病理學期末重點歸納

第一章、細胞和組織的適應、損傷與修復

第一節(jié)、細胞和組織的適應性反應

1、適應：是指細胞、組織、器官對持續(xù)性內外刺激產生的非損傷性應答反

應，表現(xiàn)為細胞、組織、器官通過改變自身的代謝、功能和形態(tài)結構，與改變

了的內外環(huán)境間達到新的平衡，從而得以存活的過程，稱為適應

2、適應的主要表現(xiàn)：①萎縮②肥大③增生④化生

萎縮：發(fā)育正常的實質細胞、組織或器官的體積縮小稱為萎縮，組織或

器官的萎縮還可以伴發(fā)細胞數(shù)量的減少。（注意與發(fā)育不良、未發(fā)育的區(qū)別）

1、分類：①生理性萎縮：多與年齡有關。如青春期胸腺萎縮②病理性萎縮

病理性萎縮的常見類型和舉例

類型舉例

營養(yǎng)不良性萎縮腦動脈粥樣硬化f腦萎縮

局部營養(yǎng)不良惡性腫瘤、長期饑餓~全身器

官、組織萎縮

全身營養(yǎng)不良

腎盂積水f腎萎縮

壓迫性萎縮

下肢骨折固定后f下肢肌肉萎

廢用性萎縮縮

脊髓灰質炎f前角運動神經元

損傷f肌肉萎縮

去神經性萎縮

垂體功能減退~性腺、腎上腺等

萎縮

內分泌性萎縮

損害性萎縮由于病毒、細菌等引起

3.病理變化:

