高血壓診治從治療指南到臨床實踐培訓課件

高血壓診治從治療指南到臨床實踐中國高血壓問題的重要性

盡管血壓平均水平和高血壓患病率在中國不同地區(qū)人群中存在很大差異，但兩者在中國很多地區(qū)都處于較高的水平。2高血壓診治從治療指南到臨床實踐中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢1999年普查 -患病率11.26%(男14.4%;女12.8%);10年上升25%

-90年代初有高血壓患者9500萬

-目前預計>1億

1998年 -腦血管病居城市居民死亡原因第二位，

農(nóng)村居首位，

-腦卒中的主要危險因素為高血壓

伴隨 -糖尿病患病率；吸煙率；

超重 ；冠心病

3高血壓診治從治療指南到臨床實踐中國不同地區(qū)35-59歲男性和女性

人群中高血壓的患病率(1995年)地區(qū)

男性高血壓(%)

女性高血壓(%)3140/903160/953140/903160/95哈爾濱居民46212816北京居民33152917山西農(nóng)民25103517上海居民18101911廣州工人20102513摘自:ZhouB,etal.心血管疾病預防1998;1:207-216.4高血壓診治從治療指南到臨床實踐中國男性高血壓患病率010203040501234123412341234Survey1=1983-84Survey2=1987-88年齡組:1=35-392=40-443=45-494=50-54北京市區(qū)北京郊區(qū)廣州市區(qū)廣州郊區(qū)年齡組患病率%5高血壓診治從治療指南到臨床實踐中國女性高血壓患病率010203040501234123412341234Survey1=1983-84

Survey2=1987-88年齡組:1=35-392=40-443=45-494=50-54北京市區(qū)北京郊區(qū)廣州市區(qū)廣州郊區(qū)年齡組患病率%6高血壓診治從治療指南到臨床實踐1999年醫(yī)院門診人群高血壓

抽樣調(diào)查報告：患病率調(diào)查人群性別，年齡組高血壓患病率1999年中國醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查報告百分比%年齡7高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓知曉率及服藥和控制率

(按%計，1991年）

知曉率 服藥率 控制率*城市 男 52.9 29.6 24.1 女 60.1 37.5 19.4

合計 56.5 33.6 16.8鄉(xiāng)村 男 22.8 10.5 5.0

女 28.3 14.3 6.5

合計 26.9 12.5 5.8

總計 44.8 25.6 12.6*BP<160/95及服藥中陶壽淇等，ChinM.J.1995;108:483-489.8高血壓診治從治療指南到臨床實踐年齡組 知曉率 治療率規(guī)律服藥率 治療控制率 人群控制率35-44 61 48 41 38 1845-54 76 65 53 38 2555-64 81 75 6035

26>=65 80 74 592720合計 77 70 56 33 231999年醫(yī)院門診人群高血壓

抽樣調(diào)查報告：知曉率/治療情況1999年中國醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查報告9高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓與正常血壓血壓水平與心血管危險性呈連續(xù)性相關，高血壓的定義是人為的。很多與血壓有關的疾病發(fā)生在通常認為是“正常血壓”的患者身上。關于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對高血壓患者的研究。能否將治療效果外推到血壓水平j較低的個體，還不確定。有很強的理論基礎來預期，降低血壓能使沒有高血壓的高?；颊呤芤?，目前正在進行一些研究探討可能性。10高血壓診治從治療指南到臨床實踐按WHO(ISH)高血壓標準的危險分類(RR)

用COX回歸法對年齡、性別、TC,HDL-c,吸煙,糖尿病、BMI等調(diào)整.正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓11高血壓診治從治療指南到臨床實踐中國城市冠心病/腦卒中

年齡-性別-死亡專率2530354045505560657075年齡25002000

1500

1000

500腦卒中，男腦卒中，女冠心病，男冠心病，女1/10萬1992參照1992年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計年報12高血壓診治從治療指南到臨床實踐StrokeismorecommonthanMIinHypertension--Analysisbasedon11MajorRandomizedInterventionTrialsSTOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT19911991199619971998199819991999199920002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138YearofPublicationAverageage(yrs)No.patientsrandomizedNo.strokesNo.MIAcronymTotal

223316271.37

AdaptedfromKjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-2*These2studiesheldinChina*HeldinJapanStroke:MIratio1.541.6313.001.58

