骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件

骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講全世界的臨床需求2骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講3骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講4骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講心肺復(fù)蘇的給藥途經(jīng)靜脈：外周靜脈（IV） 中心靜脈（CVC）骨髓腔內(nèi)通路（IO）5骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講淺表靜脈穿刺存在的問題在院前和院內(nèi)所有病人中，大約3-5%建立血管通路非常困難中心靜脈插管存在的問題要求專業(yè)熟練人員操作耗時相對較長

6骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講解決問題的方案骨髓腔內(nèi)血管通路（IO系統(tǒng))

7骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講8骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講產(chǎn)品特點1、 使用電動驅(qū)動器，穿刺時間不超過10秒。2、 穿刺后固定牢固、平穩(wěn)。3、幾秒鐘內(nèi)藥物即可到達(dá)中心循環(huán)系統(tǒng)。4、 靜脈可以輸注的液體、藥品和血液制品，均能用 于骨髓腔內(nèi)輸注。5、 有效、安全、多個穿刺點。6、 標(biāo)準(zhǔn)輸液接口。7、 拔針方便，無需特殊工具。8、 成人和兒童兩種穿刺針。

9骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講TheEZ-IOLithiumDriver電動驅(qū)動器Designedfor1500humaninsertions可重復(fù)使用1500次SealedcapLithiumBatteries鋰電池不可開啟的蓋10骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講EZ-IOPD&EZ-IOADneedlesets兒童和成人穿刺針

長度為25mm5mm標(biāo)記兒童穿刺針和成人穿刺針的差別僅僅是長度和顏色長度為15mm

11骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講特點：快速

數(shù)秒安全

不易感染簡單

操作簡單12骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講13骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講14骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講產(chǎn)品的醫(yī)學(xué)原理15骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講骨髓腔內(nèi)通路的解剖16骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講骨髓腔內(nèi)通路的解剖17骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講脛骨穿刺點定位圖

正面圖側(cè)面圖穿刺點定位

手指在脛骨粗隆上手指在脛骨粗隆側(cè)手指在實際的穿刺點

18骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講兒童脛骨解剖結(jié)構(gòu)適合于3-39公斤患者19骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講確定EZ-IO兒童脛骨穿刺點如果不能觸及脛骨粗隆確定穿刺部位，那么就選擇臏骨下三橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點。重要點:如果患者年級太小不容易觸及或者沒有發(fā)育完全。這里是指3-12KG的患者不容易觸及?；颊咛〔荒苊鞔_觸及穿刺點通用的方法是-“選擇臏骨下三橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點?！?

脛骨粗隆在比較小的病人不易或不能觸及20骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講確定EZ-IO兒童脛骨穿刺點患者脛骨粗隆發(fā)育成熟定位會比較容易另一方面，13-39kg的患者，可以觸及脛骨粗隆。穿刺點選擇習(xí)慣的方法是脛骨粗隆下一橫指內(nèi)側(cè)平坦部位為穿刺點。21骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)22骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講脛骨末段穿刺點

脛骨末段也就是內(nèi)踝，內(nèi)踝尖部上三橫指為的穿刺點。23骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講穿刺點辨認(rèn)方法

A

手臂位置首選步驟交替步驟BC24骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講最接近肱骨穿刺點的位置“中間的虛線畫圓圈的位置”成年男性右臂手臂生理性內(nèi)收，肘部靠近軀干。

25骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講

血壓和流速在相同壓力下，骨髓腔內(nèi)通路的流速和靜脈通路的流速相同使用輸液加壓器（壓力是300mmHg），骨髓腔內(nèi)通路的速度如下

1、每小時3-6L生理鹽水,脛骨的流量可達(dá)到4L/h，肱骨的流量可達(dá)到6L/h.2、約15-30分鐘1個單位的全血不沖洗＝不流動26骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講肘正中靜脈和脛骨IO的血藥濃度峰值一樣，90s達(dá)到峰值；肱骨下靜脈的血藥濃度峰值一樣，30s達(dá)到峰值。使用注射器注射藥物在幾秒鐘內(nèi)完成在輸液前快速注入10ml生理鹽水沖洗通道是非常重要的，它將增加骨髓腔內(nèi)通路的流速。28骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講藥物的輸注可以輸入哪些藥？任何可以安全輸入中心靜脈導(dǎo)管的藥物均可輸入藥物的劑量？骨髓腔內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的29骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥*意識喪失*心律失常*燒傷*心搏驟停*脫水*腦外傷*麻痹*大量傷員*低血壓*呼吸衰竭*癲癇*休克*服鎮(zhèn)靜劑過量*創(chuàng)傷*中心靜脈插管的過渡骨髓腔內(nèi)血管通路=快速血管通路30骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講骨髓腔內(nèi)穿刺的禁忌癥骨折穿刺點感染假肢最近24小時內(nèi)已經(jīng)做過骨髓腔內(nèi)（IO）穿刺的部位缺乏明顯的解剖標(biāo)志（軟組織過多）31骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講關(guān)于骨髓腔內(nèi)通路的感染兒科使用骨髓腔內(nèi)穿刺針已有20多年的歷史總感染率為0.6％（使用手動骨髓穿刺針）EZ－IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)到目前為止沒有感染的報道。骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)文獻(xiàn)報道使用EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)的2000多例病人沒有引起局部感染和骨髓炎目前共有約12000多例病人使用了EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)，沒有引起局部感染和骨髓炎32骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講骨髓腔內(nèi)通路（IO）的主要并發(fā)癥

外滲針頭折斷骨折穿刺失敗（設(shè)備原因或操作者原因）疼痛感染33骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講常見問題

34骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講1、 骨髓腔內(nèi)血管通路（IO）有并發(fā)癥嗎？

有，但是發(fā)生率很低，不超過1%。主要并發(fā)癥包括：滲漏、針頭折斷、輸注藥物時疼痛、骨折和感染。

35骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講2、骨髓腔內(nèi)血管通路的感染率是多少？

感染是骨髓腔內(nèi)血管通路最常見的一種并發(fā)癥，但不嚴(yán)重，并且可以治愈。在幾千名兒童和成人的骨髓腔內(nèi)血管通路建立的臨床試驗中，證明感染率不超過0.6%。

36骨髓腔穿刺專業(yè)知識宣講3、 骨髓腔內(nèi)血管通路和靜脈血管通路相比，那個更疼？哪個創(chuàng)傷更大？

將疼痛分為10級，在穿刺時，IO和IV均為2－2.5級，在輸液時，IO為10級，為劇痛。 清醒的病人在輸注藥物時非常疼痛是因為骨髓腔內(nèi)壓力敏感神經(jīng)所造成的，所以清醒的病人一定要先輸入20-40mg利多卡因，來緩解因骨髓腔內(nèi)輸注引起的劇痛。

IO與IV對病人的創(chuàng)傷基