輔助生殖技術(shù)人工授精培訓(xùn)課件

輔助生殖技術(shù)人工授精據(jù)WHO（2000年）統(tǒng)計(jì)有正常生育力的夫婦每月的受孕機(jī)率為25%；10%的有正常生育力的夫婦在婚后第一年內(nèi)未懷孕；5%的有正常生育力的夫婦在婚后兩年內(nèi)未懷孕。全球約有6000-8000萬對(duì)夫婦不育，其中分類統(tǒng)計(jì)情況如下：2-10%為原發(fā)不孕，10-25%為繼發(fā)不孕30-40%為單純的女方因素；10-30%為單純的男方因素；15-30%為雙方的因素；5-10%為不明原因不育2輔助生殖技術(shù)人工授精醫(yī)學(xué)助孕，i.e.生殖輔助技術(shù)（assistedreproductivetechnology,ART）包括人工授精（artificialinsemination,AI)ART的定義配子輸卵管移植（gameteintrafallopiantransfer,GIFT)體外受精與胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)其他衍生技術(shù)3輔助生殖技術(shù)人工授精定義：人工授精是收集丈夫的或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。分類：使用丈夫精液的人工授精稱為夫精人工授精（artificialinseminationwithhusband’ssperm,AIH），而使用精子庫提供的精液的人工授精稱為供精人工授精（artificialinseminationwithdonor’ssperm,AID）。人工授精（AI）的定義與分類4輔助生殖技術(shù)人工授精AID的適應(yīng)癥無精子癥（如先天性睪丸發(fā)育不良、雙側(cè)隱睪）嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥(A+B少于100萬，或畸精總數(shù)大于50%)輸精管復(fù)通術(shù)后受孕失敗者射精障礙男方患顯性常染色體遺傳病（如多指/趾及并指/趾畸形）或男女雙方均為同一種常染色體隱性遺傳病的攜帶者（如白化?。?。男方女方母兒血型不合不能得到存活新生兒（主要為Rh血型不合）5輔助生殖技術(shù)人工授精AID的禁忌癥

女方

各因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙，如：輸卵管阻塞、輸卵管傘端損傷、卵巢和輸卵管粘連患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病：淋病、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、愛滋病

患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神疾患：軟骨發(fā)育不全、先天性聾啞、神經(jīng)纖維瘤、精神分裂癥、急慢性活動(dòng)性肝炎

接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期女方有酗酒、吸煙等不良嗜好

6輔助生殖技術(shù)人工授精各因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙7輔助生殖技術(shù)人工授精AID病人的術(shù)前準(zhǔn)備與處理

婦科檢查精液常規(guī)檢查或附睪穿刺檢查（無精癥要求省級(jí)醫(yī)院報(bào)告）

女方ESR、TORCH（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹Ⅱ型病毒、弓形體）ABO+Rh血型、乙型肝炎全套、HIV、HCV檢查

女方白帶四項(xiàng)（NG、常規(guī)、支原體和衣原體檢查）

女方婦科B超檢查生殖內(nèi)分泌檢查(包括PRL、T、T3、T4

)

女方輸卵管通水或子宮輸卵管碘油造影檢查（月經(jīng)干凈3-5天)

診刮：月經(jīng)前1-2天至月經(jīng)來潮6小時(shí)之內(nèi)染色體檢查（CS):8輔助生殖技術(shù)人工授精子宮輸卵管碘油造影（HSG)9輔助生殖技術(shù)人工授精AIH的適應(yīng)癥(一）男方少精（精子密度小于20×106/ml）.弱精

