燒傷凍傷電擊傷

燒傷

冷傷電擊傷咬螫傷第二節(jié)燒傷概述1、狹義:由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。2、廣義:3、歷史:4、病因:4.致傷原因一、傷情判斷燒傷嚴(yán)重程度與其面積、深度密切相關(guān)。(一)燒傷面積的估計(jì)(二)燒傷深度的判斷(三)燒傷嚴(yán)重性分度(一)

燒傷面積的估計(jì)1、中國新九分法2、手掌法:以患者手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏1%，五指張開為1.25%。(一)燒傷面積的估計(jì)1、手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評估。(一)燒傷面積的估計(jì)2、中國新九分法:將人體體表面積劃分為11個9%,另加1%,構(gòu)成100%。

適用于大面積燒傷的評估。(一)燒傷面積的估計(jì)2、新九分法：成人：頭頸部=1×9%雙上肢=2×9%軀干=3×9%雙下肢=5×9%+1%兒童：頭頸部=[9+（12-年齡）]%雙下肢=[46-（12-年齡）]%中國新九分法

部位占成人體表%占兒童體表%發(fā)部3頭頸面部399+（12-年齡）頸部3雙手5雙上肢雙前臂69×29×2雙上臂7軀干前13軀干軀干后139×39×3會陰1雙臀5雙下肢雙大腿219×5+19×5+1-（12-年齡）雙小腿13雙足7圖1成人體表各部所占%示意圖幾點(diǎn)說明九分法：(口訣)“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一”

女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。I°燒傷淺II°燒傷

II°燒傷：深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷燒傷深度判斷三度四分法（二）燒傷深度判斷

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸納為Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。燒傷深度分度示意圖I°II°III°

淺深

表皮層

真皮層

皮下組織I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺Ⅱ°燒傷

淺Ⅱ°燒傷熱油燙傷深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°部分Ⅲ°→III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷III°燒傷Ⅲ°燒傷→←Ⅲ°燒傷←Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷→Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計(jì)偏淺。

通常淺度燒傷指Ⅰ度、淺Ⅱ度

深度燒傷指深Ⅱ度、Ⅲ度(三)燒傷嚴(yán)重程度劃分燒傷嚴(yán)重程度劃分(I°燒傷不計(jì))面積與嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度

II~III度面積小于10%10%~29%30%~49%50%以上單獨(dú)III度面積散在，<5%5%~9%10~19%大于20%二、燒傷的臨床表現(xiàn)及病理分期

休克期：傷后48-72h內(nèi)分期感染期：72h后修復(fù)期：傷后5-8天始（一）休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克（二）感染期

（48-72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷后創(chuàng)面感染，進(jìn)一步加深創(chuàng)面（三）修復(fù)期

I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能現(xiàn)階段要求:康復(fù)治療、防攣縮、畸形的措施、整形三燒傷的治療現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)送局部處理整體治療(全身治療)抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持。(一)現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)送與初期處理

入院治療原則小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面大面積的治療原則1早期及時補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；3及時糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵；4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。（二）創(chuàng)面處理（二）創(chuàng)面處理（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者（二）創(chuàng)面處理

暴露療法（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

5.植皮切痂或削痂（二）創(chuàng)面處理燒傷濕潤暴露療法（MEBT）濕潤燒傷膏（MEBO）其原理之一就是應(yīng)用MEBO給創(chuàng)面創(chuàng)造一個近似的生理環(huán)境,使殘存的皮膚細(xì)胞增生繁殖;又誘導(dǎo)原位干細(xì)胞再生;更主要的是使“休克細(xì)胞”復(fù)活，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。(三)整體治療(全身治療)抗休克抗感染營養(yǎng)支持(三)整體治療(全身治療)1.防治低血容量性休較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。成人燒傷面積大于20%，小兒燒傷面積大于10%，就有發(fā)生休克的可能。臨床表現(xiàn)與診斷：

（1）心律快，脈搏細(xì)，心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降，脈壓小。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。無尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。（8）血液濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。

Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量第一個24小時內(nèi)第二個24小時內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（額外丟失）成人兒童嬰兒第一個24小時的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液中、重度2:1同左特重1:1基礎(chǔ)需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左燒傷休克的治療

---應(yīng)用補(bǔ)液公式傷后第一個24h輸入液體總量=公斤體重×燒傷面積×1.5ml+2000ml第二、三天為計(jì)算量的一半+生理需要量晶體液：膠體液=2：1

晶體：公斤體重×

燒傷面積×1.0ml(生理鹽水，葡萄糖鹽水，林格氏液，堿性液等)

膠體：公斤體重×

燒傷面積×0.5ml

（冰凍血漿，低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，全血等）水分：2000ml（葡萄糖）補(bǔ)液速度：總量的一半在傷后的8小時內(nèi)輸完，另一半在后16小時輸完。2.補(bǔ)液注意事項(xiàng)

（1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)臟并發(fā)癥。三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢；（2）傷后第二天晶體和膠體液減半，水分不變；（3）傷后第三天以后，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口服液；（4）任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不可生搬硬套；2、燒傷全身性感染

（一）診斷

（二）防治

（一）診斷1性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。2體溫驟升，驟降。波動幅度達(dá)1~2oC3心率加快。成人達(dá)140次/分以上。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。6白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。先起寒顫，發(fā)熱時抽血細(xì)菌檢出率高。（二）防治1及時積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。2正確處理創(chuàng)面，對深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素的應(yīng)用和選擇，早用早停。4營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護(hù)等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。電燒傷1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死*局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕電燒傷損傷機(jī)制骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。臨床表現(xiàn)1全身性損害意識障礙,昏迷心跳驟停,搶救可恢復(fù).2局部損害入口比出口嚴(yán)重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍式傷口.治療1現(xiàn)場急救斷電源,心肺復(fù)蘇.2液體復(fù)蘇早期補(bǔ)液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時尿量高于一般標(biāo)準(zhǔn).3清創(chuàng)時注意切開減張.床頭備止血包.4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.化學(xué)燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈化學(xué)燒傷一般處理原則解除化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時間應(yīng)較長.早期輸液量可稍多,利尿排毒.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?酸燒傷急救時大量清水沖洗,隨后一般燒傷處理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氫氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加