2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.溫針灸2.心電圖表現(xiàn)為：①P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（f波），其頻率為350~600次/分。②R-R間距絕對(duì)不齊。③QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同。分析其臨床意義。3.演示共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法。4.試述ALT為100U/L的臨床意義。5.急性腎小球腎炎（水腫）（40分） 例：劉某，男性，22歲，學(xué)生，未婚。2011年4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無(wú)汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。 查體：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。 輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時(shí)尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無(wú)異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。腎功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。 答題要求： 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2.鑒別診斷：請(qǐng)與繼發(fā)性腎炎相鑒別。6.對(duì)光反射檢查（圖2-1-8）。7.心肌酶8.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）9.霧化藥物10.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的部位、深度和頻率。11.患者，男性，48歲，血清AFP450μg/L。分析其臨床意義。12.【病例摘要】患者，女，62歲?；颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎B超未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。13.感冒辨證論治14.室性期前收縮病因15.試述崩漏的治療原則以及治療崩漏的三法16.血糖17.試述虛勞肝陰虛證的癥狀、治法與代表方劑18.演示腹壁反射的檢查方法。19.如何鑒別淋證與癃閉？20.請(qǐng)回答針灸治療急性腰扭傷的治法，敘述并演示其主穴的毫針操作21.內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)22.淋證病因病機(jī)23.病例摘要： 常某，女，50歲，公司職員。2012年11月就診。 患者近2年來(lái)工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。近1年來(lái)經(jīng)常胃脘部疼痛，饑餓時(shí)明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進(jìn)食后能夠緩解。近1周疼痛每天發(fā)作，大便黑色。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈澀。 輔助檢查：胃鏡見(jiàn)十二指腸球部，有約1cm×1cm潰瘍，表面苔厚而污穢，周?chē)つつ[脹，無(wú)黏膜皺襞集中。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與慢性膽囊炎相鑒別。24.室上性心動(dòng)過(guò)速治療25.脈搏的觸診方法。卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)主要包括哪幾點(diǎn)？2.試述危重哮喘的治療。3.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊呓?年來(lái)無(wú)明顯誘因感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。4.試述心力衰竭的基本病因。5.腸梗阻的X線表現(xiàn)。6.病例摘要： 陳某，女性，35歲。2013年7月30日初診。 患者1周前因過(guò)食辛辣，飲酒后出現(xiàn)肛門(mén)灼熱，自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出，可自行還納。排便時(shí)有疼痛感，便量多，色鮮紅，為求治療，遂來(lái)就診?？滔掳Y：肛門(mén)灼熱，自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出，可自行還納，排便時(shí)有疼痛感，便量多，色鮮紅。 查體：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可，面色無(wú)華。肛周腫脹，可見(jiàn)肛門(mén)腫物脫出，可自行還納。觸之肛門(mén)周?chē)鷾囟容^皮溫升高。舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。 輔助檢查：肛門(mén)指診：可觸及顆粒狀，柔軟腫塊；肛門(mén)鏡檢查：可見(jiàn)直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)軟，色紅；實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)：隱血（+++）。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與肛管直腸脫垂相鑒別。7.便秘患者需做的檢查有哪些及其臨床意義？8.試述原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)。9.內(nèi)傷發(fā)熱概述10.癲癇診斷11.糖尿病的概念是什么？12.【簡(jiǎn)要病史】沈某，女，28歲，停經(jīng)3月，時(shí)感腰骶小腹墜痛。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史13.皮膚針叩刺14.慢性肺心病與冠心病的鑒別。15.腎虛血瘀型痛經(jīng)如何治療？16.腰椎間盤(pán)突出調(diào)護(hù)17.脊柱活動(dòng)度檢查（圖2-1-53）。18.消渴辨證論治19.洗胃術(shù)20.虛勞病因病機(jī)21.風(fēng)熱犯表證感冒的主癥、病機(jī)、治法和方藥。22.膽紅素（Bil）和尿膽原（Ubg）23.病例摘要： 張某，男，69歲，退休工人。2014年7月就診。 咳嗽，喘憋2周。患者2周前著涼后，曾發(fā)熱，咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。近3天來(lái)不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿。患者既往左側(cè)結(jié)核性胸膜炎病史2年，經(jīng)治療胸水消失，并且已經(jīng)停藥1年。 查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP115/80mmHg。叩診左肺呼吸音清，右下肺叩診呈實(shí)音。聽(tīng)診左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白膩，脈弦滑。 輔助檢查：胸正位片：右側(cè)約第2前肋水平下均勻致密影，分界線呈反拋物線形。B超見(jiàn)右側(cè)第6肋以下見(jiàn)胸水，距體表約2cm，最深處約9cm。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)說(shuō)出滲出液與漏出液的區(qū)別相鑒別。24.平均紅細(xì)胞容積正常參考值25.患者，男性，36歲，血清尿素氮（BUN）10.3mmol/L。分析其臨床意義。卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.敘述并指出下關(guān)、肺俞、太溪的定位。2.大椎（Dàzhuī，DU14）督脈3.演示脾臟的叩診方法。4.頸淋巴結(jié)的檢查。5.【病例摘要】 患者，女，10個(gè)月。 2天前進(jìn)食復(fù)雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無(wú)膿血，小便色黃，量少，無(wú)便前后哭鬧。 查體：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。 輔助檢查：白細(xì)胞（WBC）7.9×109／L，中性粒細(xì)胞（N）0.39，淋巴細(xì)胞（L）0.61。大便檢查水樣便，鏡檢見(jiàn)脂肪球（++）。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。6.望舌質(zhì)7.季脅痛與肱脅痛的區(qū)別是什么？8.【簡(jiǎn)要病史】辛某，女，60歲，喘息、胸悶3年。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史9.甲狀腺的檢查。10.三棱針?lè)?1.【簡(jiǎn)要病史】女，25歲，經(jīng)血淋漓不盡12天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史12.急性支氣管炎與大葉性肺炎鑒別診斷。13.試述肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)感染性休克的治療。14.室性期前收縮診斷15.急性心肌缺血（心絞痛）16.溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及溶栓再通的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？