高血壓專(zhuān)業(yè)講座培訓(xùn)課件

高血壓專(zhuān)業(yè)講座※原發(fā)性高血壓定義：

※高血壓（hypertension）：收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）同時(shí)或分別≥140/90mmHg時(shí)稱(chēng)高血壓，絕大多數(shù)高血壓（95%以上）病因不明，稱(chēng)原發(fā)性高血壓腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素2高血壓專(zhuān)業(yè)講座※原發(fā)性高血壓定義：影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一3高血壓專(zhuān)業(yè)講座

病因遺傳因素：（有家族遺傳性）膳食因素：高鈉攝入可使血壓升高，多吃含鉀、鈣的東西可使血壓降低。肥胖因素：體重指數(shù)（BodyMassIndexBMI),與高血壓呈正相關(guān)。4高血壓專(zhuān)業(yè)講座發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。腎性水鈉潴留：組織過(guò)度灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮。5高血壓專(zhuān)業(yè)講座發(fā)病機(jī)制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：作用于AT2受體，使小動(dòng)脈收縮。細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常6高血壓專(zhuān)業(yè)講座病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。腦：腦血管缺血和變性，發(fā)生腦出血、腦血栓和腔隙性腦梗塞。7高血壓專(zhuān)業(yè)講座病理腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化,腎功能衰竭。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化。8高血壓專(zhuān)業(yè)講座眼底動(dòng)脈硬化狹窄9高血壓專(zhuān)業(yè)講座腎動(dòng)脈硬化狹窄10高血壓專(zhuān)業(yè)講座※臨床表現(xiàn)☆癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)；常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)；11高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床表現(xiàn)也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀；約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)12高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床表現(xiàn)☆體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)；聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音。13高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床表現(xiàn)☆靶器官損害（TargetorganDamageTOD)左心室肥厚蛋白尿和或輕度血漿肌酐升高（1.2-2.0mg/dl）14高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床表現(xiàn)超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄15高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床表現(xiàn)☆相關(guān)的臨床情況（AssociatsdClinicalConditionsACC)腦血管疾?。耗X中風(fēng)腦出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)16高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床表現(xiàn)心臟疾?。盒募」Ｋ佬慕g痛心衰冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)17高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床表現(xiàn)腎臟疾病：糖尿病腎病

腎功能衰竭血管疾?。簥A層動(dòng)脈瘤有癥狀性動(dòng)脈疾病

18高血壓專(zhuān)業(yè)講座

進(jìn)行性的高血壓性視網(wǎng)膜病變：眼底改變：出血、滲出視乳頭水腫19高血壓專(zhuān)業(yè)講座危險(xiǎn)因素階段

靶器官損害階段臨床疾病階段疾病終末階段

高血壓其它危險(xiǎn)因素頸動(dòng)脈中內(nèi)膜增厚冠狀動(dòng)脈病變血管內(nèi)皮功能紊亂左室肥厚心絞痛心肌梗塞腦卒中腎臟損害心力衰竭腎功能衰竭卒中后功能障礙死亡內(nèi)皮功能紊亂是常見(jiàn)心腦血管疾病起始的標(biāo)志20高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床特殊類(lèi)型惡性高血壓：病理改變：細(xì)動(dòng)脈纖維樣壞死或增值樣硬化，以腎臟改變最為突出。21高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床特殊類(lèi)型臨床表現(xiàn)：血壓明顯升高，舒張壓可超過(guò)130mmHg

眼底是Ⅳ級(jí)改變。有腎功能衰竭、腦猝中、心衰病人多死于腎功能衰竭。22高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床特殊類(lèi)型高血壓危象病因：交感神經(jīng)亢進(jìn)，循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多所致。23高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床特殊類(lèi)型臨床表現(xiàn)：短期內(nèi)血壓明顯升高，收縮壓可超過(guò)260mmHg,舒張壓達(dá)到或超過(guò)120mmHg。

交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：頭痛、心悸、多汗、面色蒼白、視物模糊。24高血壓專(zhuān)業(yè)講座臨床特殊類(lèi)型高血壓腦?。翰∪搜獕和蝗簧呋蚨唐诿黠@升高de同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷。25高血壓專(zhuān)業(yè)講座實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、血尿酸和心電圖。部分患者需檢查眼底、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)。26高血壓專(zhuān)業(yè)講座實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率實(shí)驗(yàn)室檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等。27高血壓專(zhuān)業(yè)講座※診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層28高血壓專(zhuān)業(yè)講座29高血壓專(zhuān)業(yè)講座

正常血壓≤139≤89

1級(jí)高血壓（輕度）140—15990—99

亞組：臨界高血壓140—14990—94

2級(jí)高血壓（中度）160—179100—109

3級(jí)高血壓（重度）≥80≥110

單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140—149<90收縮壓

舒張壓180※高血壓水平分級(jí)30高血壓專(zhuān)業(yè)講座類(lèi)別 JNC7（美國(guó)） 歐洲

中國(guó)理想血壓 <120和<80 正常血壓<120和<80 120-129或80-85 <120和<80正常高值120-139或80-89 130-149或80-89 120-139或80-89高血壓 1級(jí) 140-159或90-99140-159或90-99 140-159或90-992級(jí) ≥

