實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中壓力源及相應(yīng)對(duì)策的研究綜述

英文摘要Thisarticlemainlyexpoundsthepressuresituationofoperatingroominternsathomeandabroad,operatingroompracticenursepressuresource,includingtheoperatingroomworkingenvironment,sensitivenurse-patientrelationship,andcomplexinterpersonalrelationship,theimpactoftheoutbreak,etc.,thinkintheoperatingroompractice,hospitalandoperatingroommanagementpersonnelshouldensuretheoperatingroompracticenursingphysicalandmentalhealth,reducetheirworkpressure,makethemthroughtheoperatingroominternship.Keywords:practicenurse,psychologicalstress,review

引言實(shí)習(xí)護(hù)士是將來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的新力量，工作壓力不但會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)士的身心健康，也會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而影響病人的利益和醫(yī)院的發(fā)展，大量國(guó)內(nèi)外研究表明，護(hù)理工作繁重且風(fēng)險(xiǎn)高，是一項(xiàng)壓力很大的職業(yè)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間面臨更多的壓力[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生教育的最后關(guān)鍵階段，是實(shí)習(xí)護(hù)士向臨床護(hù)士過(guò)渡的一個(gè)階段[2]，在這樣一個(gè)重要的階段里，護(hù)理專業(yè)學(xué)生離開(kāi)了學(xué)校的管理，面對(duì)陌生的環(huán)境，工作的不熟練和復(fù)雜性，自身角色的轉(zhuǎn)變，生活方式的改變，人際交往的變化等，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓力，長(zhǎng)期的高壓力會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)士的身心健康和臨床實(shí)踐效果[3]。因此，研究臨床實(shí)習(xí)護(hù)士工作壓力源并減輕其壓力顯得尤為重要，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，減壓計(jì)劃是減少護(hù)理工作人員流失最有用的干預(yù)措施之一[4]。本研究目的是對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士工作壓力源狀況進(jìn)行綜述，分析實(shí)習(xí)護(hù)士工作壓力的來(lái)源，為減少實(shí)習(xí)護(hù)士的工作壓力提供參考。

正文1.手術(shù)室國(guó)內(nèi)外及當(dāng)前實(shí)習(xí)護(hù)士壓力現(xiàn)狀在國(guó)外，王海榮[4]對(duì)116名隨機(jī)選取的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是本科生還是?？粕?，在實(shí)習(xí)期間都經(jīng)歷了中等程度的壓力。輕度以上的壓力對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的影響很小。然而，高水平持續(xù)的壓力會(huì)耗盡實(shí)習(xí)生的精力。研究表明，高水平持續(xù)壓力會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)士比正常無(wú)壓力、低壓力護(hù)士高3.52倍[2]。在國(guó)內(nèi)，李淑蘭等[5]對(duì)120名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士的最大壓力來(lái)自職業(yè)本身及社會(huì)和人際關(guān)系。國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間其主要壓力分別來(lái)源于工作環(huán)境、學(xué)習(xí)和工作、工作量及時(shí)間分配、管理及人際關(guān)系、職業(yè)危害、患者護(hù)理等方面。徐婷等[6]選取某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生186名，采用壓力源量表及應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行調(diào)查研究顯示出手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力源主要來(lái)自知識(shí)、環(huán)境等多方面。