6.561.411.041.54

5.001.041.0213高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓與腦卒中危險性無論收縮壓和舒張壓，都在相當大的范圍內(nèi)與腦卒中的危險性有連續(xù)正相關關系。舒張壓長期降低5mmHg,可使腦卒中的危險性減低35-40%。不存在這樣一個舒張壓的低限水平，低于這一水平時，腦卒中的危險性不再繼續(xù)下降。隨著年齡的增長，腦卒中發(fā)生率急劇升高。血壓水平與腦出血和腦梗塞都有相關關系，但似乎與腦出血的關系更陡直一些。14高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓與冠心病危險性血壓水平也與主要冠心病事件的危險有連續(xù)正相關關系。這種相關的強度約為與中風相關強度的三分之二。未發(fā)現(xiàn)有一低限水平，低于這一水平時，冠心病事件的危險性不再繼續(xù)下降。15高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭的危險性及腎臟疾病的危險性與血壓水平有關。與沒有高血壓病史者相比，有高血壓史患者的心力衰竭危險性至少增加6倍。舒張壓每降低5mmHg,終末期腎臟疾病的危險性至少降低四分之一。16高血壓診治從治療指南到臨床實踐五項老年抗高血壓治療

隨機試驗結果的綜合分析600腦卒中010020030040050078288TT=治療C=對照=致命事件438C冠心病208346T438C血管性死亡病人總數(shù)383T494C所有其它死亡34%(6)2P<0.0001減少%(標準差)

19%(7)2P<0.0523%(6)2P<0.001–7%(8)

2P>0.5344362TC12027917高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓防治指南JNC–VII:美國預防/檢測/評估與治療高血壓

全國聯(lián)合委員會第七次報告

（JAMA.2003;289:2560-2572)

2003ESH-ESC高血壓治療指南

（JournalofHypertension;2003;Vol21;1011-1053)

1999WHO-ISH高血壓治療指南

（JournalofHypertension;1999;17;151-183.)

中國高血壓防治指南（1999,2004年）

（中國高血壓防治指南編寫專家組）

18高血壓診治從治療指南到臨床實踐血壓水平的定義和分類2004分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血壓=>140=>901級高血壓（輕度）140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） >=180 >=110單純收縮期高血壓 >=140 <90

注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南編寫專家組19高血壓診治從治療指南到臨床實踐歐洲高血壓指南2003按高血壓定義用不同血壓測定方法的閾值收縮壓舒張壓診所測壓1409024小時動態(tài)血壓12580在家測壓13585

20高血壓診治從治療指南到臨床實踐心血管疾病的危險因素2004收縮壓和舒張壓的水平（１-３級）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常:總膽固醇>6.5mmol/L(250mg/dl),LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl),或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管疾病家族史:發(fā)病年齡男<55歲；女<65歲腹型肥胖:腰圍男>=85cm,女>=80cm肥胖:BMI>=28g/m2C反應蛋白>=1mg/dl中國高血壓防治指南編寫專家組

21高血壓診治從治療指南到臨床實踐靶器官損害2004左心室肥厚:心電圖Sokolow-Lyon>38mmConnel>2440mV.ms超聲心動圖:LVMI或X線超聲示動脈壁增厚(頸動脈超聲IMT>=0.9mm)或動脈粥樣硬化性斑塊輕度血肌酐濃度升高:男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿:30-300mg/dl白蛋白/肌酐比:男>=2.5mmol/L(22mg/dl)女>=3.5mmol/L(31mg/dl)中國高血壓防治指南編寫專家組

22高血壓診治從治療指南到臨床實踐并存的臨床情況2004腦血管疾病缺血性卒中史腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐)男>133

mol/L(1.5mg/dl)

女>124

mol/L(1.4mg/dl)

蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭:血肌酐>177

mol/L(2.0mg/dl)心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫中國高血壓防治指南編寫專家組

糖尿病空腹血糖=>7mmol/L(120mg/dl)餐后血糖=>11.1mmol/L(200mg/dl)23高血壓診治從治療指南到臨床實踐心血管危險因素水平分層1999,2004中國高血壓防治指南編寫專家組

血壓（mmHg)其他危險因素 1級 2級 3級和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓140-159或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無其他危險因素 低危 中危 高危II1-2個危險因素 中危 中危 很高危III>=3個危險因素

