞專題知識講座培訓(xùn)課件

肺血栓栓塞專題知識講座基本概念(一)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。PTE為PE的最常見類型，占PE中的絕大多數(shù);脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞...肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。2肺血栓栓塞專題知識講座基本概念(二)靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)

DVT與PTE總稱VTE,DVT和PTE是VTE的兩個(gè)不同階段引起PTE的血栓主要來源于DVT,PTE常為DVT的并發(fā)癥3肺血栓栓塞專題知識講座加運(yùn)動圖4肺血栓栓塞專題知識講座基本概念(二)靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)

DVT與PTE總稱VTE,DVT和PTE是VTE的兩個(gè)不同階段引起PTE的血栓主要來源于DVT,PTE常為DVT的并發(fā)癥5肺血栓栓塞專題知識講座流行病學(xué)發(fā)病情況普通人群VTE:1-3‰，全球每年確診的肺栓塞和深靜脈血栓形成患者約數(shù)百萬人美國致死性和非致死癥狀性VTE發(fā)生例數(shù)每年超過90萬，其中約29.64萬例死亡，其余非致死性VTE包括37.64萬例DVT和23.71萬例PTE美國：DVT1‰，PTE0.5‰，VTE年發(fā)病60萬人--PTE0.4%中國：流行病學(xué)資料十分匱乏阜外醫(yī)院：

242例住院肺血管疾病,PTE占第一位朝陽醫(yī)院：200+例/年6肺血栓栓塞專題知識講座PTE基本特點(diǎn)高發(fā)病率高病死率:急性PE致死率為7%-11%“多發(fā)而少見”

——

根源高漏診率高誤診率后果嚴(yán)重

——

及時(shí)準(zhǔn)確診斷規(guī)范治療至關(guān)重要7肺血栓栓塞專題知識講座病因8肺血栓栓塞專題知識講座Dr.RudolfVirchow(1821-1902)Medicine&PhysicianVirchow’sTriad9肺血栓栓塞專題知識講座易感因素遺傳性（原發(fā)性）：遺傳變異引起V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……獲得性（繼發(fā)性）：繼發(fā)于某種臨床情況骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、制動、高齡、女性、經(jīng)濟(jì)艙綜合癥、產(chǎn)婦、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、COPD

……

特發(fā)性

——

沒有發(fā)現(xiàn)明確的危險(xiǎn)因素隱源性腫瘤？

10肺血栓栓塞專題知識講座病理

血栓來源下腔靜脈徑路：最多見(下肢深靜脈:腘靜脈上段→髂靜脈,占50%-90%;盆腔靜脈叢)上腔靜脈徑路：有增多(頸內(nèi)靜脈;鎖骨下靜脈:穿刺,留置導(dǎo)管,靜脈內(nèi)化療)右心腔栓塞部位多發(fā)多于單發(fā),雙側(cè)多于單側(cè)下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè)

(根據(jù)Morpurgo臨床—病理對照研究統(tǒng)計(jì)，PE發(fā)生部位分布如下：雙肺為26.77%，肺動脈主干12.67%，多發(fā)性占57.4%，單發(fā)性占42.5%，單純右肺占29.1%，單純左肺占9.4%。)11肺血栓栓塞專題知識講座病理12肺血栓栓塞專題知識講座病理生理

13肺血栓栓塞專題知識講座

DVT-PTE的病理生理學(xué)發(fā)展與演變14肺血栓栓塞專題知識講座循環(huán)功能障礙機(jī)械阻塞神經(jīng)體液因素低氧肺動脈收縮肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右室后負(fù)荷