實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)期間，他們經(jīng)常面臨各種壓力。如果處理不好，會(huì)影響他們的臨床工作能力，甚至動(dòng)搖他們從事護(hù)理工作的決心。2.實(shí)習(xí)護(hù)士壓力源分析2.1輕度壓力源分析據(jù)調(diào)查顯示，護(hù)士實(shí)習(xí)生有2項(xiàng)輕度工作壓力來(lái)源包括：擔(dān)心得不到帶教老師及領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可、擔(dān)心就業(yè)與各種考試[7]。護(hù)士實(shí)習(xí)生由于理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，護(hù)理操作不夠嫻熟，因此擔(dān)心在日常護(hù)理工作中出現(xiàn)失誤而被帶教老師指責(zé)和批評(píng)，擔(dān)心得不到他們的認(rèn)可。隨著國(guó)家招生就業(yè)制度改革的改革，護(hù)士的招聘方式發(fā)生了重大改變，醫(yī)院用人單位為了選拔優(yōu)秀人才，招聘的條件越來(lái)越高，新型的職業(yè)體制以及越來(lái)越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)使得就業(yè)壓力逐漸成為實(shí)習(xí)護(hù)士的一項(xiàng)心理負(fù)擔(dān)源。2.2中度壓力源分析有9項(xiàng)中度壓力源為：經(jīng)常倒班、自身理論基礎(chǔ)差、病人及家屬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的不信任、難以將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐；動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少、學(xué)不到有價(jià)值的東西；面對(duì)患者的提出的問(wèn)題沒(méi)有滿意的答案；對(duì)醫(yī)院及科室人員、環(huán)境不熟悉；被帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)生批評(píng)[8]。帶教過(guò)程中老師的幫助不足或指責(zé)過(guò)多、與帶教過(guò)程中老師或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的沖突、醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)生護(hù)理操作過(guò)于挑剔、同學(xué)間缺少了解與支持或者沒(méi)有友好合作的氣氛也都會(huì)引起學(xué)生身心上不同程度的負(fù)擔(dān)。護(hù)士職業(yè)具有輪班工作的特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)士到醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，需要跟著帶教老師一起輪班，他們的休息時(shí)間由在校期間的白天上課、晚上休息的規(guī)律模式變?yōu)楦S帶教老師輪班包括夜班的模式，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差升至失眠。他們都由簡(jiǎn)單的校園生活走向了醫(yī)院實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期工作熱情高昂，求知欲很強(qiáng)，為患者解決問(wèn)題的欲望高，但在實(shí)際工作中由于初次接觸臨床，經(jīng)驗(yàn)不足，年齡小，心理承受能力差[9],由于剛剛由課堂轉(zhuǎn)到臨床工作，從以前的每天理論知識(shí)變成現(xiàn)在天天上班進(jìn)行臨床護(hù)士作業(yè)，這樣有很大的不習(xí)慣，同時(shí)面臨陌生的醫(yī)療環(huán)境，而且對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定和護(hù)士規(guī)章制度缺乏認(rèn)識(shí)，基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)，專業(yè)技能有所不足，理論知識(shí)無(wú)法聯(lián)系實(shí)際等各方面的因素使得實(shí)習(xí)護(hù)士處在一個(gè)很大的壓力之下。2.3重度壓力源分析有4項(xiàng)重度壓力來(lái)源，分別為：擔(dān)心工作中出現(xiàn)失誤；工作量太大；所學(xué)知識(shí)不能滿足患者及家屬的需要和護(hù)理工作社會(huì)地位低。究其原因與下列幾項(xiàng)有關(guān)：護(hù)士實(shí)習(xí)生由學(xué)校初入臨床，基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，護(hù)理操作不熟悉，理論與實(shí)踐不能夠良好的結(jié)合，而且病房護(hù)理工作量很大，工作比較繁忙導(dǎo)致出錯(cuò)機(jī)會(huì)增加。