血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解常用實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目和內(nèi)容。2．熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值。3．掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果及臨床意義。4．學(xué)會正確的采集和保存標(biāo)本的方法。2血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講預(yù)習(xí)案例案例6-1：患者女性，39歲，于15年前起至今常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀，服幾天抗生素后，不適減輕就上班，近年來感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然發(fā)熱伴尿急、尿痛、食欲不振，惡心嘔吐、頭痛，在家休息，自服呋喃妥因，癥狀反而加重，出現(xiàn)柏油樣大便，即來院急診，體檢：T38.6℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有兩處瘀斑，腎區(qū)叩擊痛陽性，余無明顯異常。3血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講預(yù)習(xí)案例

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，血小板80×109/L，岀血時(shí)間4分鐘，凝血酶原時(shí)間16秒鐘。尿常規(guī)：蛋白（+），白細(xì)胞32/高倍視野，比重1.010，大便隱血（++）。血肌酐500μmol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2結(jié)合力17.5mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L?；颊咔榫w悲觀。4血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講1．根據(jù)上述病例此病人實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些異常？2．如何對異常的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行評估？3．考慮該病人患何種疾病？預(yù)習(xí)案例5血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講第一節(jié)

血液檢查6血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講一、血液標(biāo)本的采集

二、血液一般檢查三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)

案例評析主要內(nèi)容思考與訓(xùn)練全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀參考值7血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定

（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（四）血小板計(jì)數(shù)（五）血細(xì)胞比容測定（六）紅細(xì)胞平均值參數(shù)（七）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（八）紅細(xì)胞沉降率二、血液一般檢查8血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講

（一）出血時(shí)間測定（二）凝血酶原時(shí)間測定（三）活化部分凝血活酶時(shí)間測定（四）凝血酶時(shí)間測定三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)9血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講血液標(biāo)本的采集毛細(xì)血管采血適用于僅需微量血液的試驗(yàn)或嬰幼兒嬰幼兒-足跟，成人-手指靜脈采血應(yīng)用最多成人-肘部(首選)，腕部或踝部靜脈，幼兒-頸外靜脈動脈采血主要用于血?dú)夥治鰰r(shí)常用股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈采集部位10血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講

（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定

指計(jì)算單位容積（每升）血液內(nèi)所含紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白量。參考值

紅細(xì)胞數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L11血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定

RBC、Hb相對增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多絕對增多原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性：生理性：胎兒及新生兒，高原地區(qū)居民病理性：嚴(yán)重的慢性心肺疾病

臨床意義12血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定RBC、Hb生理性：嬰兒、兒童，妊娠中晚期，老年人病理性1.急、慢性失血：上消化道出血2.紅細(xì)胞破壞過多：溶血性貧血3.紅細(xì)胞生成不足：缺鐵性貧血

臨床意義13血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）循環(huán)血液中測定單位體積血液內(nèi)白細(xì)胞的總數(shù)。參考值

成年：（4～10）×109/L嬰兒：（6個(gè)月至2歲）（11～12）×109/L新生兒：（15～20）×109/L14血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBCWBC瘧疾、病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、腫瘤放療或化療后

生理性：嬰兒、劇烈運(yùn)動后、情緒激動、飽餐后、妊娠病理性反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥廣泛的組織損傷或壞死急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病15血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)計(jì)算血液標(biāo)本中每種白細(xì)胞的比值（百分率）稱為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。參考值細(xì)胞類型絕對值（109/L）百分率（%）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核0.04～0.5

1～5分葉核2～7

50～70嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.05～0.50.5～5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～0.1

0～1淋巴細(xì)胞（L）0.8～4

20～40單核細(xì)胞（M）0.12～0.8

3～816血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1.中性粒細(xì)胞（N）病理性增多N感染性疾?。ú《靖腥荆?、血液系統(tǒng)疾病（再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥）等病理性增多生理性增多：新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上以及分娩時(shí)也均可增高

N病理性增多異常性增多：造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，如白血病

病理性增多反應(yīng)性增多：①急性感染或炎癥

②廣泛的組織損傷或壞死③急性溶血或急性失血④急性中毒

17血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞核象變化核左移：桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞。常見于感染，尤其是急性化膿性細(xì)菌感染。WBC↑伴明顯核左移：感染嚴(yán)重WBC↓伴核左移：感染極為嚴(yán)重核右移：分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過3%。巨幼細(xì)胞貧血及應(yīng)用抗腫瘤代謝的藥物后18血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）E寄生蟲?。鹤畛Ｒ姷囊蛩?，如蛔蟲病、鉤蟲病

變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過敏反應(yīng)血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病惡性腫瘤：某些上皮性腫瘤如肺癌皮膚?。簼裾?、銀屑病E臨床意義較小，見于傷寒或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。

19血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)3.嗜堿性粒細(xì)胞（B）B：慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病等B：急性過敏反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)臨床意義較小20血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4.淋巴細(xì)胞（L）L生理性增多：出生后4～6天的嬰兒至6～7歲的兒童病理性增多①感染性疾病：主要為病毒感染②血液?。杭?、慢性淋巴細(xì)胞白血病等③其他疾?。鹤陨砻庖咝约膊?、腫瘤等L：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等21血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)5.單核細(xì)胞（M）M生理性增多：嬰幼兒、兒童