右室擴(kuò)大右心功能不全

室間隔左移左室功能受損心輸出量體循環(huán)低血壓休克15肺血栓栓塞專題知識講座肺血流減少，肺泡死腔量增大血流重新分布通氣血流比例失調(diào)右房壓升高卵圓孔開放心內(nèi)右向左分流神經(jīng)體液因素支氣管痙攣肺泡表面活性物質(zhì)減少毛細(xì)血管通透性增高肺泡萎陷肺水腫肺出血肺不張呼吸功能障礙(PO2↓PCO2↓)16肺血栓栓塞專題知識講座少見肺氧供肺動脈支氣管動脈肺泡內(nèi)氣體肺梗死肺血供肺動脈支氣管動脈17肺血栓栓塞專題知識講座臨床類型大面積PTE/大塊PTE（massivePTE）病理生理標(biāo)準(zhǔn)：SBP＜90mmHg或較平時(shí)下降≥40mmHg，持續(xù)時(shí)間＞15min。排除其它致血壓下降原因。解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：血栓阻塞≥2個(gè)肺葉或≥7個(gè)肺段非大面積PTE（non-massivePTE）次大面積PTE/次大塊PTE（submassivePTE）超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)：右室壁運(yùn)動幅度＜5mm，RV徑/LV徑＞0.6出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)：頸V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓↑18肺血栓栓塞專題知識講座個(gè)體化死亡風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)臨床指標(biāo)：休克或低血壓右心功能不全指標(biāo)：超聲心動圖：右室擴(kuò)大右室運(yùn)動減弱右室壓力負(fù)荷過重螺旋CT：右室擴(kuò)大右心導(dǎo)管檢查：右心壓力升高心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白T或I陽性BNP或NT-proBNP升高19肺血栓栓塞專題知識講座危險(xiǎn)分層PE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)指標(biāo)處理臨床表現(xiàn)右心室功能不全心肌損傷高危>15%+++溶栓或栓子切除術(shù)中危3%-15%-++住院治療-+---+低危<1%---早期出院或院外治療20肺血栓栓塞專題知識講座常見臨床征象癥狀：表現(xiàn)多樣、輕重不一，缺乏特異性呼吸困難及氣促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心絞痛樣疼痛（4%－12%）暈厥（11%－20%）:可以是唯一的首發(fā)癥狀煩躁不安、驚恐、瀕死感（55％）咯血（11%－30％）:常為少量咯血咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征＜30%21肺血栓栓塞專題知識講座常見臨床征象體征:缺乏特異性呼吸急促（70％）:呼吸頻率>20次/分心動過速（30%－40％）:心率>100次/分血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克發(fā)熱（43％）:多為中低熱頸靜脈充盈或異常搏動（12%）哮鳴音（5%），細(xì)濕羅音（18%—51%）胸腔積液的相應(yīng)體征（24%—30%）P2亢進(jìn)(23%)22肺血栓栓塞專題知識講座常見臨床征象疑診PTE者，注意其DVT的癥狀、體征(50%)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛

——注意測量雙側(cè)大小腿周徑、homans征、腓腸肌壓迫試驗(yàn)淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重23肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查動脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片血漿D-二聚體（D-dimer）

必備的基本檢查手段短時(shí)間內(nèi)完成并得到結(jié)果初步疑診PTE或排除其他疾病24肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-動脈血?dú)夥治龇瓮?血流比例失調(diào)肺血管床堵塞15%以上

低氧血癥低碳酸血癥

P(A-a)O2增大

P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2

正常值為5-15mmHg動脈血?dú)夥治鰩椭袛嗉膊?yán)重程度25肺血栓栓塞專題知識講座病例---血?dú)夥治?/p>

返回26肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-心電圖SⅠQⅢTⅢ征(10%)V1-4T波改變和ST段異常肺型P波完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏順鐘向轉(zhuǎn)位動態(tài)觀察心電圖的變化

非特異性改變，需與病情相結(jié)合進(jìn)行分析27肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-心電圖SⅠQⅢTⅢ征(10%)V1-4T波改變和ST段異常肺型P波完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏順鐘向轉(zhuǎn)位動態(tài)觀察心電圖的變化

非特異性改變，需與病情相結(jié)合進(jìn)行分析28肺血栓栓塞專題知識講座病例-心電圖1（ECG1）29肺血栓栓塞專題知識講座病例-心電圖2（ECG2）V1V2V4V3IIIIII30肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-胸部X線平片肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失以胸膜為基底的實(shí)變影-楔形陰影患側(cè)膈肌抬高胸腔積液右下肺動脈干增寬或伴截?cái)嗾鞣蝿用}段膨隆右心室增大肺不張或膨脹不全

臨床提示價(jià)值,排除其它疾病不能明確診斷或排除PTE診斷31肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-胸部X線平片肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失以胸膜為基底的實(shí)變影-楔形陰影患側(cè)膈肌抬高胸腔積液右下肺動脈干增寬或伴截?cái)嗾鞣蝿用}段膨隆右心室增大肺不張或膨脹不全