17.【簡(jiǎn)要病史】劉某，女，50歲，咳嗽、咳痰3年，加重2周。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史18.便秘中醫(yī)的辨證要點(diǎn)是什么？19.急性膽道感染的臨床表現(xiàn)是什么？20.請(qǐng)演示并講解如何望舌下脈絡(luò)？21.針灸治療高熱的治法、主穴。22.傷口換藥（清潔傷口） 男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請(qǐng)按照換藥基本要求為被檢查者換藥。23.患者，男性，30歲，胸腔積液檢查外觀為透明淡黃色，比重1.015，不自凝，黏蛋白定性為陰性，蛋白定量23g/L。分析其胸水性質(zhì)。24.請(qǐng)演示脾臟觸診的正確操作方法。25.敘述并演示震顫法的操作。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病證。操作方法是：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。此法是一種簡(jiǎn)便易行的針灸并用方法，值得推廣。2.參考答案: 心房顫動(dòng)。3.參考答案: （1）指鼻試驗(yàn)：囑被檢查者前臂外旋伸直，隨即屈臂以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。 （2）對(duì)指試驗(yàn)：囑被檢查者兩上肢向外展開(kāi)，伸直兩手示指，由遠(yuǎn)而近使指尖相碰，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。 （3）輪替動(dòng)作：囑被檢查者伸直手掌，做快速旋前、旋后動(dòng)作，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否協(xié)調(diào)。 （4）跟-膝-脛試驗(yàn)：囑被檢查者仰臥，兩下肢伸直，先抬起一側(cè)下肢，將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋下端，并沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。健康人能準(zhǔn)確完成而無(wú)偏斜，共濟(jì)失調(diào)時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤。 （5）閉目難立試驗(yàn)：囑被檢查者兩足并攏直立，兩臂向前平伸，然后閉眼，視其有無(wú)搖晃或傾倒。如出現(xiàn)身體搖晃不穩(wěn)或傾倒，即為陽(yáng)性，表示平衡功能障礙。4.參考答案: 1.肝臟疾?。孩偌毙圆《拘愿窝祝虎诼圆《拘愿窝?；③肝硬化；④肝內(nèi)、外膽汁淤積。 2.心肌梗死。 3.其他疾?。喝绻趋兰〖膊?、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥。5.參考答案: 主訴:發(fā)熱、咽喉疼痛伴眼瞼四肢浮腫7天；（1分） 現(xiàn)病史：男性，22歲，學(xué)生，未婚。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無(wú)汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。。（2分） 既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史及傳染病史（1分） 體格檢查：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)（1分） 輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時(shí)尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無(wú)異常。 尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。腎功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。（1分） 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：（5分） 以水腫為主癥，診斷為水腫，因挾表證未解，診斷風(fēng)水水腫。因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見(jiàn)微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱；風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見(jiàn)咽痛；邪熱傷津，故見(jiàn)口渴、便秘；邪熱擾神，則見(jiàn)心煩；邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見(jiàn)小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。 西醫(yī)診斷依據(jù)：（6分） 1.有眼瞼、顏面及全身浮腫，血尿等癥狀、體征。 2.尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時(shí)尿蛋白定量2.0g；尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80％，均一型占20％。 3.有急性上呼吸道感染史。 鑒別診斷：（4分） 繼發(fā)性腎炎：主要是系統(tǒng)性疾病致腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過(guò)敏性紫癜性腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：水腫（2分） 中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停證（2分） 西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎（3分） 中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水。（2分） 方劑：越婢加術(shù)湯加減。（2分） 藥物組成、劑量及煎服法：（3分） 麻黃10g生石膏30g(先煎)杏仁10g茯苓皮15g大腹皮10g生姜皮9g白術(shù)10g澤瀉10g赤小豆15g浮萍10g小薊30g白茅根15g桑白皮10g甘草6g 三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。 西醫(yī)治療原則及方法：（4分） 1.休息，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 2.抗感染，利尿消腫，對(duì)癥支持治療。6.參考答案: 1.直接對(duì)光反射檢查將光源快速照射被檢查者一側(cè)瞳孔，觀察瞳孔變化；同樣方法檢查另一側(cè)。正常人受到光線照射后，瞳孔立即縮小，光線移開(kāi)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。 2.間接對(duì)光反射檢查先用手擋在被檢者鼻梁處，用光源快速照射一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔變化；同樣方法檢查另一側(cè)。正常人一側(cè)眼受到光線照射后，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大小。7.參考答案: 急性心肌梗死后梗死部位心肌細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)可釋放到外周血液循環(huán)中，通過(guò)對(duì)這些化學(xué)物質(zhì)的測(cè)定可對(duì)急性心肌梗死的診斷、治療、預(yù)后判斷提供幫助。尤其對(duì)于急性心肌梗死早期、或臨床癥狀不典型、心電圖未出現(xiàn)明顯改變的心?；颊咦龀黾皶r(shí)診斷，同時(shí)可指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)溶栓治療，降低急性心肌梗死的死亡率具有重要意義。20世紀(jì)60年代興起的心肌酶譜檢查曾對(duì)心肌梗死的診斷治療有很大幫助，但是由于特異性差、出現(xiàn)時(shí)間晚、測(cè)定方法誤差等缺陷，正逐漸被其他項(xiàng)目取代。目前，實(shí)驗(yàn)室診斷、監(jiān)測(cè)心肌梗死的指標(biāo)主要有肌酸激酶及其同工酶、肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白等。8.參考答案: 正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暫時(shí)升高，刺激胰島素分泌增多，促使葡萄糖合成糖原貯存，在短時(shí)間內(nèi)使血糖降至空腹水平，此現(xiàn)象稱(chēng)為耐糖現(xiàn)象。糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖使血糖急劇升高，但短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平，稱(chēng)為耐糖異常或耐糖量降低。OGTT常用于了解和觀察糖代謝功能是否健全，對(duì)隱匿糖尿病的診斷有重要意義。 適應(yīng)證：①無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者；②無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續(xù)性尿糖者；③無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；④有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑤妊娠期、甲亢、肝病或感染時(shí)出現(xiàn)尿糖者；⑥不明原因腎病或視網(wǎng)膜病變者。 