但由于患者和家屬對(duì)健康要求愈來(lái)愈高，社會(huì)法制和維權(quán)的意識(shí)也愈來(lái)愈強(qiáng)烈，使得不少護(hù)士實(shí)習(xí)生擔(dān)心工作中發(fā)生的差錯(cuò)牽涉醫(yī)療糾紛，使自己被終止實(shí)習(xí)。此外實(shí)習(xí)醫(yī)院過(guò)度強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全管理等，這些因素加重了護(hù)士實(shí)習(xí)生擔(dān)心犯錯(cuò)的心理壓力。護(hù)理人員有很大的職業(yè)責(zé)任和大量的護(hù)理工作。工作中技術(shù)操作多、生活不規(guī)律、責(zé)任大、所受壓力大[10]。這些平凡、繁瑣、重負(fù)的任務(wù)給護(hù)士學(xué)員們?cè)斐闪松硇纳系闹貕?，特別是接觸某些感染性病人時(shí)，也成為自身壓力的主要來(lái)源。護(hù)理工作被認(rèn)為是骯臟、勞累、且具有極高壓力的職業(yè)。不少護(hù)士都有軀體化的表現(xiàn)，如腹部不適、頭疼、失眠等，有的護(hù)士實(shí)習(xí)生因?yàn)槌惺懿蛔毫Χ鴮幵阜艞墝?shí)習(xí)[11]。此外，護(hù)士每天不但要做好打針、輸液等日常護(hù)理任務(wù)，還要做好患者的心理護(hù)理工作，通過(guò)對(duì)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題，采取積極和有效的措施，使患者能對(duì)生活充滿信心[12]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)護(hù)士崗位的需求日益多，形勢(shì)日益嚴(yán)峻，導(dǎo)致了大部分的護(hù)士工作者都必須不斷掌握新專業(yè)知識(shí),以提升自身的學(xué)歷。而護(hù)士實(shí)習(xí)生由于護(hù)理操作不夠嫻熟，所以面對(duì)患者和家屬提出的有關(guān)問(wèn)題給不了充分的回答，特別是對(duì)病情變化嚴(yán)重的患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)手足無(wú)措，這就使得病人對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生之間的信任度大大降低，每一位患者都渴望得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不愿意給實(shí)習(xí)生當(dāng)試驗(yàn)品[13]。剛進(jìn)入臨床的護(hù)士實(shí)習(xí)生，交往能力比較薄弱，在不同的患者面前缺乏交流與溝通技巧，有時(shí)還會(huì)面臨患者提出的問(wèn)題而不知如何應(yīng)對(duì)，這也給護(hù)生帶來(lái)了巨大壓力。（4）因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)的社會(huì)偏見(jiàn),對(duì)護(hù)理工作不夠了解，因此護(hù)士行業(yè)長(zhǎng)期被人看作是低資歷、低技術(shù)、單純而繁瑣的服務(wù)性崗位。此外，會(huì)陰護(hù)理和排泄護(hù)理也讓剛進(jìn)入臨床初期的護(hù)生都無(wú)法完全適應(yīng)。3.減輕壓力對(duì)策3.1做好崗前教育工作在護(hù)士實(shí)習(xí)前學(xué)校開(kāi)展護(hù)士技能的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作的強(qiáng)化培訓(xùn)。使護(hù)生做好進(jìn)入臨床工作的心理準(zhǔn)備,將理論知識(shí)和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，縮短臨床適應(yīng)期，加快進(jìn)入臨床護(hù)士的角色[14]。進(jìn)入醫(yī)院后可以為見(jiàn)習(xí)護(hù)士提供必要的培訓(xùn)，并設(shè)立培訓(xùn)計(jì)劃，提供各方面的定期培訓(xùn)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士夯實(shí)理論知識(shí)，并規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)當(dāng)幫助護(hù)生培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)和積極情緒，提升他們的心理承受力和抗壓力。如果見(jiàn)習(xí)護(hù)士職業(yè)心態(tài)出現(xiàn)偏差，與患者發(fā)生預(yù)檢沖突，管理者應(yīng)積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士以患者為中心[15]，一方面化解、理解和關(guān)注患者的心理需求。另一方面，同時(shí)教導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)正確的價(jià)值觀，熱愛(ài)護(hù)士的工作崗位，明白護(hù)理職業(yè)的重要意義與積極影響，并學(xué)會(huì)客觀對(duì)待得失。