臨床提示價(jià)值,排除其它疾病不能明確診斷或排除PTE診斷32肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-胸部X線平片肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失以胸膜為基底的實(shí)變影-楔形陰影患側(cè)膈肌抬高胸腔積液右下肺動脈干增寬或伴截?cái)嗾鞣蝿用}段膨隆右心室增大肺不張或膨脹不全

臨床提示價(jià)值,排除其它疾病不能明確診斷或排除PTE診斷33肺血栓栓塞專題知識講座膈肌抬高肋膈角鈍楔形陰影肺動脈段膨隆心界擴(kuò)大病例-胸部X線平片1(ChestX-ray1)34肺血栓栓塞專題知識講座病例-胸部X線平片2(ChestX-ray2)區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加（肺血管阻塞征）35肺血栓栓塞專題知識講座血漿D-二聚體（D-dimer)是這樣產(chǎn)生的36肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-血漿D-二聚體交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物,為特異性的纖溶過程標(biāo)記物。在血栓栓塞時(shí)因血栓纖維蛋白溶解使其血中濃度升高。敏感性達(dá)92%-100%酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）為可靠檢測方法，定量乳膠凝集法敏感性特異性均差含量低于500ug/l，可基本除外急性PTE檢測陰性能避免不必要的影像學(xué)檢查特異性低(僅40%-43%)-老年、孕婦，外周血管疾病，腫瘤和感染性疾病、手術(shù)、外傷、急性心肌梗塞D-Dimer升高不能診斷PTE陳舊血栓，不升高－新舊血栓判斷37肺血栓栓塞專題知識講座血漿D-二聚體聯(lián)合DUTCH臨床評分38肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查—提示動脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片血漿D-二聚體（D-dimer）

初步疑診PTE或排除其他疾病39肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查超聲心動圖核素肺通氣/灌注掃描螺旋/電子束CTPA磁共振成像（MRPA）肺動脈造影（PAA）

“每一個(gè)急救中心應(yīng)制定一個(gè)救治策略為有生命危險(xiǎn)的PTE患者安排急診檢查”40肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-超聲心動圖肺A壓↑、右室負(fù)荷↑右室壁局部運(yùn)動幅度↓右心室和右心房擴(kuò)大室間隔左移、運(yùn)動異常近端肺A擴(kuò)張三尖瓣反流速度↑下腔V擴(kuò)張、吸氣時(shí)不萎陷發(fā)現(xiàn)右房、右室中血栓直接顯示肺動脈主干及左右分支的栓塞41肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-超聲心動圖

敏感性：60%-70%；特異性：90%直接顯示肺動脈主干及左右分支的栓塞實(shí)時(shí)、動態(tài)觀察左、右心室功能和估測肺動脈壓力危險(xiǎn)分層；高危患者病情不穩(wěn)定時(shí)的首選檢查典型的節(jié)段性室壁運(yùn)動異常提示急性心肌梗塞—鑒別診斷意義42肺血栓栓塞專題知識講座右心房內(nèi)附壁血栓病例-超聲心動圖1（UCG1）43肺血栓栓塞專題知識講座病例-超聲心動圖2（UCG2）

44肺血栓栓塞專題知識講座

病例-超聲心動圖3（UCG3）

UCG

右房、右室增大，三尖瓣關(guān)閉不全（重度），PASP58mmHg,LVEF70%

45肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-CT肺動脈造影（CTPA）敏感性72%,特異性95%被廣泛應(yīng)用，操作快捷,可以安排急診檢查帶來了一次在診斷方法上的革命,減少了肺動脈造影的應(yīng)用，特異性明顯高于V/Q顯像，可替代其它影像檢查。安全性好：幾乎所有患者都可耐受，特別是有嚴(yán)重肺動脈高壓的患者、老年和兒童患者不同醫(yī)師診斷PTE的一致性較好當(dāng)排除PTE時(shí)可能做出其它的正確診斷可以發(fā)現(xiàn)肺段水平的血管栓塞,高質(zhì)量CTPA檢查陰性不進(jìn)行抗凝治療是安全的

(CTPA正常不抗凝3個(gè)月內(nèi)發(fā)生PTE的幾率0.4%)46肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-CT肺動脈造影（CTPA）直接征象：肺A內(nèi)：低密度充盈缺損間接征象：楔形密度影中心肺A擴(kuò)張遠(yuǎn)端分支減少、消失急性右心室擴(kuò)張盤狀肺不張47肺血栓栓塞專題知識講座病例-CTPA1主肺動脈內(nèi)騎跨血栓48肺血栓栓塞專題知識講座病例-CTPA249肺血栓栓塞專題知識講座病例-CTPA350肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-核素肺通氣/灌注顯像