（A+B活動(dòng)率小于50%）：精液經(jīng)洗滌、濃縮處理后活動(dòng)精子（A+B級(jí)）數(shù)量應(yīng)多于100萬，低于100萬應(yīng)考慮做IVF、顯微授精或AID。液化異常：精液1小時(shí)以上不能液化（注意與粘度高區(qū)別）逆行射精：將精液收集在含有血清的培養(yǎng)液中性功能障礙:陽萎生殖器畸形:如尿道下裂10輔助生殖技術(shù)人工授精女方宮頸粘液分泌異常：生殖道畸形：雙陰道、雙子宮、陰道縱隔心理因素導(dǎo)致性交不能免疫性不育男方抗精子抗體陽性：男方血清或精液中存在著自身免疫性抗精子抗體女方抗精子抗體陽性：女方宮頸粘液中存在抗精子抗體（對(duì)女方血液中存在抗精子抗體者效果不大，其治療價(jià)值尚有爭(zhēng)議）性交后試驗(yàn)（postcoitaltest,PCT):陰性精子-宮頸粘液穿透試驗(yàn)：陽性原因不明不孕癥AIH的適應(yīng)癥(二）11輔助生殖技術(shù)人工授精AIH病人的術(shù)前準(zhǔn)備與處理（一）精液常規(guī)檢查（至少?gòu)?fù)查三次）精液培養(yǎng)、精液預(yù)洗男女雙方ABO+RH血型、乙肝全套檢查、HIV、HCV女方ESR、TORCH、白帶四項(xiàng)（NG、常規(guī)、支原體和衣原體培養(yǎng)）女方陰道B超檢查

女方輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影檢查診刮：月經(jīng)前1-2天至月經(jīng)來潮6小時(shí)之內(nèi)染色體檢查（CS):12輔助生殖技術(shù)人工授精生殖內(nèi)分泌檢查：PRL、T、T3、T4（常規(guī)查）FSH、LH、E2（月經(jīng)周期異常及要求藥物誘導(dǎo)排卵者，抽血時(shí)間：月經(jīng)第2~5天）腹腔鏡檢查（必要時(shí)做，如疑為盆腔粘連、輸卵管阻塞）宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜發(fā)育異常時(shí)做。（最好在月經(jīng)干凈7天內(nèi)）AIH病人的術(shù)前準(zhǔn)備與處理（二）13輔助生殖技術(shù)人工授精AIH禁忌癥

男方受精障礙：精子與卵子不能結(jié)合嚴(yán)重少、弱、畸精子癥：精液經(jīng)洗滌、濃縮處理后A+B<1.0×106女方各因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙

患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期具有酗酒、.吸毒等不良嗜好14輔助生殖技術(shù)人工授精授精時(shí)機(jī)的選擇授精的最佳時(shí)間:女方圍排卵期,指排卵前、排卵期和排卵后，大約3-4天。圍排卵期的確定：月經(jīng)周期BBT記錄曲線宮頸黏液觀察、宮頸口擴(kuò)張度B超監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜發(fā)育情況尿LH、血E2改變

15輔助生殖技術(shù)人工授精月經(jīng)周期正常月經(jīng)周期平均為28天；月經(jīng)稀發(fā)：月經(jīng)周期過短：根據(jù)月經(jīng)周期預(yù)測(cè)排卵期的方法：月經(jīng)一般在排卵后10-14天發(fā)生16輔助生殖技術(shù)人工授精BBT測(cè)定單相體溫和雙相體溫雙相體溫的產(chǎn)生原因：排卵后黃體形成，黃體分泌的孕酮作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高高溫相體溫升高的幅度：約0.2-0.5℃高溫相體溫持續(xù)的時(shí)間:約14天根據(jù)BBT估計(jì)排卵時(shí)間的方法：17輔助生殖技術(shù)人工授精實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)尿LH試紙監(jiān)測(cè)：一般在LH峰出現(xiàn)后6-24小時(shí)排卵；

尿LH試紙檢測(cè)開始的時(shí)間：優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)16mm時(shí)。血E2監(jiān)測(cè)：當(dāng)相應(yīng)每個(gè)卵泡血E2濃度≥200pg/ml時(shí)提

示卵泡已成熟，可于當(dāng)天晚上9點(diǎn)注射

5,000-10,000IU絨毛膜促性腺激素（hCG)

