學(xué)時系解內(nèi)臟五章消化系

2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲1第五章消化系統(tǒng)內(nèi)臟學(xué)2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲2組成消化管上消化道：口腔到十二指腸下消化道：從空腸到肛門消化腺：肝、胰功能：攝取食物，消化食物、吸收營養(yǎng)和排出殘渣2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲3第一節(jié)口腔口腔境界和分部口腔內(nèi)容牙：種類形態(tài)構(gòu)造舌：形態(tài)舌粘膜舌肌唾液腺：位置及導(dǎo)管開口2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲4口腔境界前壁：上、下唇。側(cè)壁：頰部，主要為頰肌。上壁：腭，與鼻腔分隔。硬腭（占前2/3）。軟腭（占后1/3）。下壁：口腔底，由肌肉、粘膜和舌封閉。后方即咽峽：由腭垂、腭舌弓和舌根共同圍成。是口腔和咽的分界處。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲5口腔分部口腔前庭：位于牙弓的前外側(cè)部，經(jīng)口裂與外界相通固有口腔：位于牙弓的后內(nèi)側(cè)部，向后借咽峽與咽交通。當(dāng)上、下牙列咬合時，口腔前庭借第3磨牙后間隙與固有口腔相通。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲6牙的種類和排列乳牙共20顆，在出生后約六個月開始萌出，至3歲時全部出齊恒牙共32顆，約6歲開始換牙，12歲左右出齊28顆，第3磨牙要到20歲左右完成牙式以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“+”記號劃分成4區(qū)，用羅馬數(shù)字I~V表示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1~8表示恒牙。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲7牙的形態(tài)可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四種形態(tài)牙冠：露在口腔內(nèi)的部分，內(nèi)有牙冠腔牙根：嵌在牙槽內(nèi)的部分，內(nèi)有牙根管牙頸：牙冠和牙根的交界部，被牙齦覆蓋。牙腔：由牙冠腔和牙根管組成，內(nèi)有牙髓2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲8牙的構(gòu)造牙組織：牙質(zhì)：淡黃色，是牙組織的主要組成部分釉質(zhì)：淡黃色，覆在牙冠部表面，是人體最堅硬的組織牙骨質(zhì)（粘合質(zhì)）：覆在牙根部及牙頸表面牙髓：位于牙腔內(nèi)，由血管、神經(jīng)及結(jié)締組織構(gòu)成牙周組織：由牙齦、牙周膜和牙槽骨三者組成2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲9舌的形態(tài)及構(gòu)造形態(tài)上面：舌背，有界溝，溝后為舌根，溝前為舌體，體的前端為舌尖下面—可見舌系帶、舌下阜、舌下襞構(gòu)造：包括舌肌和舌粘膜舌內(nèi)?。河星昂?、左右和上下三個方向的肌肉，用于改變舌的形狀。舌外?。侯W舌?。荷焐嗲o突舌?。菏股喔咸嵘喙巧嗉。号c莖突舌肌作用相反2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲10舌的構(gòu)造——舌粘膜舌根部粘膜下方有：舌扁桃體舌體、舌尖部粘膜下方有：舌乳頭絲狀孔頭：不含味蕾菌狀乳頭：舌體部粘膜有微小突起輪廓乳頭：較大，在界溝前方呈“Ｖ”形排列葉狀乳頭：舌側(cè)緣的后部除絲狀乳頭外的舌乳頭中含有味覺感受器（味蕾）2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲11唾液腺1.腮腺位置：外耳道前下方，咬肌后緣及下頜后窩內(nèi)開口：平對上頜第二磨牙的頰粘膜（腮腺管乳頭）2.下頜下腺位置：下頜骨體內(nèi)面（下頜下三角）開口：舌下阜3.舌下腺位置：口底舌下襞的深面開口：舌下阜（舌下腺大管）及舌下襞（小管）2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲12第二節(jié)咽咽是消化道與呼吸道的共同通道位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上達(dá)顱底，下至C6下緣。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲13咽的分部鼻咽：咽鼓管咽口：下鼻甲后方咽鼓管圓枕咽隱窩：鼻咽癌好發(fā)部位口咽：內(nèi)有腭扁桃體喉咽： 梨狀隱窩：位于喉口兩側(cè)，異物易滯留咽淋巴環(huán)：由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體組成，具有防御功能2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲14咽壁肌咽縮?。喊ㄑ噬?、中、下縮肌，呈疊瓦狀排列。咽提?。何挥谘士s肌深部。莖突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲15第三節(jié)食管位置和行程：C6下緣水平與咽相接→脊柱前方→穿過膈的食管裂孔入腹腔→平第11胸椎續(xù)于胃的賁門重要毗鄰：前方：氣管、左主支氣管、左心房后壁左后方：胸主動脈分段

