2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師筆試歷年真題薈萃含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)如何辦理？2.定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法人代表等發(fā)生變化的，應(yīng)自藥監(jiān)部門批準(zhǔn)變更之日起（）個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到原申請地人力資源和社會(huì)保障行政部門申請辦理變更手續(xù)，同時(shí)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門局備案。A、5B、7C、10D、153.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度后，保證了患者的就醫(yī)診療的需求。4.納入國家基本藥物目錄的基本條件是？5.關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“個(gè)人賬戶”，以下表述正確的是（）A、只有在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中才有“個(gè)人賬戶”B、個(gè)人賬戶分為當(dāng)年個(gè)人賬戶、歷年個(gè)人賬戶C、個(gè)人賬戶用于支付符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)D、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中有“個(gè)人賬戶”E、當(dāng)年“個(gè)人賬戶”余額用完后方可進(jìn)入起付段或共付段6.肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。7.一個(gè)年度內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。A、100B、200C、500D、10008.職工醫(yī)保建國前老工人在三級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？9.制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》是否需要企業(yè)申報(bào)？10.因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（），余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。A、10%B、20%C、30%D、40%11.用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠費(fèi)之日起，按日加收萬分之三的滯納金。12.生育險(xiǎn)的作用是什么？13.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式為什么重要？14.住院定點(diǎn)單位應(yīng)配備社會(huì)保障卡讀卡設(shè)備，并保證網(wǎng)絡(luò)的的正常運(yùn)行。15.以下為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)用材料是（）A、人工器官類（編碼為CQ的醫(yī)用材料），如血管支架、心臟起搏器等，單項(xiàng)累計(jì)超過3萬元以上部分B、骨科、脊柱內(nèi)固定材料（編碼為CG），單項(xiàng)累計(jì)超過2萬元以上部分C、編碼為CL的一次性醫(yī)用材料，累計(jì)超過4萬元以上部分16.除下列哪種藥品外，都是醫(yī)保乙類藥品（）A、門冬氨酸鉀鎂B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒腦靜17.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍由誰負(fù)責(zé)制定？18.參保人員因急診搶救可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在住院（）日內(nèi)（節(jié)假日順延）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治療。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。A、1B、2C、3D、419.病保險(xiǎn)每人最高給予（）元的補(bǔ)償。A、10萬B、20萬C、30萬D、40萬20.下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）A、股骨頭壞死B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）C、腰椎間盤突出D、慢性病毒性肝炎E、慢性腎功能衰竭21.特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)采取按項(xiàng)目審核統(tǒng)籌金支付總額限額結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算辦法。22.定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。A、13B、14C、15D、1623.大額醫(yī)療救助金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為省上年度在崗職工平均工資0.25%。24.職工醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用5萬元到8萬元部分個(gè)人自負(fù)比例是多少？25.國家實(shí)行軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。中國人民解放軍根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，為軍人建立退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。具體包括哪些人員？卷II一.參考題庫(共25題)1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的步驟有哪些？2.市保患者兩次住院還用間隔15天嗎？3.職工醫(yī)保參保人員因同一種疾病在同一醫(yī)院15天以內(nèi)再次入院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按幾次計(jì)算？4.如何辦理長期居外審批手續(xù)？5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中的未成年及中小學(xué)生在定點(diǎn)的三級醫(yī)院普通門診年度最高支付限額為（）A、800元/人B、1000元/人C、1200元/人D、1600元/人6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付中藥飲片費(fèi)用嗎？7.居民大病保險(xiǎn)按當(dāng)年度實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，由統(tǒng)籌基金撥付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。8.醫(yī)保醫(yī)師簽署《浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》適用于杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理服務(wù)局。9.什么是按住院日定額支付？10.節(jié)假日、雙休日期間參保人員轉(zhuǎn)診到市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《轉(zhuǎn)診證明》后，患者可先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，其家屬于節(jié)后3個(gè)工作日到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。11.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（）起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。A、當(dāng)月B、6個(gè)月C、3個(gè)月D、12個(gè)月12.無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。13.參保單位如何辦理職工退保手續(xù)？14.城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？15.已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。16.