護(hù)士實(shí)習(xí)生在工作中要看到職業(yè)發(fā)展的積極一面，保持積極性和主動(dòng)性，積極適應(yīng)各種壓力。還可以給護(hù)理實(shí)習(xí)生們提供優(yōu)越的工作環(huán)境，豐富他們的空閑時(shí)間。引導(dǎo)學(xué)生們主動(dòng)地開(kāi)展體育活動(dòng)和休閑活動(dòng)，以更積極的生活方式放松。此外可以并舉辦專門(mén)的心理講座、研討會(huì)、一對(duì)一互動(dòng)等，幫助護(hù)生學(xué)習(xí)使用適當(dāng)?shù)耐L(fēng)技術(shù)來(lái)緩解壓力，有條件的醫(yī)院可以利用行為心理學(xué)的原理創(chuàng)建健身房和心理矯正室[16]。3.2規(guī)范臨床帶教規(guī)范臨床教學(xué)，強(qiáng)化對(duì)帶教老師的管理工作，搞好師資培養(yǎng)工作。臨床質(zhì)量在相當(dāng)程度上決定于臨床老師的素養(yǎng)和技術(shù)水平，而教師質(zhì)量則對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、人生前途,以及職業(yè)價(jià)值觀等產(chǎn)生了重要影響。因此醫(yī)護(hù)管理者應(yīng)加強(qiáng)帶教老師的教學(xué)理論、實(shí)踐和思想培訓(xùn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是“填鴨法”和“課堂灌滿式”，師生只是簡(jiǎn)單的教與學(xué)的紐帶，無(wú)法很好地調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性[17]。護(hù)理管理者要做好對(duì)帶教老師知識(shí)、核心活動(dòng)、教學(xué)內(nèi)容、專業(yè)理念等類型的培養(yǎng)，進(jìn)一步加強(qiáng)帶教老師能力培養(yǎng)，解決以往護(hù)理管理的缺陷，從橫向切入，增強(qiáng)帶教老師與護(hù)士實(shí)習(xí)生之間的情感交流，著力解決護(hù)生的實(shí)際問(wèn)題。改善工作計(jì)劃，有目的地、由規(guī)劃地、更具體地克服與護(hù)士實(shí)習(xí)生之間的情感溝通，達(dá)到教書(shū)育人并重的目的。提高護(hù)理實(shí)踐的有效性，提高護(hù)理實(shí)踐的滿意度。3.3建立良好的護(hù)患關(guān)系積極關(guān)懷護(hù)理患者，做好與患者及家屬的交流，為護(hù)士實(shí)習(xí)生塑造良好的形象。一是由護(hù)生協(xié)助患者做好日常照料，仔細(xì)聆聽(tīng)患者的問(wèn)題，耐心解答患者的疑問(wèn)，造福于患者，循序漸進(jìn)。二是慢慢轉(zhuǎn)向基本的護(hù)士技能。告知患者醫(yī)院既是教學(xué)醫(yī)院，也是護(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地，護(hù)生工作由老師輔導(dǎo)，并按照“一看、二指導(dǎo)、三獨(dú)立”的工作原則，不傷害病人。護(hù)士在完成每項(xiàng)護(hù)理操作任務(wù)時(shí)，由帶教老師作出相應(yīng)的指導(dǎo)與鼓勵(lì)，以提高學(xué)生的信心，并塑造良好的形象，更易取得患者的信賴。學(xué)生如有缺點(diǎn)，則不要在患者面前指責(zé)或糾正，在離開(kāi)病房后，進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)估與反饋，以鼓勵(lì)護(hù)生的進(jìn)步。3.4科學(xué)排班、減輕工作量醫(yī)院要營(yíng)造良好的工作氛圍，改善護(hù)理工作條件。護(hù)理管理者盡量為護(hù)生創(chuàng)造一種能使心理上感到安全、放松愉悅的工作環(huán)境，關(guān)心體貼護(hù)生的心靈感受，并注意通過(guò)言傳身教，進(jìn)行關(guān)系的協(xié)調(diào)，以達(dá)到工作氣氛的親切、舒適、和諧、協(xié)調(diào)。此外護(hù)士管理者還需要科學(xué)排班,針對(duì)各科室的相關(guān)狀況合理增加醫(yī)護(hù)人員,并明確了崗位分工,以有效緩解護(hù)士負(fù)擔(dān)重、壓力大的問(wèn)題。通過(guò)合理配置護(hù)士時(shí)間,合理減少見(jiàn)習(xí)護(hù)士工作量,并盡量安排與護(hù)理操作相關(guān)的工作,有效緩解護(hù)士實(shí)習(xí)生的心理壓力,讓緊張的心情得到放松。3.5加強(qiáng)自身心理建設(shè)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的心理素質(zhì)鍛煉，提高自身心理抗壓力及心理素質(zhì)。當(dāng)工作中遭到挫敗后，要有效地、科學(xué)地實(shí)施自身心態(tài)調(diào)整，保持樂(lè)觀、積極向上的情緒。護(hù)士實(shí)習(xí)生當(dāng)正確的克服壓力，學(xué)會(huì)放松的技能。隨著全社會(huì)保健觀念的不斷更新，工作環(huán)境下壓力越來(lái)越大，嚴(yán)重影響其身心健康[18]，同時(shí)護(hù)士實(shí)習(xí)生可以通過(guò)掌握自己的專業(yè)，提升理論知識(shí)與技能，同時(shí)也積極掌握人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)知識(shí)，以此緩解對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)的壓力。此外，醫(yī)院可以不定期舉辦專題心理演講、座談等，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)正確的宣泄方法疏導(dǎo)壓力，加強(qiáng)心理健康指導(dǎo)，確保護(hù)士實(shí)習(xí)生的身體健康。