160或100 160-179或100-109 160-179或100-1093級(jí) ≥

180或110 ≥180或110單純收縮期高血壓 ≥

140和<90 ≥140和<9031高血壓專(zhuān)業(yè)講座※高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危極高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥

極高危極高危極高危32高血壓專(zhuān)業(yè)講座高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）。靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；33高血壓專(zhuān)業(yè)講座高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾?。谎芗膊?；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。34高血壓專(zhuān)業(yè)講座鑒別診斷

繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。主要病因

腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓

35高血壓專(zhuān)業(yè)講座鑒別診斷

繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension

內(nèi)分泌性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥

主動(dòng)脈縮窄36高血壓專(zhuān)業(yè)講座繼發(fā)性高血壓☆腎性高血壓：是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因。腎小球腎炎：常有水腫、尿改變（血尿、蛋白尿）。37高血壓專(zhuān)業(yè)講座繼發(fā)性高血壓

腎性高血壓糖尿病腎病;有多飲、多食、消瘦、水腫，血糖升高、尿蛋白陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性。慢性腎盂腎炎：反復(fù)發(fā)燒、腰痛、血尿、蛋白尿。38高血壓專(zhuān)業(yè)講座繼發(fā)性高血壓☆血管性高血壓腎動(dòng)脈狹窄：上腹部可聞及血管雜音，腹B超或血管造影明確。多發(fā)大動(dòng)脈炎：可有血管雜音，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失無(wú)脈癥，血管造影明確。39高血壓專(zhuān)業(yè)講座☆內(nèi)分泌性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥：周期性肢體無(wú)力、麻痹，可有室性心律失常、低血鉀，血、尿醛固酮增多。皮質(zhì)醇增多癥：常有滿月臉、向心性肥胖、多毛、皮膚細(xì)膩等。40高血壓專(zhuān)業(yè)講座繼發(fā)性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。血、尿兒茶酚胺增高，香草基杏仁酸陽(yáng)性。CT、核磁明確☆主動(dòng)脈狹窄（先天性）：上肢血壓高于下肢血壓，肩胛間區(qū)、腋下有振顫，血管造影明確。41高血壓專(zhuān)業(yè)講座治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)42高血壓專(zhuān)業(yè)講座※治療☆降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥43高血壓專(zhuān)業(yè)講座※治療血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高危患者。44高血壓專(zhuān)業(yè)講座治療☆血壓控制目標(biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。45高血壓專(zhuān)業(yè)講座治療老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg46高血壓專(zhuān)業(yè)講座降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用47高血壓專(zhuān)業(yè)講座藥物治療原則小劑量開(kāi)始聯(lián)合用藥有利于達(dá)標(biāo)不耐受時(shí)換藥長(zhǎng)效藥物改善順應(yīng)性，減少血壓波動(dòng)更好減少心血管病危險(xiǎn)及靶器官損傷。48高血壓專(zhuān)業(yè)講座藥物治療原則根據(jù)危險(xiǎn)分層開(kāi)始藥物治療時(shí)間糖尿病或腎功能不全，即使血壓正常高限亦應(yīng)及早用藥49高血壓專(zhuān)業(yè)講座利尿劑主要通過(guò)排鈉使血容量和血管組織內(nèi)鈉離子含量減少，血壓下降。包括噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)；適用于輕、中度高血壓；能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效；50高血壓專(zhuān)業(yè)講座利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑的主要副作用是：—低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝；—保鉀利尿劑可引起高血鉀；—袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。51高血壓專(zhuān)業(yè)講座β受體阻滯劑通過(guò)降低心肌收縮力，減慢心率，抑制腎素釋放而降血壓。包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類(lèi)；適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者；52高血壓專(zhuān)業(yè)講座β受體阻滯劑不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。53高血壓專(zhuān)業(yè)講座鈣通道阻滯劑（CCB）通過(guò)減少Ca2+跨膜內(nèi)流，抑制心肌和血管平滑肌收縮使心肌和血管平滑肌收縮力減低，而起到降血壓作用。分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)；起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；54高血壓專(zhuān)業(yè)講座

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素Ⅱ生成較少達(dá)到降血壓目的，并可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。56高血壓專(zhuān)業(yè)講座血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過(guò)3mg/dl患者慎用。57高血壓專(zhuān)業(yè)講座血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）通過(guò)阻滯血管緊張素ⅡAT1受體達(dá)到松弛血管平滑肌，減低血管張力而降低血壓的作用，同時(shí)具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和血管中層肥厚的作用。58高血壓專(zhuān)業(yè)講座血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳59高血壓專(zhuān)業(yè)講座※并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管?。航祲壕徛⑵椒€(wěn)，可選擇ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑，單種小劑量開(kāi)始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療。冠心病：宜選用β受體阻滯劑和ACEI，盡可能選用長(zhǎng)效制劑。60高血壓專(zhuān)業(yè)講座※并發(fā)癥和合并癥的降壓治療心力衰竭：無(wú)癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇β受體阻滯劑和ACEI，小劑量開(kāi)始；有心力衰竭癥狀者應(yīng)采用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物。AC