方法：①實(shí)驗(yàn)前3天每日食物含糖不低于150g，維持正?；顒?dòng)；②試驗(yàn)前患者禁食8～14小時(shí)，不限制飲水；③服糖前取血1次，之后在5分鐘內(nèi)飲人250ml含75g葡萄糖的糖水，以后在30min、60min、120min、180min各取血1次，共5次；④整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中不可吸煙、喝咖啡、茶和進(jìn)食；⑤采血同時(shí)留尿測(cè)定尿糖；⑥對(duì)于胃腸道手術(shù)或胃腸道功能紊亂影響糖吸收者，采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)。 【正常參考值】 正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平達(dá)到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl），2h不超過(guò)7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢復(fù)至空腹血糖值。每次尿糖均為陰性。 【臨床意義】 1.隱匿糖尿病者，空腹血糖正常或稍高，服糖后急劇上升大于14mmol/L，3小時(shí)后不能降至正常水平。尿糖陽(yáng)性。 2.甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病使體內(nèi)升高血糖的激素水平升高，導(dǎo)致糖耐量減低，尿糖陽(yáng)性。 3.肝源性低血糖患者，空腹血糖低，服糖后血糖水平超過(guò)正常水平，2小時(shí)不能降至正常水平，尿糖陽(yáng)性。 4.胰島β細(xì)胞瘤患者，胰島素分泌過(guò)量，導(dǎo)致空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時(shí)仍處于較低水平，糖耐量升高。 5.功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也正常，服糖后2～3小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。9.參考答案: 10.參考答案: 1.部位成人和兒童：胸骨中下1/3處，嬰兒：胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指。 2.深度成人≥5cm，兒童2.5～3.5cm，嬰兒1.5～2.5cm。 3.頻率≥100/min，嬰兒應(yīng)超過(guò)100/min。11.參考答案: 原發(fā)性肝癌可能性大。12.參考答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）腹瀉半年，加重20天。（2）慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。（3）大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無(wú)以化生，損及腎臟，故見(jiàn)腰膝酸軟；命門(mén)火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細(xì)均為脾腎陽(yáng)氣虛衰之象。2.病因病機(jī)分析脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，腎陽(yáng)虛衰。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷慢性結(jié)腸炎。2.中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3.中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛衰。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法溫腎健脾，固澀止瀉。2.所選方劑名稱(chēng)四神丸加減。3.藥物組成、劑量及煎服法肉豆蔻1Og、吳茱萸3g、補(bǔ)骨脂12g、五味子1Og、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.一般治療休息，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)少渣。2.藥物治療首選柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服魚(yú)油、甲硝唑（滅滴靈）。13.參考答案: 感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼而發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程5～7天。一般傷風(fēng)全身癥狀不重，少有傳變。時(shí)行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚至寒戰(zhàn)、高熱，周身疼痛，全身癥狀明顯且可化熱入里，變生它病。由于感邪有輕有重，正氣強(qiáng)弱不同，四時(shí)六氣有別，故癥狀、脈癥亦各有千秋。因本病為邪在肺衛(wèi)，故辨證屬于表實(shí)證，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療應(yīng)采取解表達(dá)邪的原則，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專(zhuān)行發(fā)散，重傷肺氣。 1.風(fēng)寒證：治以辛溫解表。方用荊防敗毒散為主方。 2.風(fēng)熱證：治以辛涼解表。方用銀翹散為主方。 3.暑濕證：治以清暑祛濕解表。方用新加香薷飲為主方。 4.其他：①氣虛感冒治以益氣解表，方用參蘇飲為主方；②陰虛感冒治以滋陰解表，方用加減葳蕤湯為主方。14.參考答案: 正常人及各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常有室性期前收縮出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量飲酒、煙、咖啡也可誘發(fā)室性期前收縮。15.參考答案: （1）崩漏的治療原則急則治標(biāo)，緩則治本。 （2）治療崩漏的三法塞流、澄源、復(fù)舊。16.參考答案: 血糖主要作用有：氧化供能；構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)和維持生理活性。血糖主要來(lái)源：飲食在腸道吸收；肝糖原分解；肝內(nèi)糖異生。血糖的去路：肝形成糖原；各組織消耗供能；參與組織結(jié)構(gòu)形成或形成生理活性物質(zhì)。血糖的代謝調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)肝糖原形成，使血糖降低；胰高血糖素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)糖原分解和糖異生，使血糖升高。17.參考答案: （1）癥狀頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，面潮紅，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 （2）治法滋養(yǎng)肝陰。 （3）代表方劑補(bǔ)肝湯加減。18.參考答案: 囑被檢查者仰臥位，兩下肢稍屈曲使腹壁松弛，然后用鈍尖物迅速由外向內(nèi)分別輕劃兩側(cè)上（季肋部）、中（臍平面）、下（髂部）腹部皮膚。正常時(shí)受刺激部位腹肌收縮。19.參考答案: 淋證中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無(wú)尿排出；而淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常，因此可鑒別。20.參考答案: 1.治法祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。以受傷局部腧穴為主。 2.操作用瀉法并正確演示。21.參考答案: 1.肝經(jīng)郁熱：情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過(guò)度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。 2.瘀血阻滯：由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。 3.內(nèi)濕停聚：由于飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。 4.中氣不足：由于勞倦過(guò)度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱(chēng)的氣虛發(fā)熱。 5.血虛失養(yǎng)：由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱。 6.陰精虧虛：由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過(guò)用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。 7.陽(yáng)氣虛衰：由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，虛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。22.參考答案: 1.膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋。若濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋。若濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，以致氣化不利，無(wú)以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則為膏淋。若熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。 2.脾腎虧虛：久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱以及勞累過(guò)度、房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發(fā)者，則為勞淋；中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋；腎氣虧虛，下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中夾血，則為血淋。 3.肝郁氣滯：惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或火氣郁結(jié)于下焦，影響膀胱氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋，此屬氣淋的實(shí)證；中氣下陷所致氣淋，為氣淋虛證。23.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者"以胃脘部刺痛"為主癥，屬于中醫(yī)"胃痛"的范疇。患者平素精神緊張，肝氣郁滯，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，胃絡(luò)不通，不通則痛，瘀血阻絡(luò)，則胃痛狀如針刺，疼痛部位固定，瘀血屬于陰邪，夜亦屬陰，故偶有夜間痛醒。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，舌底絡(luò)脈迂曲怒張，脈澀均屬胃絡(luò)瘀阻證，四診合參，患者證屬血絡(luò)瘀阻證，病位在胃，病性以實(shí)為主，若治療及時(shí)，預(yù)后佳。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）中年女性，工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。 （2）胃脘部發(fā)作性疼痛，饑餓時(shí)刺痛為主，進(jìn)食后能夠緩解，大便黑色。 （3）胃鏡：十二指腸球部有約1cm×1cm潰瘍，表現(xiàn)苔厚而污穢，周?chē)つつ[脹，無(wú)黏膜皺襞集中。 西醫(yī)鑒別診斷： 慢性膽囊炎和膽石癥：典型者有右上腹痛且與油膩進(jìn)食有關(guān)，放射至肩背部，伴發(fā)熱與黃疸。不典型者可借助B超或膽道造影鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胃痛 中醫(yī)證候診斷：血絡(luò)瘀阻證 西醫(yī)診斷：消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍） 中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃 方劑：活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減 藥物組成、劑量及煎服法： 當(dāng)歸10g；丹參10g；乳香10g；沒(méi)藥10g；檀香6g；砂仁6g；茯苓15g；法半夏6g；炒白術(shù)15g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）規(guī)律的生活、避免過(guò)度緊張與勞累，保持情緒樂(lè)觀。無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1~2周。 （2）應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。如奧美拉唑腸溶片，20mg，每日兩次。 （3）可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥。24.參考答案: 1.急性發(fā)作期：①刺激迷走神經(jīng)，包括單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作，誘導(dǎo)惡心，將面部浸于冰水內(nèi)等措施；②毛花苷丙（西地蘭）0.4～0.8mg，靜脈注射；③維拉帕米靜脈緩慢注射，首次5mg；④普羅帕酮70mg，靜脈注射；⑤三磷酸腺苷5～20mg，快速靜脈注射；⑥直流電復(fù)律，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律；⑦對(duì)于反復(fù)發(fā)作藥物難以控制者射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈的優(yōu)點(diǎn)，可優(yōu)先考慮。2.預(yù)防復(fù)發(fā)可用維持量洋地黃（地高辛0.125mg，一日1～2次）；維拉帕米（40～80mg，一日3次）；普魯帕酮（100～200mg，一日3次）；普萘洛爾（20～30mg，一日3次）。25.參考答案: 檢查脈搏時(shí)，必須選擇淺表的動(dòng)脈，一般多用橈動(dòng)脈。在特殊情況下，也可檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，仔細(xì)感覺(jué)脈搏搏動(dòng)情況。兩側(cè)均需觸診，以作對(duì)比。正常脈率60～100/min。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 飲食定時(shí)定量，合理調(diào)配飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，學(xué)會(huì)飲食計(jì)算及熱量計(jì)算。2.參考答案: （1）氧療與輔助通氣：出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管或經(jīng)面罩給氧必要時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械輔助通氣。 （2）解痙平喘：應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、抗膽堿藥。 （3）補(bǔ)液。 （4）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 （5）抗生素：酌情選用廣譜抗生素，靜脈滴注。 （6）糖皮質(zhì)激素。 （7）處理并發(fā)癥。3.參考答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。（2）神清，形體消瘦，伴有倦容。（3）血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤(rùn)，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2.病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷2型糖尿病。2.中醫(yī)疾病診斷消渴。3.中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法清熱潤(rùn)肺，生津止渴。2.所選方劑名稱(chēng)消渴方加減。3.藥物組成、劑量及煎服法天花粉20g、黃連1Og、藕汁20g、葛根1Og、麥冬1Og、覆盆子1Og、知母1Og、黃芩1Og；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.糖尿病健康教育。2.飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例、合理分配。3.體育鍛煉。4.自我監(jiān)測(cè)血糖。5.口服藥物治療可選用雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑等。4.參考答案: （1）原發(fā)性心肌損害：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血和/或心肌梗死。②心肌炎和心肌病。③心肌代謝障礙性疾?。ㄈ缣悄虿⌒孕募〔〉龋?（2）心臟負(fù)荷異常：①壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。②容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重。③前負(fù)荷不足：見(jiàn)于二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、限制型心肌病、心包疾病所致的急性心包填塞或慢性心包縮窄等。5.參考答案: 立位透視可見(jiàn)腸管內(nèi)氣體、液體形成液平面。積氣在液平面之上，呈半圓形、倒"U"字形的密度減低區(qū)。多數(shù)的氣液面高低不同、大小不等，呈階梯狀。液平面可上下移動(dòng)，為腸蠕動(dòng)增強(qiáng)表現(xiàn)。在臥位時(shí)看不到液平面，只見(jiàn)腸管脹氣擴(kuò)張，呈連貫管狀或呈層狀排列。依據(jù)脹氣腸管的黏膜皺襞（腸紋）形態(tài)，可判斷腸梗阻部位是在空腸、回腸或大腸。臨床上常分三種：①高位小腸梗阻。梗阻部位在空腸或十二指腸，X線表現(xiàn)為脹氣腸管內(nèi)有多數(shù)環(huán)形皺襞影。其分布多在左中上腹部。十二指腸梗阻時(shí)，僅見(jiàn)其梗阻上方及胃內(nèi)脹氣。小腸及大腸內(nèi)無(wú)氣體。②低位小腸梗阻。梗阻在回腸中下段，可見(jiàn)上中段回腸脹氣，腸內(nèi)無(wú)皺襞影，還可見(jiàn)環(huán)形皺襞的空腸脹氣。③結(jié)腸梗阻。梗阻部位以上的結(jié)腸脹氣擴(kuò)大，有半月?tīng)畎欞盘卣?，同時(shí)可見(jiàn)部分回腸脹氣，但程度不如結(jié)腸。結(jié)腸梗阻與小腸梗阻不易鑒別時(shí)，可作鋇灌腸檢查。6.