或靶器官損害 高危 高危 很高?；蛱悄虿? IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 24高血壓診治從治療指南到臨床實踐心血管危險因素水平分層例1 A 男145/90 65歲 糖尿病 TIA B 男145/90 40歲 無糖尿病及其他心血管病

心血管事件危險性A是B的20倍。例2 A 男 170/105 B 男 145/90

兩者其他危險因素相同

心血管事件危險性A是B的2-3倍。中國高血壓防治指南編寫專家組

25高血壓診治從治療指南到臨床實踐危險性分層的絕對危險

與降壓治療的絕對效益 絕對危險 降壓治療絕對效益危險性 （10年內(nèi)心血管事件） （每治療1000病人年預防心血管事件數(shù)）分層 10/5mmHg 20/10mmHg低危 <15% <5 <9中危 15-20% 5-7 8-11高危 20-30% 7-10 11-17很高危 >30% >10 >17中國高血壓防治指南編寫專家組

26高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓患者臨床評價評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評價靶器官損害及其嚴重程度評價其它心血管危險因素和影響預后與治療的臨床病癥中國高血壓防治指南編寫專家組

27高血壓診治從治療指南到臨床實踐診所血壓測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；

首診測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第

V時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄

中國高血壓防治指南編寫專家組

28高血壓診治從治療指南到臨床實踐降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評估后，首先進行危險性水平分層

（低危，中危，高危，很高危）所有患者都應采用非藥物治療措施制定降壓治療計劃，確定血壓控制目標值

－很高危／高?；颊撸洪_始藥物治療

－中危： 隨訪監(jiān)測3-6個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療

－低危：隨訪監(jiān)測6-12個月，如果血壓仍然升高，開始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案中國高血壓防治指南編寫專家組

29高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓的一級預防一級預防提供降低高血壓及其并發(fā)癥昂貴的治療費用的可能?？梢员粡V泛接受的治療方法，可以減少發(fā)病率和死亡率。多數(shù)高血壓病人未充分改善其生活方式，或嚴格堅持藥物治療，以控制血壓。血壓隨年齡的增加而升高的情況并非不可避免。生活方式的改善可以降低血壓。ArchInternMed.1997;157:2413-2446.30高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓治療的目標2004 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險.在治療高血壓的同時,干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素(如吸煙.高脂血癥或糖尿病),并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。收縮壓<140mmHg

（糖尿病患者:<130mmHg,老年人:<150mmHg)舒張壓<90mmHg

(糖尿病患者：<80mmHgArchInternMed.1997;157:2413-2446.

31高血壓診治從治療指南到臨床實踐未達到目標血壓值高血壓治療的步驟開始或繼續(xù)改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動限鹽適量補鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇ArchInternMed.1997;157:2413-2446.

32高血壓診治從治療指南到臨床實踐初始藥物選擇高血壓治療的步驟(續(xù))未達到目標血壓值(<140/90mmHg)

糖尿病或腎臟疾病的病人目標值更低開始或繼續(xù)改善生活方式ArchInternMed.1997;157:2413-2446.

33高血壓診治從治療指南到臨床實踐沒有達到目標血壓值無并發(fā)癥必需適應癥未達到目標血壓值高血壓治療的步驟(續(xù))低劑量開始，逐漸加量。低劑量聯(lián)合用藥可能更合適。特殊適應癥ArchInternMed.1997;157:2413-2446.34高血壓診治從治療指南到臨床實踐初始藥物選擇*無并發(fā)癥

利尿劑

受體阻滯劑高血壓治療的步驟(續(xù))*根據(jù)隨機對照試驗結果ArchInternMed.1997;157:2413-2446.35高血壓診治從治療指南到臨床實踐未達到目標血壓值(<140/90mmHg)沒有療效或出現(xiàn)嚴重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(若未用，可加利尿劑)未達到目標血壓值(<140/90mmHg)初始藥物選擇高血壓治療的步驟(續(xù))ArchInternMed.1997;157:2413-2446.36高血壓診治從治療指南到臨床實踐未達到目標血壓(<140/90mmHg)繼續(xù)加用其它類別的藥物請教高血壓病專家換用不同類別藥物加用不同類別藥物高血壓治療的步驟(續(xù))ArchInternMed.1997;157:2413-2446.