（Ventilation-PerfusionScanning）傳統(tǒng)一線PTE確定診斷方法，面臨CTPA的挑戰(zhàn)V/Q檢查是功能性檢查，敏感性高，特異性不高優(yōu)點(diǎn)：對周圍性PTE診斷有獨(dú)特價(jià)值；適于CTPA禁忌患者缺點(diǎn)：結(jié)合臨床判斷；不適合作為急診診斷方法典型征象——呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配51肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-核素肺通氣/灌注顯像

肺通氣相,灌注相

除外PTE-正常正常低度V/Q匹配的缺損不匹配的小的亞段的缺損

不能診斷不匹配的單一肺段的缺損中度多發(fā)匹配和不匹配的缺損

確診PTE-高度不匹配的多發(fā)段和葉的缺損52肺血栓栓塞專題知識講座病例-核素肺通氣灌注掃描153肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-肺動脈造影金標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

其他檢查不能確診抗凝治療有相對禁忌,有外科手術(shù)指征 治療后復(fù)發(fā)的PE

無明顯易感因素的年輕患者缺點(diǎn)：有創(chuàng)檢查，發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率分別為0.1%和1.5%，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥如果其他檢查手段能確診，而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時(shí)，不必進(jìn)行此檢查54肺血栓栓塞專題知識講座肺動脈造影

PTE診斷的經(jīng)典與參比方法敏感性約98%，特異性約95-98%直接征象：肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損間接征象：造影劑流動緩慢、局部低灌注、靜脈回流延遲如缺乏PTE的直接征象，不能診斷PTE55肺血栓栓塞專題知識講座病例-肺動脈造影156肺血栓栓塞專題知識講座病例-肺動脈造影257肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查-磁共振顯像（MRPA）適用于段以上肺動脈栓塞主要用于碘造影劑過敏的患者敏感性為75-100%，特異性為95-100%常見的征象類似肺動脈造影58肺血栓栓塞專題知識講座影像學(xué)檢查—確診

超聲心動圖核素肺通氣/灌注掃描螺旋/電子束CTPA磁共振成像（MRPA）肺動脈造影（PAA）

“每一個(gè)急救中心應(yīng)制定一個(gè)救治策略為有生命危險(xiǎn)的PTE患者安排急診檢查”59肺血栓栓塞專題知識講座輔助檢查-深靜脈血栓的診斷方法(1)超聲技術(shù)：可發(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈內(nèi)血栓

DVT的特定征象和診斷依據(jù)靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號對腓靜脈和無癥狀的DVT，陽性率較低(2)MRI：對急性DVT的敏感性和特異性均達(dá)90-100%

優(yōu)勢：上肢、盆腔、無癥狀下肢血栓(3)放射性核素靜脈造影：無創(chuàng)，與肺掃描聯(lián)合進(jìn)行(4)靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)60肺血栓栓塞專題知識講座

病例-下肢DVT檢查靜脈充盈缺損——DVT下肢彩超

右側(cè)股總、股深、股淺靜脈，腘靜脈血栓形成61肺血栓栓塞專題知識講座診斷流程—非高?；颊?2肺血栓栓塞專題知識講座診斷流程—高?；颊?3肺血栓栓塞專題知識講座鑒別診

斷急性心肌梗塞慢性心功能不全急性加重肺炎COPD惡化支氣管哮喘心包炎胸膜炎氣胸主動脈夾層動脈瘤其他64肺血栓栓塞專題知識講座

急

性

PTE的治療一般處理呼吸循環(huán)支持治療溶栓治療抗凝治療介入治療外科手術(shù)65肺血栓栓塞專題知識講座急

性

PTE的治療1、一般處理確診或高度疑診患者監(jiān)護(hù)：呼吸、心率、BP、EKG、ABG

高危肺栓塞收入ICU

絕對臥床保持大便通暢、避免用力安慰、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑胸痛：止痛劑66肺血栓栓塞專題知識講座急

性

PTE的治療吸氧 鼻導(dǎo)管或面罩吸氧呼吸支持 無創(chuàng)；勿做氣管切開血管活性藥物 多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，腎上腺素