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 青年男性，過(guò)食辛辣，飲酒后出現(xiàn)肛門(mén)灼熱，伴有肛門(mén)腫物排出，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。綜合體征及舌脈表現(xiàn)，辨病屬痔。辨證屬濕熱下注證。患者過(guò)食辛辣、飲酒，可致濕熱內(nèi)生，下注肛門(mén)大腸，故見(jiàn)肛門(mén)灼熱，有腫物排出；濕熱之邪蘊(yùn)于腸道，不能濡養(yǎng)大腸，則見(jiàn)便秘；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津，消谷耗液，則見(jiàn)口干，口苦；舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱下注之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 因過(guò)食辛辣、飲酒后出現(xiàn)肛門(mén)灼熱，自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出，可自行還納。便量多，色鮮紅。指診：可觸及顆粒狀，柔軟腫塊。肛門(mén)鏡檢查：可見(jiàn)直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)軟，色紅。 西醫(yī)鑒別診斷： 肛管直腸脫垂：有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時(shí)括約肌松弛；環(huán)狀痔的黏膜呈梅花瓣?duì)?，括約肌不松弛。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：痔 中醫(yī)證候診斷：濕熱下注證 西醫(yī)診斷：Ⅱ期內(nèi)痔 中醫(yī)治法：清熱利濕止血 方劑：臟連丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 黃連10g；黃芩10g；地黃10g；赤芍15g；當(dāng)歸10g；槐角20g；槐花20g；荊芥穗15g；地榆炭15g；阿膠20g 5劑，水煎服，日1劑，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） 對(duì)多數(shù)處于靜止、無(wú)癥狀狀態(tài)的痔無(wú)需治療，只需注意調(diào)控飲食，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。有癥狀的痔如并發(fā)出血、血栓、痔核脫出以及嵌頓時(shí)，僅需積極對(duì)癥處理，無(wú)需力求根治。以非手術(shù)治療為主，癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作者手術(shù)治療。7.參考答案: 糞便檢查，應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門(mén)損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞；直腸指檢，應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時(shí)需注意有無(wú)內(nèi)痔，肛門(mén)括約肌有無(wú)痙攣、直腸壁是否光滑，有無(wú)潰瘍或新生物等；X線鋇餐灌腸及腹部平片，X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能（蠕動(dòng)）也可有較全面的了解。X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個(gè)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助；結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。8.參考答案: 必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日的血壓測(cè)量值（每次不少于3次讀數(shù)，取平均值），收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓，則可診斷為高血壓病，具體分級(jí)如下：1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。9.參考答案: 內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。10.參考答案: （一）臨床表現(xiàn) 1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。 2.失神發(fā)作（小發(fā)作）：突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次／秒棘慢或尖慢波綜合。 3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱(chēng)杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓.稱(chēng)Todd麻痹。 4.復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）：精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺(jué)、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。 5.自主神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 無(wú)明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲(chóng)病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。 （二）癲癇輔助檢查 1.EEG、BEAM、holter（腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)）：可見(jiàn)明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。 2.如為繼發(fā)性癲癇，應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。11.參考答案: 糖尿病是由于胰島素缺乏和（或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝綜合征。分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病、妊娠期糖尿病。12.參考答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。 ①應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，是否做妊娠試驗(yàn)，是否有惡心嘔吐等妊娠反應(yīng)。 ②是否伴有陰道出血，以及出血的量、色。 ③伴隨癥狀，是否伴有腰膝酸軟，或神疲乏力、心悸氣短；或口干心煩、手足心熱。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過(guò)，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史 ①是否有盆腔炎、陰道炎、結(jié)核、糖尿病等慢性疾病。 ②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。 ③藥物過(guò)敏史。 ★根據(jù)陰道出血、腰酸腹痛的情況，結(jié)合病史，兼證、舌脈及相關(guān)輔助檢查辨虛熱瘀及轉(zhuǎn)歸。13.參考答案: 運(yùn)用皮膚針叩人體一定部位或穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，以達(dá)到防治疾病目的的方法，叫皮膚針?lè)ā?皮膚針的適用范圍很廣，臨床各種病證均可應(yīng)用，如近視、視神經(jīng)萎縮、急性扁桃體炎、感冒、咳嗽、慢性腸胃病、便秘、頭痛、失眠、腰痛、皮神經(jīng)炎、斑禿、痛經(jīng)等。 1.操作 叩刺：針具和叩刺部位用75%乙醇消毒后，以右手拇指、中指、無(wú)名指握住針柄，食指伸直按住針柄中段，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚叩擊，運(yùn)用腕部的彈力，使針尖叩刺皮膚后立即彈起，如此反復(fù)叩擊。叩擊時(shí)針尖與皮膚必須垂直，彈刺要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要均勻，可根據(jù)病情選擇不同的刺激部位或刺激強(qiáng)度。 2.叩刺部位皮膚針的叩刺部位，一般可分循經(jīng)叩刺、穴位叩刺、局部叩刺3種。 （1）循經(jīng)叩刺：是指循著經(jīng)脈進(jìn)行叩刺的一種方法，常用于項(xiàng)背腰骶部的督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。督脈為陽(yáng)脈之海，能調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣；五臟六腑之背俞穴，皆分布于膀胱經(jīng)，故其治療范圍廣泛；其次是四肢肘膝以下經(jīng)絡(luò)，因其分布著各經(jīng)原穴、絡(luò)穴、郄穴等，可治療各相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病。 （2）穴位叩刺：是指在穴位上進(jìn)行叩刺的一種方法，主要是根據(jù)穴位的主治作用，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ挥枰赃荡讨委?，臨床常用的是各種特定穴、華佗夾脊穴、阿是穴等。 （3）局部叩刺：是指在患部進(jìn)行叩刺的一種方法，如扭傷后局部的瘀腫疼痛及頑癬等，可在局部進(jìn)行同刺或散刺。 