病理性增多①某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等②某些血液?。喝鐔魏思?xì)胞性白血病等M：一般無意義

22血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（四）血小板計(jì)數(shù)（四）血小板計(jì)數(shù)（PC或PLT）

血小板計(jì)數(shù)是全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的重要參數(shù)之一，也是止血、凝血檢查中最基本、最常用的實(shí)驗(yàn)之一。參考值

成人：（100～300）×109/L23血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（四）血小板計(jì)數(shù)PLT①骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等

②反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等PLT①血小板生成障礙：如急性白血病、再生障礙性貧血等②血小板破壞或消耗增多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)③血小板分布異常：如肝硬化，輸入大量庫存血或血漿

臨床意義24血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（五）血細(xì)胞比容測定（五）血細(xì)胞比容測定（HCT）血細(xì)胞比容測定又稱為紅細(xì)胞壓積（PCV），是指紅細(xì)胞占全血的容積的百分比。參考值成人：男性0.40～0.50（40%～50%）女性0.37～0.48（37%～48%）新生兒0.44～0.64（44%～64%）25血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（五）血細(xì)胞比容測定HCT①相對性增高：各種原因引起的血液濃縮，如大量出汗；病理性嚴(yán)重嘔吐等②絕對性增高：真性紅細(xì)胞增多癥HCT：各種貧血臨床意義26血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（六）紅細(xì)胞平均值參數(shù)

（六）紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）：指全血中平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以飛升（fl）為單位。紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）：指全血中平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指全血中每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白量，以g/L為單位。參考值MCV80～100fl，MCH26～32pg，MCHC320～360g/L。27血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（六）紅細(xì)胞平均值參數(shù)

貧血形態(tài)與分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因大細(xì)胞性貧血＞100＞32320～360巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血等正常細(xì)胞性貧血80～10026～32320～360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、

再生障礙性貧血、白血病等單純小細(xì)胞性貧血＜80＜26320～360慢性感染、中毒等如慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜26＜320慢性失血性貧血、

缺鐵性貧血等28血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（七）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞的過渡細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能的狀態(tài)。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率是評價(jià)紅系造血有效性的最簡單的方法；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值更能準(zhǔn)確反映骨髓的造血功能。參考值

百分率：成人0.5%～1.5%新生兒3%～6%絕對值：(24～84)×109/L

29血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（八）紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡稱血沉，是指將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。參考值

魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h成年女性0～20mm/1h31血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（八）紅細(xì)胞沉降率1.生理性：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老人及兒童等

2.病理性

1）各種炎癥：臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及

風(fēng)濕熱有無活動性及其動態(tài)變化2）組織損傷及壞死：大手術(shù)、急性心肌梗死3）惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤患者血沉均增快4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y5）貧血：若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可增快

臨床意義32血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時(shí)間稱為出血時(shí)間。參考值測定器法：2.5～9.5分鐘，超過10分鐘為延長。臨床意義：

BT延長①血小板數(shù)量減少和功能異常：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜②血管壁異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等③其他：DIC、藥物性出血如服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。

（一）出血時(shí)間測定（BT）33血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（二）凝血酶原時(shí)間測定（PT）在被檢血漿中加入Ca2+和組織因子，測定血漿凝固所需的時(shí)間，用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常，是檢測止凝血功能最常用、最基本的實(shí)驗(yàn)之一。參考值1．凝血酶原時(shí)間11～14s，超過正常對照3s為延長2．凝血酶原時(shí)間比值（PTR）即受檢者PT／正常人對照PT，參考值為0.85～1.153．國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）即PTRISI，參考范圍為0.8～1.2（ISI為國際靈敏度指數(shù)）34血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（二）凝血酶原時(shí)間測定（PT）臨床意義：

⑴延長

見于先天性凝血因子缺乏癥和嚴(yán)重肝臟疾病、DIC、維生素K缺乏癥等。⑵縮短見于先天性凝血因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。35血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）在抗凝血中，加入足夠量的活化接觸因子激活劑（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即稱為活化部分凝血活酶時(shí)間。參考值30～45s受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。36血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（三）活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）臨床意義：1．APTT延長（超過正常對照10s以上）主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。2．APTT縮短

見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。3．肝素治療的監(jiān)護(hù)

APTT對血漿肝素的濃度很為敏感，故是目前廣泛應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)指標(biāo)。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～2.5倍為宜。37血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（四）凝血酶時(shí)間測定（TT）在乏血小板血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)凝血酶溶液，測定凝固時(shí)間即凝血酶時(shí)間。參考值16～18s，超過正常對照3s以上有臨床意義。38血液檢查醫(yī)學(xué)知識宣講（四）凝血酶時(shí)間測定（TT）臨床意義TT延長①低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥②纖溶亢進(jìn)，F(xiàn)DP增多，如DIC時(shí)。③肝素樣抗凝物質(zhì)增多，如嚴(yán)重肝病、胰腺疾病及過敏性休克等。④血循環(huán)中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性明顯增強(qiáng)⑤普通肝