肝葉切除術(shù)護理查房培訓課件

肝葉切除術(shù)護理查房肝葉切除術(shù)：顧名思義就是切除肝中的壞死或病變部分肝切除術(shù)適應(yīng)癥目前，肝切除術(shù)的主要對象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80%。其他的適應(yīng)證尚包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。肝葉切除術(shù)體位根據(jù)病變范圍及手術(shù)方式選擇合適的體位，有利于手術(shù)操作。一般左半肝或左外葉切除術(shù)時，病人采取平仰臥位；右半肝或右三葉切除時，于病人的右肩部、腰部和臀部各墊一砂枕，使身體向左傾斜30°～45°，右上肢固定于頭架上。肝切除術(shù)的風險肝臟為實質(zhì)性器官，具有雙重血液供應(yīng)和血液循環(huán)豐富的特點；肝葉切除術(shù)中顯露困難，操作難度增大。病史資料患者楊喜連，男性，53歲，因體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位半年于2017年7月3日入院。體溫：36.6℃，脈搏：72次/分，呼吸：17次/分，血壓：120/70mmHg。既往史：糖尿病史半月，痛風20年，左足外傷史一月，右手及右足外傷骨裂史，腰椎間盤突出病史，高血脂病史。吸煙：30年，40支/天，戒酒十余年。對頭孢類抗生素及胰島素過敏。臨床檢驗報告生化:r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶73u/L↑,總膽汁酸17.4umol/L↑,甘油三酯4.64mmol/L↑,尿酸667.7umol/L↑,總白蛋白61mg/L↓體格檢查T：36.7℃P87次/分R20次/分BP:128/79mmHg疼痛評分1分跌倒評分7分體重78kg外科查體：腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，雙足足背腫脹，右足第一跖趾關(guān)節(jié)局部壓痛。輔助檢查：2017-6-1肝膽胰脾彩超肝內(nèi)室性灶（8.8×8.8cm)脂肪肝（輕-中度），腎輸尿管彩超，雙腎結(jié)石（其中一個大小為0.4×0.3cm），上腹部MRI平掃：1,肝右前葉及左內(nèi)葉囊實性占位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考慮左腎錯構(gòu)瘤，復(fù)雜性囊腫不完全性排除，3，脾稍大。心電圖報告：竇性心律，完全性左束支阻滯。術(shù)前完善相關(guān)檢查，2017-7-19下午2點在全麻下行干部分切除術(shù)術(shù)后情況：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后給予抗感染、護肝、補充白蛋白營養(yǎng)等對癥治療。皮膚護理：術(shù)后給予氣墊床7.21遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護及吸氧，拔除尿管后自行解小便，鼓勵患者適量活動，指導(dǎo)患者可進食流質(zhì)飲食。膈下引流管一根，妥善固定，避免受壓、扭曲、折疊、翻身和下床活動時防止管道脫出，每天更換引流袋術(shù)前護理問題焦慮：與環(huán)境陌生，擔憂預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前護理措施心理護理：觀察了解病人及家屬對手術(shù)的心理反應(yīng)，根據(jù)具體情況給予詳細解釋，說明手術(shù)的重要性及必要性，以消除患者的思想顧慮，使其配合手術(shù)治療術(shù)前準備：指導(dǎo)病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，訓練床上排便，做好皮膚準備（臍部），術(shù)前戒煙酒，進食清淡易消化的飲食，術(shù)前晚禁食禁飲，術(shù)晨留置尿管。術(shù)后護理問題①與手術(shù)傷口疼痛及各管道刺激有關(guān)④低于機體需要量與手術(shù)有關(guān)③與術(shù)后感染、肝斷面引流不暢有關(guān)②與手術(shù)麻醉及痰液粘稠有關(guān)疼痛

低效形呼吸形態(tài)體溫升高營養(yǎng)失調(diào)