總結(jié)與展望隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)士的職業(yè)期望越來(lái)越高，職業(yè)壓力日益增大。新冠疫情影響下護(hù)理工作日趨顯重，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度不斷提高，護(hù)理事業(yè)發(fā)展成上升趨勢(shì)，社會(huì)各界對(duì)護(hù)士的職業(yè)期望也很高。但是護(hù)士所面對(duì)的工作壓力卻日漸增加，護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)生由課堂進(jìn)入臨床、由理論轉(zhuǎn)為實(shí)踐的重要一關(guān)。護(hù)理帶教老師必須關(guān)注和了解臨床護(hù)士實(shí)習(xí)生工作壓力來(lái)源和壓力程度，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和查明原因，并采取相應(yīng)緩解護(hù)生壓力的對(duì)策，有針對(duì)性進(jìn)行教前培訓(xùn)并與適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。幫助護(hù)生學(xué)會(huì)處理壓力問(wèn)題的有效方法，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在合理的壓力情況下進(jìn)行健康的學(xué)習(xí)與工作，從而成為護(hù)理事業(yè)的后備力量。對(duì)于護(hù)士實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，要正視各種工作壓力源，主動(dòng)做好心態(tài)調(diào)整，選擇科學(xué)合理的放松方法，做好自身調(diào)整，保證心理健康，在實(shí)習(xí)期間不斷提升自我，為以后成為一名合格且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)[1]瑞萍.思想道德修養(yǎng)[M].北京:北京郵電大學(xué)出版社,2004:33.[2]盧志芬,黃碧靈,黃敏清等.護(hù)士實(shí)習(xí)生工作壓力源調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(14):184-185.[3]黃一青.實(shí)習(xí)護(hù)士的壓力源分析及防范對(duì)策[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(6):141-143.[4]王海蓉，邱服斌，賈立娟．不同學(xué)歷護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮因素調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013，20（1）:32－34．[5]李淑蘭．地市級(jí)腫瘤醫(yī)院護(hù)士心理健康現(xiàn)狀與壓力源分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2017，24（6）:25－26[6]徐婷,徐麗莉.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力源及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2019,26(04):16-18.[7]黃艷琳.淺談實(shí)習(xí)護(hù)生的常見(jiàn)壓力源及應(yīng)對(duì)策略[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）,2013,11(10):19-20.[8]崔虹,何夏君,丁寒琴等.個(gè)案管理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(23):77.[9]吳桂真,洪蝶玟,陳妙華.臨床護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析及對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(6):588.[10]李再云,孫愛(ài)玲.實(shí)習(xí)護(hù)士工作壓力源相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(27):4165-4166.[11]Shaban,I.A.,Khater,W.A.,Akhu-Zaheya,L.M.Under