3.刺激強(qiáng)度與療程：刺激的強(qiáng)度，是根據(jù)刺激的部位、患者的體質(zhì)和病情的不同而決定的，一般分輕、中、重3種。 （1）輕刺：用力稍小，皮膚僅現(xiàn)潮紅、充血為度。適用于頭面部、老弱婦女患者，以及病屬虛證、久病者。 （2）重刺：用力較大，以皮膚有明顯潮紅，并有微出血為度。適用于壓痛點(diǎn)、背部、臀部、年輕體壯患者，以及病屬實(shí)證、新病者。 （3）中刺：介于輕刺與重刺之間，以局部有較明顯潮紅，但不出血為度，適用于一般部位，以及一般患者。14.參考答案: 慢性肺心病與冠心病多見(jiàn)于老年人，均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，而肺心病無(wú)典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，心電圖中ST-T改變多不明顯。慢性肺心病合并冠心病時(shí)鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。15.參考答案: 治法為益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。代表方：歸腎丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞、杜仲、菟絲子等）合桃紅四物湯（桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）加味。16.參考答案: 急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后也應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開(kāi)始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習(xí)等。17.參考答案: 1.頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢查者雙肩，囑被檢查者做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢查者頸椎活動(dòng)度。 2.腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢查者骨盆，囑被檢查者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢查者腰椎活動(dòng)度。18.參考答案: 1.辨證要點(diǎn)本病雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實(shí)際上三多癥狀往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食為主，而其他二者為次；或以多尿?yàn)橹?，而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作為辨證的標(biāo)志。通常把多飲癥狀較突出者稱(chēng)為上消，多食癥狀較突出者稱(chēng)為中消，多尿癥狀較突出者稱(chēng)為下消。 2.治療原則在治法上《醫(yī)學(xué)心悟·三消》篇說(shuō)："治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者宣滋其腎；兼補(bǔ)其肺"；可謂深得治療消渴之大旨。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長(zhǎng)者，則陰虛與熾熱互見(jiàn)，病久則陰虛為主。治療上無(wú)論上、中、下三消均應(yīng)立足滋腎養(yǎng)陰，燥熱較甚時(shí)，可佐以清熱。下消病久，陰損及陽(yáng)者宜陰陽(yáng)并補(bǔ)。由于消渴多見(jiàn)陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中適當(dāng)佐以活血化瘀之品。 3.分型論治上消肺熱津傷：治以清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯；肺胃熱盛，耗損氣陰之候；可用白虎加人參湯以清泄肺胃，生津止渴。中消胃熱熾盛：治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。如大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑。下消：①腎陰虧虛：治以滋陰固腎。方用六味地黃丸；②陰陽(yáng)兩虛：治以溫陽(yáng)滋腎固攝。方用金匱腎氣丸。如陰陽(yáng)氣血俱虛可用鹿茸丸。 4.兼證治療：白內(nèi)障、雀盲、耳聾是肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，用杞菊地黃丸或合羊肝丸。瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營(yíng)，治宜解毒涼血，用五味消毒飲。病久氣營(yíng)兩虛，脈絡(luò)瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，治宜益氣解毒化膿，用黃芪六一湯合犀黃丸。如并發(fā)癆、水腫、中風(fēng)、厥證可參考有關(guān)內(nèi)容。19.參考答案: 洗胃術(shù)是用洗胃管經(jīng)鼻或口腔插入到胃，先吸出毒物后，再注入洗胃液，再?gòu)奈钢袑⑵渑懦?，以達(dá)到清洗毒物的目的。因此法并發(fā)癥少，排毒效果好，應(yīng)列為首選方法。20.參考答案: 多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛證有六因》所說(shuō)的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因"，對(duì)引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過(guò)程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣；氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。21.參考答案: 風(fēng)熱犯表證感冒的主癥身熱較重，微惡風(fēng)寒，鼻塞，流濁涕，口渴，咽痛，舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散（銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子等）或蔥豉桔梗湯（蔥白、淡豆豉、桔梗、薄荷等）。22.參考答案: 膽紅素是紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物?？煞譃槲唇?jīng)肝臟處理的非結(jié)合膽紅素和經(jīng)肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素不溶于水，在血液中與蛋白結(jié)合，不能通過(guò)腎小球?yàn)V膜。結(jié)合膽紅素分子量小，在水中溶解度高，可通過(guò)腎小球?yàn)V膜由尿排出。由于正常人血液中結(jié)合膽紅素含量很低，濾過(guò)量極少，因此，尿中檢測(cè)不出膽紅素。如果血液中結(jié)合膽紅素增加，通過(guò)腎小球?yàn)V膜使尿中結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 尿膽元為膽紅素經(jīng)腸肝循環(huán)，在腸道被細(xì)菌分解成糞膽元后，又被重新吸收入血，并從尿中排出的代謝產(chǎn)物。因其分子量小，生理狀態(tài)下尿中少量排出，故尿液尿膽元試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性。 【正常參考值】均為陰性。 【臨床意義】下列情況下陽(yáng)性：①溶血性黃疸：Bil陰性，Ubg陽(yáng)性；②肝細(xì)胞性黃疸：Bil和Ubg均為陽(yáng)性；③阻塞性黃疸：Bil為陽(yáng)性，Ubg陰性。23.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"咳嗽、喘憋、右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿"為主癥，既往結(jié)核性胸膜炎病史，結(jié)合胸片及B超，本患者屬于中醫(yī)"懸飲"范疇，患者外邪襲肺，肺衛(wèi)功能失調(diào)，肺失宣肅，肺不布津，故咳嗽咯痰；痰濁阻絡(luò)，肺氣壅滯，氣不布津，停而為飲，飲停胸脅；胸脅本為氣機(jī)升降之道，氣機(jī)升降失常，故胸脅膨滿，肋間脹滿；水飲上迫于肺，肺氣出入受阻，故呼吸困難；舌苔白膩，脈弦滑為飲停胸脅之癥，四診合參，證屬"飲停胸脅證"。本患者病位在肺，病性以標(biāo)實(shí)為主，若治療得當(dāng)，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）老年男性，咳嗽喘憋，不能平臥入睡，右胸肋脹滿。 （2）查體示右下肺叩診呈實(shí)音，右下肺呼吸音消失。 （3）輔助檢查：胸正位片：右側(cè)出現(xiàn)分界線，呈現(xiàn)反拋物線形均勻致密影，B超見(jiàn)胸水。 西醫(yī)鑒別診斷： 滲出液：外觀多清晰或渾濁。常自行凝固。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量>25~30g/L，葡萄糖濃度低于血糖濃度，細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，可找到致病菌（如培養(yǎng)，涂片）。多為感染導(dǎo)致，也可見(jiàn)與腫瘤、結(jié)締組織病。 漏出液：外觀多清晰，常呈淡黃色，一般不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)陰性，葡萄糖與血糖相當(dāng)。細(xì)胞數(shù)相對(duì)低，主要為內(nèi)皮細(xì)胞。