各類導(dǎo)管的護理2課件

各類導(dǎo)管的護理微創(chuàng)外科張敏

各類導(dǎo)管的護理2目錄12345鼻胃管深靜脈穿刺管傷口引流管胸腔導(dǎo)管導(dǎo)尿管各類導(dǎo)管的護理2胃管的護理各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫①將“工”字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上②順著導(dǎo)管環(huán)繞包裹胃管③再將另一端以相同的方式環(huán)繞④效果圖各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫①預(yù)留導(dǎo)管一定長度，另取一段膠帶（2*5cm）黏貼于導(dǎo)管上②“機翼式”立體固定③黏貼于下頜處④效果圖各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2)使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連4.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管各類導(dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達到2/3時應(yīng)及時傾倒胃管一般每周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說明書的指導(dǎo)內(nèi)容按時更換各類導(dǎo)管的護理2

(三）有效性保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師各類導(dǎo)管的護理2(三）有效性2.持續(xù)有效的負壓：1）應(yīng)用時負壓不宜過大，一般在5kPa左右，可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負壓,避免損傷胃黏膜各類導(dǎo)管的護理2（四）其它1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹2.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口3.必要時行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀各類導(dǎo)管的護理2深靜脈穿刺管的護理各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡貼膜過敏者或有滲液時用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無菌紗布固定牢靠注明更換敷料的時間如穿刺處敷料污染時及時更換各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲讓患者了解置管的目的和作用更換膠帶時，動作輕柔，防止粘連及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防止自行拔管各類導(dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染撕去深靜脈穿刺處原來的敷料常規(guī)0.5%碘伏消毒要進行逆時針與順時針交替進行,來回至少4次,要滅活在每一個毛孔的微生物各類導(dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染1.定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除2.置管處3M貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染。各類導(dǎo)管的護理2（三）其它導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時更換敷貼,必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出各類導(dǎo)管的護理2更換正壓接頭

更換的頻率：常規(guī)每周更換一次；任何原因?qū)е碌恼龎航宇^掉落；正壓接頭存有血液或殘留物；需要從導(dǎo)管中抽取血培養(yǎng)標(biāo)本前；發(fā)生污染；各類導(dǎo)管的護理2更換正壓接頭

操作要點：?生理鹽水預(yù)沖接頭；?對路厄氏接頭進行消毒時，用酒精棉片包繞摩擦消毒15秒鐘以上，注意不得消毒路厄氏接頭內(nèi)面，且酒精棉片不能過濕；?連接新的接頭后脈沖式?jīng)_管并正壓封管；?接頭用無菌敷料或無菌自粘膠敷料覆蓋；各類導(dǎo)管的護理2沖洗導(dǎo)管、封管目的：把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖干凈，保持導(dǎo)管通暢防止不相溶藥物和液體的混合，避免藥物之間配伍禁忌沖干凈反流到導(dǎo)管內(nèi)的血液，防止導(dǎo)管堵塞各類導(dǎo)管的護理2沖洗導(dǎo)管、封管

何時沖管1.每次輸液前必須先沖管；2.相互反應(yīng)的兩種藥物之間需沖管；3.輸注血制品或脂肪乳完畢必須沖管；輸注過程中每4小時沖管一次；4.每次輸液后必須先沖管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除各類導(dǎo)管的護理2沖洗導(dǎo)管、封管

操作要點：用力摩擦消毒正壓接頭15秒鐘以上；脈沖式?jīng)_管；10MI以上注射器；正壓封管：當(dāng)脈沖式?jīng)_管剩余0.5--1ML生理鹽水時，邊拔針邊推注液體，以形成正壓，防止血液反流。

各類導(dǎo)管的護理2沖洗導(dǎo)管、封管

生理鹽水→輸注藥物→生理鹽水→肝素鹽水生理鹽水→輸注藥物→生理鹽水各類導(dǎo)管的護理2沖洗導(dǎo)管、封管

注意事項：必須10ML使用以上的注射器，禁止高壓注射；沖管時，如遇阻力，不得暴力沖管，應(yīng)查明原因；不能用含有血液或藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體（脂肪乳、甘露醇等），必須手動脈沖式?jīng)_管后，再輸注其它液體；

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注意事項：不可依賴重力靜滴方式?jīng)_管；在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血，防導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞；當(dāng)藥物（如紅霉素、磷霉素、甘露醇、多粘菌素B、甲磺酸培氟沙星、利舍平、硝普鈉、地西泮等）與生理鹽水不相容時，應(yīng)先用5%GS沖管，然后再用生理鹽水或肝素鹽水封管

各類導(dǎo)管的護理2沖洗導(dǎo)管、封管

封管液：0--10單位?ml肝素鹽水或生理鹽水封官要求：正壓、安全、有效各類導(dǎo)管的護理2傷口引流管的護理各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫用于各種傷口引流固定為保護皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶，導(dǎo)管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復(fù)撕脫對皮膚的損傷優(yōu)點：牢固美觀，操作方便“機翼式”立體固定，避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫不易打折，保持引流通暢各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫4.更換膠帶時，動作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?.必要時可術(shù)中預(yù)留縫線固定各類導(dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染保持負壓引流球低于引流口，防止逆流負壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時，應(yīng)及時傾倒放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）各類導(dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染4.放引流液時要注意無菌操作，保持負壓引流和引流管壁的清潔5.經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢6.觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞各類導(dǎo)管的護理2（三）其它1.保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)各類導(dǎo)管的護理2（三）其它2.若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等各類導(dǎo)管的護理2胸腔導(dǎo)管的護理各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫①術(shù)中預(yù)留縫線固定于胸壁②將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導(dǎo)管上，對導(dǎo)管進行纏繞式包裹固定③如需加強固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進行加固固定各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破①每班記錄引流液量，注明日期和時間②水位線③觀察水柱波動情況各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫1.術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強固定2.引流管長度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預(yù)防牽扯胸管3.翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4.病患床旁應(yīng)備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔各類導(dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染1.搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時應(yīng)用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2.在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3.胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超過引流管各類導(dǎo)管的護理2（三）其它1.病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2.胸管剛插入之2小時內(nèi)，每半小時檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時內(nèi)每小時檢查一次，并在引流液高度注明時間3.注意各連接處緊密以防漏氣各類導(dǎo)管的護理2（三）其它4.經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞5.按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)師并配合處理各類導(dǎo)管的護理2導(dǎo)尿管的護理各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫導(dǎo)尿管與引流袋接口處襯墊紗布膠帶固定，以減壓保護皮膚

優(yōu)點：防止導(dǎo)尿管的過度牽拉，避免尿道粘膜因牽拉致受損保護皮膚防止尿液反流各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力各類導(dǎo)管的護理2（一）預(yù)防管路滑脫3.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管4.更換膠帶時，動作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷摳黝悓?dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染1.每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染2.尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染3.尿袋出口處應(yīng)隨時關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染各類導(dǎo)管的護理2（二）預(yù)防感染4.宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染5.為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