臨床科室的收費(fèi)規(guī)范要求（）A、不得擅自套高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)B、不得分解收費(fèi)C、不得將可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)D、不得無醫(yī)囑收費(fèi)E、不得重復(fù)收費(fèi)17.參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的（）內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的（）；全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的（）18.單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。19.參保人員在境外逗留期間發(fā)生的費(fèi)用可回參保地報(bào)銷。20.舉報(bào)人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進(jìn)行舉報(bào)。21.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍（）A、急救車費(fèi)B、微波爐費(fèi)C、電冰箱費(fèi)D、以上都不對22.統(tǒng)籌基金起付線的作用是什么？23.有生育險(xiǎn)的患者，住院待產(chǎn)期間的費(fèi)用可以用生育險(xiǎn)嗎？24.參保人員住院費(fèi)用如何承擔(dān)？25.按照門診處方量控制規(guī)定，高血壓的最大開藥量不超過（）A、三天量B、七天量C、十五天量D、一個(gè)月量卷III一.參考題庫(共25題)1.大額醫(yī)療救助基金按每人每年（）元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對于已建立個(gè)人賬戶的，在職職工每年1月份從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%；退休人員每年1月份從其個(gè)人賬戶中全額扣除。2.特殊疾病并發(fā)癥檢查和用藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。3.編碼為CL的一次性醫(yī)用材料，累計(jì)超過多少萬元以上部分則基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（）A、2萬B、3萬C、4萬D、5萬4.應(yīng)如何支持合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格？5.住院定點(diǎn)單位應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部各科室醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施情況的監(jiān)管，建立違規(guī)內(nèi)部處理制度。對投訴、舉報(bào)或日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將有關(guān)調(diào)查資料、整改情況記錄歸檔，同時(shí)上報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。6.醫(yī)院投訴處理原則（）A、合法B、公正C、及時(shí)D、便民7.來急診就醫(yī)都給報(bào)銷嗎？按什么比例報(bào)銷？8.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)能否從征繳保險(xiǎn)費(fèi)中提??？9.生育保險(xiǎn)待遇如何申領(lǐng)？10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？11.在一個(gè)年度內(nèi)，慢性病參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，單個(gè)病種年度累計(jì)統(tǒng)籌基金最高支付限額為（）元，每增加一個(gè)病種增加（）元，年度累計(jì)最高支付限額為（）元。A、500、1500、500、3000B、100、1000、200、2000C、900、1500500、3000D、500、1000、500、300012.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)經(jīng)辦流程？13.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集中面臨的主要問題有哪些？14.2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為（）A、18萬元B、18.28萬元C、19萬元D、20萬元15.普通門診就醫(yī)費(fèi)用如何承擔(dān)？16.職工醫(yī)保享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，門診統(tǒng)籌費(fèi)用公務(wù)員補(bǔ)助在原基礎(chǔ)上增加多少？17.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義與功能，我國現(xiàn)階段應(yīng)該如何開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？18.每張門診處方不得超過五種藥品，一次處方劑量堅(jiān)持門診急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過30天量的原則給藥。19.門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{（）等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)A、門（急）診病歷B、診斷證明C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票D、相關(guān)情況說明20.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是指什么？21.職工醫(yī)保退休人員在三級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？22.職工醫(yī)保建國前老工人在二級以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？23.什么是按項(xiàng)目付費(fèi)？24.住院參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。25.醫(yī)保審批備案不包括（）A、醫(yī)保特殊藥品、治療項(xiàng)目B、出國病人帶藥的審核C、疾病診斷證明D、以上均是卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)核定手續(xù)。用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。2.參考答案:D3.參考答案:錯(cuò)誤4.參考答案: 國家基本藥物目錄中的化學(xué)藥品、生物制品、中成藥，應(yīng)當(dāng)是《中華人民共和國藥典》收載的，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。除急救、搶救用藥外，獨(dú)家生產(chǎn)品種納入國家基本藥物目錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)過單獨(dú)論證5.參考答案:A,B,C,E6.參考答案:錯(cuò)誤7.參考答案:C8.參考答案:個(gè)人自付比例是3.5%。9.參考答案: 制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》不需要企業(yè)申報(bào)。根據(jù)勞動(dòng)保障部門的職責(zé)，勞動(dòng)保障部門在制定藥品目錄時(shí)，不再對藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，也不得向企業(yè)收取任何費(fèi)用。 之所以這樣規(guī)定： 一是公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍、國家基本藥物等為確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的遴選范圍奠定了基礎(chǔ)； 二是為了保證制定藥品目錄工作的公平公正，不加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)； 三是各部門職能清楚，對已經(jīng)過國家有關(guān)部門檢驗(yàn)的上市藥品，無需勞動(dòng)保障部門重復(fù)檢驗(yàn)。10.參考答案:A11.參考答案:錯(cuò)誤12.參考答案: 生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時(shí)恢復(fù)健康，回到工作崗位。 其主要作用有以下幾個(gè)方面： 一是實(shí)行生育險(xiǎn)是對婦女生育價(jià)值的認(rèn)可。