腹部聽診專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

腹部聽診專業(yè)知識講座病例一患者男，53歲，因“腹痛伴肛門停止排氣排便2天”來診，腹痛呈陣發(fā)性，性質(zhì)為鈍痛，惡心嘔吐數(shù)次，吐出物為胃內(nèi)容物，伴納差乏力，無發(fā)熱，無腹瀉，無血尿便血。查體：腹部膨隆，上腹部壓痛，反跳痛陰性，腸鳴音減弱，移動性濁音陽性。腹透：腸梗阻。血生化：CO29.4mmol/L（22-29），Bun15mmol/L（2.9-8.2），GLU23.5mmol/L，血凝：D-二聚體4.73（0-1.0），血常規(guī)：白細胞8.07中性粒79.3%，HCT0.451，尿常規(guī)：PH5.0，尿比重1.030，尿糖2+，酮體+，腹部立位平片：腸管脹氣較多，腹部見多個大小不等液氣平面。2腹部聽診專業(yè)知識講座繼續(xù)腹部強化CT：第五組以上小腸明顯擴張積氣，回腸壁廣泛增厚，水腫，狹窄處未見異常密度及異常強化灶，第六組小腸及結(jié)腸部分塌陷，腸間見低密度積液，腸系膜增厚，密度增高，胰腺脾臟等未見異常。肝周脾周見液體密度影，雙側(cè)胸腔少量積液。報告：小腸梗阻—缺血性腸炎腹盆腔積液及雙側(cè)胸腔積液3腹部聽診專業(yè)知識講座病例二患者，男性，70歲。上腹部伴腰背部持續(xù)性隱痛四天。既往史：否認高血壓、冠心病史，有高脂血癥。患者入院一周前有低熱、咳嗽、盜汗，自服抗生素治療后體溫正常。四天前出現(xiàn)上腹部伴腰背部持續(xù)性隱痛，無頭痛、頭暈，無胸悶、胸痛、心悸、氣促，無咳痰，無惡心、嘔吐，腹瀉等，無尿路刺激征。體檢：一般情況可，心肺陰性，腹部平軟，劍突下輕壓痛，余腹（-）。脊柱四肢陰性，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。4腹部聽診專業(yè)知識講座繼續(xù)第一天內(nèi)科就診經(jīng)過體檢：腹部平軟，劍突下輕壓痛。當(dāng)天輔助檢查：腹部B超：1、膽囊息肉樣改變3×4cm.2、右腎囊腫伴鈣化。胃鏡：食管糜爛、淺表性胃炎。生化：未回。治療：奧美拉唑20mg/日，莫沙必利5mg/次，3次/日。5腹部聽診專業(yè)知識講座繼續(xù)第二天患者第二天因疼痛未緩解，到骨科就診。體檢：腰背部有局限性輕壓痛。輔檢：AST159U/L（0～60），膽固醇5.9mmol/L（3.35～5.7）診斷：骨質(zhì)疏松，頸椎病。治療用藥不詳?；颊叩谖逄彀Y狀未緩解，再次到內(nèi)科就診。診斷：反流性食管炎治療：胸腺蛋白口服液，艾普拉唑5mg/日。6腹部聽診專業(yè)知識講座繼續(xù)患者到內(nèi)科就診1小時后，到急診科就診。體檢：雙肺聞及少許濕性啰音。輔助檢查：胸片：兩肺紋理增多，模糊紊亂伴斑片狀高密度影。血常規(guī)：WBC：16.9×10～9/L，N：78%。診斷：1、肺部感染；2、食管炎。當(dāng)天上午11點收入病房。體檢：神情，痛苦面容，呻吟，扶入病房，T36°C，呼吸平穩(wěn)，皮膚濕潤，BP80/50mmHg，HR110bpm，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音粗，聞及少許濕性啰音。此時休克原因診斷？感染性？低血容量？心源性？7腹部聽診專業(yè)知識講座腹部是哪里？腹部的境界：腹部的上界是胸廓下口，下界是恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)以腋后線為界。臍是腹部的重要標(biāo)志之一：1、位于腹部正中線。2、上、下延伸即為腹前壁的白線。3、平第十胸神經(jīng)。4、與右髂前上棘連線的中、外1/3點為闌尾的體表投影。5、與劍突連線的中點為幽門平面，是腹腔臟器及其血管集中部位。6、平面以下淺筋膜分為淺深兩層。8腹部聽診專業(yè)知識講座9腹部聽診專業(yè)知識講座腹部聽診怎么聽？聽什么？體位與關(guān)愛聽診順序臨床意義10腹部聽診專業(yè)知識講座體位腹部聽診時，患者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部充分暴露注意：將聽診器體件放在手心暖好檢查者站于被檢查者右側(cè)11腹部聽診專業(yè)知識講座聽診順序從上至下，從左至右具體的聽診順序是：上腹部、臍部、下腹部；脾區(qū)、左腹部、左下腹部；肝區(qū)、右腹部、右下腹部聽診。12腹部聽診專業(yè)知識講座臨床意義腸鳴音血管雜音摩擦音腹部振水音妊娠5個月以上婦女還可以在臍下方聽到胎心音13腹部聽診專業(yè)知識講座一、腸鳴音（bowelsound）

腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）稱為腸鳴音。腸鳴音聲響和音調(diào)變異較大，餐后頻繁而明顯，休息時稀疏而微弱。。正常腸鳴音在右下腹聽得最清楚，時隱時現(xiàn)，時強時弱，每分鐘約出現(xiàn)4～5次。病理情況下可有活躍、減弱或消失

14腹部聽診專業(yè)知識講座1.腸鳴音活躍腸蠕動活躍時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；15腹部聽診專業(yè)知識講座2.腸鳴音亢進腸蠕動次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。16腹部聽診專業(yè)知識講座3.腸鳴音減弱腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動力低下等。17腹部聽診專業(yè)知識講座4.腸鳴音消失若持續(xù)聽診2分鐘以上未聽到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。18腹部聽診專業(yè)知識講座二、血管雜音腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定作用。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。19腹部聽診專業(yè)知識講座1.動脈性雜音

雜音出現(xiàn)的部位不同常提示不同病變：動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側(cè)。20腹部聽診專業(yè)知識講座血管雜音聽診區(qū)(1)腹中部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。前者可在該部位觸到搏動的包塊；后者則搏動減弱，下肢血壓低于上肢，嚴重者觸不到足背動脈搏動。

(2)左、右上腹部的收縮期血管雜音，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。(3)下腹兩側(cè)的雜音，應(yīng)考慮髂動脈狹窄。21腹部聽診專業(yè)知識講座22腹部聽診專業(yè)知識講座三、摩擦音在脾梗死、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時，在各相應(yīng)部位聽到摩擦音，嚴重時可觸及摩擦感。腹膜纖維滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦音。24腹部聽診專業(yè)知識講座四、腹部振水音(abdominalsplashingsound)又稱“拍水音”。系胃內(nèi)有大量氣體和液體共同存在時，當(dāng)身體受到搖動而發(fā)出的聲音。25腹部聽診專業(yè)知識講座方法

囑被檢查者仰臥，腹部盡量放松。檢查者將兩手置于其腰部或髂部，連續(xù)振搖數(shù)次，或以微屈的手指連續(xù)迅速沖擊被檢者上腹部，如腹部空腔臟器中存在大量液體和氣體即可發(fā)生氣、液撞擊聲，此時檢查者側(cè)耳貼近病人腹部或用聽診器，即可聽到腹部振水音。26腹部聽診專業(yè)知識講座意義

臨床上多見于幽門梗阻、急性胃擴張、胃下垂、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等。但正常人飲水后也可出現(xiàn)。27腹部聽診專業(yè)知識講座總結(jié)腸鳴音腸鳴音活躍腸鳴音亢進腸鳴音消失腸鳴音減弱血管雜音動脈雜音靜脈雜音摩擦音振水音28腹部聽診專業(yè)知識講座常見錯誤缺乏愛傷意識：未捂熱聽診器體件，扣一分腸鳴音聽診部位應(yīng)該在右下腹部腸鳴音計數(shù)不準(zhǔn)確，有的考生報告腸鳴音次數(shù)為：40次/分，咕咕咕咕咕咕咕……每咕一次算一次腸鳴音，這不對，應(yīng)當(dāng)是咕咕咕……一直到結(jié)束才算一次，操作開始、完畢不報告結(jié)果。29腹部聽診專業(yè)知識講座繼續(xù)30腹部聽診專業(yè)知識講座分析患者心電圖特點：1、竇性心動過速；2、avR導(dǎo)聯(lián)：qR形，ST段呈墓碑樣抬高；3、Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)：ST段壓低＞1mm；4、V2～V5導(dǎo)聯(lián)：呈Rs形，ST段呈顯著斜形壓低。心電圖診斷：左主干病變，或急性LM。31腹部聽診專業(yè)知識講座結(jié)局患者入院2小時后死亡！最后診斷：1、冠心?。杭毙孕墓?；2、心源性休克；3、肺部感染；4、食管炎；5、淺表性胃炎。32腹部聽診專業(yè)知識講座典型急性LM圖形，33腹部聽診專業(yè)知識講座典型急性LM心電圖分析1、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞V1導(dǎo)聯(lián)抬高。2、下壁導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)廣泛性ST段下移伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。3、右束支阻滯伴電軸左偏。4、QRS波增寬。5、R波遞增不良。6、胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖。7、節(jié)律不規(guī)則（提示房顫）。8、S1Q3T3征。34腹部聽診專業(yè)知識講座