37高血壓診治從治療指南到臨床實踐藥物治療開始后病人的隨診中國高血壓防治指南編寫專家組

開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標高危及極高危中危及低危1.每3月隨訪一1.每6月隨訪次一次2.監(jiān)測血壓及2.監(jiān)測血壓及各種危險因素危險因素3.強化各種改3.強化各種改善生活方式的善生活方式的措施措施治療3月未達到血壓目標1.若治療好無改善,改另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物2.若有部分反應,可增加劑量或加用另一類藥物3.更加積極認真改善生活方式有明顯副作用1.改用另一類藥物或其他類藥物合并治療2.減少劑量,加用另一類藥38高血壓診治從治療指南到臨床實踐非藥物治療措施減輕體重，BMI<=24采用合理膳食：

－限制鈉鹽：每人每日<6克

－減少脂肪：占總熱量的30%以下

－增加蔬菜／水果和鮮奶

－控制飲酒：每日酒精量<20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙中國高血壓防治指南編寫專家組

39高血壓診治從治療指南到臨床實踐主要降壓藥物種類利尿劑

?阻滯劑

鈣拮抗劑

ACE抑制劑

血管緊張素II受體拮抗劑

阻滯劑

固定劑量復方降壓制劑中國高血壓防治指南編寫專家組

40高血壓診治從治療指南到臨床實踐降壓藥物治療原則20041.

采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。2.

為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。其標志之一是血壓谷峰比值>50%,此類藥物還可增加治療的依從性。3.

為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。中國高血壓防治指南編寫專家組

41高血壓診治從治療指南到臨床實踐降壓藥物治療原則長效制劑，一日一次（T/P>50%）。２４小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。固定小劑量復方制劑。一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。終止治療，最終血壓會恢復到治療前水平。但可調(diào)整劑量。中國高血壓防治指南編寫專家組

42高血壓診治從治療指南到臨床實踐影響降壓藥物選擇的主要因素具體患者的心腦血管危險因素狀況是否有靶器官損害或臨床相關病癥是否有限制某類降壓藥物使用的臨床情況是否與其它必須使用的藥物有相互作用臨床試驗獲得的證據(jù)強度降壓藥物供應情況和價格及患者支付能力中國高血壓防治指南編寫專家組

43高血壓診治從治療指南到臨床實踐各類主要降壓藥選用的臨床參考利尿劑

適應癥：輕／中度高血壓

老年人高血壓，收縮期高血壓，心力衰竭禁用： 痛風限制： 血脂異常，糖尿病，妊娠

小劑量可避免低血鉀，糖耐量降低和心律失常等不良反應。中國高血壓防治指南編寫專家組

44高血壓診治從治療指南到臨床實踐各類主要降壓藥選用的臨床參考2004類別適應證禁忌證強制性可能利尿藥(噻嗪類）充血性心力衰竭,老年高血壓痛風妊娠單純收縮期高血壓利尿藥(袢利尿藥）腎功能不全,充血性心衰利尿藥(抗醛固酮藥）充血性心力衰竭,心梗后腎功能衰竭,高血鉀周圍血管病

阻滯劑心絞痛,心梗后,快速心律失常2-3度房室傳導阻滯,糖耐量減低充血性心力衰竭,妊娠哮喘,慢性阻塞性肺病經(jīng)常運動者鈣拮抗劑(二氫吡啶)老年高血壓,周圍血管病,妊娠快速心律失常單純收縮期高血壓,心絞痛,充血性心衰鈣拮抗劑心絞痛,頸動脈粥樣硬化2-3度房室傳導阻滯(維拉帕米,地爾硫卓)室上性心動過速充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭,心梗后妊娠,高血鉀,左室功能不全,非糖尿病腎病雙側腎動脈狹窄1型糖尿病腎病,蛋白尿ARB2型糖尿病腎病,蛋白尿妊娠,高血鉀,糖尿病微量白蛋白尿,雙側腎動脈狹窄ACEI所致咳嗽,左室肥厚

阻滯劑前列腺增生,高血脂體位性低血壓充血性心衰45高血壓診治從治療指南到臨床實踐利尿藥藥名劑量\分次/天主要不良反應噻嗪類利尿藥雙氫氯噻嗪12.5-2mgQD血鉀鈣膽固醇糖尿酸氯噻酮12.5-2mgQD血鉀鈣膽固醇糖尿酸吲達帕胺1.25-2,5mgQD血鉀