肉眼觀：器官或組織體積縮小，重量減輕，顏色變深或呈褐色，質地變韌。

鏡下觀：細胞體積縮小或兼有數(shù)目減少，間質增生，細胞漿內出現(xiàn)脂褐素。

月巴大：由于實質細胞體積增大引起組織和器官體積增大稱為肥大，肥大的

細胞內細胞器增多，功能增強。

分類

①生理性肥大：妊娠期雌、孕激素刺激子宮平滑肌蛋白合成增加，舉重運動

員上肢骨骼肌的增粗肥大

②病理性肥大：

代償性肥大:如高血壓病時的左心室心肌肥大、一側腎臟摘除，對側腎臟肥

大

內分泌性（激素性）肥大:如肢端肥大癥

增生：器官或組織的實質細胞數(shù)量增多稱為增生，是細胞有絲分裂

活躍的結果。

分類

生理性：①女性青春期乳腺②病理性：激素或生長因子過多，如乳腺

增生病

注：肥大與增生往往并存。

在細胞分裂增殖能力活躍的組織，其肥大可以是細胞體積增大和細胞數(shù)量

增多的共同結果；但對于細胞分裂增殖能力較低的組織，其組織器官的肥大僅

因細胞肥大所致。

化生：是指由一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所

替代的過程稱為化生

化生的形成是由具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化細胞或干細胞

轉型分化的結果。通常只發(fā)生在同源性細胞之間。

'鱗狀上皮化生（鱗化）：慢性子宮頸炎的宮頸腺體

上皮細胞化生《

.腸上皮化生（腸化）：反流性食管炎食管粘膜

〔間葉細胞化生：骨化生或軟骨化生一骨化性肌炎

化生通常只發(fā)生于同源性細胞之間，即上皮細胞之間（可逆）和間

葉細胞之間（不可逆）.最常為柱狀上皮、移行上皮等化生為鱗狀上皮，稱為鱗

狀上皮化生。胃黏膜上皮轉變?yōu)榕耸霞毎虮瓲罴毎哪c上皮細胞稱為腸化?；?/p>

生的上皮可以惡變，如由被覆腺上皮的黏膜可發(fā)生鱗狀細胞癌。

第二節(jié)、細胞和組織的損傷

損傷：組織和細胞遭受超過代償能力的有害因子刺激后，可引起細

胞和細胞間質發(fā)生物質代謝、組織化學、超微結構乃至光鏡和肉眼可見的異常

變化，稱為損傷

二、細胞的亞致死性損傷

變性：細胞的亞致死性損傷的形態(tài)學改變稱為變性，是指由于代謝障礙,

導致細胞漿內或細胞間質內出現(xiàn)異常物質或正常物質異常蓄積的現(xiàn)象稱為變性

（一）細胞水腫：

原因：由于缺氧、感染、中毒使線粒體受損，細胞內Na+、水過多積聚所致。

機制：細胞膜Na+-k+泵功能障礙。

好發(fā)部位：心、肝、腎

病理變化：

肉眼觀：體積增大，包膜緊張，顏色變淡并失去光澤，切面隆起，邊緣外翻,

也稱混濁腫脹

電鏡下：損傷細胞體積變大，胞質疏松可見小空泡，又稱水變性或空泡變性,

重度細胞水腫時，因胞質中過多的液體充斥而致細胞極度腫脹，稱為氣球樣變,

常見于病毒性肝炎

（二）脂肪變性：非脂肪細胞胞質內出現(xiàn)明顯脂滴，稱為脂肪變性。多見于

肝、心、腎等實質細胞，其中以肝脂肪變最為常見。

病理變化：

光鏡下：脂肪變的細胞漿中出現(xiàn)大小不等球形脂滴，大者將細胞核擠至一側

胞膜下。

肉眼觀：脂肪變器官體積增大，呈淡黃色，有油膩感。顯著彌漫性肝脂肪變

稱為脂肪肝。

發(fā)生機制：肝細胞胞質內脂肪酸增多，甘油三酯合成過多，脂蛋白、載脂蛋

白合成減少

2、心肌脂變

虎斑心：是指受累心肌呈現(xiàn)黃色條紋，與未脂肪變性的暗紅色正常心肌交織,

形成紅黃相間的條紋，稱為虎斑心

心肌脂肪浸潤：是指心外膜下增多的脂肪組織向心肌內伸入，蓄積于心肌間

質擠壓心肌細胞，嚴重時可引起猝死

（三）玻璃樣變性

玻璃樣變：又稱透明樣變，是指細胞內或間質中出現(xiàn)蛋白質的積聚，HE

染色中玻璃樣變的物質呈均質、半透明、紅染的小滴、顆?；驐l索狀變化

1、細胞內玻璃樣變

胞漿中出現(xiàn)均質、紅染圓形小體，如腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋

白質形成的玻璃樣小滴；酒精性肝病時肝細胞內的馬洛里小體

2、結締組織玻璃樣變

膠原纖維增粗、融合，呈均質粉染的片狀結構，見于瘢痕組織和動脈粥

樣硬化斑塊等；

3、細動脈壁玻璃樣變

細動脈壁增厚、紅染、管腔狹窄，常見于緩進型高血壓或糖尿病的細動脈管

壁，尤其是腦、腎、脾的血管壁，又稱為細動脈硬化

（四）粘液樣變

粘液樣變是細胞間質內粘多糖和蛋白質的蓄集,見于間葉組織腫瘤、風濕

病、AS等。

（五）病理性鈣化：骨、牙之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化，其

主要成分是磷酸鈣和碳酸鈣。

類型

①轉移性鈣化：是指由于全身鈣磷代謝失調而致鈣鹽沉積于正常組織內，稱

為轉移性鈣化，如一些骨腫瘤

②營養(yǎng)不良性鈣化：是指體內鈣磷代謝正常，繼發(fā)于局部變性、壞死或瀕死

的組織或其他異物內的鈣化稱為營養(yǎng)不良性鈣化，見于結核病、動脈粥樣硬化

（六）病理性色素沉著

’1、含鐵血黃素：陳舊性出血和溶血性疾病、左心衰竭

2、膽褐素：消耗性色素，常見于器官萎縮

病理性色素沉著J

3、膽紅素：在肝內經代謝形成膽汁的正

4、黑色素：酪氨酸氧化產生星足處

jID:81I（568

發(fā)生于細胞內：細胞水腫、脂肪變

發(fā)生于細胞外：淀粉樣變、粘液樣變

發(fā)生于細胞內外：玻璃樣變、病理性鈣化、病理性色素沉著

三、細胞致死性損傷

細胞死亡：是不可逆性改變，有壞死和凋亡兩類。

1、壞死：是指活體內以酶溶性變化為主要特點的局部組織細胞的死亡

2、壞死的基本病變：主要是細胞核的變化(壞死時細胞核的變化是細胞壞

死的主要形態(tài)學標志)

①核固縮：核染色質的濃聚，體積縮小，提示DNA轉錄合成停止

②核碎裂：核膜破裂和染色質崩解；

③核溶解：核染色質DNA和核蛋白水解等，是細胞壞死的主要形式，壞死細

胞胞質主要表現(xiàn)為嗜酸性增強

(-)凝固性壞死

凝固性壞死：是指組織失水，蛋白質變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱

時，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質地堅硬，與正常組織分界清楚的狀態(tài)，稱為凝固