（內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶-5-抑制劑）液體負(fù)荷療法：血壓正常心臟指數(shù)低患者適當(dāng)擴(kuò)容大量擴(kuò)容致右心室功能進(jìn)一步降低2、呼吸循環(huán)支持治療67肺血栓栓塞專題知識講座急

性

PTE的治療溶栓治療的目的：迅速溶解部分或全部血栓恢復(fù)肺組織再灌注減小肺動脈阻力,降低肺動脈壓,改善右室功能改善體循環(huán)血流動力學(xué)改善機(jī)體氧合——

度過危急期，減少病死率,改善病程和復(fù)發(fā)率3、溶栓治療68肺血栓栓塞專題知識講座溶栓治療溶栓治療的適應(yīng)證：高危PTE：一線治療方案中危PTE：充分考慮出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下選擇性使用低危PTE：不推薦進(jìn)行溶栓69肺血栓栓塞專題知識講座溶栓治療溶栓治療的絕對禁忌證活動性內(nèi)出血近期(2個(gè)月內(nèi))自發(fā)性顱內(nèi)出血——對于危及生命的PTE，上述絕對禁忌癥亦被視為相對禁忌證

70肺血栓栓塞專題知識講座溶栓治療溶栓治療相對禁忌證（1）

二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢不能以壓迫止血部位的血管穿刺二個(gè)月內(nèi)的腦血管意外

10天內(nèi)的胃腸道出血

15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷

1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)71肺血栓栓塞專題知識講座溶栓治療溶栓治療相對禁忌證（2）難于控制的重度高血壓

（收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg）近期曾行心肺復(fù)蘇血小板計(jì)數(shù)低于100000/mm3

妊娠感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等72肺血栓栓塞專題知識講座溶栓治療溶栓治療宜高度個(gè)體化溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)溶栓治療48h內(nèi)效果最佳溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓73肺血栓栓塞專題知識講座

溶栓治療尿激酶歐洲方案：負(fù)荷量4400IU/kg，靜注10分鐘；隨后以4400 IU/kg/h持續(xù)靜滴12-24h?；?00萬IU持續(xù)靜滴2h我國方案：20000IU/kg量持續(xù)靜滴2h鏈激酶（歐洲）負(fù)荷量250000IU，靜注30分鐘，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴12-24小時(shí)。以1500000IU持續(xù)靜滴2小時(shí)。rt-PA

我國方案：50-l00mg,持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)歐洲方案：l00mg,持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)或0.6mg/kg持續(xù)靜脈滴注15min74肺血栓栓塞專題知識講座溶栓治療溶栓治療有效的主要指標(biāo)：癥狀（呼吸困難）好轉(zhuǎn)血流動力學(xué)（心率，血壓，脈壓）好轉(zhuǎn)機(jī)體氧合（動脈血?dú)夥治觯└纳?5肺血栓栓塞專題知識講座溶栓治療副反應(yīng)

出血，1.9～22%,平均為5%～7%

致死性出血約為1%

顱內(nèi)出血，為1.2%，約半數(shù)死亡腹膜后出血隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克肺動脈造影股靜脈穿刺部位，多形成血腫

發(fā)熱、過敏反應(yīng)

DVT脫落

76肺血栓栓塞專題知識講座急

性

PTE的治療抗凝藥物普通肝素低分子肝素華法林間接Xa因子拮抗劑（磺達(dá)肝奎鈉）直接Xa因子拮抗劑（利伐沙班）4、抗凝治療77肺血栓栓塞專題知識講座抗凝治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥不需要溶栓的急性PTE和深靜脈血栓高度懷疑的PTE并且沒有抗凝禁忌癥禁忌癥活動性出血凝血功能障礙血小板減少未予控制的嚴(yán)重高血壓.......78肺血栓栓塞專題知識講座肝素的劑量調(diào)整80肺血栓栓塞專題知識講座抗凝治療-肝素肝素的監(jiān)測指標(biāo)：APTT，有效血漿肝素水平0.2～

0.4IU/ml肝素的副反應(yīng)：出血，血小板減少（HIT)

3-5d查PLT＜10萬停藥

T1/2=1h3-4h血凝恢復(fù)正常魚精蛋白100mg中和肝素125U81肺血栓栓塞專題知識講座抗凝治療-低分子肝素低分子肝素推薦用法：根據(jù)體重給藥，100u/kg或1mg/kg,皮下注射，1～2次/日。不同低分子肝素劑量不同引起出血和血小板減少發(fā)生率低不需監(jiān)測APTT用藥前5-7