婦女生育是社會(huì)發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r(shí)，也為社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的補(bǔ)償。因此對婦女生育權(quán)益的保護(hù)，被大多數(shù)國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個(gè)國家通過立法保護(hù)婦女的生育的合法權(quán)益。 二是實(shí)行生育險(xiǎn)是對女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關(guān)政策保障她們離開工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅(jiān)持正常工作時(shí)，給予的特殊保護(hù)政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。 三是實(shí)行生育險(xiǎn)是提高人口素質(zhì)的需要。婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補(bǔ)充營養(yǎng)。生育保險(xiǎn)為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因?yàn)殡x開工作崗位而降低，同時(shí)為她們提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等，為胎兒的正常生長進(jìn)行監(jiān)測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現(xiàn)異常現(xiàn)象的婦女，進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)和治療。以達(dá)到保護(hù)胎兒正常生長，提高人口質(zhì)量的作用。13.參考答案:醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)最基本最重要的職能之一。政府通過醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付配置一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生資源，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)方通過醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)需方（參?；颊撸┖歪t(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院、醫(yī)生）的醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證基金平衡。參保人通過醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，換取個(gè)人健康。醫(yī)院通過醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付獲取醫(yī)療資源消耗補(bǔ)償，維持醫(yī)院運(yùn)行與發(fā)展。因此醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)各方經(jīng)濟(jì)利益，同樣還涉及醫(yī)療保險(xiǎn)方對疾病風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)能力，對醫(yī)療服務(wù)提供方的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償能力以用對醫(yī)療費(fèi)用的控制力度。14.參考答案:正確15.參考答案:A,B,C16.參考答案:D17.參考答案: 由人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織制定。18.參考答案:C19.參考答案:C20.參考答案:A,B,C21.參考答案:正確22.參考答案:C23.參考答案:正確24.參考答案:職工醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用5萬元到8萬元部分個(gè)人自負(fù)比例是10%。25.參考答案: 師職以下現(xiàn)役軍官、局級和專業(yè)技術(shù)四級以下文職干部、士官、義務(wù)兵和具有軍籍的學(xué)員依照本辦法參加軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:1）、提出問題2）、確定目標(biāo)3）、政策設(shè)計(jì)4）、擇優(yōu)選擇5）、可行性分析2.參考答案:市醫(yī)?；颊邲]有住院時(shí)間間隔的限制，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得分解住院費(fèi)用。3.參考答案:起付標(biāo)準(zhǔn)按1次計(jì)算。4.參考答案:長期居外人員須按規(guī)定正確填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期居外申請表》。申請表填寫完整、相關(guān)材料齊全后，到沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局或所屬分局申辦。以沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審批日期為準(zhǔn)，審批30天后參保人員在異地待遇生效，同時(shí)封鎖參保人員在參保地的統(tǒng)籌待遇。5.參考答案:B6.參考答案:可以支付中藥飲片費(fèi)用。7.參考答案:正確8.參考答案:正確9.參考答案: 按住院日定額支付指的是根據(jù)預(yù)先測算確定的平均每個(gè)病人每天的住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，來支付病人的住院費(fèi)用。按此方法，一個(gè)病人一次住院總費(fèi)用=住院日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×住院天數(shù)，或某醫(yī)院某段時(shí)間的總費(fèi)用=病人總住院日數(shù)×住院日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。對門診病人用同樣的原理給予費(fèi)用支付，稱按病人數(shù)或按門診人次定額支付方式，即根據(jù)預(yù)先預(yù)算確定的平均每人次門診的診療費(fèi)作為標(biāo)準(zhǔn)，支付所有門診病人的費(fèi)用。如某醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)平均每人次門診診療費(fèi)×門診人次。這種支付方式的支付標(biāo)準(zhǔn)單一、固定，具有預(yù)算、包干性質(zhì)，對醫(yī)療服務(wù)提供者來說，可刺激其降低服務(wù)成本，提高工作效率；對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，不用去逐項(xiàng)詳細(xì)審核醫(yī)療服務(wù)賬單，從而大大減少了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付工作中的工作量，降低了管理成本；對參保人來說，這種支付方式讓不同情況的病人獲得同樣的支付標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了一種對病人一視同仁的精神，從而有著增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)公益性、互助性意識(shí)的作用。采取這種支付方式時(shí)，除要科學(xué)合理制定好住院日或門診人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外，還要采取嚴(yán)格的考核和控制措施。如制定主要疾病的住院天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及最高住院天數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)，并將平均住院天數(shù)、平均住院日費(fèi)用、平均門診人次費(fèi)用等作為考核指標(biāo)，防止醫(yī)療服務(wù)提供者推諉病人和減少服務(wù)等不規(guī)范行為。10.參考答案:正確11.參考答案:A12.參考答案:正確13.參考答案: 參保人員病故需辦理退保手續(xù)；參保單位需提供：死亡證明或戶口注銷復(fù)印件；單位經(jīng)辦人二代身份證原件。填寫《參保人員變動(dòng)審批減少表》并加蓋單位公章。14.參考答案:1、惡性腫瘤（白血病）門診放、化療；2、尿毒癥門診透析；3、臟器官移植抗排異治療；4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室心衰竭）；8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；12、消化性潰瘍、肝硬化；13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?8、精神分裂癥；19、結(jié)核15.