護理問題⑤潛在危險：1.管道滑脫2皮膚完整性受損⑥自理能力缺陷：與手術(shù)后臥床有關(guān)⑦焦慮及知識缺乏⑧潛在并發(fā)癥：出血，膽瘺，感染,肝功能衰竭等護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，能自行咳出痰液囑其放松，深吸一口氣后屏住呼吸2～3s，然后用力從胸部深處咳出，同時護士雙手捂住切口，減輕咳嗽時造成切口振動引起的疼痛。術(shù)后平臥6H，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢持續(xù)濕化給氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽低效型呼吸形態(tài)術(shù)后護理目標及措施體溫升高護理目標：患者體溫降低根據(jù)病情選擇物理/藥物降溫方式控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥保持肝斷面引流管引流通暢術(shù)后護理目標及措施營養(yǎng)失調(diào)高蛋白，高碳水化合物，高維生素和低脂飲食通過胃腸外途徑補充熱量腸胃已通氣后指導(dǎo)進食術(shù)后護理目標及措施潛在危險護理目標：管道無脫出，皮膚無破損引流管周圍見膽汁樣滲出物應(yīng)及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。有黃疸的病人告知相關(guān)知識，不可抓撓防止抓破皮膚①管道滑脫②皮膚受損根據(jù)《防管道滑脫護理措施》進行護理。睡氣墊床，加強翻身保持皮膚清潔，注意引流管周圍皮膚護理護士加強巡視，班班交接術(shù)后護理目標及措施出血量大于100ml/h，且持續(xù)3h以上，或發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，血壓下降，心率加快，腹腔引流量過多時，應(yīng)立即告訴醫(yī)生潛在并發(fā)癥-出血術(shù)后早期出血多因術(shù)中結(jié)扎血管的縫線脫落，肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應(yīng)加強預(yù)防及觀察。術(shù)后并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-腹腔感染如果患者出現(xiàn)高熱不退，腹痛、腹肌緊張，腹腔引流管引流液混濁或呈膿性，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀，或伴有呃逆，應(yīng)懷疑有腹腔感染的可能。應(yīng)行B超檢查及時作出診斷。術(shù)后并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-肝功能衰竭肝葉切除術(shù)易發(fā)生肝細胞壞死，而致肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、黃疸、腹腔積液、全身出血傾向、尿少等，重者發(fā)生肝性腦病。因此，注意觀察患者意識狀態(tài)，慎用有損肝功能的藥物(如巴比妥類)，積極保肝治療，并給予氨基酸及脂肪乳等營養(yǎng)支持。除加強護肝(門冬氨酸鳥氨酸)、以及生理鹽水灌腸。對于躁動的患者給予上床欄、約束四肢，專人床邊看護。術(shù)后并發(fā)癥胃管肝斷面引流管導(dǎo)尿管腹腔引流管T管病人常見引流管術(shù)后護理----?？浦R：引流管護理1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通暢。3、觀察引流的情況：定期觀察并記錄引流的量、顏色及性質(zhì)。4、定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌操作。5、保持切口皮膚干燥，每日清潔、消毒切口周圍皮膚。6、取合適體位，以利于引流7、應(yīng)向患者及家屬說明各種管道的作用及重要性。術(shù)后護理----?？浦R：引流管護理術(shù)后護理----?？浦R：休息與活動術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。下床活動應(yīng)在術(shù)后2-3d，以免過早活動引起肝斷面摩擦出血。胃腸道恢復(fù)蠕動后，給予全流質(zhì)飲食，再逐步過渡半流質(zhì)飲食、普食。以少食多餐為原則，避免生冷及硬性食物，定期患者體重測量以了解營養(yǎng)狀況。低脂流質(zhì)飲食以碳水化合物為主，添加促進食欲的普食，術(shù)后一周可適當增加瘦肉、蒸蛋等，術(shù)后半月增加牛奶、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以保證進食高蛋白，高纖維素易消化飲食，必要時輔以胰酶等。術(shù)后護理----?？浦R：飲食指導(dǎo)1、保持良好的情緒，避免急躁，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療及護理。2、注意休息，少去公共場合，避免感冒。3