病人安全之危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重患者的平安轉(zhuǎn)運(yùn)精選ppt

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥掌握?危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南?要求實(shí)施危重病人平安轉(zhuǎn)運(yùn)精選ppt危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測(cè)和治療。精選ppt警示!危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率但又是不得已而為之精選ppt危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難的因素生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)，氣道痰堵抽搐氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥38%41%19%5%1.8%1.8%發(fā)生率71%精選ppt危險(xiǎn)事件的相關(guān)因素

---與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等精選ppt危險(xiǎn)事件的相關(guān)因素

---與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠精選ppt危險(xiǎn)事件的相關(guān)因素

---與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)事件經(jīng)驗(yàn)不足知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)途中發(fā)生異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精選ppt如何平安轉(zhuǎn)運(yùn)？?中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指(2021)?----中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)目的標(biāo)準(zhǔn)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，提高轉(zhuǎn)運(yùn)平安性，減少不良事件的發(fā)生為各級(jí)醫(yī)院提供重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的根本原那么

精選ppt危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南--步驟決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估與病人及家屬的愿望程度轉(zhuǎn)運(yùn)目的使患者得到更好的診治措施患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能更好救治的接收單位實(shí)施必須的檢查是否轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定確實(shí)需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，獲取患者的知情同意并簽字患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字精選ppt指南推薦意見重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到更好的診治措施，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)!!精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員的準(zhǔn)備至少2人護(hù)送,其中至少有一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的根底培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，需配備醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)士完成必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出精選ppt指南推薦意見重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成!!精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備都必須能夠通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等通道轉(zhuǎn)運(yùn)人員須確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并保證充足的電量?jī)x器準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、充電功能的輸液泵需要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床足夠的醫(yī)療用品吸痰用物、注射用物、過(guò)床易等精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備---藥物應(yīng)配備根本的復(fù)蘇用藥、抗心律失常藥物，以及為維持生命體征平穩(wěn)的用藥，病情特殊者還應(yīng)攜帶相應(yīng)的藥物如腎上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可剎米、洛貝林、地西泮、乳酸鈉林格液等以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)心搏驟?；蛐穆墒С＝邮湛剖覒?yīng)配備更加全面的急救藥物精選ppt?中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2021)?(草案)

危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備鼻導(dǎo)管鼻咽通氣道／口咽通氣道便攜式吸引器及各種型號(hào)吸引管各種型號(hào)的加壓面罩簡(jiǎn)易呼吸器喉鏡(彎鏡片2、3、4號(hào)，備用電池、燈泡)

各種型號(hào)的氣管插管開口器管芯牙墊舌鉗、插管鉗(Magil鉗)

環(huán)甲膜穿刺針氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手便攜式呼吸機(jī)聽診器潤(rùn)滑劑專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀氣胸穿刺針／胸包環(huán)甲膜切開包各種型號(hào)的儲(chǔ)氧面罩多功能轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)PETC02監(jiān)測(cè)器球囊外接可調(diào)PEEP閥呼吸機(jī)螺旋接頭呼吸過(guò)濾器濕熱交換器胸腔閉式引流設(shè)備便攜式血?dú)夥治鰞x

循環(huán)管理設(shè)備心電監(jiān)護(hù)儀及電極袖帶式血壓計(jì)及各種型號(hào)的袖帶除顫儀、除顫電極板或耦合劑各種型號(hào)的注射器／針各種型號(hào)的靜脈留置針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器輸血器輸液泵及微量泵三通開關(guān)皮膚消毒液無(wú)菌敷料其他體溫計(jì)血糖儀及試紙鼻飼管及胃腸減壓裝置約束帶電筒和電池通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備動(dòng)脈穿刺針中心靜脈導(dǎo)管包壓力延長(zhǎng)管壓力傳感器有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)儀加壓輸液器輸液加熱器裝置經(jīng)皮起搏器止血鉗／止血帶創(chuàng)傷手術(shù)剪外科敷料(海綿，繃帶)脊柱穩(wěn)定裝置精選ppt?中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2021)?(草案)

危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物

靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體腎上腺素阿托品多巴胺去甲腎上腺素胺碘酮

利多卡因異丙腎上腺素腺苷

維拉帕米(異搏定)

