創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件

創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

是外界致傷性刺激因素作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機(jī)體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。-awoundorinjury,whetherphysicalorpsychic創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷學(xué)是臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，并與其它學(xué)科相交叉的綜合性學(xué)科國(guó)際上稱“發(fā)達(dá)社會(huì)病”繼惡性腫瘤、心血管疾病之后第三大死因創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1，嚴(yán)重性，致傷因子具有驚人的高能量，2，同時(shí)或先后作用于人體多個(gè)部位、不同系統(tǒng)、多個(gè)器官3，易導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS）4，突發(fā)性、多發(fā)性，群體傷多、危重傷多，救治時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)接不暇、顧此失彼的局面。5，多發(fā)傷、多發(fā)骨折患者，漏診率誤診率較高現(xiàn)代創(chuàng)傷特點(diǎn)創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

創(chuàng)傷的原因與范圍

物理性損傷—機(jī)械傷、電類傷、高溫灼傷、低溫凍傷、沖擊傷等生物性損傷—外源因素如狂犬病等和內(nèi)源因素如脊髓損傷毒素繼發(fā)損傷等化學(xué)性損傷—強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、軍用毒劑、藥物等

精神性損傷創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理創(chuàng)傷骨科研究范圍機(jī)械性損傷（一般狹義上的創(chuàng)傷）交通傷煤礦傷工業(yè)傷生活傷刀槍傷戰(zhàn)爭(zhēng)傷體育傷農(nóng)業(yè)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

創(chuàng)傷分類

致傷部位分類與解剖部位一致致傷因子分類傷口是否開(kāi)放分類創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

閉合性損傷1.挫傷機(jī)體受到鈍性暴力使皮下組織受到損傷，嚴(yán)重的可傷及筋膜造成肌肉及筋膜下血腫。

2.扭傷暴力使關(guān)節(jié)超過(guò)生理耐受范圍，造成過(guò)度伸屈，致使關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱產(chǎn)生不同程度撕裂。3.沖擊傷沖擊波所引起的超壓和動(dòng)壓損傷，可導(dǎo)致胸、（爆炸傷）腹內(nèi)臟廣泛損傷。

4.擠壓傷常發(fā)生肌肉豐富的部位，長(zhǎng)時(shí)間擠壓后，可出現(xiàn)肢體進(jìn)行性腫脹、代射性酸中毒、高鉀血癥，休克等。5.閉合性骨折脫位創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

開(kāi)放性損傷1.擦傷僅傷及皮膚表層，表面有少許出血點(diǎn)和擦痕。2.刺傷傷口雖然細(xì)小，但可造成深部組織損傷，容易發(fā)生化膿性感染，破傷風(fēng)等。3.切傷邊緣整齊，周圍組織損傷較少，出血較多，可造成周圍神經(jīng)、血管和肌腱的破損。4.裂傷鈍器打擊后使組織裂開(kāi)，創(chuàng)緣多不規(guī)則，周圍組織破壞較重，容易發(fā)生壞死或感染。5.撕脫傷組織挫傷極為嚴(yán)重，多有廣泛的出血，并常出現(xiàn)休克。6.火器傷7，開(kāi)放性骨折脫位

創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.血循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)5.臟器反應(yīng)6.免疫反應(yīng)創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

創(chuàng)傷的局部臨床表現(xiàn)

1．

疼痛2．

腫脹或瘀斑3．

功能受限4．

組織損傷創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

骨折脫位的專有體征

骨折專有體征關(guān)節(jié)脫位體征1，畸形1，畸形2，反?；顒?dòng)2，彈性固定3，骨擦音或骨擦感3，關(guān)節(jié)盂空虛創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（Traumaticshock）脂肪栓塞綜合征（FES）深靜脈血栓癥和肺栓塞（DVTandPE）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）骨筋膜間隙綜合癥（Psteofascialcompartmentsyndrome）擠壓綜合征（Crushsyndrome）感染(Infection)創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

內(nèi)容Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)失血量（ml）750以上750~15001500~2000>2000失血量占血容量%15%以上15%~30%30%~40%>40%脈率<100>100>120>140血壓正常正常下降下降脈壓（mmHg）正?；蛏仙陆迪陆迪陆岛粑l率14~2020~3030~35>35尿量（ml/hr）>3020~305~15無(wú)中樞系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮焦慮錯(cuò)亂錯(cuò)亂嗜睡液體替代晶體液晶體液晶體液血液晶體液血液創(chuàng)傷休克失血量估計(jì)

創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)后等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)-體液的應(yīng)激反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識(shí)障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進(jìn)行性低氧血癥等一組征候群。創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

FES診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)附屬標(biāo)準(zhǔn)1，點(diǎn)狀出血（包括視網(wǎng)膜病變）1，低氧血PaO2<70mmHg1，脈速2，發(fā)熱3，尿中脂肪滴2，呼吸系統(tǒng)病變及肺部X線改變2，血紅蛋白下降

（<10g/dl)4，血小板減少3，與頭部外傷無(wú)關(guān)的腦、神經(jīng)癥狀5，血沉加快6，血清脂酶上升7，血中游離脂肪滴主要標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上，或主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)，次要標(biāo)準(zhǔn)和附屬標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上，可作臨床診斷。無(wú)主要標(biāo)準(zhǔn)，次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)，附屬標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)，則可疑診斷創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

骨筋膜間隙綜合征（PCS）

肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

小腿筋膜間隙創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

骨筋膜間隙綜合征（PCS）前臂小腿創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

擠壓綜合征(CS)肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長(zhǎng)時(shí)間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進(jìn)一步惡化可引起擠壓綜合征。創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

擠壓綜合征（CS）創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

缺血性攣縮5P癥（1）pain由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（2