腦溢血的護(hù)理培訓(xùn)課件

腦溢血的護(hù)理腦溢血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,約占全部腦血管病的20-30%，病死率高，腦出血絕大數(shù)由高血壓合并動脈硬化引起，僅有少數(shù)為其他原因所致，如先天腦血管畸形，動脈瘤，血液病，梗死性出血，抗凝或溶栓治療，淀粉樣血管病及腦動脈炎等，此外，絨癌腦轉(zhuǎn)移或其他惡性腫瘤均可破壞血管引起腦內(nèi)出血。腦溢血2腦溢血的護(hù)理內(nèi)容病理生理致病因素臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施腦溢血并發(fā)癥的防治3腦溢血的護(hù)理

動脈血管（Bloodvessels）神經(jīng)（Nerves）

約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，腦葉、腦干及小腦齒狀核各占約10%。

殼核出血常侵犯內(nèi)囊和破入側(cè)腦室。

腦出血后，血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，較大水腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝形成。腦疝是腦出血最常見的直接致死原因。病理生理scalplaceration4腦溢血的護(hù)理5腦溢血的護(hù)理6腦溢血的護(hù)理腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中起病速度10余h&1~2d癥狀達(dá)到高峰數(shù)10分至數(shù)h癥狀達(dá)到高峰高血壓史多無多有全腦癥狀輕或無頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀意識障礙通常較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性偏癱(大腦中動脈主干&皮質(zhì)支)多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明血性(洗肉水樣)(最重要為起病狀態(tài)和起病速度)7腦溢血的護(hù)理內(nèi)容

病理生理致病因素臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施腦溢血并發(fā)癥的防治8腦溢血的護(hù)理

腦溢血的發(fā)病機(jī)制，雖然高血壓是腦出血最常見的原因，但其發(fā)病機(jī)制至今仍有爭論，單純高血壓不至于引起血管破裂，而是在血管病變的基礎(chǔ)上血壓升高所致目前認(rèn)為持續(xù)高血壓可使腦內(nèi)動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高破裂出血。這種微動脈瘤已被微血管照影所證實(shí)，顯微鏡下也可見250以下的栗粒狀動脈瘤。此外有人認(rèn)為高血壓引起血管痙孿致小血管缺血缺氧，管壁壞死發(fā)生出血，出血融合成片即成較大的出血。腦內(nèi)動脈管壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織均少，且無外彈力層，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可能是腦出血明顯多于其他內(nèi)臟出血的原因。致病因素9腦溢血的護(hù)理內(nèi)容

病理生理致病因素臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施腦溢血并發(fā)癥的防治10腦溢血的護(hù)理臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血以50-70歲左右高血壓病人最常見，冬秋季易發(fā)。誘因：情緒激動、勞累、用力排便時驟然起病。臨床癥狀：常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。呼吸帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸，脈搏緩慢有力，顏面潮紅，全身大汗。11腦溢血的護(hù)理基底節(jié)區(qū)出血包括殼核出血、丘腦出血和尾狀核出血。其中殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。因病變累及內(nèi)囊典型病例可見三偏體征：病灶對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙和雙眼對側(cè)同向性偏盲。腦葉出血常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語癥及腦膜刺激征。腦橋出血小量出血表現(xiàn)交叉性偏癱或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，無意識障礙，恢復(fù)良好。小腦出血共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫，大量出血可出現(xiàn)昏迷和腦干受壓征象。原發(fā)性腦室出血可出現(xiàn)惡心嘔吐、頭疼、腦膜刺激征，無意識障礙，可完全恢復(fù)局部癥狀12腦溢血的護(hù)理治療原則安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。13腦溢血的護(hù)理