性壞死

部位：多見于心、肝、腎、脾等器官。

病變：①肉眼觀：壞死組織呈灰白色或灰黃色，質硬，周圍有暗紅色出血帶,

與周圍組織分界清楚

②鏡下觀：光鏡下細胞結構消失，但細胞和組織結構的大體輪廓仍可

保存，壞死區(qū)域與正常區(qū)域常出現(xiàn)炎性反應帶

(-)液化性壞死

液化性壞死：是指組織壞死后因酶性分解占優(yōu)勢，壞死組織被酶分解為

液體狀態(tài)，并常形成囊腔，稱為液化性壞死

部位：常發(fā)生在蛋白質含量少，脂質多或蛋白酶豐富的組織，如腦和胰腺

鏡下觀：死亡細胞完全消失，局部組織快速被溶解，組織輪廓完全消失

(三)特殊類型的壞死

1、干酪樣壞死：多見于結核病時。肉眼壞死區(qū)呈黃色，松軟、細膩，狀似

干酪，鏡下壞死徹底，為顆粒狀無結構紅染物，為特殊型的凝固性壞死

2、壞疽：組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，以致壞死組織呈黑褐色的大塊組織

壞死

①機制：腐敗細菌分解壞死組織釋放硫化氫，與血紅蛋白中的亞鐵

離子結合形成硫化亞鐵，使壞死組織呈黑褐色或暗綠色

局部組織大塊壞死合并腐敗菌感染（是壞疽和壞死的主要區(qū)別）

分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。

全身中

好發(fā)部位原因病變特點

毒癥狀

干性壞動脈閉塞、靜脈干縮、黑褐色、分界清

四肢、體表輕或無

疽回流通暢楚

肺、腸、

闌尾、濕潤、腫脹、黑褐或綠

動靜脈均阻塞色，有惡臭與周圍組織重，明顯

子宮、膽分界不清楚

囊、

腫脹、呈棕黑色，

污穢，奇臭，有氣體溢

氣性壞創(chuàng)傷伴厭氧產氣出，壞死區(qū)按之有捻發(fā)

深部肌組織重，明顯

疽夾膜桿菌感染感

邊緣分界不清

（3）壞死結局：1、溶解吸收2、分離排出3、機化：是指組織深部

的壞死灶，既不能完全溶解吸收又無法分離排出，則由新生肉芽組織長入并取

代壞死組織、血栓，最終形成瘢痕的過程，稱為機化

4、鈣化、包裹及囊腫的形成

3、凋亡一一活體內個別細胞程序性的死亡。死亡細胞的質膜不破裂，不引

發(fā)死亡細胞自溶，

不引發(fā)急性炎癥反應，與基因調節(jié)有關

（1）形態(tài)特征：細胞皺縮，胞質致密，核染色質邊集，爾后胞核裂解，胞

質生出芽

突并脫落，形成含核碎片和細胞器成分的膜包被凋亡小體

1壞死與凋亡在形態(tài)學上有何區(qū)別？

壞死凋亡一

受損細胞多少不一單個或小團

數(shù)

細胞質膜常破裂不破裂

細胞核固縮、裂解、溶解裂解

致密

或消散

紅染

細胞質

變化

無明顯

質

，基

液化

解、

、崩

腫脹

膠原

化

間質變誰

無有

體

凋亡小有無

溶

細胞自有無

反

急性炎

應

復

的修

、損傷

第二章

修

進行

缺損

形成

對所

機體

后，

喪失

組織

胞和

分細

體部

成機

傷造

：損

修復

復

為修

，稱

過程

復的

補恢

式：

的形

修復

。并

現(xiàn)象

復的

成修

以完

增殖

分裂

通過

細胞

同種

鄰近

生：

全再

①完

復

完全修

，為

功能

構與

的結

組織

了原

恢復

完全

痕組織

化為瘢

逐漸轉

，并

缺損

組織

填補

生，

織增

芽組

過肉

：通

修復

維性

②纖

象

的現(xiàn)

復

成修

來完

細胞

同種

一有

生一

1、再

。

再生

全性

為完

，稱

功能

構和

織結

的組

原來

復了

果恢

（1）如

生。

全再

不完

，屬

修復

維性

為纖

，稱

復的

成修