參考答案:錯(cuò)誤16.參考答案:A,B,C,D,E17.參考答案:30%；6%；45%18.參考答案:正確19.參考答案:錯(cuò)誤20.參考答案:正確21.參考答案:A,B,C22.參考答案: 起付線有利于增強(qiáng)參保人的費(fèi)用意識(shí)，減少過度醫(yī)療需求。23.參考答案: 待產(chǎn)期間的費(fèi)用需要自費(fèi)辦理。24.參考答案:參保人員住院期間的費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)以下費(fèi)用：1、項(xiàng)目的自付比例部分（含丙類自費(fèi)項(xiàng)目金額和乙類個(gè)人承擔(dān)比例金額）；2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，即所謂的“門檻費(fèi)”。根據(jù)文件規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；3、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人支付比例部分。以上三項(xiàng)合計(jì)為個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。參保人員進(jìn)入大額后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類項(xiàng)目的個(gè)人自付比例均降低50%。25.參考答案:D卷III參考答案一.參考題庫1.參考答案:168元2.參考答案:錯(cuò)誤3.參考答案:C4.參考答案: 1、加強(qiáng)價(jià)格評審，健全成本調(diào)查和價(jià)格監(jiān)測體系。完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評審制度，加強(qiáng)價(jià)格評審專家隊(duì)伍建設(shè)，健全藥品和醫(yī)療服務(wù)成本核算方法。建立和完善醫(yī)藥市場價(jià)格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)。 2、進(jìn)一步完善價(jià)格決策程序。公開政府定價(jià)程序和方法，增強(qiáng)價(jià)格決策透明度。建立藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度。完善地區(qū)間醫(yī)藥價(jià)格信息交流協(xié)調(diào)機(jī)制。制定和調(diào)整價(jià)格要廣泛聽取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)單位、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、消費(fèi)者以及相關(guān)部門的意見，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面參與藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的積極性。 3、積極探索建立醫(yī)藥費(fèi)用供需雙方談判機(jī)制。在政府制定藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)和總額預(yù)付。積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院協(xié)會(huì)）、藥品供應(yīng)商通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)藥費(fèi)用及付費(fèi)方式。鼓勵(lì)有條件的地方開展支付方式和費(fèi)用談判機(jī)制的試點(diǎn)。 4、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)工作，全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械和藥品價(jià)格公示及住院費(fèi)用“一日清單”等制度。定期開展醫(yī)藥價(jià)格專項(xiàng)檢查工作。研究探索建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督的長效機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。建立健全制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)工作。5.參考答案:正確6.參考答案:A,B,C,D7.參考答案:參保人員因患符合急危重癥門（急）診搶救病種及搶救標(biāo)準(zhǔn)的疾病，經(jīng)120急救者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救留觀未住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救留觀轉(zhuǎn)住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救直接住院者、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診搶救死亡者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（需含治療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目的），職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由統(tǒng)籌基金支付70％、個(gè)人自付30％；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由統(tǒng)籌基金支付60％、個(gè)人自付40％。8.參考答案: 不能。應(yīng)由各地財(cái)政預(yù)算解決，目的是為了從制度上保證基金的完整和安全，避免任何單位和個(gè)人擠占挪用基金。9.參考答案: 單位參保職工申領(lǐng)生育津貼、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療補(bǔ)貼或辦理異地就醫(yī)、非定點(diǎn)醫(yī)院急診急救的參保人員報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或家屬）持相關(guān)材料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對參保人員享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼的的條件進(jìn)行審核。對符合條件的核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)撿補(bǔ)貼和生育津貼撥付到參保單位（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員劃入社會(huì)保障卡或盛京銀行卡內(nèi)），再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給參保人員。10.參考答案: 醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)： （1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。 （2）認(rèn)真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。 （3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。 （4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。 （5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度11.參考答案:A12.參考答案:一、參保單位當(dāng)月無人員變動(dòng)繳費(fèi)核定：參保單位確認(rèn)當(dāng)月無人員變動(dòng)的，于上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日，登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請，申請?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》，也可于當(dāng)月1-15日（法定節(jié)假日除外）到所屬醫(yī)保局提出核定申請，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費(fèi)核定單》。二、參保單位當(dāng)月有人員變動(dòng)繳費(fèi)核定：⑴窗口核定：參保單位于每月1-15日（法定節(jié)假日除外）到所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無人員變動(dòng)后，提出核定申請，由工作人員為其打印當(dāng)月