1.頸部：C6下緣~胸骨頸靜脈切跡

2.胸部：最長，~膈食管裂孔

3.腹部：最短，~賁門2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲16食管狹窄第一個狹窄：食管起始部，平第C6下緣。距中切牙約15厘米。第二個狹窄：與左支氣管交叉處，平T4、5之間高度。距中切牙約25厘米。第三個狹窄：穿過食管裂孔處，平第10胸椎高度。距中切牙約40厘米。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲17第四節(jié)胃

形態(tài)兩壁：前壁、后壁兩緣：胃小彎，胃大彎。兩口：入口為賁門，出口為幽門。分部：可分為賁門部、胃底部、胃體部和幽門部。其中幽門部又可分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。幽門部和胃小彎是胃潰瘍的好發(fā)部位位置：中等度充盈時大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于T11左側(cè)，幽門位于L1右側(cè)2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲18第五節(jié)小腸小腸：起自幽門，下端與盲腸相接，全長分十二指腸、空腸和回腸三部分十二指腸：位于腹后壁，貼近脊柱腰部。主要為腹膜外位，全長約25厘米，呈“Ｃ”形，包繞胰頭。上部：十二指腸球，近幽門部的一段腸管，壁較薄，粘膜面光滑無環(huán)狀襞，為潰瘍好發(fā)部位降部：有十二指腸大乳頭（膽總管與胰管的共同開口）及十二指腸小乳頭（副胰腺管的開口）水平部：橫過L3前方，其前方有腸系膜上動脈通過升部：最短，續(xù)于十二指腸空腸曲。十二指腸懸?。═reitz韌帶）：由骨骼肌、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成（自膈的右腳→十二指腸空腸曲），將十二指腸空腸曲固定于腹后壁，是手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲19空腸和回腸空腸回腸位置左上腹右下腹長度占前2/5占全長3/5(后)管徑較大較小管壁較厚較薄血供豐富較少粘膜皺襞密、高疏、低淋巴濾泡孤立孤立、集合2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲20第六節(jié)大腸分部：可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部。三種特征性結(jié)構(gòu)（盲腸和結(jié)腸）：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。功能：吸收多余的水份，使大便成形。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲21盲腸位置：右髂窩內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)：回盲瓣—在盲腸與回腸末端相通的開口處，是回腸末端突入盲腸，形成的兩個唇狀皺襞。可阻止小腸內(nèi)容物過快的流入大腸及防止大腸內(nèi)容物逆流入回腸。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲22闌尾

1.形態(tài)形似蚯蚓。一般長6~8cm，外徑0.5~1.0cm2.位置多位于右髂窩內(nèi)。根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，位置較恒定，是三條結(jié)腸帶的匯集點。末端游離，位置變化較大，主要有回腸前位、盲腸后位和盆位較多見。3.根部體表投影（麥?zhǔn)宵c）臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲23結(jié)腸