血E2檢測(cè)開始的時(shí)間：優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)18mm時(shí)。19輔助生殖技術(shù)人工授精卵泡監(jiān)測(cè)B超監(jiān)測(cè)卵泡主要以經(jīng)陰道超聲為主B超監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：子宮內(nèi)膜：厚度及回聲性狀卵泡的數(shù)目、大小、成熟度及排卵的確定20輔助生殖技術(shù)人工授精卵泡直徑≥18mm，內(nèi)膜厚度≥9mm，宮頸黏液評(píng)分≥10分，LH峰已開始出現(xiàn)或注射HCG24-36小時(shí)后。人工授精基本條件：21輔助生殖技術(shù)人工授精人工授精的方法IVI(intra-vaginalinsemination)：陰道后穹窿內(nèi)授精I(xiàn)CI(intra-cervicalinsemination)：子宮頸管內(nèi)授精I(xiàn)UI(intra-uterineinsemination)：宮內(nèi)授精可根據(jù)患者情況選擇IVI、ICI或IUI22輔助生殖技術(shù)人工授精AI的授精方法ICIIUI23輔助生殖技術(shù)人工授精I(xiàn)UI時(shí)精液標(biāo)本的制備洗精的目的：去除精漿、細(xì)菌和可能存在的炎癥細(xì)胞、AsAb，提高精子活力洗精的方法：1）上游法2）Percoll梯度離心法：分為單層和雙層兩種24輔助生殖技術(shù)人工授精I(xiàn)UI－SO(intrauterineinseminationinsuperovulatedcycle)的優(yōu)點(diǎn)改善治療周期卵子與精子的質(zhì)量，提高受孕能力；用HMG可糾正因某些不利于卵子發(fā)育的內(nèi)分泌異常（如低水平E2和LH峰值的下降和不適時(shí)出現(xiàn)）而影響卵子質(zhì)量；優(yōu)化處理后的精子注入宮腔可為少弱精癥、宮頸性不育提供合理的治療辦法。IUI－SO的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合癥（OHSS)

異常妊娠：多胎妊娠率20%

異位妊娠率4-8%

自然流產(chǎn)率20-30%25輔助生殖技術(shù)人工授精人工授精的成功率

我室IUI每周期成功率為10%-15%。我室AID每周期成功率為20%左右，累積四個(gè)周期成功率為50%-70%。26輔助生殖技術(shù)人工授精影響人工授精成功率的因素

年齡

婦女的生育能力隨年齡的增長(zhǎng)而逐年下降，尤其在35歲以后，高齡婦女的受精率、妊娠率較年輕婦女明顯降低。精神因素

有的婦女在接受治療前，精神緊張，情緒不穩(wěn)，造成內(nèi)分泌功能紊亂，最終導(dǎo)致治療失敗。女性慢性生殖系統(tǒng)炎癥（子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔粘連）。

27輔助生殖技術(shù)人工授精并發(fā)癥及注意事項(xiàng)感染出血與損傷抗精子抗體的產(chǎn)生其他:如痙攣性下腹痛28輔助生殖技術(shù)人工授精有關(guān)術(shù)前檢查：以下檢查有效期為一年（女方血TORCH、HBV、HIV、HCV及白帶四項(xiàng)），過期者須復(fù)查；行AIH者須在本室檢查精液常規(guī)2－3次、精液預(yù)洗一次；乙肝患者：女方為乙肝大三陽者建議先于大醫(yī)院傳染科就診；女方為小三陽者需檢查肝功能，肝功能正常者須簽定“乙肝患者知情同意書”；知情同意書：須患者夫妻雙方本人簽字，他人不能代簽；門診處理人工授精病人的注意事項(xiàng)（一）：29輔助生殖技術(shù)人工授精門診處理人工授精病人的注意事項(xiàng)（二）：生育證明：須在本年有效期內(nèi)，計(jì)劃生育部門的公章必須清晰。擬行性交后試驗(yàn)（PCT)的患者術(shù)前準(zhǔn)備的要求