袢利尿藥布美他尼0.5-4mgBID,TID血鉀

呋噻米40-240mgBID,TID血鉀

保鉀利尿藥阿米洛利5-10mgQD血鉀

螺內(nèi)酯25-100mgQD血鉀男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶25-100mgQD血鉀

46高血壓診治從治療指南到臨床實踐各類主要降壓藥選用的臨床參考?阻滯劑

適應癥：輕／中度高血壓

勞力性心絞痛，心肌梗死后，

快速心律失常，心力衰竭禁用： 哮喘，慢阻肺，周圍血管病

II-III度心臟傳導障礙限制： １型糖尿病，體力勞動者

中國高血壓防治指南編寫專家組

47高血壓診治從治療指南到臨床實踐阻滯劑藥名劑量\分次/天主要不良反應普萘洛爾30-90mgBID,TID支氣管痙攣,心功能抑制美托洛爾50-100mgQD支氣管痙攣,心功能抑制阿替洛爾12.5-50mgQD,BID支氣管痙攣,心功能抑制倍他洛爾5-20mgQD支氣管痙攣,心功能抑制比索洛爾2.5-10mgQD支氣管痙攣,心功能抑制48高血壓診治從治療指南到臨床實踐阻滯劑藥名劑量\分次/天主要不良反應拉貝洛爾200-600mgBID體位性低血壓,支氣管痙攣阿羅洛爾10-20mgQD,BID體位性低血壓,支氣管痙攣卡維地洛12.5-50mgBID體位性低血壓,支氣管痙攣49高血壓診治從治療指南到臨床實踐各類主要降壓藥選用的臨床參考血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

適應癥：心力衰竭，心肌梗死后，

糖尿病微量白蛋白尿，LVH禁用： 妊娠,雙側腎動脈狹窄

血肌酐>3mg/dl,高血鉀中國高血壓防治指南編寫專家組

50高血壓診治從治療指南到臨床實踐血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI藥名劑量\分次/天主要不良反應卡托普利25-150mgTID,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫依那普利5-40mgBID咳嗽,血鉀高,血管性水腫苯那普利5-40mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫賴諾普利5-40mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫雷米普利1.25-10mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫福辛普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫西拉普利2.5-5mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫培哚普利4-8mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫喹那普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫群多普利0.5-2mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫地拉普利15-60mgBID咳嗽,血鉀高,血管性水腫咪噠普利2.5-10mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫.

51高血壓診治從治療指南到臨床實踐各類主要降壓藥選用的臨床參考鈣拮抗劑(CCB)

適應癥：各種程度的高血壓，

老年高血壓，收縮期高血壓，

穩(wěn)定型心絞痛，周圍血管病，禁用： 妊娠限制： 非二氫吡啶類－心臟傳導阻滯，心力衰竭

短效二氫吡啶類－不穩(wěn)定心絞痛，AMI

(以上不適用于長效二氫吡啶類）中國高血壓防治指南編寫專家組

52高血壓診治從治療指南到臨床實踐鈣拮抗劑二氫吡啶類藥名劑量\分次/天主要不良反應硝苯地平15-30mgTID水腫,頭痛,潮紅緩釋片\膠囊10-20mgBID水腫,頭痛,潮紅控釋片\膠囊30-120mgQD水腫,頭痛,潮紅尼群地平20-60mgBID,TID水腫,頭痛,潮紅尼卡地平60-90mgBID水腫,頭痛,潮紅尼索地平20-60mgQD水腫,頭痛,潮紅非洛地平緩釋片2.5-5mgQD水腫,頭痛,潮紅氨氯地平2.5-10mgQD水腫,頭痛,潮紅拉西地平4-4mgQD水腫,頭痛,潮紅樂卡地平10-20mgQD水腫,頭痛,潮紅53高血壓診治從治療指南到臨床實踐鈣拮抗劑非二氫吡啶類藥名劑量\分次/天主要不良反應地爾硫卓90-360mgTID心傳導阻滯,心功能抑制緩釋片\膠囊90-360mgBID心傳導阻滯,心功能抑制維拉帕米90-180mgTID心傳導阻滯,心功能抑制,便秘緩釋片120-240mgQD心傳導阻滯,心功能抑制,便秘54高血壓診治從治療指南到臨床實踐各類主要降壓藥選用的臨床參考