常見(jiàn)與心衰，門(mén)脈高壓癥，低蛋白血癥等。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：懸飲 中醫(yī)證候診斷：飲停胸脅證 西醫(yī)診斷：胸腔積液 中醫(yī)治法：瀉肺逐飲 方劑：十棗湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 芫花1g；甘遂1g；大戟1g；大棗10枚 3劑，將芫花、甘遂、大戟等份搗為散，每服1g，以大棗十枚煎湯送服，每日1次，清晨空腹服用。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）休息和對(duì)癥治療。 （2）病因治療。前提是確定病因。 （3）胸水量多時(shí)，可以胸腔穿刺抽液治療或者肋間插管引流，可減輕或解除心血管和肺的受壓癥狀。24.參考答案: 82～95fl（1L＝1015fl）。25.參考答案: （1）腎前性因素：①腎血流量不足：見(jiàn)于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。②體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛：見(jiàn)于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 （2）腎臟疾?。喝缏阅I炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期。 （3）腎后性因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等。卷III參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 下關(guān)：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 肺俞：第3胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。 太溪：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處。2.參考答案: 定位：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。 主治：①外感病證：熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘；②骨蒸潮熱；③神志病證：癲狂癇證、小兒驚風(fēng)；④項(xiàng)強(qiáng)、脊痛；⑤風(fēng)疹、痤瘡。 操作：向上斜刺0.5～1寸。3.參考答案: 脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，沿左腋中線由上向下進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)在該線上第9~11肋間，寬4~7cm，前方不超過(guò)腋前線。4.參考答案: 1.被檢查者取坐位，檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，囑被檢者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉。 2.檢查者示、中、環(huán)指并攏，緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查順序?yàn)槎?、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。 3.觸診淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度，有無(wú)粘連等。5.參考答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）瀉下水樣便4小時(shí)。 （2）T37.8℃，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm。 （3）血常規(guī)：WBC7.9×109／L，N0.39，L0.61。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見(jiàn)脂肪球（++）。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù)進(jìn)食復(fù)雜，導(dǎo)致濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機(jī)則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃之象。 2.病因病機(jī)分析濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職。 三、入院診斷 1.西醫(yī)診斷小兒腹瀉。 2.中醫(yī)疾病診斷泄瀉。 3.中醫(yī)辨證診斷濕熱瀉。 四、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法清熱利濕。 2.所選方劑名稱(chēng)葛根芩連湯加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法葛根5g、黃芩5g、黃連3g、厚樸5g、蘆根3g、砂仁1g、麥芽5g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法 1.飲食治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。 2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液或靜脈輸液。 3.微生態(tài)療法。 4.腸黏膜保護(hù)劑。6.參考答案: 望舌質(zhì)要注意神、色、形、態(tài)幾個(gè)方面。 1）望舌色：見(jiàn)下表。 2）望舌形 榮、枯： 特征：舌質(zhì)滋潤(rùn)，紅活鮮明為榮舌；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。 臨床意義：舌質(zhì)的榮枯，是衡量機(jī)體正氣盛衰的標(biāo)志之一，也是估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。榮者謂有神，凡舌質(zhì)有光有體，不論黃、白、灰、黑，刮之里面紅潤(rùn)，神氣榮華者，諸病皆吉。若舌質(zhì)無(wú)光無(wú)體，不拘有苔無(wú)苔，視之里面枯晦，神氣全無(wú)者謂諸病皆?xún)础?老、嫩： 特征：舌質(zhì)紋理粗糙形色堅(jiān)斂者為蒼老；舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖者為嬌嫩。 臨床意義：老舌為實(shí)證，嫩舌為虛證。 胖大： 特征：舌體較正常舌為大，伸舌滿口者為胖大舌。 臨床意義：水濕痰飲阻滯所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，津液不化，以致積水停飲所致；舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。 腫脹： 特征：舌體腫大，盈口滿嘴，甚則不能閉口，不能縮回稱(chēng)為腫脹舌。 臨床意義：氣血壅滯所致。舌鮮紅而腫脹，甚則伴有疼痛，為心脾有熱，血絡(luò)熱盛而氣血上壅所致；舌紫而腫脹，為邪熱夾濕上壅；舌腫脹而青紫晦暗，多為中毒而致向.液凝滯。 瘦?。?特征：舌體瘦小而薄者稱(chēng)為瘦薄舌。 臨床意義：氣血陰液不足，不能充盈舌體而致。瘦薄而色淡者，多為氣血兩虛；瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。 點(diǎn)刺：點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色、白色或黑色星點(diǎn)，多見(jiàn)于舌邊尖部。刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸成尖峰，高起如刺，摸之棘手。多見(jiàn)于舌的邊尖部。 特征： 臨床意義：點(diǎn)是熱毒熾盛，深入血分而致。紅點(diǎn)多主溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊(yùn)于血分；白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱攻沖，是將糜爛之兆；黑點(diǎn)多為血中熱而氣血壅滯。芒刺是熱邪內(nèi)結(jié)所致，無(wú)論生在何部總屬邪熱亢盛。芒刺而兼苔焦黃者，多為氣分熱極；絳舌無(wú)苔而生芒刺者，則是熱入營(yíng)血，陰分已傷。據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可以分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛等。 淤點(diǎn)： 特征：是指舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)，并不突出于舌面。 臨床意義：是瘀血內(nèi)阻所致。多為外感熱病，為熱入營(yíng)血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑；內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征。 裂紋： 特征：舌面上出現(xiàn)多少不等，深淺不一，各種明顯的裂溝，稱(chēng)裂紋舌。 臨床意義：陰血虧損，不能榮潤(rùn)舌面所致。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸；淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤(rùn)；淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。 