分部：可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。特點：結(jié)腸右曲低于結(jié)腸左曲。（肝臟影響）升、降結(jié)腸為腹膜間位器官，較固定。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，有系膜，移動性大。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲24直腸1.位置位于小骨盆腔內(nèi)，上端于第3骶椎水平接續(xù)乙狀結(jié)腸，向下行于骶尾骨前方，穿過盆膈續(xù)于肛管2.兩個彎曲（矢狀面）骶曲：上段，凸向后會陰曲：下段，凸向前3.形態(tài)直腸壺腹：直腸橫襞2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲25肛管1.肛柱：肛管內(nèi)面上段的縱行粘膜皺襞（6-10條）2.肛瓣：連接相鄰兩肛柱下端的半月形粘膜皺襞3.肛竇：肛瓣與相鄰兩個肛柱下端共同圍成開口向上的袋狀陷窩4.齒狀線：肛柱下端與肛瓣邊緣圍成的鋸齒狀環(huán)行線，是皮膚和粘膜的分界，也是內(nèi)、外痔的分界線5.肛梳（痔環(huán)）：齒狀線下方寬約1cm的環(huán)形區(qū)2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲26肛管6.白線：肛梳下緣有一不明顯的環(huán)形線，白線是肛門內(nèi)、外括約肌的分界線7.肛門內(nèi)括約?。簩倨交。瑓f(xié)助排便8.肛門外括約?。簩俟趋兰?，可分為皮下部、淺部和深部三部分，有控制排便的作用。9.肛直腸環(huán)：肛門外括約肌、肛門內(nèi)括約肌、肛提肌等共同組成，起括約肛管的作用。皮下部淺部深部肛門內(nèi)括約肌2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲27小結(jié)1.消化系統(tǒng)組成；上、下消化道的概念。2.腭的分部及形成的結(jié)構(gòu)；咽峽的概念。3.舌乳頭，頦舌肌起止、功能。4.牙的形態(tài)（牙冠、牙頸、牙根、牙腔、牙髓）和牙式。5.口腔腺的位置、開口。6.咽的位置、分部、交通及各部的形態(tài)。7.食管的位置、分部，胸段毗鄰；食管三個狹窄。8.胃的形態(tài)和分部。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲28小結(jié)9.小腸的分部。10.十二指腸位置、形態(tài)和分部。11.大腸的分部。盲腸和結(jié)腸的三大結(jié)構(gòu)特征。12.盲腸的位置及回盲瓣。闌尾位置及根部的體表投影。13.直腸的位置、直腸橫襞、骶曲、會陰曲。14.肛管的位置、形態(tài)。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲29練習(xí)1．不含味蕾的舌乳頭是A．絲狀乳頭B．葉狀乳頭C．菌狀乳頭D．輪廓乳頭E．會厭√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲30練習(xí)2．表示A．左上頜第2乳磨牙B．左上頜第2前磨牙C．右上頜第2乳磨牙D．右上頜第2前磨牙E．左上頜第1前磨牙V√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲31練習(xí)3．腮腺管，錯誤的是A．由腮腺淺部前緣發(fā)出B．行于顴弓表面C．穿過頰肌D．開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜處E．行于咬肌表面√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲32練習(xí)4．上消化道是指A．食管以上的消化管B．胃以上的消化管C．十二指腸末端以上的消化管D．空腸以上的消化管E．回腸以上的消化管√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲33練習(xí)5.屬于喉咽部結(jié)構(gòu)的是A．咽鼓管咽口B．咽隱窩C．腭扁桃體窩D．梨狀隱窩E．會厭谷√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲34練習(xí)6.臨床上外、內(nèi)痔的分界是A．痔環(huán)B．齒狀線C．肛瓣D．肛竇E．白線√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲35練習(xí)7．十二指腸大乳頭位于A．十二指腸上部B．十二指腸降部C．十二指腸水平部D．十二指腸升部E．十二指腸球部√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲36練習(xí)8.食管第二狹窄位于A．食管起始處B．第6頸椎體下緣平面C．距中切牙約35厘米D．穿膈肌處E．與左主支氣管交叉處√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲37練習(xí)9.頦舌肌，錯誤的是A．屬于舌外肌B．起于下頜體后面的頦棘C．單側(cè)收縮使舌尖伸向同側(cè)D．止于舌下面正中線兩側(cè)E．雙側(cè)收縮使舌伸向前下√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲38練習(xí)10關(guān)于闌尾，正確的是A．根部連于盲腸的前外側(cè)壁B．體表投影常以McBurney點來表示C．根部無血管、神經(jīng)D．為腹膜外位器官E．根部位置較固定√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲39練習(xí)11.圍成咽淋巴環(huán)的結(jié)構(gòu)不包括A．舌扁桃體B．咽扁桃體C．小腦扁桃體D．腭扁桃體E．咽鼓管扁桃體√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲40第七節(jié)肝肝外膽道胰腺2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲41第七節(jié)肝肝的形態(tài)呈楔形，可分上、下兩面和前后兩緣上面（膈面）：借鐮狀韌帶分為右葉和左葉下面（臟面）：可見“H”形溝：左縱溝：前份是肝圓韌帶，后份容納靜脈韌帶。右縱溝：前份為膽囊窩，后份為腔靜脈溝。橫溝：既肝門，是肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴管等出入肝的部位。肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)總稱臟面借“H”形溝分為四葉：右葉、左葉、方葉、尾葉前緣：薄而銳利，可見膽囊切跡、肝圓韌帶切跡后緣：鈍圓，朝向脊柱。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲42肝的位置及功能功能：肝是人體內(nèi)最大的腺體，它不僅能分泌膽汁，與消化有關(guān)，還參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等的合成、轉(zhuǎn)化與分解，而且還參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒。位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。體表投影：上界：與膈穹窿一致，一般在右鎖骨中線平第5肋，左鎖骨中線平第5肋間。下界：與肝前緣一致，成人在右肋弓下緣不應(yīng)觸及肝，但在劍突下可達(dá)3-5cm。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲43Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈和肝管在肝內(nèi)的走行、分支和配布基本一致，并有l(wèi)isson囊包繞，共同組成Glisson系統(tǒng)。肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈的走行、屬支與Glisson系統(tǒng)內(nèi)管道的走行不同，往往行于肝段之間。肝的分葉與分段：通常有兩種不同的分法。5葉6段分法：右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉與尾狀葉；左外葉上、下段，右后葉上、下段，尾狀葉左、右段。8段分法：由Couinaud（1954）提出。肝的分葉與分段2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲44肝外膽道一.膽囊