－阻滯劑

適應癥：各種程度的高血壓，

前列腺肥大，限制： 體位性低血壓中國高血壓防治指南編寫專家組

55高血壓診治從治療指南到臨床實踐阻滯劑藥名劑量\分次/天主要不良反應多沙唑嗪1-16mgQD體位性低血壓哌唑嗪2-30mgBID,TID體位性低血壓特拉唑嗪1-20mgQD體位性低血壓56高血壓診治從治療指南到臨床實踐各類主要降壓藥選用的臨床參考血管緊張素II受體拮抗劑

適應及禁忌與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。中國高血壓防治指南編寫專家組

57高血壓診治從治療指南到臨床實踐血管緊張素II受體拮抗劑藥名劑量\分次/天主要不良反應氯沙坦50-100mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀纈沙坦80-160mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀依貝沙坦150-300mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀替米沙坦20-80mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀坎地沙坦4-16mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀

58高血壓診治從治療指南到臨床實踐血管擴張藥藥名劑量\分次/天主要不良反應肼屈嗪50-200mgBID狼綜合征米諾地爾5-100mgQD多毛癥59高血壓診治從治療指南到臨床實踐高血壓病人24小時血壓晝夜節(jié)律血壓（mmHg）時間（小時）正常血壓范圍607080901001101201301401501601701807231115193760高血壓診治從治療指南到臨床實踐18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:0018016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983睡醒時間睡眠血壓(mmHg)高血壓病人24h血壓變化：

晨間血壓高峰SBPDBP一天時間61高血壓診治從治療指南到臨床實踐與清晨血壓“高峰”同時發(fā)生的心血管事件心肌缺血心肌梗死突然心源性死亡腦血管意外

栓塞 出血

Mulleretal,1985;Roccoetal,1987;Marleretal,1989;Willichetal,199262高血壓診治從治療指南到臨床實踐清晨：心血管事件發(fā)病高峰清晨6am-9am,是心血管事件和心源性死亡的發(fā)病高峰心肌梗塞發(fā)生人數(shù)/小時0246810121416

182022心肌梗塞發(fā)病時間（小時）020253035404515105MullerJE,etal,198563高血壓診治從治療指南到臨床實踐梗死/小時

01:0005:0009:0013:0017:0021:00

50403020

10

0Mulleretal,1985n=70324h心血管事件發(fā)生率：

心肌梗死一天時間65高血壓診治從治療指南到臨床實踐Willichetal,199224h突然心臟死亡發(fā)生率:

按睡醒時間調(diào)整死亡人數(shù)

0-33-66-99-1212-1515-1818-2121-24一天時間未調(diào)整n=9401020

睡眠0-33-66-99-1212-1515-18睡醒后小時已調(diào)整010203066高血壓診治從治療指南到臨床實踐

00:0004:0008:0012:0016:0020:00

事件數(shù)n=1167Marleretal,198924h心血管事件發(fā)生率：

腦血管意外一天時間0408012016067高血壓診治從治療指南到臨床實踐用藥選擇

心力衰竭 ACEI,利尿劑，CCB? 老年收縮期高血壓利尿劑，CCB(雙氫吡啶類，長效） 糖尿病，蛋白尿 ACEI,CCB 輕中度腎功能不全 ACEI

(非腎血管性） 心肌梗死 ?阻滯劑（無內(nèi)在擬交感作用）ACEI 穩(wěn)定型心絞痛 ?阻滯劑，CCB 脂質(zhì)代謝紊亂

阻滯劑，ACEI,CCB 妊娠 甲基多巴，

阻滯劑 前列腺肥大

阻滯劑中國高血壓防治指南編寫專家組

68高血壓診治從治療指南到臨床實踐不宜用

哮喘，抑郁癥 ?阻滯劑 痛風 利尿劑 心臟自律，傳導阻滯 ?阻滯劑，CCB（非二氫吡啶類） 腎血管疾病 ACEI,ARB 周圍血管病 ?阻滯劑 肝臟疾病 甲基多巴，拉貝洛爾 血脂紊亂 ?阻滯劑，利尿劑（大劑量） 妊娠 ACEI,ARB，利尿劑中國高血壓防治指南編寫專家組

69高血壓診治從治療指南到臨床實踐推薦的降壓聯(lián)合治療方案2004現(xiàn)有的臨床