齒痕： 特征：舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱(chēng)為齒痕舌，或稱(chēng)齒印舌。 臨床意義：多因脾虛不能運(yùn)化水濕，舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與腫大舌同見(jiàn)。齒痕舌主脾虛和濕盛。淡白而濕潤(rùn)，則屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。 光滑： 特征：舌面光潔如鏡，光滑無(wú)苔，稱(chēng)為"光滑舌"，也叫"鏡面舌"、"光瑩舌"。 臨床意義：多由于胃陰枯竭，胃氣大傷，以致毫無(wú)生發(fā)之機(jī)，故舌面光潔無(wú)苔。無(wú)論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。若淡白而光滑，是脾胃損傷，氣血兩虧已極；若紅絳而光滑，是水涸火旺，胃腎陰液枯竭。 舌下絡(luò)脈（舌脈）： 特征：將舌矢翹起，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱約可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常情況下脈絡(luò)不粗，無(wú)瘀點(diǎn)。 臨床意義：舌下許多青紫或紫黑色小皰為肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)；舌下絡(luò)脈青紫粗張，為氣滯血瘀。 3）望舌的動(dòng)態(tài)：見(jiàn)下表。7.參考答案: 胸之兩側(cè)，自腋而下，至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱(chēng)為季脅，：此處出現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)者，稱(chēng)為季脅痛。胠為脅肋的總稱(chēng)，胠脅痛即脅痛，是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部以疼痛為主癥的病變。8.參考答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。 ①喘息、胸悶的誘因，如外感、勞累、飲食、情志等；持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，是實(shí)喘還是虛喘，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等。 ②伴隨癥狀，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、難以平臥、張口抬肩、鼻翼扇動(dòng)、心悸、煩躁不安、面青唇紫、四肢水腫及惡寒發(fā)熱等。 ③問(wèn)痰的色、質(zhì)、量、氣味。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解目前疾病的狀況。如飲食、二便、體重變化、睡眠等情況。 ⑤診療經(jīng)過(guò)，是否就診，所做檢查、診斷及治療情況。如血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定、血沉、胸片、胸腔CT、心電圖等。 （2）相關(guān)病史 ①既往健康情況，有無(wú)家族史。 ②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。經(jīng)帶胎產(chǎn)史。 ③藥物過(guò)敏史。9.參考答案: 1.視診觀察甲狀腺大小、對(duì)稱(chēng)性。 2.觸診 （1）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。 （2）甲狀腺側(cè)葉觸診 ①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前面檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 ②后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 3.聽(tīng)診檢查者用聽(tīng)診器的體件直接放在甲狀腺上，聽(tīng)15～30秒，兩側(cè)對(duì)比。注意有無(wú)血管雜音。10.參考答案: 用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達(dá)到治療疾病目的的方法，稱(chēng)為三棱針?lè)?。三棱針是一種用不銹鋼制成，針長(zhǎng)約6cm左右，針柄稍粗呈圓柱形，針身呈三棱狀，尖端三面有刃，針尖鋒利的針具。三棱針?lè)叛煼ň哂虚_(kāi)竅瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等作用。其適用范圍較為廣泛，凡各種實(shí)證、熱證、瘀血、疼痛等均可應(yīng)用。較常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、咽喉腫痛、目赤腫痛、頑癬、癰癤初起、扭挫傷、疳證、痔瘡、頑痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。三棱針的針刺方法一般分為點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法4種。 1.點(diǎn)刺法：針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%乙醇棉球脫碘。針刺時(shí)左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3～5mm，對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位，刺入3～5mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周?chē)?，使出血少許，然后用消毒棉球按壓針孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽(yáng)等穴。 2.散刺法：又叫豹紋刺，是對(duì)病變局部周?chē)M(jìn)行點(diǎn)刺的一種方法。根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新，通經(jīng)活絡(luò)的目的。此法多用于局部瘀血、血腫或水腫、頑癬等。 3.刺絡(luò)法：先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。針刺時(shí)左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm.立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒棉球按壓針孔。當(dāng)出血時(shí)，也可輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。此法多用于曲澤、委中等穴，治療急性吐瀉、中暑、發(fā)熱等。 4.挑刺法用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺入皮膚1～2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。此法常用于治療肩周炎、胃痛、頸椎病、失眠、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性頭痛、痔瘡等。11.參考答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。 ①有無(wú)發(fā)病誘因（情志因素、勞累）？ ②本次月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊）、有無(wú)痛經(jīng)？月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？ ③有無(wú)小腹疼痛及其性質(zhì)？有無(wú)手足心熱，口燥咽干？有無(wú)腰膝酸軟、畏寒肢冷？有無(wú)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，有無(wú)白帶增多，性質(zhì)如何？ ④飲食二便、睡眠情況。 ⑤診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院診治？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（包括血常規(guī)、凝血功能、婦科超聲等檢查），用過(guò)何種藥物或治療方法？病情有無(wú)變化？ （2）相關(guān)病史 ①藥物、食物過(guò)敏史。 ②既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，妊娠與生育情況，有無(wú)子宮肌瘤或其他婦科慢性病史，有無(wú)其他內(nèi)分泌功能紊亂等表現(xiàn)。 ★注意所有的女性病歷問(wèn)診中要注意經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕的問(wèn)診。12.參考答案: 急性支氣管炎與大葉性肺炎鑒別診斷急性支氣管炎以刺激性咳嗽、咳痰為特點(diǎn)，或有喘息、發(fā)熱，血白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞百分比可增高，肺部X線片正?；蚍渭y理增粗；大葉性肺炎典型癥狀為寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹樣痰，查體可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，局部叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及管狀呼吸音及濕啰音，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均明顯升高，肺部X線片呈大片均勻致密陰影，