病理生理致病因素臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施腦溢血并發(fā)癥的防治內(nèi)容14腦溢血的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1一般治療：保持環(huán)境安靜，臥床休息，減少探視嚴(yán)密觀察T、P、R、BP，注意瞳孔和意識變化保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，吸氧加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位飲食上給予高蛋白，高維生素，低脂清淡易消化食物，病情危重者予鼻飼流質(zhì)。2控制高血壓：腦出血后血壓升高是在顱內(nèi)壓（ICP）增高情況下為保持相對穩(wěn)定的腦血流量的腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)ICP下降時，血壓也會隨之下降；ICP增高維持正常腦血流量，血壓升高可使腦水腫惡化，過度降壓可導(dǎo)致供血不足，一般維持在150-160/90-100mmHg為宜。急性期過后（約2周）血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥，若急性期血壓下降（低于90/60mmHg）表示病情嚴(yán)重，應(yīng)給升壓藥物保持足夠的腦供血量。15腦溢血的護(hù)理3控制腦水腫:降低顱內(nèi)壓腦出血48小時水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸消退，可持續(xù)2-3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成。,4止血藥應(yīng)用:藥物止血效果差，臨床上不提倡應(yīng)用。5維持營養(yǎng):維持水電解質(zhì)平衡,日液體輸入量=尿量+500ML(高熱/多汗/嘔吐/腹瀉患者需適當(dāng)增加入量)。6外科手術(shù)治療：大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，可以考慮進(jìn)行手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓；對血液破入腦室的可行腦室引流，也可經(jīng)皮顱骨穿刺抽吸。16腦溢血的護(hù)理1、保持病室安靜，保證病人充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，避免激動。保證身心休息與適當(dāng)活動，提高機(jī)體活動能力。2、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、頭痛頭昏惡心嘔吐，生命體征、肌力等的變化。3、吸氧，頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，保持床單位清潔、干燥，防止并發(fā)癥。4、及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑用藥，并告知藥物的作用及注意事項(xiàng)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5、嚴(yán)密觀察病情，定時復(fù)查電解質(zhì)，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)。6、飲食上，限制飲酒，病人喂食不宜過急，遇嘔吐或反嗆時應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎，抬高床頭?；謴?fù)期予以清淡、低鹽、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高維生素、高纖維素食物，避免辛辣食物。多食蔬菜與水果，按摩腹部，保持大便通暢，勿用力排便.7、保持癱瘓肢體良肢位，進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。8、做好飲食、排便、肢體鍛煉等健康宣教護(hù)理措施17腦溢血的護(hù)理

病理生理致病因素臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施腦溢血并發(fā)癥的防治18腦溢血的護(hù)理腦溢血并發(fā)癥的防治A感染：肺部感染，尿路感染，遵囑給予抗生素預(yù)防治療B應(yīng)激性潰瘍：消化道出血，遵囑給予制酸劑，如潘美路等。C電解質(zhì)失衡：血鈉降低，加重腦水腫，補(bǔ)鈉9-12g/d。D中樞性高熱：予物理降溫，使用冰帽，冰墊，冰水袋等。E下肢深V血栓形成（患肢進(jìn)行性浮腫/發(fā)硬）：低分子肝素應(yīng)用，勤翻身，抬高患肢，給予被動運(yùn)動F腦疝：考慮鉆顱或外科手術(shù)治療19腦溢血的護(hù)理腦疝是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最嚴(yán)重、最緊急需要處理的并發(fā)癥。20腦溢血的護(hù)理那么腦疝的前驅(qū)癥狀又是怎么樣的呢？21腦溢血的護(hù)理腦疝的前驅(qū)癥狀劇烈的頭痛頻繁的嘔吐意識障礙加深血壓急劇上升脈搏變慢出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍等22腦溢血的護(hù)理腦疝的急救1、立即快速靜脈滴注20%甘露醇100-200ML，嚴(yán)重者同時肌肉注射或靜脈注射速尿20—40mg，以脫水利尿，降低顱內(nèi)壓。2、如原發(fā)病灶位于后顱窩或?qū)茏枞∪耍瑧?yīng)及時行側(cè)腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，同時給予脫水藥物，必要時行持續(xù)腦室引流。3、用地塞米松靜脈滴注以減輕腦水腫。4、保持呼吸道通暢，充足給氧。5、緊急做術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，有條件時進(jìn)行病因處理。23腦溢血的護(hù)理良肢位的設(shè)計(jì)25腦溢血的護(hù)理26腦溢血的護(hù)理27腦溢血的護(hù)理體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練