美托洛爾沙丁胺醇(舒喘靈)噴霧劑甲潑尼龍肝素

西地蘭

速尿硝酸甘油注射劑硝普鈉氨茶堿地塞米松氯化鉀甘露醇苯巴比妥苯妥英鈉納洛酮神經(jīng)肌肉阻滯劑(如司可林、羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨)麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)鎮(zhèn)靜劑(如咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮)葡萄糖酸鈣硫酸鎂碳酸氫鈉5%葡萄糖注射液

無(wú)菌注射用水嗎啡

地西泮注射液精選ppt推薦意見重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間依據(jù)病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn)道路、運(yùn)輸方式、運(yùn)輸工具〔盡可能全床轉(zhuǎn)運(yùn)〕精選ppt

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估一旦確定轉(zhuǎn)運(yùn)，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)盡快熟悉該患者的診治過(guò)程，評(píng)估目前的整體狀況評(píng)估的內(nèi)容病人的意識(shí)狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性平安隱患等根據(jù)評(píng)估的情況，積極做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理正確填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)

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病人準(zhǔn)備首先向病人及家屬做好介紹，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必性，取得他們最大的配合，并簽署知情同意書評(píng)估患者的氣道平安性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)積極建立人工氣道，保持病人呼吸道通暢,檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管滑脫防止窒息和誤吸，運(yùn)送前吸盡氣道內(nèi)分泌物，保證充足的供氧保證應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路，輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不間斷治療保持其他管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

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病人準(zhǔn)備機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)者，假設(shè)呼吸支持通氣條件不變，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾希矂?dòng)脈血氧分壓≥60mmHg動(dòng)脈血氧飽和度≥90%)。低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn),血流動(dòng)力學(xué)根本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg)前方可轉(zhuǎn)運(yùn)。精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

---做好與各部門交流與合作做好醫(yī)-醫(yī)和(或)護(hù)-護(hù)交流,落實(shí)治療的延續(xù)性,交流內(nèi)容包括病情與治療、護(hù)理方案雙方主治醫(yī)師、主管護(hù)士要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室做好充分的準(zhǔn)備，告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查及時(shí)完善病歷資料,內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況,并由原治療科室交至接收科室及時(shí)通知與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的其他人員〔如電梯等〕，以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中防止“越快越好〞的做法精選ppt推薦意見轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)平安精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)治療水平應(yīng)確?；颊叩纳桨玻D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測(cè)治療措施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓及呼吸,所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察病情變化，護(hù)士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的意識(shí)、面色、呼吸、表情、監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)尤其注意保持氣管插管等各種管道通暢、有效、防止滑脫、扭曲、受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，病人取平安舒適的體位，平路時(shí)保持頭在后，上下坡時(shí)保持頭高位，保持車速平穩(wěn)，盡可能防止劇烈震蕩,保護(hù)病人的肢體勿超出轉(zhuǎn)運(yùn)床，以免引起意外損傷嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息和誤吸，及時(shí)去除氣道內(nèi)的分泌物途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時(shí)用藥護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等。應(yīng)為接收方提供相關(guān)記錄，做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療的無(wú)縫銜接。精選ppt推薦意見轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接患者到達(dá)接收科室／醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全面交接如患者是進(jìn)行檢查〔如CT、核磁等),轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過(guò)，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接協(xié)助安置病人交接雙方共同將病人平安、穩(wěn)妥地移至病床上，盡量呈水平線搬運(yùn)(借助過(guò)床易)交接雙方護(hù)士在病人床邊，通過(guò)腕帶、病歷等共同確認(rèn)病人的身份交方護(hù)士講明病人目前存在的主要問(wèn)題、用藥情況、隨帶物品、藥品、病歷資料等接方護(hù)士測(cè)量生命體征及認(rèn)真檢查管道、皮膚等情況由雙方護(hù)士共同填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，雙方確認(rèn)無(wú)誤后均應(yīng)簽全名精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量質(zhì)控方案應(yīng)包括建立審查及不良事件報(bào)告制度，并定期進(jìn)行更新及完善所有人員都應(yīng)學(xué)習(xí)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)，并接受臨床培訓(xùn)，通過(guò)評(píng)估考核合格，才能獨(dú)立實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)。并接受定期評(píng)估精選ppt推薦意見參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)精選ppt重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮傳染性疾病重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)除遵守上述一般原那么外，還必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原那么精選ppt轉(zhuǎn)運(yùn)人員的平安實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均存在人身平安風(fēng)險(xiǎn)所有參與院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員保證自身平安遠(yuǎn)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)購(gòu)置相應(yīng)的保險(xiǎn)精選ppt中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2021)(草案)

重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是