1.位置：右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)

2.形態(tài)：可分為底、體、頸、管四部分

3.膽囊底的體表投影：右腹直肌外側(cè)緣與肋弓交點稍下方

4.功能：儲存和濃縮膽汁

5.膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝下面所圍成的三角形區(qū)域，是手術(shù)時尋找膽囊動脈的標(biāo)志。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲45肝外膽道二.輸膽管道包括肝內(nèi)膽管；肝左、右管；肝總管；膽總管三.膽汁產(chǎn)生和排出途徑：膽汁（肝分泌）→左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊進食后，膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張：膽汁由膽囊→膽囊管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲46第八節(jié)胰功能：由外分泌部和內(nèi)分泌部組成外分泌部：產(chǎn)生胰液，與消化有關(guān)。內(nèi)分泌部：產(chǎn)生胰島素和胰高血糖素等，調(diào)節(jié)血糖濃度。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲47第八節(jié)胰位置：在胃的后方，相當(dāng)于第1-2腰椎水平，橫臥于腹后壁：形態(tài)：分為頭、頸、體、尾四部分胰管的開口：胰管與膽總管匯合成肝胰壺腹，共同開口于十二指腸大乳頭2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲48小結(jié)1.肝的位置，體表投影和形態(tài)、分葉。2.膽囊位置、分部及膽囊底的體表投影。3.肝外膽道的組成，肝胰壺腹。4.膽汁的產(chǎn)生和排出途徑。5.胰位置、分部。2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲49練習(xí)1.下列關(guān)于進出肝門的結(jié)構(gòu)，錯誤的是A．肝固有動脈左、右支B．肝靜脈屬支C．肝門靜脈左、右支D．肝左、右管E．肝的神經(jīng)√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲50練習(xí)2.關(guān)于膽囊，錯誤的是A．可貯存和濃縮膽汁B．位于肝左側(cè)縱溝前部C．膽囊底與腹前壁相貼D．膽囊頸粘膜形成螺旋襞E．膽囊動脈多行于膽囊三角內(nèi)√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲51練習(xí)3．膽總管，錯誤的是A．行于肝十二指腸韌帶B．經(jīng)十二指腸上部后方下行C．斜穿十二指腸降部的后外側(cè)壁D．與胰管合成肝胰壺腹E．是肝總管與膽囊管匯合形成的管道√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲52練習(xí)4.肝外膽道不包括A．肝右管B．膽囊管C．胰管D．肝總管E．膽總管√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲53練習(xí)5.關(guān)于肝的敘述，正確的是A．小部分位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)B．大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)C．左側(cè)縱溝前部容納下腔靜脈D．通常右肋弓下緣可觸及肝E．膈面以肝圓韌帶為界分為左右兩葉√2024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲542024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲552024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲562024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲572024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲582024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲592024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲602024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲612024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲622024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲632024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲642024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲652024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲662024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲672024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲682024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲692024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲702024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲712024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲722024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲732024/3/17策劃唐茂林■本章制作金聯(lián)洲742024/3/17策劃唐茂林■本